預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒課件

1預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒.1預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒.2大綱前言-跌倒預(yù)防跌倒三步驟增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物品種預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒2大綱前言-跌倒3跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上老人，有75%曾有跌倒的記錄3跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)4認(rèn)識(shí)跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)σ虻苟鴮?dǎo)致身體部分的組織或功能的中斷4認(rèn)識(shí)跌倒跌倒5跌倒誘因病患健康因素對(duì)藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素5跌倒誘因病患健康因素6跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來(lái)的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因跌倒而降低參與日?；顒?dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿6跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷7跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)

不需或只需稍微治療與觀(guān)察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級(jí)

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀(guān)察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級(jí)

需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等7跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)8醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防范住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全8醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)9調(diào)查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料9調(diào)查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料10本院狀況-跌倒發(fā)生率10本院狀況-跌倒發(fā)生率11

目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴(yán)重度預(yù)防跌倒事件發(fā)生11

目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率12預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-發(fā)展適合個(gè)人的跌倒的防范措施12預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)13檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估時(shí)機(jī)

剛?cè)朐簳r(shí)

轉(zhuǎn)病房時(shí)

病患的身體狀況改變時(shí)

跌倒發(fā)生后

固定時(shí)間點(diǎn)，如每月或每周13檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估時(shí)機(jī)14高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦四個(gè)月~十二歲、大于六十五歲過(guò)去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢(shì)性低血壓；貧血視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙14高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦15高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無(wú)跌倒危機(jī)意識(shí)藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他15高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)16評(píng)定-

辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)

與病患疾病相關(guān)

與病患健康相關(guān)

與病患心理相關(guān)

其他：無(wú)人陪伴、特殊性格與環(huán)境設(shè)備相關(guān)(外在因素)

與藥物相關(guān)16評(píng)定-

辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)17與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡

年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認(rèn)知受損曾經(jīng)發(fā)生跌倒其他潛在疾病

心血管疾病

阿茲海默癥

帕金森氏癥

骨關(guān)節(jié)炎17與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡其他潛在疾病18藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Depression憂(yōu)郁Sedation鎮(zhèn)靜Arrhythmia心律不整Hypovolemia血容量減少Orthostatichypotension

姿勢(shì)性低血壓Delayedreactiontime

延緩反應(yīng)時(shí)間Diminishedcognitivefunction認(rèn)知功能減損Changeingaitandbalance

步伐不穩(wěn)服用任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率18藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Orthost19利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程19利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotive20院內(nèi)品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米針托拉塞米片螺內(nèi)酯(安體舒通片)吲達(dá)帕胺片20院內(nèi)品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克21院內(nèi)品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導(dǎo))開(kāi)塞露[基]乳果糖口服液液狀石蠟番瀉葉21院內(nèi)品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導(dǎo))22阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺(jué)心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)第一次使用劑量改變22阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因易產(chǎn)生23院內(nèi)品種-阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮貼劑芬太尼針磷酸可待因片硫酸嗎啡緩釋片鹽酸嗎啡針鹽酸哌替啶(杜冷丁)針羥考酮緩釋片地佐辛注射液鹽酸曲馬多緩釋片曲馬多注射液23院內(nèi)品種-阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)舒芬太尼24降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無(wú)力暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)(血壓高低變化大時(shí))最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量并用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時(shí)

24降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒25院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦片(安博維)纈沙坦膠囊氯沙坦鉀片厄貝沙坦氫氯噻嗪片血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利(開(kāi)搏通片)[鹽酸貝那普利(洛汀新片)[依那普利片鈣離子拮抗劑氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平緩釋片硝苯地平控釋片25院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives26院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾琥珀酸美托洛爾緩釋片鹽酸普萘洛爾片鹽酸艾司洛爾注射液α受體阻滯劑鹽酸烏拉地爾(壓寧定)針鹽酸特拉唑嗪片中樞性降壓藥鹽酸可樂(lè)定片血管擴(kuò)張劑注射用硝普鈉利尿劑(略)

26院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives27鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認(rèn)知受損運(yùn)動(dòng)失調(diào)延緩反應(yīng)時(shí)間一研究發(fā)現(xiàn)在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%27鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz28鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)藥物性質(zhì)比較長(zhǎng)效戒斷(withdrawal)現(xiàn)象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動(dòng)障礙短效較不會(huì)造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)癥狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發(fā)生28鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz29鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效>短效高劑量>低劑量PRN使用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用(15~50天內(nèi))轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床29鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz30院內(nèi)品種-

BZDs(Benzodiazepines)短效咪達(dá)唑侖針長(zhǎng)效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片中效艾司唑侖片(舒樂(lè)安定)阿普唑侖片奧沙西泮片非BZD類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥

短效：唑吡坦片30院內(nèi)品種-

BZDs(Benzodiazepines)31作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用短效(Short-acting)

咪達(dá)唑侖

快弱強(qiáng)31作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用32作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑侖中中弱艾司唑侖奧沙西泮快慢弱強(qiáng)強(qiáng)弱32作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用33作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用長(zhǎng)效(Long-acting)氯硝西泮

快中弱地西泮

快強(qiáng)中33作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用34抗精神病藥物

Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間抗膽堿作用34抗精神病藥物Antipsychotics易造成跌倒原因35院內(nèi)品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics)奧氮平片奮乃靜片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(維思通）舒必利片氟哌啶醇注射液

35院內(nèi)品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics36抗抑郁藥物

(Antidepressants)易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)：TCA>SSRI36抗抑郁藥物(Antidepressants)易造成跌倒37院內(nèi)品種-

抗抑郁藥物

(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)帕羅西汀片(賽樂(lè)特)舍曲林片TCAs(Tricyclicantidepressants)阿米替林片其他氟哌噻噸+美利曲辛片37院內(nèi)品種-

抗抑郁藥物(Antidepressant38Psychotropics-

抗精神病藥物

(Antipsychotics)和抗抑郁藥物

(Antidepressants)實(shí)證顯示所有種類(lèi)的Psychotropics都會(huì)增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少Psychotropics的使用38Psychotropics-

抗精神病藥物(Antip39降血糖藥

(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量39降血糖藥(Hypoglycemics)易造成跌倒原因40院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)胰島素

(Insulin)甘精胰島素注射液精蛋白人胰島素預(yù)混30RBX/R精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素25R精蛋白重組人胰島素70/30門(mén)冬胰島素30針生物合成人胰島素RBX/R胰島素針40院內(nèi)品種-

降血糖藥(Hypoglycemics)胰41院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)口服降血糖藥

磺酰脲類(lèi)格列吡嗪片格列喹酮(糖適平)片格列美脲片格列齊特緩釋片非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥那格列奈片瑞格列奈片(孚來(lái)迪)雙胍類(lèi)鹽酸二甲雙胍片a糖苷酶抑制藥阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖膠囊

41院內(nèi)品種-

降血糖藥(Hypoglycemics)口42抗癲癇藥

(Anticonvulsants)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈?？赡苡绊懖』嫉募∪鈴埩捌胶飧?運(yùn)動(dòng)失調(diào)提示病人有癲癇癲癇也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)42抗癲癇藥(Anticonvulsants)易造成跌倒原43院內(nèi)品種-

抗癲癇藥

(Anticonvulsants)苯妥英鈉片丙戊酸鈉(德巴金緩釋片)丙戊酸鈉片卡馬西平片[得利多]卡馬西平片地西泮苯巴比妥43院內(nèi)品種-

抗癲癇藥(Anticonvulsants44抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓視覺(jué)模糊(散瞳)鎮(zhèn)靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺(jué)44抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒45院內(nèi)品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液東莨菪鹼注射液山莨菪堿注射液45院內(nèi)品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergic46麻醉藥品

(Anesthetics

)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識(shí)喪失46麻醉藥品(Anesthetics)易造成跌倒原因47麻醉藥品(Anesthetics

)藥物性質(zhì)半衰期短，作用時(shí)間約數(shù)小時(shí)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)手術(shù)后1到3天仍需預(yù)防術(shù)后因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒47麻醉藥品(Anesthetics)藥物性質(zhì)48院內(nèi)品種-

麻醉藥品

(Anesthetics

)吸入全麻藥吸入用七氟烷靜脈全麻藥丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪達(dá)唑侖注射液依托咪酯注射液局麻藥阿替卡因腎上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用鹽酸羅哌卡因普魯卡因注射液48院內(nèi)品種-

麻醉藥品(Anesthetics)吸入49抗組胺藥

(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、workingmemory、活動(dòng)力等嗜睡在老年人身上可能會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙藥物性質(zhì)若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天49抗組胺藥(Antihistamines)易造成跌倒原因50院內(nèi)品種-

抗組胺藥

(Antihistamines)馬來(lái)酸氯苯那敏片氯雷他定片異丙嗪注射液左西替利嗪口服液50院內(nèi)品種-

抗組胺藥(Antihistamines)51藥物易造成跌倒的原因緩瀉劑(Laxotives)增加病患如廁的頻率阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)降低警覺(jué)心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、姿勢(shì)性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無(wú)力、暈眩鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)嗜睡、暈眩、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間抗精神病藥物Antipsychotics錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、姿勢(shì)性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用降血糖藥(Hypoglycemics)低血糖癥狀、暈眩51藥物易造成跌倒的原因緩瀉劑(Laxotives)增加病52藥物易造成跌倒的原因利尿劑(Diuretics)增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁劑(Antidepressants)錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、姿勢(shì)性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間、抗膽堿作用抗癲癇藥(Anticonvulsants)鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、暈眩、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥物(Anticholinergics)低血壓、姿勢(shì)性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺(jué)麻醉藥品(Anesthetics)鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識(shí)喪失抗組胺藥(Antihistamines)因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、workingmemory、活動(dòng)力等52藥物易造成跌倒的原因利尿劑(Diuretics)增加病53其他藥物非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抗心律失常藥抗帕金森病藥睡眠，疼痛，感冒和過(guò)敏等非處方藥，53其他藥物非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥54其實(shí)...研究證實(shí)有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒多重藥物的使用也會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生增加副作用增加交互作用依據(jù)文獻(xiàn)指出，病患接受新藥時(shí)顯示較高的跌倒發(fā)生率藥物使用的改變比藥物使用本身更可能增加跌倒的發(fā)生率54其實(shí)...研究證實(shí)有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒55預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒評(píng)估病人是否為高危險(xiǎn)族群定期審核處方減少不必要之藥品使用宣教使病人本身與照護(hù)者產(chǎn)生跌倒意識(shí)告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，及注意事項(xiàng)教病人如何安全跌倒55預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒評(píng)估病人是否為高危險(xiǎn)族群56預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒老年人跌倒預(yù)防

根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄

根據(jù)HarvardMedicalPracticeStudy，發(fā)現(xiàn)住院病人中，老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的十倍

老人若服用大於4種以上的藥物應(yīng)被視為跌倒高危險(xiǎn)群，提醒處方醫(yī)師重新審核處方56預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒老年人跌倒預(yù)防57預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒大原則減少易導(dǎo)致跌倒藥品的并用第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生57預(yù)防藥物相關(guān)之跌倒大原則減少易導(dǎo)致跌倒藥品的并用58Reference醫(yī)策會(huì)InternationalQualityIndicatorProject.CenterforPerformanceSciences,2001PaulC.Walker,AhemadAlrawi,johnF.Mitcjell,RandolphE.Regal,andUjjainiKhanderia.Medicationuseasariskfactorforfallsamonghospitalizedelderlypatients.AmJHealth-SystPharm.2005;62:2495-9CarolA.Miller,RNC,MSN.Theconnectionbetweendrugsandfallsinelders.GeriatricNursing2002;23(2):109-11058Reference醫(yī)策會(huì)InternationalQ59Thankyouverymuch!!.59Thankyouverymuch!!.60預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒.1預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒.61大綱前言-跌倒預(yù)防跌倒三步驟增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物品種預(yù)防與藥物相關(guān)之跌倒2大綱前言-跌倒62跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會(huì)影響病患、病患的家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)跌倒導(dǎo)致傷害時(shí)易引起醫(yī)療糾紛，延長(zhǎng)住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上老人，有75%曾有跌倒的記錄3跌倒病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見(jiàn)63認(rèn)識(shí)跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面?zhèn)σ虻苟鴮?dǎo)致身體部分的組織或功能的中斷4認(rèn)識(shí)跌倒跌倒64跌倒誘因病患健康因素對(duì)藥物、治療或麻醉的反應(yīng)環(huán)境傷害其他因素5跌倒誘因病患健康因素65跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來(lái)的疾病延后復(fù)原造成生命危險(xiǎn)延長(zhǎng)住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥降低出院后活動(dòng)力使病人對(duì)環(huán)境安全的認(rèn)知及精神健康造成影響導(dǎo)致因跌倒而降低參與日常活動(dòng)及復(fù)健活動(dòng)的意愿6跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷66跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)

不需或只需稍微治療與觀(guān)察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴(yán)重度2級(jí)

需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀(guān)察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴(yán)重度3級(jí)

需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等7跌倒傷害嚴(yán)重度分級(jí)嚴(yán)重度1級(jí)67醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)跌倒是一項(xiàng)重要的醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)有效防范住院病患跌倒事件，以維護(hù)病人安全8醫(yī)療品質(zhì)改善病人安全是醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)68調(diào)查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料9調(diào)查研究某三甲醫(yī)院的TQIP資料69本院狀況-跌倒發(fā)生率10本院狀況-跌倒發(fā)生率70

目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率降低跌倒發(fā)生率減少傷害嚴(yán)重度預(yù)防跌倒事件發(fā)生11

目標(biāo)增加跌倒通報(bào)率71預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-發(fā)展適合個(gè)人的跌倒的防范措施12預(yù)防跌倒三步驟檢視-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)定-辨識(shí)72檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估時(shí)機(jī)

剛?cè)朐簳r(shí)

轉(zhuǎn)病房時(shí)

病患的身體狀況改變時(shí)

跌倒發(fā)生后

固定時(shí)間點(diǎn)，如每月或每周13檢視-

確認(rèn)病患是否為跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估時(shí)機(jī)73高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦四個(gè)月~十二歲、大于六十五歲過(guò)去一年有跌倒經(jīng)驗(yàn)病人特殊性格：逞強(qiáng)、不愿意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識(shí)混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢(shì)性低血壓；貧血視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙14高危險(xiǎn)群病人產(chǎn)婦74高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)如廁需協(xié)助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無(wú)跌倒危機(jī)意識(shí)藥物：手術(shù)麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉松弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他15高危險(xiǎn)群病人活動(dòng)需他人、需輔助器協(xié)助、步態(tài)不穩(wěn)75評(píng)定-

辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)

與病患疾病相關(guān)

與病患健康相關(guān)

與病患心理相關(guān)

其他：無(wú)人陪伴、特殊性格與環(huán)境設(shè)備相關(guān)(外在因素)

與藥物相關(guān)16評(píng)定-

辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子與病患自身相關(guān)(內(nèi)在因素)76與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡

年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認(rèn)知受損曾經(jīng)發(fā)生跌倒其他潛在疾病

心血管疾病

阿茲海默癥

帕金森氏癥

骨關(guān)節(jié)炎17與病患自身相關(guān)的危險(xiǎn)因子年齡其他潛在疾病77藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Depression憂(yōu)郁Sedation鎮(zhèn)靜Arrhythmia心律不整Hypovolemia血容量減少Orthostatichypotension

姿勢(shì)性低血壓Delayedreactiontime

延緩反應(yīng)時(shí)間Diminishedcognitivefunction認(rèn)知功能減損Changeingaitandbalance

步伐不穩(wěn)服用任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率18藥物會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)Confusion混亂Orthost78利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程19利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotive79院內(nèi)品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克片)呋塞米(速尿注射液)呋塞米(速尿片)托拉塞米針托拉塞米片螺內(nèi)酯(安體舒通片)吲達(dá)帕胺片20院內(nèi)品種-

利尿劑(Diuretics)氫氯噻嗪(雙克80院內(nèi)品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導(dǎo))開(kāi)塞露[基]乳果糖口服液液狀石蠟番瀉葉21院內(nèi)品種-緩瀉劑(Laxotives)酚酞片(果導(dǎo))81阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺(jué)心影響認(rèn)知功能鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)第一次使用劑量改變22阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因易產(chǎn)生82院內(nèi)品種-阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)舒芬太尼芬太尼透皮貼劑芬太尼針磷酸可待因片硫酸嗎啡緩釋片鹽酸嗎啡針鹽酸哌替啶(杜冷丁)針羥考酮緩釋片地佐辛注射液鹽酸曲馬多緩釋片曲馬多注射液23院內(nèi)品種-阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)舒芬太尼83降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無(wú)力暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)(血壓高低變化大時(shí))最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量并用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩(wěn)定時(shí)

24降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒84院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦片(安博維)纈沙坦膠囊氯沙坦鉀片厄貝沙坦氫氯噻嗪片血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)卡托普利(開(kāi)搏通片)[鹽酸貝那普利(洛汀新片)[依那普利片鈣離子拮抗劑氨氯地平片左旋氨氯地平片非洛地平緩釋片硝苯地平控釋片25院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives85院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives)β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾琥珀酸美托洛爾緩釋片鹽酸普萘洛爾片鹽酸艾司洛爾注射液α受體阻滯劑鹽酸烏拉地爾(壓寧定)針鹽酸特拉唑嗪片中樞性降壓藥鹽酸可樂(lè)定片血管擴(kuò)張劑注射用硝普鈉利尿劑(略)

26院內(nèi)品種-

降壓劑(Antihypertensives86鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認(rèn)知受損運(yùn)動(dòng)失調(diào)延緩反應(yīng)時(shí)間一研究發(fā)現(xiàn)在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%27鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz87鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)藥物性質(zhì)比較長(zhǎng)效戒斷(withdrawal)現(xiàn)象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運(yùn)動(dòng)障礙短效較不會(huì)造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)癥狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發(fā)生28鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz88鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)效>短效高劑量>低劑量PRN使用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用(15~50天內(nèi))轉(zhuǎn)換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床29鎮(zhèn)靜安眠藥(Sedatives)-

Benzodiaz89院內(nèi)品種-

BZDs(Benzodiazepines)短效咪達(dá)唑侖針長(zhǎng)效地西泮片地西泮注射液(安定)氯硝西泮片中效艾司唑侖片(舒樂(lè)安定)阿普唑侖片奧沙西泮片非BZD類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥

短效：唑吡坦片30院內(nèi)品種-

BZDs(Benzodiazepines)90作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用短效(Short-acting)

咪達(dá)唑侖

快弱強(qiáng)31作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用91作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)阿普唑侖中中弱艾司唑侖奧沙西泮快慢弱強(qiáng)強(qiáng)弱32作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用92作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用長(zhǎng)效(Long-acting)氯硝西泮

快中弱地西泮

快強(qiáng)中33作用于BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用93抗精神病藥物

Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間抗膽堿作用34抗精神病藥物Antipsychotics易造成跌倒原因94院內(nèi)品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics)奧氮平片奮乃靜片氯丙嗪片氯氮平片利培酮片(維思通）舒必利片氟哌啶醇注射液

35院內(nèi)品種-

抗精神病藥物(Antipsychotics95抗抑郁藥物

(Antidepressants)易造成跌倒原因錐體外癥候群運(yùn)動(dòng)不能姿勢(shì)性低血壓鎮(zhèn)靜抗膽堿作用藥物性質(zhì)比較增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)：TCA>SSRI36抗抑郁藥物(Antidepressants)易造成跌倒96院內(nèi)品種-

抗抑郁藥物

(Antidepressants)SSRIs(Serotoninreuptakeinhibitors)帕羅西汀片(賽樂(lè)特)舍曲林片TCAs(Tricyclicantidepressants)阿米替林片其他氟哌噻噸+美利曲辛片37院內(nèi)品種-

抗抑郁藥物(Antidepressant97Psychotropics-

抗精神病藥物

(Antipsychotics)和抗抑郁藥物

(Antidepressants)實(shí)證顯示所有種類(lèi)的Psychotropics都會(huì)增加老年人跌倒的機(jī)率應(yīng)盡可能減少Psychotropics的使用38Psychotropics-

抗精神病藥物(Antip98降血糖藥

(Hypoglycemics)易造成跌倒原因低血糖癥狀暈眩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開(kāi)始使用改變藥物、劑量39降血糖藥(Hypoglycemics)易造成跌倒原因99院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)胰島素

(Insulin)甘精胰島素注射液精蛋白人胰島素預(yù)混30RBX/R精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素25R精蛋白重組人胰島素70/30門(mén)冬胰島素30針生物合成人胰島素RBX/R胰島素針40院內(nèi)品種-

降血糖藥(Hypoglycemics)胰100院內(nèi)品種-

降血糖藥

(Hypoglycemics)口服降血糖藥

磺酰脲類(lèi)格列吡嗪片格列喹酮(糖適平)片格列美脲片格列齊特緩釋片非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥那格列奈片瑞格列奈片(孚來(lái)迪)雙胍類(lèi)鹽酸二甲雙胍片a糖苷酶抑制藥阿卡波糖片(拜糖平)伏格列波糖膠囊

41院內(nèi)品種-

降血糖藥(Hypoglycemics)口101抗癲癇藥

(Anticonvulsants)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用嗜睡暈?？赡苡绊懖』嫉募∪鈴埩捌胶飧?運(yùn)動(dòng)失調(diào)提示病人有癲癇癲癇也會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)42抗癲癇藥(Anticonvulsants)易造成跌倒原102院內(nèi)品種-

抗癲癇藥

(Anticonvulsants)苯妥英鈉片丙戊酸鈉(德巴金緩釋片)丙戊酸鈉片卡馬西平片[得利多]卡馬西平片地西泮苯巴比妥43院內(nèi)品種-

抗癲癇藥(Anticonvulsants103抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒原因低血壓、姿勢(shì)性低血壓視覺(jué)模糊(散瞳)鎮(zhèn)靜嗜睡神智不清精神混亂、幻覺(jué)44抗膽堿藥物(Anticholinergics)易造成跌倒104院內(nèi)品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergics)阿托品片阿托品注射液東莨菪鹼注射液山莨菪堿注射液45院內(nèi)品種-

抗膽堿藥物(Anticholinergic105麻醉藥品

(Anesthetics

)易造成跌倒原因鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆性的意識(shí)喪失46麻醉藥品(Anesthetics)易造成跌倒原因106麻醉藥品(Anesthetics

)藥物性質(zhì)半衰期短，作用時(shí)間約數(shù)小時(shí)易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)手術(shù)后1到3天仍需預(yù)防術(shù)后因虛弱、傷口疼痛，或其他因素所造成的跌倒47麻醉藥品(Anesthetics)藥物性質(zhì)107院內(nèi)品種-

麻醉藥品

(Anesthetics

)吸入全麻藥吸入用七氟烷靜脈全麻藥丙泊酚注射液氯胺酮注射液咪達(dá)唑侖注射液依托咪酯注射液局麻藥阿替卡因腎上腺素注射液布比卡因注射液丁卡因注射液利多卡因注射液注射用鹽酸羅哌卡因普魯卡因注射液48院內(nèi)品種-

麻醉藥品(Anesthetics)吸入108抗組胺藥

(Antihistamines)易造成跌倒原因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、workingmemory、活動(dòng)力等嗜睡在老年人身上可能會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙藥物性質(zhì)若在傍晚服藥，這些作用可能持續(xù)到隔天49抗組胺藥(Antihistamines)易造成跌倒原因109院內(nèi)品種-

抗組胺藥

(Antihistamines)馬來(lái)酸氯苯那敏片氯雷他定片異丙嗪注射液左西替利嗪口服液50院內(nèi)品種-

抗組胺藥(Antihistamines)110藥物易造成跌倒的原因緩瀉劑(Laxotives)增加病患如廁的頻率阿片類(lèi)止痛劑(Narcotics)降低警覺(jué)心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、暈眩降壓藥(Antihypertensives)低血壓、姿勢(shì)性低血壓、減少腦部血流灌注、肌肉無(wú)力、暈眩鎮(zhèn)靜安眠藥(Sed