股骨頭缺血性壞死課件

股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫(yī)院王永豐1-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫(yī)院1-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisfemoralhead）是由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死2-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈（提供股骨頭凹部的血液循環(huán)）2

股骨干滋養(yǎng)動脈升支（股骨頸進(jìn)入股骨頭）3

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（股骨頭、頸重要營養(yǎng)動脈）旋骨內(nèi)側(cè)動脈發(fā)自股深動脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜返折處分為骺外側(cè)動脈干骺端側(cè)動脈和干骺端下側(cè)動脈進(jìn)入股骨頭3-成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈（提供股骨頭4-4-病因1、

外傷骨折脫位2、

非外傷皮質(zhì)醇治療酗酒血液病某些代謝性疾病5-病因1、

外傷5-主要臨床癥狀

早期髖部疼痛

1.慢性鈍痛

2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、膝內(nèi)側(cè)部，以夜間疼痛最為明顯6-主要臨床癥狀

早期6-主要臨床癥狀

后期癥狀跛行7-主要臨床癥狀

后期癥狀7-病理分期I期：骨缺血后六小時，髓腔造血細(xì)胞開始壞死II期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)III期：修復(fù)期IV期：股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變8-病理分期8-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規(guī)X線陰性，MRI陽性表現(xiàn)I期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見雙線征。9-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規(guī)X線陰性，MRI9-10-10-臨床分期

II期：股骨頭不變形關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見新月形不均勻信號強(qiáng)度的壞死區(qū)，X線可見高密度硬化區(qū)III期：股骨頭開始變形，軟骨下塌陷，新月體形成但關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨的完整性在一定程度上受影響，X線可見高密度。IV期：關(guān)節(jié)軟骨被徹底破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性改變。11-臨床分期

II期：股骨頭不變形關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見新月形Ⅱ期

Ⅱ期Ⅲ期

Ⅲ期臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據(jù)FICAT分期早期患者（I期和II期）?？紤]實(shí)施髓腔內(nèi)中心減壓等保守治療，可減輕癥狀并延緩疾病的發(fā)展。癥狀加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用創(chuàng)傷較大的手術(shù)進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)，且預(yù)后不良。14-臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據(jù)FICAT分期14股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學(xué)模式的比較分期臨床常規(guī)X線MRI病理變化0無癥狀陰性水腫區(qū)雙線征造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞壞死I輕微不適陰性或骨質(zhì)疏松水腫區(qū)雙線征充血，陷窩形成II疼痛，僵硬骨質(zhì)疏松、硬化、囊變新月形壞死區(qū)中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生III僵硬、疼痛放射至膝關(guān)節(jié)新月體形成，死骨，皮質(zhì)塌陷新月形壞死區(qū)死骨，股骨頭塌陷中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生IV疼痛、跛行III期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄III期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄III期表現(xiàn)變化加重15-股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學(xué)模式的比較分期臨床常規(guī)X診斷方法

X線CT核素掃描MRI16-診斷方法

X線16-診斷X線平片與MRI所反映的參數(shù)不同，它們的結(jié)果并不能完全統(tǒng)一。

MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性高于X線和CT17-診斷X線平片與MRI所反映的參數(shù)不同，它們的結(jié)果并不能完全統(tǒng)CT診斷

CT診斷的早期表現(xiàn)：星狀排列的骨小梁向周圍帶延伸和密集。（缺乏特異性，敏感性較差）骨壞死的繼發(fā)修復(fù)改變發(fā)生時的CT表現(xiàn)：股骨頭中心星芒線骨小梁呈大網(wǎng)眼，股骨頭骨板殼厚薄不均勻，髖臼底及周圍條狀增生18-CT診斷

CT診斷的早期表現(xiàn)：18-核素掃描被認(rèn)為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。常用示蹤劑：TC（99mTC-MDP）早期表現(xiàn)：“冷區(qū)”19-核素掃描被認(rèn)為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。19-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~20%），特異性為71%~94%。且它可以準(zhǔn)確的描述壞死的部位和程度。即使在核素和X線檢查都為陰性時，MRI診斷股骨頭確血性壞死也有高度敏感性且更為直觀、準(zhǔn)確。20-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~2MRI診斷的診斷依據(jù)

正常的骨髓脂肪細(xì)胞產(chǎn)生高信號強(qiáng)度，而缺血壞死導(dǎo)致骨髓脂肪的死亡，使正常的骨髓脂肪減少，降低了骨髓信號21-MRI診斷的診斷依據(jù)

正常的骨髓脂肪細(xì)胞產(chǎn)生高信號強(qiáng)度股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點(diǎn)均勻型關(guān)節(jié)面下方均勻一致的低信號，邊界清楚。不均勻型呈較大不規(guī)則且不均勻的低信號，可自關(guān)節(jié)面下方延伸至股骨頸帶狀型呈帶狀低信號區(qū)，橫越股骨頸之上部或下部環(huán)狀型環(huán)狀低信號強(qiáng)度環(huán)繞相對正常的骨髓區(qū)周圍22-股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點(diǎn)均勻型關(guān)節(jié)面下壞死組織MRI信號特征組織

信號強(qiáng)度T1加權(quán)像T2加權(quán)像正常骨髓高信號中高信號壞死骨髓和細(xì)胞碎片低信號低信號間質(zhì)肉芽組織低信號高信號硬化緣低信號低信號23-壞死組織MRI信號特征信治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病因，如放射治療、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病變等。24-治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病治療

對癥治療：重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和盡量延長股骨頭的使用時間，下肢避免負(fù)重，牽引、中西藥物及高壓氧治療，一般情況只能緩解癥狀。25-治療

對癥治療：重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和盡量延長股骨頭的使用治療

其它：核心減壓術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。26-治療

其它：核心減壓術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)Ⅰ期

27-Ⅰ期27-Ⅰ期

28-Ⅰ期28-Ⅱ期

29-Ⅱ期29-Ⅲ期

30-Ⅲ期30-骨髓水腫

31-骨髓水腫31-α角測量

32-α角測量32-關(guān)節(jié)少量積液

33-關(guān)節(jié)少量積液33-謝謝34-謝謝34-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫(yī)院王永豐35-股骨頭缺血性壞死

北辰北門醫(yī)院1-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisfemoralhead）是由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死36-定義

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈（提供股骨頭凹部的血液循環(huán)）2

股骨干滋養(yǎng)動脈升支（股骨頸進(jìn)入股骨頭）3

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支（股骨頭、頸重要營養(yǎng)動脈）旋骨內(nèi)側(cè)動脈發(fā)自股深動脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜返折處分為骺外側(cè)動脈干骺端側(cè)動脈和干骺端下側(cè)動脈進(jìn)入股骨頭37-成人的股骨頭的血供1

股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動脈（提供股骨頭38-4-病因1、

外傷骨折脫位2、

非外傷皮質(zhì)醇治療酗酒血液病某些代謝性疾病39-病因1、

外傷5-主要臨床癥狀

早期髖部疼痛

1.慢性鈍痛

2.急性疼痛，向下放射至股部、臀部、膝內(nèi)側(cè)部，以夜間疼痛最為明顯40-主要臨床癥狀

早期6-主要臨床癥狀

后期癥狀跛行41-主要臨床癥狀

后期癥狀7-病理分期I期：骨缺血后六小時，髓腔造血細(xì)胞開始壞死II期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)III期：修復(fù)期IV期：股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變42-病理分期8-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規(guī)X線陰性，MRI陽性表現(xiàn)I期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見雙線征。43-臨床分期

0期：臨床無癥狀，常規(guī)X線陰性，MRI9-44-10-臨床分期

II期：股骨頭不變形關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見新月形不均勻信號強(qiáng)度的壞死區(qū)，X線可見高密度硬化區(qū)III期：股骨頭開始變形，軟骨下塌陷，新月體形成但關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨的完整性在一定程度上受影響，X線可見高密度。IV期：關(guān)節(jié)軟骨被徹底破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄合并退行性改變。45-臨床分期

II期：股骨頭不變形關(guān)節(jié)間隙正常。MRI可見新月形Ⅱ期

Ⅱ期Ⅲ期

Ⅲ期臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據(jù)FICAT分期早期患者（I期和II期）?？紤]實(shí)施髓腔內(nèi)中心減壓等保守治療，可減輕癥狀并延緩疾病的發(fā)展。癥狀加重及中晚期患者（III期和IV期）需采用創(chuàng)傷較大的手術(shù)進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)，且預(yù)后不良。48-臨床分期

——（FICAT分期）的意義根據(jù)FICAT分期14股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學(xué)模式的比較分期臨床常規(guī)X線MRI病理變化0無癥狀陰性水腫區(qū)雙線征造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞壞死I輕微不適陰性或骨質(zhì)疏松水腫區(qū)雙線征充血，陷窩形成II疼痛，僵硬骨質(zhì)疏松、硬化、囊變新月形壞死區(qū)中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生III僵硬、疼痛放射至膝關(guān)節(jié)新月體形成，死骨，皮質(zhì)塌陷新月形壞死區(qū)死骨，股骨頭塌陷中心壞死，周邊纖維化，新骨形成肉芽組織增生IV疼痛、跛行III期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄III期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄III期表現(xiàn)變化加重49-股骨頭缺血性壞死各期臨床

與各影像學(xué)模式的比較分期臨床常規(guī)X診斷方法

X線CT核素掃描MRI50-診斷方法

X線16-診斷X線平片與MRI所反映的參數(shù)不同，它們的結(jié)果并不能完全統(tǒng)一。

MRI診斷股骨頭缺血性壞死的敏感性高于X線和CT51-診斷X線平片與MRI所反映的參數(shù)不同，它們的結(jié)果并不能完全統(tǒng)CT診斷

CT診斷的早期表現(xiàn)：星狀排列的骨小梁向周圍帶延伸和密集。（缺乏特異性，敏感性較差）骨壞死的繼發(fā)修復(fù)改變發(fā)生時的CT表現(xiàn)：股骨頭中心星芒線骨小梁呈大網(wǎng)眼，股骨頭骨板殼厚薄不均勻，髖臼底及周圍條狀增生52-CT診斷

CT診斷的早期表現(xiàn)：18-核素掃描被認(rèn)為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。常用示蹤劑：TC（99mTC-MDP）早期表現(xiàn)：“冷區(qū)”53-核素掃描被認(rèn)為是股骨頭缺血性壞死早期診斷的重要手段。19-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~20%），特異性為71%~94%。且它可以準(zhǔn)確的描述壞死的部位和程度。即使在核素和X線檢查都為陰性時，MRI診斷股骨頭確血性壞死也有高度敏感性且更為直觀、準(zhǔn)確。54-MRI診斷

其敏感性94%~100%（比核素掃描高10%~2MRI診斷的診斷依據(jù)

正常的骨髓脂肪細(xì)胞產(chǎn)生高信號強(qiáng)度，而缺血壞死導(dǎo)致骨髓脂肪的死亡，使正常的骨髓脂肪減少，降低了骨髓信號55-MRI診斷的診斷依據(jù)

正常的骨髓脂肪細(xì)胞產(chǎn)生高信號強(qiáng)度股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點(diǎn)均勻型關(guān)節(jié)面下方均勻一致的低信號，邊界清楚。不均勻型呈較大不規(guī)則且不均勻的低信號，可自關(guān)節(jié)面下方延伸至股骨頸帶狀型呈帶狀低信號區(qū)，橫越股骨頸之上部或下部環(huán)狀型環(huán)狀低信號強(qiáng)度環(huán)繞相對正常的骨髓區(qū)周圍56-股骨頭缺血性壞死在T1WI

常見的分型分型特點(diǎn)均勻型關(guān)節(jié)面下壞死組織MRI信號特征組織

信號強(qiáng)度T1加權(quán)像T2加權(quán)像正常骨髓高信號中高信號壞死骨髓和細(xì)胞碎片低信號低信號間質(zhì)肉芽組織低信號高信號硬化緣低信號低信號57-壞死組織MRI信號特征信治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病因，如放射治療、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病變等。58-治療

確定病因：外傷性針對治療，非外傷性則追查潛在的病治療

對癥治療：重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和盡量延長股骨頭的使用時間，下肢避免負(fù)重，牽引、中西藥物