《醫(yī)宗金鑒》則論陽虛外寒損肺課件

虛勞虛勞1一、定義虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。一、定義虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成2二、病名源流《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛。”《素問·調(diào)經(jīng)論》“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”《難經(jīng)·十四難》“五損”。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出“虛勞”病名。《諸病源候論·虛勞病諸候》“五勞”：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞；“七傷”：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒、飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志；“六極”：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。《理虛元鑒》為虛勞專書。《不居集》系統(tǒng)地匯集整理了虛勞。二、病名源流《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛?！薄端貑枴ふ{(diào)3三、范圍多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病與功能衰退性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均屬中醫(yī)虛勞病范疇。三、范圍多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病與功能衰退性疾病，出現(xiàn)類4四、病因病機(jī)虛勞-虛損臟腑虧損氣血陰陽虛衰心肺脾腎肝氣血陰陽四、病因病機(jī)虛勞-虛損臟腑虧損氣血陰陽虛衰心肺脾腎肝氣血陰陽5《理虛元鑒·虛證有六因》先天：稟賦薄弱后天：煩勞過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷。（并有境遇之因）外感：與疾病有關(guān)：久病不愈，正虛不復(fù)，延而為勞。醫(yī)藥之因：煉丹、鐘乳石、疾病的失治與誤治?！夺t(yī)宗金鑒》則論陽虛外寒損肺課件6發(fā)?。浩鸩【徛?，多為久病痼疾，病程較長。基本病機(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽虛衰。病性：虛證。五臟氣血陰陽虧虛。病位：涉及五臟，以脾腎為主。氣虛以肺、脾為主，但?？捎绊懶摹⒛I；血虛以心、肝為主，還與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，甚則影響到心。病機(jī)轉(zhuǎn)化：《難經(jīng)》有“上損及下，下?lián)p及上”的論點(diǎn)；《醫(yī)宗金鑒》則論“陽虛外寒損肺經(jīng)，陰虛內(nèi)熱從腎損，飲食勞倦自脾成”。發(fā)?。浩鸩【徛?，多為久病痼疾，病程較長。7五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3.排除類似病證。應(yīng)著重排除其它病證中的虛證。五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】8【病證鑒別】1、虛勞與肺勞唐代以前，肺癆統(tǒng)括于虛勞之內(nèi)，至宋之后才明確區(qū)分。肺癆病因系正氣不足、癆蟲侵襲；病位在肺；有傳染性；以陰虛火旺為病理特點(diǎn)；以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。虛勞由多種原因所致；久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性；以臟腑氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)；出現(xiàn)五臟氣血陰陽虧虛的多種癥狀?！静∽C鑒別】92、虛勞與其它疾病的虛證①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證（如咳嗽、胃痛、眩暈、水腫之類）的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長，程度較重，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖然也以久病屬虛多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且病變臟器單一，即使有多個(gè)臟腑，大多也是五行生克影響的相關(guān)臟腑?！鞠嚓P(guān)檢查】由于該病涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，因此有可能全套檢查。2、虛勞與其它疾病的虛證10六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1.辨別五臟氣血陰陽虧虛：對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?.辨有無兼夾病證：①因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。②有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。③是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】11【治療原則】【分證論治】“虛則補(bǔ)之，損者益之”----補(bǔ)益的基本原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味?！峨y經(jīng)·十四難》：損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！毒霸廊珪返年庩柣パa(bǔ)理論。《理虛元鑒·治虛有三本》：治虛有三本，肺、脾、腎是也。臟腑虛損----藥物不同歸經(jīng)----藥物選擇。氣血陰陽虛衰退----益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽----四氣五味的藥物選擇①補(bǔ)益脾腎，②虛中挾實(shí)及兼外感，③因虛致病，因病致虛?！局委熢瓌t】“虛則補(bǔ)之，損者益之”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：形12㈠氣虛總綱：氣虛為最常見、內(nèi)傷中往往最先發(fā)生的一種虛證。虛勞中以肺、脾、腎氣虛為多見，心氣虛亦不少。共有表現(xiàn)：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟弱。㈠氣虛總綱：氣虛為最常見、內(nèi)傷中往往最先發(fā)生13①肺氣虛證癥咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，面色白，平素易于感冒。舌、脈：氣虛舌與脈表現(xiàn)。理肺氣不足，表虛不固。法補(bǔ)益肺氣。方補(bǔ)肺湯加減。藥人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。無咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肅肺止咳。自汗較多，可加牡蠣、麻黃根等固表斂汗。氣陰兩虛，兼見潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱者，合秦艽鱉甲湯。正虛感邪：寒熱、身重，頭目眩冒。加防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。①肺氣虛證癥咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱14②心氣虛證癥心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌、脈：氣虛之舌與脈表現(xiàn)。理心氣不足，心失所養(yǎng)。法益氣養(yǎng)心。方七福飲加減。藥人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、杏仁、遠(yuǎn)志。自汗明顯：加黃芪、五味子、牡蠣、麻黃根益氣固攝。脾氣不運(yùn)：加茯苓、砂仁開胃健脾。②心氣虛證癥心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。理心氣不足15③脾氣虛證癥飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。理脾虛失健，生化乏源。法健脾益氣。方加味四君子湯加減。藥人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、白扁豆。伴胃失和降，兼見脘腹脹滿，噯氣嘔吐者，加合二陳湯。脾虛不運(yùn)，飲食積滯，兼見脘腹脹悶，噯氣，苔膩者，加焦三仙。氣虛及陽，中陽不足，兼見腹痛腹瀉，手足欠溫者，合附子理中湯。氣虛下陷，兼見墜脹，脫肛或內(nèi)臟脫垂等表現(xiàn)，用補(bǔ)中益氣湯。③脾氣虛證癥飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色16④腎氣虛證癥神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。舌、脈：氣虛之舌與脈象表現(xiàn)。理腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。法益氣補(bǔ)腎。方大補(bǔ)元煎加減。藥人參、炒山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草腎氣不固，兼見小便頻多甚或小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁、桑螵蛸等補(bǔ)腎固攝。伴有脾虛失運(yùn)，兼見大便溏泄者，去陰柔滋膩之歸地，合四神丸。④腎氣虛證癥神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。理腎17㈡血虛總綱：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心、脾、肝等臟關(guān)系密切，多見心血虛、肝血虛證。至于脾血虛多與氣虛并見為氣血兩虛之證。共有表現(xiàn)：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕ǎ∧w枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。㈡血虛總綱：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心18①心血虛證癥心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。舌、脈：血虛常見舌與脈象。理心血虧虛，心失所養(yǎng)。法養(yǎng)血寧心。方養(yǎng)心湯加減。藥人參黃芪茯苓茯神五味子炙甘草，當(dāng)歸川芎柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志、肉桂半夏曲①心血虛證癥心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。理心血虧虛19②肝血虛證癥頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。舌、脈：血虛之共見舌與脈。理肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。法補(bǔ)血養(yǎng)肝。方四物湯加減。藥血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤等補(bǔ)血養(yǎng)肝。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附等理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子等養(yǎng)肝明目。②肝血虛證癥頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤20㈢陰虛總綱：陰虛之證，五臟均很常見，腎陰為人體之元陰，肝腎同源，因此，陰虛證以肝、腎陰虛為根本。肺、胃易受邪侵，陰易受損，故而臨床頗為常見。共有表現(xiàn)：面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。㈢陰虛總綱：陰虛之證，五臟均很常見，腎陰為人體21①肺陰虛證癥干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理肺陰虧虛，肺失清潤。法養(yǎng)陰潤肺。方沙參麥冬湯加減。藥沙參麥冬玉竹，天花粉桑葉生甘草生扁豆。咳嗽甚：加百部、款冬花肅肺止咳?？┭杭影总浮⑾生Q草、小薊等涼血止血。潮熱：合秦艽鱉甲湯加減。盜汗：加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。①肺陰虛證癥干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅22②心陰虛證癥心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。法滋陰養(yǎng)心。方天王補(bǔ)心丹加減。藥潮熱、盜汗明顯者可適當(dāng)對(duì)癥處理。心陰虛而心火旺盛：心煩不安與口舌生瘡并見?？珊蠈?dǎo)赤散，或合黃連阿膠湯。②心陰虛證癥心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮23③脾胃陰虛證癥口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。法養(yǎng)陰和胃。方益胃湯加減。藥沙參麥冬生地黃玉竹冰糖尚可加石斛、天花粉等養(yǎng)陰生津。脾運(yùn)不健，不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥等益胃健脾。胃氣上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。陰柔之藥不受者，當(dāng)加砂仁、陳皮之類。③脾胃陰虛證癥口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，24④肝陰虛證癥眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面色潮紅。舌、脈：陰虛之共見舌、脈。理陰虛陽亢，上擾清空。法滋養(yǎng)肝陰。方補(bǔ)肝湯加減。藥四物湯、酸棗仁、木瓜、甘草風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)：頭痛、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤。加石決明、刺蒺藜、菊花、鉤藤、天麻等平肝熄風(fēng)潛陽。目睛失濡：目干澀畏光，或視物不明。加枸杞、草決明、菟絲子、沙菀子、女貞子等養(yǎng)肝明目。肝火旺者，有舌紅、脈數(shù)等里熱實(shí)證表現(xiàn)。夏枯草、丹梔等清肝。④肝陰虛證癥眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體25⑤腎陰虛證癥腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅。舌、脈：舌紅，少津，脈沉細(xì)。理腎精不足，失于濡養(yǎng)。法滋補(bǔ)腎陰。方左歸丸加減。藥⑤腎陰虛證癥腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干26㈣陽虛總綱：陽虛常由氣虛發(fā)展而來。陽主動(dòng)，腎寓元陽，因此陽虛中以心、脾、腎三臟之陽虛多見。共有表現(xiàn)：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大。㈣陽虛總綱：陽虛常由氣虛發(fā)展而來。陽主動(dòng)，腎寓27①心陽虛證癥心悸，自汗，神疲嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。理心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力。法益氣溫陽。方保元湯加減。藥人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜心胸憋悶疼痛，屬胸痹心痛之證，運(yùn)血無力則瘀血阻滯。加活血祛瘀藥。形寒肢冷，為陽虛甚。加溫陽之附子、鹿茸、二仙、巴戟之類。①心陽虛證癥心悸，自汗，神疲嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面28②脾陽虛證癥面色萎黃，食少，形寒，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。舌、脈：陽虛共有之舌、脈。理中陽虧虛，溫煦不及，運(yùn)化失常。法溫中健脾。方附子理中湯加減。藥寒凝氣滯者，腹中冷痛較甚?？杉佣∠?、吳萸或合良附丸。寒凝氣逆者，食后腹脹及嘔逆明顯。可加砂半陳皮之類。陽虛寒甚，脾失溫運(yùn)，腹瀉較甚。加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁等溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。②脾陽虛證癥面色萎黃，食少，形寒，神疲乏力，少氣懶言，大便溏29③腎陽虛證癥腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄。舌、脈：陽虛共見之舌象與脈象?；蛏嗟钟旋X痕。理腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。法溫補(bǔ)腎陽。方右歸丸加減。藥腎失固攝：遺精滑泄。合金鎖固精丸加減，以收澀固精。兼脾虛而下利清谷者，合參苓白術(shù)散之益氣健脾，滲濕止瀉。命門火衰而五更瀉泄者，合四神丸加減，以溫脾暖腎，固腸止瀉。陽虛水泛者，可合五苓散利水，或合真武湯之溫陽化氣行水。腎精不足而腎不納氣者，喘促短氣，動(dòng)則益甚。加補(bǔ)骨脂、蛤蚧，或合參蛤散以補(bǔ)腎納氣。③腎陽虛證癥腰背酸痛，遺精，陽萎，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒30虛勞虛勞31一、定義虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。一、定義虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成32二、病名源流《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！薄峨y經(jīng)·十四難》“五損”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出“虛勞”病名?！吨T病源候論·虛勞病諸候》“五勞”：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞；“七傷”：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)危瑥?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒、飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志；“六極”：氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極?！独硖撛b》為虛勞專書?！恫痪蛹废到y(tǒng)地匯集整理了虛勞。二、病名源流《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛?！薄端貑枴ふ{(diào)33三、范圍多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病與功能衰退性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時(shí)，均屬中醫(yī)虛勞病范疇。三、范圍多個(gè)系統(tǒng)的多種慢性消耗性疾病與功能衰退性疾病，出現(xiàn)類34四、病因病機(jī)虛勞-虛損臟腑虧損氣血陰陽虛衰心肺脾腎肝氣血陰陽四、病因病機(jī)虛勞-虛損臟腑虧損氣血陰陽虛衰心肺脾腎肝氣血陰陽35《理虛元鑒·虛證有六因》先天：稟賦薄弱后天：煩勞過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷。（并有境遇之因）外感：與疾病有關(guān)：久病不愈，正虛不復(fù)，延而為勞。醫(yī)藥之因：煉丹、鐘乳石、疾病的失治與誤治。《醫(yī)宗金鑒》則論陽虛外寒損肺課件36發(fā)?。浩鸩【徛酁榫貌○蠹?，病程較長?；静C(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽虛衰。病性：虛證。五臟氣血陰陽虧虛。病位：涉及五臟，以脾腎為主。氣虛以肺、脾為主，但常可影響心、腎；血虛以心、肝為主，還與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，甚則影響到心。病機(jī)轉(zhuǎn)化：《難經(jīng)》有“上損及下，下?lián)p及上”的論點(diǎn)；《醫(yī)宗金鑒》則論“陽虛外寒損肺經(jīng)，陰虛內(nèi)熱從腎損，飲食勞倦自脾成”。發(fā)?。浩鸩【徛?，多為久病痼疾，病程較長。37五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3.排除類似病證。應(yīng)著重排除其它病證中的虛證。五、診查要點(diǎn)【診斷依據(jù)】38【病證鑒別】1、虛勞與肺勞唐代以前，肺癆統(tǒng)括于虛勞之內(nèi)，至宋之后才明確區(qū)分。肺癆病因系正氣不足、癆蟲侵襲；病位在肺；有傳染性；以陰虛火旺為病理特點(diǎn)；以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。虛勞由多種原因所致；久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性；以臟腑氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)；出現(xiàn)五臟氣血陰陽虧虛的多種癥狀。【病證鑒別】392、虛勞與其它疾病的虛證①虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而其它病證（如咳嗽、胃痛、眩暈、水腫之類）的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)。②虛勞一般病程較長，程度較重，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖然也以久病屬虛多，但亦有病程較短而呈現(xiàn)虛證者，且病變臟器單一，即使有多個(gè)臟腑，大多也是五行生克影響的相關(guān)臟腑?！鞠嚓P(guān)檢查】由于該病涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，因此有可能全套檢查。2、虛勞與其它疾病的虛證40六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】1.辨別五臟氣血陰陽虧虛：對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?.辨有無兼夾病證：①因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在。如因熱病、寒病或瘀結(jié)致虛者，原發(fā)疾病是否已經(jīng)治愈。②有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。如因氣虛運(yùn)血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運(yùn)化水濕，以致水濕內(nèi)停等。③是否兼夾外邪。虛勞之人由于衛(wèi)外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復(fù)，治療用藥也與常人感邪有所不同。六、辨證論治【辨證要點(diǎn)】41【治療原則】【分證論治】“虛則補(bǔ)之，損者益之”----補(bǔ)益的基本原則?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味?！峨y經(jīng)·十四難》：損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精?！毒霸廊珪返年庩柣パa(bǔ)理論?！独硖撛b·治虛有三本》：治虛有三本，肺、脾、腎是也。臟腑虛損----藥物不同歸經(jīng)----藥物選擇。氣血陰陽虛衰退----益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽----四氣五味的藥物選擇①補(bǔ)益脾腎，②虛中挾實(shí)及兼外感，③因虛致病，因病致虛。【治療原則】“虛則補(bǔ)之，損者益之”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：形42㈠氣虛總綱：氣虛為最常見、內(nèi)傷中往往最先發(fā)生的一種虛證。虛勞中以肺、脾、腎氣虛為多見，心氣虛亦不少。共有表現(xiàn)：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟弱。㈠氣虛總綱：氣虛為最常見、內(nèi)傷中往往最先發(fā)生43①肺氣虛證癥咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，面色白，平素易于感冒。舌、脈：氣虛舌與脈表現(xiàn)。理肺氣不足，表虛不固。法補(bǔ)益肺氣。方補(bǔ)肺湯加減。藥人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮。無咳嗽，可去紫菀、桑白皮之肅肺止咳。自汗較多，可加牡蠣、麻黃根等固表斂汗。氣陰兩虛，兼見潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱者，合秦艽鱉甲湯。正虛感邪：寒熱、身重，頭目眩冒。加防風(fēng)、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。①肺氣虛證癥咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱44②心氣虛證癥心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌、脈：氣虛之舌與脈表現(xiàn)。理心氣不足，心失所養(yǎng)。法益氣養(yǎng)心。方七福飲加減。藥人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、杏仁、遠(yuǎn)志。自汗明顯：加黃芪、五味子、牡蠣、麻黃根益氣固攝。脾氣不運(yùn)：加茯苓、砂仁開胃健脾。②心氣虛證癥心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。理心氣不足45③脾氣虛證癥飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。理脾虛失健，生化乏源。法健脾益氣。方加味四君子湯加減。藥人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、白扁豆。伴胃失和降，兼見脘腹脹滿，噯氣嘔吐者，加合二陳湯。脾虛不運(yùn)，飲食積滯，兼見脘腹脹悶，噯氣，苔膩者，加焦三仙。氣虛及陽，中陽不足，兼見腹痛腹瀉，手足欠溫者，合附子理中湯。氣虛下陷，兼見墜脹，脫肛或內(nèi)臟脫垂等表現(xiàn)，用補(bǔ)中益氣湯。③脾氣虛證癥飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色46④腎氣虛證癥神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。舌、脈：氣虛之舌與脈象表現(xiàn)。理腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。法益氣補(bǔ)腎。方大補(bǔ)元煎加減。藥人參、炒山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草腎氣不固，兼見小便頻多甚或小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁、桑螵蛸等補(bǔ)腎固攝。伴有脾虛失運(yùn)，兼見大便溏泄者，去陰柔滋膩之歸地，合四神丸。④腎氣虛證癥神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。理腎47㈡血虛總綱：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心、脾、肝等臟關(guān)系密切，多見心血虛、肝血虛證。至于脾血虛多與氣虛并見為氣血兩虛之證。共有表現(xiàn)：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕?，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。㈡血虛總綱：心主血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心48①心血虛證癥心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。舌、脈：血虛常見舌與脈象。理心血虧虛，心失所養(yǎng)。法養(yǎng)血寧心。方養(yǎng)心湯加減。藥人參黃芪茯苓茯神五味子炙甘草，當(dāng)歸川芎柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志、肉桂半夏曲①心血虛證癥心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華。理心血虧虛49②肝血虛證癥頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。舌、脈：血虛之共見舌與脈。理肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。法補(bǔ)血養(yǎng)肝。方四物湯加減。藥血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤等補(bǔ)血養(yǎng)肝。脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附等理氣通絡(luò)。目失所養(yǎng)，視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子等養(yǎng)肝明目。②肝血虛證癥頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉瞤50㈢陰虛總綱：陰虛之證，五臟均很常見，腎陰為人體之元陰，肝腎同源，因此，陰虛證以肝、腎陰虛為根本。肺、胃易受邪侵，陰易受損，故而臨床頗為常見。共有表現(xiàn)：面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。㈢陰虛總綱：陰虛之證，五臟均很常見，腎陰為人體51①肺陰虛證癥干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理肺陰虧虛，肺失清潤。法養(yǎng)陰潤肺。方沙參麥冬湯加減。藥沙參麥冬玉竹，天花粉桑葉生甘草生扁豆。咳嗽甚：加百部、款冬花肅肺止咳?？┭杭影总?、仙鶴草、小薊等涼血止血。潮熱：合秦艽鱉甲湯加減。盜汗：加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。①肺陰虛證癥干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅52②心陰虛證癥心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。法滋陰養(yǎng)心。方天王補(bǔ)心丹加減。藥潮熱、盜汗明顯者可適當(dāng)對(duì)癥處理。心陰虛而心火旺盛：心煩不安與口舌生瘡并見?？珊蠈?dǎo)赤散，或合黃連阿膠湯。②心陰虛證癥心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮53③脾胃陰虛證癥口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。舌、脈：陰虛共見之舌、脈。理脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。法養(yǎng)陰和胃。方益胃湯加減。藥沙參麥冬生地黃玉竹冰糖尚可加石斛、天花粉等養(yǎng)陰生津。脾運(yùn)不健，不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥等益胃健脾。胃氣上逆：呃逆者，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃。陰柔之藥不受者，當(dāng)加砂仁、陳皮之類。③脾胃陰虛證癥口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，54④肝陰虛證癥眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面色潮紅。舌、脈：陰虛之共見舌、脈。理陰虛陽亢，上擾清空。法滋養(yǎng)肝陰。方補(bǔ)肝湯加減。藥四物湯、酸棗仁、木瓜、甘草風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)：頭痛、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤。加石決明、刺蒺藜、菊花、鉤藤、天麻等平肝熄風(fēng)潛陽。目睛