血透室突發(fā)狀況

目錄透析用CVC導管滑脫旳應急預案內(nèi)瘺穿刺針脫落旳應急預案透析過程中靜脈血腫旳應急預案水質(zhì)異常旳應急預案第1頁應急預案透析用CVC導管滑脫第2頁透析用中心靜脈留置導管涉及：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管;又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無隧道式兩種方式。第3頁因素導管縫線脫落皮下組織太過松馳導管未與隧道融合卡夫距離導管出口太近<2公分導管出口慢性炎癥一過性外力或長期緩慢外力牽拉第4頁臨床體現(xiàn)導管不全滑脫，導管末端尚在體內(nèi)導管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可隨著失血癥狀。第5頁防止措施臨時導管每次透析時檢查固定的縫線是否脫開，及時縫上，敷料包扎固定嚴密囑患者穿脫衣褲要小心，不可因為瘙癢抓撓導管口周圍，做好生活護理指導。長期導管卡夫放置的位置要合適，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的縫線；每次透析時檢查CUFF的位置，如有脫出及時匯報處理第6頁解決辦法透析中導管滑脫

非透析中導管脫落第7頁透析中導管滑脫

立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時安慰病人，消除其緊張情緒。立即邊測量血壓，脈搏，邊用內(nèi)瘺針開放一路外周靜脈通路，將體外循環(huán)的血液回入體入，評估失血量、備血協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預防感染。根據(jù)需要選擇時機重新置入新的導管。第8頁非透析中導管脫落

如在醫(yī)院外非透析時間發(fā)生導管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進行止血。立即電話通知透析室醫(yī)生的同時來院進行處理，根據(jù)實際情況是否呼叫救護車，透析室做好應急準備工作。到院后協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，監(jiān)測生命體征，評估失血量、備血。止血后穿刺點給予無菌敷料覆蓋固定，預防感染。根據(jù)需要選擇時機重新置入新的導管。第9頁透析用CVC導管完全滑脫旳應急解決示意圖：

第10頁應急預案內(nèi)瘺穿刺針脫落第11頁發(fā)生因素：穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動過度；患者精神障礙或透析中浮現(xiàn)并發(fā)癥浮現(xiàn)煩躁、意識障礙等。第12頁臨床體現(xiàn)動脈端穿刺針脫落體現(xiàn)為空氣立即進入體外循環(huán)，未及時發(fā)現(xiàn)隨后透析機浮現(xiàn)空氣報警，隨著穿刺點出出；靜脈端穿刺針脫落體現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報警，隨著穿刺點出血。出血量大者浮現(xiàn)失血癥狀。第13頁預防措施穿刺針固定妥善，管道長度留有活動空間，透析中加強巡視，協(xié)助進食等；穿刺部位盡量避開關(guān)節(jié)處，減少活動對針的移位加強宣教，囑患者肢體不可過度活動，尤其是關(guān)節(jié)活動；.對精神障礙的患者加用約束帶及專人看護；做到安全無癥狀透析，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥第14頁內(nèi)瘺穿刺針脫落旳應急解決示意圖第15頁應急預案透析過程中靜脈血腫第16頁發(fā)生因素：患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差；操作者穿刺時未保證穿刺針在最佳位置、患者活動等導致透析過程中靜脈針破出血管外形成腫脹。第17頁臨床體現(xiàn)：透析進行中患者靜脈穿刺部位浮現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等體現(xiàn)。第18頁對血管條件較差者應由技術(shù)熟練的護士進行穿刺；透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。透析開始應緩慢提升血流速，使靜脈逐漸擴張。做好宣教，防止過度活動致穿刺針移位。加強內(nèi)瘺功能鍛煉及日常維護。努力提高穿刺技術(shù)水平，掌握技巧。防止措施第19頁透析過程中靜脈血腫旳旳應急解決示意圖：

第20頁應急預案水質(zhì)異常第21頁反滲機出現(xiàn)故障。預處理系統(tǒng)未定時反沖、再生。沒按時消毒及維護，包括透析液容器的消毒未及時更換前處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置及反滲膜發(fā)生因素第22頁臨床體現(xiàn)：急性后果有血壓下降、嘔吐、貧血，慢性遠期后果癡呆、心臟異常、骨軟化、致癌等第23頁防止措施水處理系統(tǒng)每半年維護一次，三個月常規(guī)化學消毒一次，水質(zhì)檢測結(jié)果超過標準的50%及時干預。每年檢測水質(zhì)情況，以CFDA發(fā)布的YY0572-2015