重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案17排泄

PAGE授課教案課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)20級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式大課示教學(xué)時(shí)3題目章節(jié)第十七章排泄第一節(jié)排尿護(hù)理教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊出版社人衛(wèi)出版社版次第三版教學(xué)目的要求熟悉對(duì)排尿活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施掌握女病人導(dǎo)尿術(shù)的操作及男病人導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)排尿活動(dòng)的評(píng)估尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施教學(xué)重點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)的操作技術(shù)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施外語(yǔ)要求專業(yè)術(shù)語(yǔ)雙語(yǔ)(英—漢)教學(xué)教學(xué)方法手段講述、示教、回示、討論、電教參考資料基護(hù)教參、崔焱《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、陳維英《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日教學(xué)內(nèi)容輔助手段時(shí)間分配

教學(xué)目標(biāo)熟悉對(duì)排尿活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施掌握女病人導(dǎo)尿術(shù)的操作及男病人導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排除體外的生理活動(dòng)過(guò)程，是人體的基本生理需要之一，是維持生命的必要條件。

排泄途徑：皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道。

第一節(jié)排尿護(hù)理泌尿系統(tǒng)的組成解剖生理腎臟(kidney)功能：1.排泄人體代謝的終末產(chǎn)物2.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定3.腎臟還有內(nèi)分泌的功能。輸尿管(ureter)功能：通過(guò)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，不斷地將尿液從腎臟排向膀胱。膀胱(bladder)功能：儲(chǔ)存和排泄尿液。尿道(urethra)功能：將尿液從膀胱排出，男性尿道與生殖系統(tǒng)有密切關(guān)系。排尿的生理

排尿反射當(dāng)尿液400--500毫升，膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮經(jīng)盆神經(jīng)脊髓的排尿中樞腦干和大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞產(chǎn)生尿欲沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松弛尿進(jìn)入后尿道刺激尿道感受器沖動(dòng)沿盆神經(jīng)脊髓排尿中樞加強(qiáng)排尿，抑制陰部神經(jīng)膀胱外括約肌松弛膀胱內(nèi)壓驅(qū)除尿液腹肌、膈肌、尿道海綿體肌收縮均利于尿液排出。排尿活動(dòng)的評(píng)估

影響因素心理因素個(gè)人習(xí)慣及環(huán)境文化教育飲食氣溫及運(yùn)動(dòng)治療及檢查疾病其他異常排尿多尿(polyuria):〉2500毫升/天少尿(oliguria):〈400毫升/天或〈17毫升/小時(shí)無(wú)尿(anuria)尿閉(urodialysis):〈100毫升/天或12小時(shí)無(wú)尿膀胱刺激征:尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)。尿潴留(retentionofurine)指大量尿液存在膀胱內(nèi)而不能自行排出。機(jī)械性（膀胱頸或尿道有梗阻）動(dòng)力性（初級(jí)排尿中樞受抑制或障礙）其他原因（如不習(xí)慣、焦慮、窘迫等）尿失禁(incontinenceofurine)排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。真性（排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系受損）假性（初級(jí)排尿中樞受抑制）壓力性（膀胱括約肌張力下降、盆底肌及韌帶松弛）尿液的評(píng)估1.尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/d）與次數(shù):3—5次/天0—1次/夜2.顏色1）血尿：呈洗肉水色。見(jiàn)于急性腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥。2）血紅蛋白尿：呈濃茶色或醬油樣色。血型不合的輸血，惡性瘧疾，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。3）膽紅素尿：呈深黃色或黃褐色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。4）乳糜尿：呈乳白色。見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。3.透明度4.酸堿度：4.5-7.5（平均6）。進(jìn)食蔬菜尿呈堿性，肉類呈酸性。酸中毒尿?yàn)閺?qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐為堿性。5.比重1.015-1.025取決于腎臟的濃縮功能。6.氣味：泌尿系有感染尿有氨臭味，酮癥酸中毒有爛蘋果味。護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施

尿失禁

1.心理護(hù)理

2.皮膚護(hù)理

3.外部引流護(hù)理

4.重建排尿功能：a.飲水充足2000-3000ml，b.定時(shí)用便器，c.盆底肌肉鍛煉：取立坐或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩慢放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。

5.保留導(dǎo)尿，定時(shí)放尿。

尿潴留1.心理護(hù)理2.環(huán)境隱蔽3.適當(dāng)體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿：條件反射及針灸5.熱敷、按摩6.健康教育7.藥物（卡巴可）8.導(dǎo)尿術(shù)協(xié)助病人維持正常的排尿活動(dòng)正常排尿習(xí)慣液體攝入：活動(dòng)受限者2000—3000ml/d會(huì)陰部肌肉鍛煉自我放松與隱蔽性暗示姿勢(shì)健康教育導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)

無(wú)菌條件下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引出尿液的方法。

[目的]解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷、膀胱化療

[評(píng)估]1.病情、治療、心理狀況、合作程度、意識(shí)狀態(tài)

2.膀胱充盈及會(huì)陰情況

[計(jì)劃]1.用物準(zhǔn)備

2.病人準(zhǔn)備

3.環(huán)境準(zhǔn)備

[實(shí)施]1操作步驟2健康教育

[評(píng)價(jià)]無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人

留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)

導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[目的]密切觀察危重病人的尿量、尿比重；

排空膀胱，避免手術(shù)誤傷；

某些泌尿系手術(shù)，會(huì)陰部有傷口的；

尿失禁的膀胱功能訓(xùn)練。[評(píng)估]1.病情、治療、心理狀況、合作程度、意識(shí)狀態(tài)2.膀胱充盈及會(huì)陰情況[計(jì)劃]1.用物準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施]1.操作步驟2.健康教育留置導(dǎo)尿管的護(hù)理健康教育多飲水，適當(dāng)活動(dòng)保持引流通暢防止泌尿道逆行感染保持尿道口清潔:1—2次/d清潔外陰及尿道口每日更換集尿袋每周更換導(dǎo)尿管，硅膠管可適當(dāng)延長(zhǎng)集尿袋不超過(guò)膀胱高度，防止尿液反流。夾管訓(xùn)練膀胱功能：3—4h開(kāi)放一次觀察并記錄，每周查尿常規(guī)。[評(píng)價(jià)]無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟正確；關(guān)心病人。膀胱沖洗（bladderirrigation）

通過(guò)三通導(dǎo)尿管將溶液灌入膀胱，利用虹吸原理再引流出來(lái)的方法。[目的]1.保持尿液引流通暢，清除異物，預(yù)防感染。

2.治療某些膀胱疾病。[評(píng)估]患者一般情況，患者排尿情況，患者心理狀態(tài)。[計(jì)劃]用物準(zhǔn)備：溶液及溫度；開(kāi)放式膀胱沖洗或密閉式膀胱沖洗的用物[實(shí)施]1.操作步驟2.健康教育

[評(píng)價(jià)]同導(dǎo)尿術(shù)

總結(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)復(fù)習(xí)10分鐘講授30分鐘講述、示教50分鐘講述15分鐘講述10分鐘5分鐘小結(jié)通過(guò)講述，能熟悉對(duì)排尿異常的評(píng)估和護(hù)理措施通過(guò)講述與示教能熟悉對(duì)女病人導(dǎo)尿術(shù)的操作能復(fù)述留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施思考題及預(yù)習(xí)如何觀察病人的尿液?男、女病人導(dǎo)尿術(shù)的操作有何區(qū)別?如何防止留置導(dǎo)尿管病人出現(xiàn)尿路感染?授課教案課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)20級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式講授學(xué)時(shí)1題目章節(jié)第十七章排泄第二節(jié)排便護(hù)理教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版教學(xué)目的要求1.了解大腸的結(jié)構(gòu)和功能2..熟悉排便活動(dòng)的評(píng)估3.掌握常見(jiàn)的異常排便和糞便的觀察4.掌握排便異常的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)1.大腸的結(jié)構(gòu)和功能2.排便活動(dòng)的評(píng)估教學(xué)重點(diǎn)排便活動(dòng)的評(píng)估排便異常的護(hù)理灌腸法.外語(yǔ)要求適當(dāng)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)方法手段借助多媒體，以講授為主參考資料《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》

殷磊主編

人民衛(wèi)生出版社教研室意見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：20年月日第二節(jié)排便護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：1.了解大腸的結(jié)構(gòu)和功能熟悉排便活動(dòng)的評(píng)估掌握常見(jiàn)的異常排便和糞便的觀察掌握排便異常的護(hù)理一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能（一）大腸的解剖大腸是人體參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官.全長(zhǎng)1.5M,起自回腸末端止于肛門,分盲腸、結(jié)腸直腸和肛管四個(gè)部分．１、盲腸為大腸和小腸的銜接部分，內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。２、結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。３、直腸有兩個(gè)彎曲４、肛管上續(xù)直腸下止于肛門，為肛門內(nèi)外括約肌所包繞。內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便的作用；外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。大腸的生理功能１、吸收水分、電解質(zhì)和維生素２、形成糞便并排出體外３、利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素（三）大腸的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)少而慢，對(duì)刺激的反應(yīng)也較遲緩。大腸的運(yùn)動(dòng)形式有：１、袋狀往返運(yùn)動(dòng)：空腹時(shí)最常見(jiàn)。使結(jié)腸袋中內(nèi)容物向前后兩個(gè)方向做短距離移動(dòng)，并不向前推進(jìn)。２、分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：是進(jìn)食后多見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)３、蠕動(dòng)是一種推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。對(duì)腸道的排空起重要作用。４、集團(tuán)蠕動(dòng)是一種進(jìn)行很快且前進(jìn)很遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。此蠕動(dòng)每天發(fā)生３～４次，最常發(fā)生在早餐后的６０分鐘內(nèi)。它有兩種反射刺激引起：胃－結(jié)腸反射和十二指腸－結(jié)腸反射。兩種反射的重要意義在于可用來(lái)訓(xùn)練排便習(xí)慣。（四）排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估（一）影響因素的評(píng)估

１、心理影響２、文化教育３、年齡４、食物與液體攝入５、活動(dòng)６、個(gè)人排瀉習(xí)慣７、疾病８、藥物９、治療和檢查多媒體10分鐘3分鐘(二)常見(jiàn)的異常排便1、便秘(constipation)是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難。原因：器質(zhì)性病變；排便習(xí)慣不良；中樞Ｎ功能障礙；排便時(shí)間或活動(dòng)受限；強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)；手術(shù)；不合理用藥；飲食結(jié)構(gòu)不合理；飲水量不足；長(zhǎng)期臥床等。癥狀和體征：腹痛腹脹、消化不良；乏力等，糞便干硬可在腹部觸及包塊。２、糞便嵌塞（fecalimpaction)指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。常見(jiàn)于慢性便秘病人。原因：便秘未能及時(shí)解除。癥狀和體征：病人有排便沖動(dòng)，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。３、腹瀉(diarrhea)指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時(shí)腹瀉是一種保護(hù)反應(yīng)；長(zhǎng)時(shí)間腹瀉可致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，同時(shí)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。原因：飲食不當(dāng)或使用瀉劑；情緒緊張焦慮；消化系統(tǒng)發(fā)育不良；胃腸疾病等。癥狀和體征：腹痛、排便次數(shù)增加，大便稀薄或成液體樣４、排便失禁（fecalincontinence）指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。三、排便異常的護(hù)理

(一)便秘病人的護(hù)理健康教育２、幫助病人重建正常的排便習(xí)慣３、合理安排膳食４、鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)５、提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境６、選取適宜的排便姿勢(shì)７、腹部環(huán)形按摩８、遵醫(yī)囑給予口服緩瀉劑９、使用簡(jiǎn)易通便劑１０、必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。(二)糞便嵌塞病人的護(hù)理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。必要時(shí)油類保留灌腸，２～３小時(shí)后再清潔灌腸。人工取便健康教育(三)腹瀉病人的護(hù)理去除原因，如為感染遵醫(yī)囑給予抗生素。臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。膳食調(diào)理注意水電解質(zhì)平衡。維持皮膚完整性。密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。心理支持。健康教育。.（四）排便失禁病人的護(hù)理心理護(hù)理保護(hù)皮膚：及時(shí)檫盡局部，保持局部皮膚清潔干燥。幫助病人重建控制排便的能力如無(wú)禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。保持被服清潔干燥，房間定時(shí)通風(fēng)換氣。.（五）腸脹氣病人的護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。去除引起腸脹氣的原因。鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或按摩等。嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑行肛管排氣。多媒體8分鐘四、灌腸法灌腸法是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。可分保留灌腸和不保留灌腸。（一）大量不保留灌腸目的：１.解除便秘、腸脹氣。２.清潔腸道。為手術(shù)、檢查、分娩做準(zhǔn)備。３.稀釋并清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。４.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。評(píng)估：１.病人的病情、臨床診斷、灌腸的目的。２.病人的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀況和排便情況。３.病人對(duì)灌腸的理解配合程度。計(jì)劃與實(shí)施：詳見(jiàn)示教（二）小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等。其主要目的是軟化大便，解除便秘；排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。（三）口服高滲溶液清潔腸道適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。常用硫酸鎂和甘露醇。（四）保留灌腸是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療的目的。常用于鎮(zhèn)靜、安眠和治療腸道感染。