保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件

保險(xiǎn)合同的內(nèi)容是指保險(xiǎn)合同約定的當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù),通過保險(xiǎn)條款加以固定。保險(xiǎn)合同的一般條款保險(xiǎn)合同的特殊條款保險(xiǎn)合同的內(nèi)容是指保險(xiǎn)合同約定的1保險(xiǎn)法第18條明確規(guī)定了保險(xiǎn)合同的一般條款:(一)保險(xiǎn)人的名稱和住所;(二)投保人、被保險(xiǎn)人的姓名或者名稱、住所,以及人身保險(xiǎn)的受益人的姓名或者名稱、住所;)保險(xiǎn)標(biāo)的;(四)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除;(五)保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間;六)保險(xiǎn)金額(七)保險(xiǎn)費(fèi)以及支付辦法(八)保險(xiǎn)金賠償或者給付辦法;(九)違約責(zé)任和爭(zhēng)議處理(十)訂立合同的年、月、日。保險(xiǎn)法第18條明確規(guī)定了保險(xiǎn)合同的一般條款:2(一)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除1.保險(xiǎn)責(zé)任2019年1月,董宏思被昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院確診為急性壞死性胰腺炎”,隨后,董宏思接受了“插管引流”手術(shù)。2019年董曾買過一份“國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn)”,已經(jīng)連續(xù)交納了兩年保費(fèi)的他找出保險(xiǎn)合同,發(fā)現(xiàn)“急性壞死性胰腺炎”正是合同上約定的重大疾病之一,于是向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理4月,保險(xiǎn)公司表示拒賠,理由是“根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定,關(guān)于急性壞死性胰腺炎的賠付標(biāo)準(zhǔn)為:診斷為急性壞死性胰腺炎;需進(jìn)行壞死組織清除,病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。被保險(xiǎn)人此次出險(xiǎn)未做病灶切除或胰腺部分切除手術(shù)治療,尚未達(dá)到條款中的給付條件?！?一)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除3董宏思找到了自己的主治醫(yī)生,醫(yī)生給出的答案是:“臨床上對(duì)急性壞死性胰腺炎有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。病情較重的就必須手術(shù)治療。目前手術(shù)治療主要采取引流,引流也是一種清除手術(shù)?！?019年8月1日,董宏思正式向昆明盤龍區(qū)法院提起訴訟。法院經(jīng)過審理認(rèn)為,董宏思所患疾病屬于保險(xiǎn)合同中約定的疾病“急性壞死性胰腺炎”,所實(shí)施的手術(shù)雖然是引流術(shù),但該手術(shù)同樣達(dá)到合同注釋的“進(jìn)行壞死組織清除”的目的,屬于科學(xué)的最佳方案。最終判被告支付原告董宏思重大疾病保險(xiǎn)金10萬元董宏思找到了自己的主治醫(yī)生,醫(yī)生給出的答案4不合理的重大疾病保險(xiǎn)條款:保死不保病?重大疾病險(xiǎn)中的急性重癥肝炎’:肝臟急速萎縮、壞死區(qū)域涵蓋整個(gè)肝葉,只存留膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)……等四項(xiàng)。只有得了符合這四項(xiàng)的急性重癥肝炎,才能獲賠據(jù)醫(yī)療專家介紹,符合這種條件的肝炎患者要想達(dá)到保險(xiǎn)公司規(guī)定的條款只有做肝穿手術(shù),而這是項(xiàng)不可能實(shí)現(xiàn)的任務(wù),也就是說,患者在生前要想得到賠償是不可能的。不合理的重大疾病保險(xiǎn)條款:保死不保病?5再如,對(duì)于“重大肝病末期”,保險(xiǎn)公司是這么規(guī)定的:肝病末期是指肝臟疾病導(dǎo)致的肝硬化。必須同時(shí)滿足如下全部臨床表現(xiàn):(1)連續(xù)性黃疸)腹水)肝性腦病;(4)門靜脈高壓癥。那么在臨床上全部符合這四個(gè)條件有多大的幾率呢?國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示,如果全部符合這四個(gè)條件,那么病人的病情肯定非常嚴(yán)重了,而實(shí)際上,有的病人可能只符合其中一兩個(gè)條件就是肝病末期了,比如腹水這一項(xiàng),如果是頑固性腹水、治療多次還是反復(fù)的,那么就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以臨床上判斷病人是否肝病末期,不一定是看同時(shí)符合這四個(gè)條件,而要看其中具體指標(biāo)的嚴(yán)重程度。又如,重大疾病險(xiǎn)中的腎病,被保險(xiǎn)人要想獲賠必須達(dá)到雙腎不可逆轉(zhuǎn)的壞死”。再如,對(duì)于“重大肝病末期”,保險(xiǎn)公司是這么規(guī)定的:62019年11月,吳慧霞在某保險(xiǎn)公司營(yíng)銷員的宣傳下購(gòu)買了一份人身保險(xiǎn)。營(yíng)銷員講這是重大疾病險(xiǎn),只要得了保險(xiǎn)單所列疾病,保費(fèi)可以提前支付。2019年7月,吳慧霞被確診為“神經(jīng)纖維肉瘤”。她在絕望中想起了這份保單,保險(xiǎn)公司理賠處說:“你的病在理賠范圍內(nèi),但必須確定在6個(gè)月內(nèi)死亡,才能提前支付保險(xiǎn)金,且必須由保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院開證明?！痹谑邢麉f(xié)的調(diào)解下,保險(xiǎn)公司最終給吳慧霞提前給付了重大疾病保險(xiǎn)金5000元。2019年11月,吳慧霞在某保險(xiǎn)公司營(yíng)銷員的宣傳72.責(zé)任免除第19條采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效(1)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的;(2)排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的。2.責(zé)任免除8案例:2019年6月,蔣某向某保險(xiǎn)公司投保家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),保單上載明保險(xiǎn)期限自2019年6月21日至2019年6月20日,保險(xiǎn)金額8萬元,除外責(zé)任為“被保險(xiǎn)人或其家庭成員的故意行為或重大過失”。蔣某兒子11歲,性格內(nèi)向自閉。2019年9月9日晚,蔣某因兒子未能完成作業(yè)對(duì)其責(zé)罵。第二天是教師節(jié),學(xué)校放假一天,蔣某和妻子上班后,兒子因生氣不能自控在家中放火,導(dǎo)致屋內(nèi)財(cái)產(chǎn)全部被毀,損失7萬元。9月12日,蔣某向保險(xiǎn)公司索賠,但保險(xiǎn)公司拒賠。案例:92019年,某企業(yè)向保險(xiǎn)公司投保了企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間內(nèi),企業(yè)某車間倉(cāng)庫(kù)起火,造成重大損失經(jīng)調(diào)査,此案系故意縱火。車間主任劉某因疏于管理,導(dǎo)致生產(chǎn)質(zhì)量滑坡,幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)大批次品。劉某遂唆使兩名工人縱火,以掩蓋自己的失職行為。該企業(yè)向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,被保險(xiǎn)人的故意行為屬于除外責(zé)任本案中,火災(zāi)系由車間主任劉某故意造成,屬于被保險(xiǎn)人的故意行為,因此拒絕賠付。問:保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任?2019年,某企業(yè)向保險(xiǎn)公司投保了企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。10保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件11保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件12保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件13保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件14保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件15保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件16保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件17保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件18保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件19保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件20保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件21保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件22保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件23保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件24保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件25保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件26保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件27保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件28保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件29保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件30保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件31保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件32保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件33保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件34保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件35保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件36保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件37保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件38保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件39保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件40保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件41保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件42保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件43保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件44保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件45保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件46保險(xiǎn)合同的內(nèi)容是指保險(xiǎn)合同約定的當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù),通過保險(xiǎn)條款加以固定。保險(xiǎn)合同的一般條款保險(xiǎn)合同的特殊條款保險(xiǎn)合同的內(nèi)容是指保險(xiǎn)合同約定的47保險(xiǎn)法第18條明確規(guī)定了保險(xiǎn)合同的一般條款:(一)保險(xiǎn)人的名稱和住所;(二)投保人、被保險(xiǎn)人的姓名或者名稱、住所,以及人身保險(xiǎn)的受益人的姓名或者名稱、住所;)保險(xiǎn)標(biāo)的;(四)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除;(五)保險(xiǎn)期間和保險(xiǎn)責(zé)任開始時(shí)間;六)保險(xiǎn)金額(七)保險(xiǎn)費(fèi)以及支付辦法(八)保險(xiǎn)金賠償或者給付辦法;(九)違約責(zé)任和爭(zhēng)議處理(十)訂立合同的年、月、日。保險(xiǎn)法第18條明確規(guī)定了保險(xiǎn)合同的一般條款:48(一)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除1.保險(xiǎn)責(zé)任2019年1月,董宏思被昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院確診為急性壞死性胰腺炎”,隨后,董宏思接受了“插管引流”手術(shù)。2019年董曾買過一份“國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn)”,已經(jīng)連續(xù)交納了兩年保費(fèi)的他找出保險(xiǎn)合同,發(fā)現(xiàn)“急性壞死性胰腺炎”正是合同上約定的重大疾病之一,于是向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理4月,保險(xiǎn)公司表示拒賠,理由是“根據(jù)保險(xiǎn)條款規(guī)定,關(guān)于急性壞死性胰腺炎的賠付標(biāo)準(zhǔn)為:診斷為急性壞死性胰腺炎;需進(jìn)行壞死組織清除,病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。被保險(xiǎn)人此次出險(xiǎn)未做病灶切除或胰腺部分切除手術(shù)治療,尚未達(dá)到條款中的給付條件?！?一)保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除49董宏思找到了自己的主治醫(yī)生,醫(yī)生給出的答案是:“臨床上對(duì)急性壞死性胰腺炎有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。病情較重的就必須手術(shù)治療。目前手術(shù)治療主要采取引流,引流也是一種清除手術(shù)。”2019年8月1日,董宏思正式向昆明盤龍區(qū)法院提起訴訟。法院經(jīng)過審理認(rèn)為,董宏思所患疾病屬于保險(xiǎn)合同中約定的疾病“急性壞死性胰腺炎”,所實(shí)施的手術(shù)雖然是引流術(shù),但該手術(shù)同樣達(dá)到合同注釋的“進(jìn)行壞死組織清除”的目的,屬于科學(xué)的最佳方案。最終判被告支付原告董宏思重大疾病保險(xiǎn)金10萬元董宏思找到了自己的主治醫(yī)生,醫(yī)生給出的答案50不合理的重大疾病保險(xiǎn)條款:保死不保病?重大疾病險(xiǎn)中的急性重癥肝炎’:肝臟急速萎縮、壞死區(qū)域涵蓋整個(gè)肝葉,只存留膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)……等四項(xiàng)。只有得了符合這四項(xiàng)的急性重癥肝炎,才能獲賠據(jù)醫(yī)療專家介紹,符合這種條件的肝炎患者要想達(dá)到保險(xiǎn)公司規(guī)定的條款只有做肝穿手術(shù),而這是項(xiàng)不可能實(shí)現(xiàn)的任務(wù),也就是說,患者在生前要想得到賠償是不可能的。不合理的重大疾病保險(xiǎn)條款:保死不保病?51再如,對(duì)于“重大肝病末期”,保險(xiǎn)公司是這么規(guī)定的:肝病末期是指肝臟疾病導(dǎo)致的肝硬化。必須同時(shí)滿足如下全部臨床表現(xiàn):(1)連續(xù)性黃疸)腹水)肝性腦病;(4)門靜脈高壓癥。那么在臨床上全部符合這四個(gè)條件有多大的幾率呢?國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示,如果全部符合這四個(gè)條件,那么病人的病情肯定非常嚴(yán)重了,而實(shí)際上,有的病人可能只符合其中一兩個(gè)條件就是肝病末期了,比如腹水這一項(xiàng),如果是頑固性腹水、治療多次還是反復(fù)的,那么就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。所以臨床上判斷病人是否肝病末期,不一定是看同時(shí)符合這四個(gè)條件,而要看其中具體指標(biāo)的嚴(yán)重程度。又如,重大疾病險(xiǎn)中的腎病,被保險(xiǎn)人要想獲賠必須達(dá)到雙腎不可逆轉(zhuǎn)的壞死”。再如,對(duì)于“重大肝病末期”,保險(xiǎn)公司是這么規(guī)定的:522019年11月,吳慧霞在某保險(xiǎn)公司營(yíng)銷員的宣傳下購(gòu)買了一份人身保險(xiǎn)。營(yíng)銷員講這是重大疾病險(xiǎn),只要得了保險(xiǎn)單所列疾病,保費(fèi)可以提前支付。2019年7月,吳慧霞被確診為“神經(jīng)纖維肉瘤”。她在絕望中想起了這份保單,保險(xiǎn)公司理賠處說:“你的病在理賠范圍內(nèi),但必須確定在6個(gè)月內(nèi)死亡,才能提前支付保險(xiǎn)金,且必須由保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院開證明。”在市消協(xié)的調(diào)解下,保險(xiǎn)公司最終給吳慧霞提前給付了重大疾病保險(xiǎn)金5000元。2019年11月,吳慧霞在某保險(xiǎn)公司營(yíng)銷員的宣傳532.責(zé)任免除第19條采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中的下列條款無效(1)免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或者加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的;(2)排除投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人依法享有的權(quán)利的。2.責(zé)任免除54案例:2019年6月,蔣某向某保險(xiǎn)公司投保家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),保單上載明保險(xiǎn)期限自2019年6月21日至2019年6月20日,保險(xiǎn)金額8萬元,除外責(zé)任為“被保險(xiǎn)人或其家庭成員的故意行為或重大過失”。蔣某兒子11歲,性格內(nèi)向自閉。2019年9月9日晚,蔣某因兒子未能完成作業(yè)對(duì)其責(zé)罵。第二天是教師節(jié),學(xué)校放假一天,蔣某和妻子上班后,兒子因生氣不能自控在家中放火,導(dǎo)致屋內(nèi)財(cái)產(chǎn)全部被毀,損失7萬元。9月12日,蔣某向保險(xiǎn)公司索賠,但保險(xiǎn)公司拒賠。案例:552019年,某企業(yè)向保險(xiǎn)公司投保了企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)期間內(nèi),企業(yè)某車間倉(cāng)庫(kù)起火,造成重大損失經(jīng)調(diào)査,此案系故意縱火。車間主任劉某因疏于管理,導(dǎo)致生產(chǎn)質(zhì)量滑坡,幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)大批次品。劉某遂唆使兩名工人縱火,以掩蓋自己的失職行為。該企業(yè)向保險(xiǎn)公司索賠。保險(xiǎn)公司認(rèn)為,根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,被保險(xiǎn)人的故意行為屬于除外責(zé)任本案中,火災(zāi)系由車間主任劉某故意造成,屬于被保險(xiǎn)人的故意行為,因此拒絕賠付。問:保險(xiǎn)公司是否應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任?2019年,某企業(yè)向保險(xiǎn)公司投保了企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。56保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件57保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件58保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件59保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件60保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件61保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件62保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件63保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件64保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件65保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件66保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件67保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件68保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件69保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件70保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件71保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件72保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要課件73保險(xiǎn)合同的內(nèi)容概要