腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥第1頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥

前言發(fā)病率并發(fā)癥專家忠告中轉(zhuǎn)開腹的指征總結(jié)第2頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六前言LC的發(fā)展并發(fā)癥概況第3頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的發(fā)展PhilipeMouret1987法國美國荷蘭1990制訂LC規(guī)范荀祖武1991云南本院1998550例左右趨勢中小醫(yī)院發(fā)展迅速第4頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況Veress穿刺針主動脈或內(nèi)臟穿孔網(wǎng)膜，腸系膜或腹膜后氣腫縱隔，皮下或陰囊氣腫

CO2栓塞第5頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況腹腔通氣操作腹腔氣壓升高呼吸功能受窘心血管系統(tǒng)虛脫深靜脈血栓第6頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況穿刺器與套管

損傷胃腸器官,血管或泌尿器官第7頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況腹腔鏡及器械大腸或小腸穿孔橫隔膜穿孔胃腸器官灼傷第8頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況膽道損傷膽道解剖位置異常電刀灼傷總膽管切斷鈦夾位置放置異常_狹窄第9頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況術(shù)中出血血管位置異常膽囊管后支血管肝床出血第10頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況膽汁滲漏膽囊管殘端夾子脫落總膽管壁壞死(電刀灼傷)迷走肝膽管第11頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六LC的并發(fā)癥概況膽石遺漏腹腔內(nèi)膽囊遺失感染(不常發(fā)生)腹腔感染切口感染（注意臍部戳口）第12頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六發(fā)病率國外－１％左右

國內(nèi)－１％以內(nèi)（0.5％左右第13頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第14頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六術(shù)中并發(fā)癥氣腹針刺傷—大小腸血管套管損傷—大小腸血管出血—腹壁血管腹內(nèi)血管膽囊血管肝床膽道損傷第15頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六膽道損傷分類（scholetal.1994)膽囊管附屬膽管滲漏膽總管阻塞－膽囊管鈦夾位置之不當(dāng)電凝灼傷膽總管膽管壁微血管損傷膽道斜側(cè)面損傷膽總管完全切斷

第16頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六術(shù)后并發(fā)癥積液/膽漏發(fā)燒肝功異常第17頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六專家忠告（－）不是方法決定手術(shù)的安全，外科醫(yī)師才是手術(shù)安全的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認開腹膽囊切除術(shù)是安全的方法第18頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六專家忠告（二）疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴重的情況發(fā)生第19頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六專家忠告（三）要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開始而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開腹第20頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六專家忠告（四）要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管靠近膽囊壁游離環(huán)切Ｈartmanns囊結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)術(shù)后要查看切下的膽囊，要送病理學(xué)檢驗第21頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六中轉(zhuǎn)開腹的指征組織解剖困難繼手術(shù)后的粘連發(fā)炎膽道解剖異常術(shù)中發(fā)生意外出血，損傷第22頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六對中轉(zhuǎn)開腹的認識應(yīng)于并發(fā)癥發(fā)生前選擇開腹手術(shù)認識更改手術(shù)方式不是并發(fā)癥它是一個良好的外科判斷手術(shù)在30分鐘無進展應(yīng)選擇開腹手術(shù)第23頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41分，星期六術(shù)前預(yù)測更改手術(shù)方式急性膽囊炎年齡＞65歲，男性膽囊壁厚度＞３mm肥胖萎縮性膽囊炎嚴重性胰腺炎第24頁，共26頁，2022年，5月20日，2點41