膝關節(jié)OA的規(guī)范化診治課件

膝關節(jié)OA的規(guī)范化診治

平頂山市二院寶豐分院骨科安學良膝關節(jié)OA的規(guī)范化診治

平頂山市二院寶豐分院骨科安學1解讀《指南》怎么診斷？怎么治療？為什么是這樣？為什么這樣做？解讀《指南》怎么診斷？2膝關節(jié)OA規(guī)范化治療規(guī)范化診斷規(guī)范化治療膝關節(jié)OA規(guī)范化治療規(guī)范化診斷規(guī)范化治療3規(guī)范化診斷診斷過程規(guī)范診斷描述規(guī)范規(guī)范化診斷診斷過程規(guī)范4規(guī)范化診斷過程病史：現(xiàn)病史：起病、起因、主要癥狀、伴隨癥狀等既往史：損傷、運動、職業(yè)家族史體格檢查X線檢查臨床檢驗ISOA評分規(guī)范化診斷過程病史：5膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）局部癥狀：疼痛能明確定位（內(nèi)側、外側、髕股關節(jié)、前方、后方、癥狀彌散）1、癥狀類型：疼痛：性質、程度、加重及減輕的時間、體位、與運動的關系等因素。腫脹：準確部位、程度、加重及減輕的因素。運動障礙（活動范圍減少）。機械性癥狀：摩擦、交鎖、解鎖、打軟腿、無力等。2、癥狀特點發(fā)作方式：突然、隱襲、間斷；持續(xù)時間使癥狀加重與減輕的因素3、干擾措施及其反應4、對工作及生活的影響全身癥狀膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）局部癥狀：6膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）全身癥狀：其它關節(jié)疼痛及障礙、發(fā)熱、怕冷、痙攣、腹瀉及便秘、頭痛、眩暈、尿量及性質、尿痛、視力等眼部癥狀、水腫或浮腫膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）全身癥狀：其它關節(jié)疼痛及障礙、發(fā)7膝OA病史組成規(guī)范既往史：繼發(fā)？原發(fā)？原發(fā)：多關節(jié)、既往史（-）、手術意義不大繼發(fā)：單關節(jié)、既往史（+）、手術多能獲效家族史：膝OA病史組成規(guī)范既往史：繼發(fā)？原發(fā)？8病史應盡可能詳盡！病史應盡可能詳盡！9局部癥狀疼痛腫脹僵硬：膝關節(jié)少見，脊柱、手、髖多見。障礙機械癥狀局部癥狀疼痛10局部癥狀（疼痛）疼痛的部位：內(nèi)側、外側、前、后，深、淺疼痛的類型：緩解及加重的因素與運動及生活的關系局部癥狀（疼痛）疼痛的部位：內(nèi)側、外側、前、后，深、淺11膝關節(jié)疼痛類型及意義鈍痛：多慢性炎性疼痛，提示滑膜、滑囊炎癥，關節(jié)或骨內(nèi)壓升高，關節(jié)周圍肌肉肌腱痙攣。隱痛：病變來自軟骨下骨、關節(jié)囊、膝周滑囊，病損較輕，一般為無菌性炎癥或微骨折。脹痛：來自關節(jié)囊或膝周滑囊，積液多。軟骨下骨的水腫也表現(xiàn)為脹痛，一般呈靜息持續(xù)或運動后持續(xù)的全關節(jié)脹痛。酸痛：可以來自骨及關節(jié)周圍軟組織，與血管病變及代謝障礙有關，困痛：具有脹痛與酸痛的意義涼痛或冷痛：血管功能障礙，膝關節(jié)疼痛類型及意義鈍痛：多慢性炎性疼痛，提示滑膜、滑囊炎癥12膝關節(jié)疼痛類型及意義銳痛：急性炎癥、痙攣、骨損傷、牽拉、游離體或半月板絞鎖。神經(jīng)受到急性、嚴重刺激而表現(xiàn)的疼痛。膝關節(jié)疼痛類型及意義銳痛：急性炎癥、痙攣、骨損傷、牽拉、游離13局部癥狀（腫脹）腫脹部位程度：與疼痛的關系減輕與加重的因素局部癥狀（腫脹）腫脹部位14局部癥狀（障礙）膝伸直為中立位(0°)，它的正?；顒臃秶鸀椋?°(伸)～135°(屈)，過伸l0°左右。屈膝90°時，可內(nèi)旋10°、外旋20°。主動運動障礙、被動運動障礙生活障礙：上、下，蹲，跳、起坐局部癥狀（障礙）膝伸直為中立位(0°)，它的正?；顒臃秶鸀?5局部癥狀（機械癥狀）絞鎖：彈響無力打軟腿局部癥狀（機械癥狀）絞鎖：16膝關節(jié)檢查項目規(guī)范體型：身高、體重。下肢力線：膝內(nèi)翻、膝外翻。步態(tài)：痛性跛行、膝屈曲畸形、反屈畸形。代償：良性代償、惡性代償不穩(wěn)：髕股、內(nèi)側、外側、前、后活動范圍：主動、被動，0°?165°特殊部位：股四頭肌及拮抗協(xié)同肌、膝周滑囊、脂肪墊?、韌帶、皺襞半月板：破裂、脫位相關部位：脊柱、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、隱神經(jīng)、血管膝關節(jié)檢查項目規(guī)范體型：身高、體重。17膝關節(jié)檢查項目規(guī)范詳盡的物理檢查勝過所有儀器的輔助檢查膝關節(jié)檢查項目規(guī)范詳盡的物理檢查勝過所有儀器的輔助檢查18OA的X線檢查標準投照特殊體位投照下肢全長照片準確閱讀OA的X線檢查標準投照19OA的X線分級Kellgren和Lawrecne的放射學分級標準：分五級。0級正常；I級關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級有明顯骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄；III級中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變范圍較?。籌V級大量骨贅形成，波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。OA的X線分級Kellgren和Lawrecne的放射學分級20OA臨床檢驗ESRCRP關節(jié)液檢查血液OA臨床檢驗ESR21ISOA評分ISOA評分22VAS疼痛評分視覺評分：0-10尺VAS疼痛評分視覺評分：0-1023鑒別診斷明確2點：癥狀來源：關節(jié)內(nèi)還是關節(jié)外是否OA鑒別診斷明確2點：24診斷標準近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30min活動時有骨摩擦音（感）注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)OA診斷標準近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛25鑒別診斷RA結核反應性關節(jié)炎膝關節(jié)周圍疼痛創(chuàng)傷性關節(jié)炎剝脫性軟骨炎局限性骨壞死化膿性關節(jié)炎滑膜皺襞損傷或炎鑒別診斷RA26診斷規(guī)范明確是否為骨性關節(jié)炎繼發(fā)還是原發(fā)明確哪個關節(jié)間隙OA：髕股、內(nèi)側、外側X線分級ISOA評分疼痛指數(shù)（VAS）診斷規(guī)范明確是否為骨性關節(jié)炎27標準診斷描述描述示例：

診斷：繼發(fā)性左膝關節(jié)OA二期（髕股關節(jié)、脛股內(nèi)側、脛股外側、全關節(jié)）ISOA5分，VAS6標準診斷描述描述示例：28通過診斷明確什么？疾病的狀態(tài)？是什么病理或機理導致了這種狀態(tài)?為下一步治療明確方向。通過診斷明確什么？疾病的狀態(tài)？29治療規(guī)范病因治療+階梯治療治療規(guī)范病因治療+階梯治療30治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。

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四級治療三級治療二級治療一級治療治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善31特別強調(diào)診斷是為治療服務的，診斷是治療的依據(jù)依據(jù)診斷制定治療方案完整的治療：治療措施、方法按療程治療：治療時效個體化治療原則：依從性藥物副反應，耐受性經(jīng)濟問題觀念問題循證醫(yī)學原則：病理治療，治療評價，排斥經(jīng)驗治療、習慣治療特別強調(diào)診斷是為治療服務的，診斷是治療的依據(jù)32OA疼痛因素關節(jié)軟骨、滑膜沒有神經(jīng)及感受器，不傳導疼痛。軟骨下骨、關節(jié)囊、韌帶傳導疼痛。穩(wěn)定與不穩(wěn)定膝OA疼痛的區(qū)別撞擊、摩擦、化學等因素→軟骨下骨疼痛，表現(xiàn)為行走疼痛與靜息疼痛，骨髓水腫表現(xiàn)為靜息疼痛，行走：疼痛→行走→減輕→加重?；ぱ祝狠p度無疼痛，中度以上疼痛，對關節(jié)囊的牽拉與刺激，表現(xiàn)為隱痛與脹痛，啟動期僵硬。韌帶與膝周圍滑囊炎，表現(xiàn)為軟骨下骨與滑膜疼痛的混合疼痛，主要機理是關節(jié)運動動力引起的不穩(wěn)定。可能是代償，良性或惡性。OA疼痛因素關節(jié)軟骨、滑膜沒有神經(jīng)及感受器，不傳導疼痛。33治療評估治療評估34一級治療健康指導康復理療軟骨保護劑金屬酶抑制劑：多西環(huán)素骨質疏松的治療鈣與維生素D破骨細胞抑制劑：雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、BMP基礎疾病治療：高血壓、糖尿病、目的是改善血供。

非侵入性治療，藥物以口服為主。一級治療健康指導非侵入性治療，藥物以口服為主。35OA健康指導誘因病因防護：生活起居工作預防治療及意義OA健康指導誘因36康復理療動力性不穩(wěn)定：通過松弛痙攣、改善無力恢復平衡功能康復：恢復肌力平衡、改善關節(jié)功能。光、熱、電、磁療：改善循環(huán)，消除炎癥，促進軟骨及軟骨下骨修復。早期介入，延緩或終止病程，改善功能！康復理療動力性不穩(wěn)定：通過松弛痙攣、改善無力恢復平衡早期介入37軟骨保護劑氨基葡萄糖類胺聚糖雙醋瑞因：IL-1抑制劑可誘導軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用

軟骨保護劑氨基葡萄糖類38評估治療前治療1-2周治療4周治療3個月ISOA評分病人滿意度評估治療前39原發(fā)病治療半月板滑膜皺襞內(nèi)外翻畸形髕骨脫位、半脫位原發(fā)病治療半月板40二級治療關節(jié)沖洗：去除第三摩擦因素、改善關節(jié)液理化性質粘彈性補充劑：HA消炎止痛劑：首選醋氯芬酸在一級治療的基礎上增加二級治療關節(jié)沖洗：在一級治療的基礎上增加41消炎止痛藥的問題炎癥是繼發(fā)病變藥物本身的副反應胃腸道、肝腎損害、抗血小板凝集對軟骨的破壞作用多數(shù)NSAIDs對關節(jié)軟骨有破壞作用掩蓋癥狀、降低保護性反應，加速病理進程能不用盡能不用！消炎止痛藥的問題炎癥是繼發(fā)病變能不用盡能不用！42越治越重？疾病本身：早期病變局限于關節(jié)軟骨——無疼痛骨質疏松引起的軟骨塌陷或變相，不易早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性：對疾病認識不足過度依賴輔助檢查導致貽誤診斷過早投放NSAIDs，掩蓋癥狀，貽誤診治。治療不規(guī)范，不全面，亂治！其它因素越治越重？疾病本身：43三級治療關節(jié)清理術：去除游離體、第三摩擦、切除滑膜皺襞及增生水腫滑膜、修整關節(jié)面、松解關節(jié)囊、髕股關節(jié)成形開放清理經(jīng)關節(jié)鏡清理穩(wěn)定性與療效的關系？閉孔神經(jīng)切斷術：解決疼痛在二級治療的基礎上增加三級治療關節(jié)清理術：去除游離體、第三摩擦、切除滑膜皺襞及增生44四級治療膝關節(jié)置換TKA（全膝關節(jié)表面置換）鉸鏈關節(jié)置換關節(jié)融合終極治療四級治療膝關節(jié)置換終極治療45個體化治療選擇原則：階梯分級治療一級治療：適用于VAS指數(shù)＜4分、ISOA＜4分、病史＜1個月、膝關節(jié)OA一、二期（X線Ⅰ、Ⅱ級）。二級治療：適用于VAS指數(shù)＞6分、ISOA＜6分、病史＜3個月、膝關節(jié)OA一、二期（X線Ⅰ、Ⅱ級）。三級治療：適用于VAS指數(shù)＞6分、ISOA＜6分、病史＜6個月、膝關節(jié)OA二、三期（X線Ⅱ、Ⅲ級），或癥狀較重但不能接受關節(jié)置換手術的三、四期膝關節(jié)OA。四級治療：適用于VAS指數(shù)＞6分、ISOA＞8分、病史＞6個月、膝關節(jié)OA二、三、四期（X線Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）。個體化治療選擇原則：階梯分級治療46膝關節(jié)OA的規(guī)范化診治

平頂山市二院寶豐分院骨科安學良膝關節(jié)OA的規(guī)范化診治

平頂山市二院寶豐分院骨科安學47解讀《指南》怎么診斷？怎么治療？為什么是這樣？為什么這樣做？解讀《指南》怎么診斷？48膝關節(jié)OA規(guī)范化治療規(guī)范化診斷規(guī)范化治療膝關節(jié)OA規(guī)范化治療規(guī)范化診斷規(guī)范化治療49規(guī)范化診斷診斷過程規(guī)范診斷描述規(guī)范規(guī)范化診斷診斷過程規(guī)范50規(guī)范化診斷過程病史：現(xiàn)病史：起病、起因、主要癥狀、伴隨癥狀等既往史：損傷、運動、職業(yè)家族史體格檢查X線檢查臨床檢驗ISOA評分規(guī)范化診斷過程病史：51膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）局部癥狀：疼痛能明確定位（內(nèi)側、外側、髕股關節(jié)、前方、后方、癥狀彌散）1、癥狀類型：疼痛：性質、程度、加重及減輕的時間、體位、與運動的關系等因素。腫脹：準確部位、程度、加重及減輕的因素。運動障礙（活動范圍減少）。機械性癥狀：摩擦、交鎖、解鎖、打軟腿、無力等。2、癥狀特點發(fā)作方式：突然、隱襲、間斷；持續(xù)時間使癥狀加重與減輕的因素3、干擾措施及其反應4、對工作及生活的影響全身癥狀膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）局部癥狀：52膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）全身癥狀：其它關節(jié)疼痛及障礙、發(fā)熱、怕冷、痙攣、腹瀉及便秘、頭痛、眩暈、尿量及性質、尿痛、視力等眼部癥狀、水腫或浮腫膝OA病史組成規(guī)范（現(xiàn)病史）全身癥狀：其它關節(jié)疼痛及障礙、發(fā)53膝OA病史組成規(guī)范既往史：繼發(fā)？原發(fā)？原發(fā)：多關節(jié)、既往史（-）、手術意義不大繼發(fā)：單關節(jié)、既往史（+）、手術多能獲效家族史：膝OA病史組成規(guī)范既往史：繼發(fā)？原發(fā)？54病史應盡可能詳盡！病史應盡可能詳盡！55局部癥狀疼痛腫脹僵硬：膝關節(jié)少見，脊柱、手、髖多見。障礙機械癥狀局部癥狀疼痛56局部癥狀（疼痛）疼痛的部位：內(nèi)側、外側、前、后，深、淺疼痛的類型：緩解及加重的因素與運動及生活的關系局部癥狀（疼痛）疼痛的部位：內(nèi)側、外側、前、后，深、淺57膝關節(jié)疼痛類型及意義鈍痛：多慢性炎性疼痛，提示滑膜、滑囊炎癥，關節(jié)或骨內(nèi)壓升高，關節(jié)周圍肌肉肌腱痙攣。隱痛：病變來自軟骨下骨、關節(jié)囊、膝周滑囊，病損較輕，一般為無菌性炎癥或微骨折。脹痛：來自關節(jié)囊或膝周滑囊，積液多。軟骨下骨的水腫也表現(xiàn)為脹痛，一般呈靜息持續(xù)或運動后持續(xù)的全關節(jié)脹痛。酸痛：可以來自骨及關節(jié)周圍軟組織，與血管病變及代謝障礙有關，困痛：具有脹痛與酸痛的意義涼痛或冷痛：血管功能障礙，膝關節(jié)疼痛類型及意義鈍痛：多慢性炎性疼痛，提示滑膜、滑囊炎癥58膝關節(jié)疼痛類型及意義銳痛：急性炎癥、痙攣、骨損傷、牽拉、游離體或半月板絞鎖。神經(jīng)受到急性、嚴重刺激而表現(xiàn)的疼痛。膝關節(jié)疼痛類型及意義銳痛：急性炎癥、痙攣、骨損傷、牽拉、游離59局部癥狀（腫脹）腫脹部位程度：與疼痛的關系減輕與加重的因素局部癥狀（腫脹）腫脹部位60局部癥狀（障礙）膝伸直為中立位(0°)，它的正常活動范圍為：0°(伸)～135°(屈)，過伸l0°左右。屈膝90°時，可內(nèi)旋10°、外旋20°。主動運動障礙、被動運動障礙生活障礙：上、下，蹲，跳、起坐局部癥狀（障礙）膝伸直為中立位(0°)，它的正常活動范圍為61局部癥狀（機械癥狀）絞鎖：彈響無力打軟腿局部癥狀（機械癥狀）絞鎖：62膝關節(jié)檢查項目規(guī)范體型：身高、體重。下肢力線：膝內(nèi)翻、膝外翻。步態(tài)：痛性跛行、膝屈曲畸形、反屈畸形。代償：良性代償、惡性代償不穩(wěn)：髕股、內(nèi)側、外側、前、后活動范圍：主動、被動，0°?165°特殊部位：股四頭肌及拮抗協(xié)同肌、膝周滑囊、脂肪墊?、韌帶、皺襞半月板：破裂、脫位相關部位：脊柱、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、隱神經(jīng)、血管膝關節(jié)檢查項目規(guī)范體型：身高、體重。63膝關節(jié)檢查項目規(guī)范詳盡的物理檢查勝過所有儀器的輔助檢查膝關節(jié)檢查項目規(guī)范詳盡的物理檢查勝過所有儀器的輔助檢查64OA的X線檢查標準投照特殊體位投照下肢全長照片準確閱讀OA的X線檢查標準投照65OA的X線分級Kellgren和Lawrecne的放射學分級標準：分五級。0級正常；I級關節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級有明顯骨贅，關節(jié)間隙輕度變窄；III級中等量骨贅，關節(jié)間隙變窄較明顯，軟骨下骨質輕度硬化改變范圍較??；IV級大量骨贅形成，波及軟骨面，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。OA的X線分級Kellgren和Lawrecne的放射學分級66OA臨床檢驗ESRCRP關節(jié)液檢查血液OA臨床檢驗ESR67ISOA評分ISOA評分68VAS疼痛評分視覺評分：0-10尺VAS疼痛評分視覺評分：0-1069鑒別診斷明確2點：癥狀來源：關節(jié)內(nèi)還是關節(jié)外是否OA鑒別診斷明確2點：70診斷標準近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml中老年患者（≥40歲）晨僵≤30min活動時有骨摩擦音（感）注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)OA診斷標準近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛71鑒別診斷RA結核反應性關節(jié)炎膝關節(jié)周圍疼痛創(chuàng)傷性關節(jié)炎剝脫性軟骨炎局限性骨壞死化膿性關節(jié)炎滑膜皺襞損傷或炎鑒別診斷RA72診斷規(guī)范明確是否為骨性關節(jié)炎繼發(fā)還是原發(fā)明確哪個關節(jié)間隙OA：髕股、內(nèi)側、外側X線分級ISOA評分疼痛指數(shù)（VAS）診斷規(guī)范明確是否為骨性關節(jié)炎73標準診斷描述描述示例：

診斷：繼發(fā)性左膝關節(jié)OA二期（髕股關節(jié)、脛股內(nèi)側、脛股外側、全關節(jié)）ISOA5分，VAS6標準診斷描述描述示例：74通過診斷明確什么？疾病的狀態(tài)？是什么病理或機理導致了這種狀態(tài)?為下一步治療明確方向。通過診斷明確什么？疾病的狀態(tài)？75治療規(guī)范病因治療+階梯治療治療規(guī)范病因治療+階梯治療76治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。

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四級治療三級治療二級治療一級治療治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善77特別強調(diào)診斷是為治療服務的，診斷是治療的依據(jù)依據(jù)診斷制定治療方案完整的治療：治療措施、方法按療程治療：治療時效個體化治療原則：依從性藥物副反應，耐受性經(jīng)濟問題觀念問題循證醫(yī)學原則：病理治療，治療評價，排斥經(jīng)驗治療、習慣治療特別強調(diào)診斷是為治療服務的，診斷是治療的依據(jù)78OA疼痛因素關節(jié)軟骨、滑膜沒有神經(jīng)及感受器，不傳導疼痛。軟骨下骨、關節(jié)囊、韌帶傳導疼痛。穩(wěn)定與不穩(wěn)定膝OA疼痛的區(qū)別撞擊、摩擦、化學等因素→軟骨下骨疼痛，表現(xiàn)為行走疼痛與靜息疼痛，骨髓水腫表現(xiàn)為靜息疼痛，行走：疼痛→行走→減輕→加重?；ぱ祝狠p度無疼痛，中度以上疼痛，對關節(jié)囊的牽拉與刺激，表現(xiàn)為隱痛與脹痛，啟動期僵硬。韌帶與膝周圍滑囊炎，表現(xiàn)為軟骨下骨與滑膜疼痛的混合疼痛，主要機理是關節(jié)運動動力引起的不穩(wěn)定?？赡苁谴鷥?，良性或惡性。OA疼痛因素關節(jié)軟骨、滑膜沒有神經(jīng)及感受器，不傳導疼痛。79治療評估治療評估80一級治療健康指導康復理療軟骨保護劑金屬酶抑制劑：多西環(huán)素骨質疏松的治療鈣與維生素D破骨細胞抑制劑：雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、BMP基礎疾病治療：高血壓、糖尿病、目的是改善血供。

非侵入性治療，藥物以口服為主。一級治療健康指導非侵入性治療，藥物以口服為主。81OA健康指導誘因病因防護：生活起居工作預防治療及意義OA健康指導誘因82康復理療動力性不穩(wěn)定：通過松弛痙攣、改善無力恢復平衡功能康復：恢復肌力平衡、改善關節(jié)功能。光、熱、電、磁療：改善循環(huán)，消除炎癥，促進軟骨及軟骨下骨修復。早期介入，延緩或終止病程，改善功能！康復理療動力性不穩(wěn)定：通過松弛痙攣、改善無力恢復平衡早期介入83軟骨保護劑氨基葡萄糖類胺聚糖雙醋瑞因：IL-1抑制劑可誘導軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用

軟骨保護劑氨基葡萄糖類84評估治療前治療1-2周治