利普刀宮頸錐切除術(shù)知情同意書

利普刀宮頸錐切除術(shù)知情贊成書患者姓名床號(hào)性別年齡住院號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我的麻醉下進(jìn)行

患有

，需要在手術(shù)。宮頸活組織檢查是一項(xiàng)有創(chuàng)性的檢查，包括用組織活檢鉗在宮頸局部鉗取可疑病變組織，以及用高頻電刀環(huán)切宮頸部分組織和宮頸錐切術(shù)。即在患者的子宮頸處獲取組織，爾后將該組織送病理檢測(cè)。獲取組織病理學(xué)檢查結(jié)果，以明確疾病的診斷。手術(shù)潛藏風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生見告我以下手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常有的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，詳盡的手術(shù)術(shù)式依照不同樣病人的情況有所不同樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談?wù)撓嚓P(guān)我手術(shù)的詳盡內(nèi)容，若是我有特其他問題可與我的醫(yī)生談?wù)摗?、我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2、我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3、我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策：（1）類人流綜合癥：面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，心動(dòng)過緩、心律失態(tài)、血壓下降、甚至出現(xiàn)昏倒和抽搐；2)術(shù)中、術(shù)后出血多，嚴(yán)重者可致休克，需要輸血，子宮動(dòng)脈栓塞等，甚至子宮切除，危及生命；術(shù)后出血可能發(fā)生在術(shù)后10～14天。（3)惑染，瘺管及竇道形成，如直腸陰道瘺、膀胱陰道瘺等；（4）術(shù)中可能略微難過。（5)宮頸活檢者，請(qǐng)于檢查后1周內(nèi)防范性交、盆浴及游泳；（6)LEEP電切術(shù)活檢者，應(yīng)于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)防范性交、盆浴及游泳；（7)如需進(jìn)行宮頸錐切術(shù)，則可能出現(xiàn)麻醉不測(cè)、宮頸管狹窄，請(qǐng)于個(gè)月

6周復(fù)診，兩內(nèi)禁止性生活：（8）若是所取組織沒有取到病理改變部位，該檢查依舊有漏診可能：我理解若是我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，也許在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管不測(cè)，甚至死亡。我理解術(shù)后若是我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)收效。特別風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解依照我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險(xiǎn)：其他無法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)或難以防范的不良結(jié)果。一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和不測(cè)，醫(yī)生會(huì)采用積極對(duì)付措施。患者知情我的醫(yī)生已經(jīng)見告我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥細(xì)風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其他治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我贊成在手術(shù)中醫(yī)生可以依照我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行辦理，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊吆炞趾炞秩掌谀甏杖羰腔颊邿o法簽署知情贊成書，請(qǐng)其授權(quán)的家眷在此簽字：患者授權(quán)家眷簽字與患者關(guān)系簽字日期年代日醫(yī)生陳述我已經(jīng)見告患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次