頸部疾病病人的護(hù)理課件

精品課件精品課件1第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的癥狀、體征和護(hù)理措施。2.熟悉常見(jiàn)甲狀腺疾病的處理原則和輔助檢查。3.了解甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌病人的分類、病因和病理生理。4.熟練掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用甲狀腺疾病的護(hù)理知識(shí)對(duì)甲狀腺疾病病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的癥狀、體征和護(hù)理措施。3解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育，尤其對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育十分重要。解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼4第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概念：指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概念：指由多種原因引起的非5【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）病因：1.碘缺乏：是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。碘是甲狀腺激素（TH）的重要原料之一，高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘不足，因此，我國(guó)多山的各省居民患此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。由于碘的攝入不足，使TH合成不足?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】（一）病因：6【病因及發(fā)病機(jī)制】2.TH合成或分泌障礙：①攝碘過(guò)多：導(dǎo)致甲狀腺中碘的有機(jī)化障礙；②致甲狀腺腫食物或藥物：食物如蘿卜、卷心菜等；某些藥物如硫脲類等；③先天性TH合成障礙。3.TH需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期，機(jī)體對(duì)TH需要量增加，可出現(xiàn)相對(duì)性缺碘而致生理性甲狀腺腫?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】2.TH合成或分泌障礙：①攝碘過(guò)多：導(dǎo)致甲7【病因及發(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為，由于上述一種或多種因素阻礙TH合成，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大。【病因及發(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：8

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估9【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病的過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。有無(wú)家族史、有無(wú)高原山區(qū)長(zhǎng)期居住史。有無(wú)致甲狀腺腫藥物長(zhǎng)期使用史。是否處于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有無(wú)手術(shù)史等?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：10【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)外，大多數(shù)正常。早期，甲狀腺呈對(duì)稱彌漫性腫大，表面光滑、無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺顯著腫大時(shí)可引起壓迫癥狀，如壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。病程較長(zhǎng)、體積巨大的甲狀腺腫可延伸形成胸骨后甲狀腺腫，引起上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除了結(jié)節(jié)性11【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：1.甲狀腺功能檢查：血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高。2.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗(yàn)。3.甲狀腺掃描：可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：12【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：評(píng)估病人對(duì)其身體外形變化的感受及認(rèn)知，病人是否了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，是否接受手術(shù)治療，能否掌握康復(fù)知識(shí)。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：13【處理原則】1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜。2.對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30～60mg，每日2次，3～6個(gè)月為一個(gè)療程?！咎幚碓瓌t】1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、14【處理原則】3.手術(shù)治療指征：有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者?！咎幚碓瓌t】3.手術(shù)治療指征：有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺15常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷16常見(jiàn)護(hù)理診斷1.身體形象紊亂：與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病知識(shí)和飲食方法的了解，藥物使用方法及康復(fù)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.身體形象紊亂：與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。17護(hù)理措施護(hù)理措施18護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展情況。結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大應(yīng)警惕癌變。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：19護(hù)理措施

2.用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。3.心理護(hù)理：了解病人對(duì)身體外形變化的心理反應(yīng)，多與病人接觸交流，鼓勵(lì)其表達(dá)感受。向病人說(shuō)明身體變化是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的表現(xiàn)，使其明確治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，幫助病人樹(shù)立信心。（二）手術(shù)病人的護(hù)理：同甲狀腺功能亢進(jìn)。護(hù)理措施

2.用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)20護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多進(jìn)食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品，并食用碘鹽，避免大量攝入阻礙TH合成的食物如卷心菜、菠菜、蘿卜等。2.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免服用硫氰酸鹽、保泰松等阻礙TH合成的藥物。護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)：21護(hù)理措施3.預(yù)防：除食用含碘鹽外，在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入，預(yù)防本病的發(fā)生。護(hù)理措施3.預(yù)防：除食用含碘鹽外，在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)22第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原23【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性甲亢的病因未完全明確。近來(lái)研究證實(shí)原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其病人血中有兩類刺激甲狀腺的自身抗體：一類抗體能刺激甲狀腺功能活動(dòng)，作用與TSH相似，但作用時(shí)間較TSH持久的物質(zhì)，稱為“長(zhǎng)效甲狀腺激素”；另一類為“甲狀腺刺激免疫球蛋白”，兩類物質(zhì)均屬G類免疫球蛋白，來(lái)源于淋巴細(xì)胞，都能抑制TSH，且與TSH受體結(jié)合，而增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，使T3和T4大量分泌。【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性甲亢的病因未完全明確。24【分類】按病因分：1.原發(fā)性甲亢：指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見(jiàn)，好發(fā)年齡在20～40歲。腺體腫大呈彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，故又稱：“突眼性甲狀腺腫”。2.繼發(fā)性甲亢：指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)【分類】按病因分：25【分類】

多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。3.高功能腺瘤：腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。臨床少見(jiàn)，病人無(wú)眼球突出。【分類】

多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。26

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估27【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病的過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。是否有家族史；了解既往史，如有無(wú)其他自身免疫性疾??；有無(wú)手術(shù)史等。了解麻醉方式，手術(shù)方法；術(shù)中出血量、補(bǔ)液量和性質(zhì)，放置引流管情況；麻醉及手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。了解術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口及引流等情況；是否出現(xiàn)并發(fā)癥。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：28【護(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況：1.甲狀腺腫大：一般無(wú)局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加速，故捫診有震顫感，聽(tīng)診可聞及雜音，尤其在甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入上極處?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況：29【護(hù)理評(píng)估】

2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常表現(xiàn)為多語(yǔ)、急躁、易激動(dòng)、失眠、怕熱、多汗，皮膚常較溫暖及雙手常有細(xì)速顫動(dòng)等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常表現(xiàn)為多語(yǔ)、急躁、易30頸部疾病病人的護(hù)理課件31【護(hù)理評(píng)估】

3.突眼征：典型病例常有雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時(shí)瞬目減少，眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.突眼征：典型病例常有雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬32相關(guān)知識(shí)眼球輻輳不良:當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向眼前移近的物體時(shí)，在出現(xiàn)瞳孔縮小的同時(shí)，可見(jiàn)雙眼同時(shí)向鼻側(cè)聚合。輻輳不良就是不能聚合，不能“對(duì)眼兒”。瞬目減少：是眼睛反應(yīng)力對(duì)事物變化觀察之類的就是有東西從面前過(guò)去你感覺(jué)不到。相關(guān)知識(shí)眼球輻輳不良:當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向眼前移近的物體時(shí)，在出33頸部疾病病人的護(hù)理課件34【護(hù)理評(píng)估】

4.心血管功能改變：病人出現(xiàn)心悸、胸部不適；脈快有力，脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時(shí)仍快；收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。脈率增快及脈壓增大常時(shí)判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。特征性表現(xiàn)之一：靜息或睡眠時(shí)心率仍增快【護(hù)理評(píng)估】

4.心血管功能改變：病人出現(xiàn)心悸、胸部不適；脈35【護(hù)理評(píng)估】5.基礎(chǔ)代謝率增高：病人食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率低。6.有些病人出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。極個(gè)別病人伴有局限性脛前黏液性水腫，常與嚴(yán)重突眼同時(shí)或先后發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)估】5.基礎(chǔ)代謝率增高：病人食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕36【護(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查：1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：可根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定。前者較簡(jiǎn)便，后者較可靠。常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨空腹、完全安靜時(shí)進(jìn)行。正常值為±10%，輕度甲亢為+20%～30%，中度甲亢為+30%～60%，重度甲亢為+60%以上?！咀o(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查：37【護(hù)理評(píng)估】

2.甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常甲狀腺24h內(nèi)攝取的131I量為人體總量的30%～40%。若2h內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)人體總量的25%，或24h內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷為甲亢。3.血清中T3和T4含量測(cè)定：甲亢時(shí)血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，故T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。【護(hù)理評(píng)估】

2.甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常甲狀腺24h內(nèi)38【護(hù)理評(píng)估】

（四）心理-社會(huì)狀況：病人的情緒是否穩(wěn)定。病人是否了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，是否適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，是否接受手術(shù)治療，能否掌握康復(fù)知識(shí)。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

（四）心理-社會(huì)狀況：39【處理原則】

甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢的最常用而有效的方法。手術(shù)適應(yīng)證：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原發(fā)性甲亢；3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難者。另外，甲亢影響妊娠（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢病人凡具有以上指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療?！咎幚碓瓌t】

甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢的最常用而有40【處理原則】

手術(shù)禁忌證：1.青少年病人。2.癥狀較輕者。3.年老體弱或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無(wú)法耐受手術(shù)者?！咎幚碓瓌t】

手術(shù)禁忌證：41常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷42常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。3.疼痛：與腫塊壓迫、甲狀腺囊性腫塊出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與基礎(chǔ)代謝率增高有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐等。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)43護(hù)理措施護(hù)理措施44護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1.完善術(shù)前檢查：完善手術(shù)前常規(guī)檢查和必要的化驗(yàn)檢查。對(duì)于甲亢或甲狀腺巨大腫塊病人，還應(yīng)包括：①頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位情況；②心臟的檢查，了解有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等情況；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定；⑤神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查，了解是否增高，測(cè)定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：45護(hù)理措施2.一般護(hù)理：①飲食護(hù)理：病人可進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物；病人需補(bǔ)充足夠液體攝入以補(bǔ)充出汗等丟失的水分。禁止飲用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。②體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。每日練習(xí)用軟枕墊高肩部數(shù)次，以適用術(shù)中頸過(guò)伸的體位。護(hù)理措施2.一般護(hù)理：46護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①單用碘劑：開(kāi)始即可服用，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)47護(hù)理措施②硫脲類藥物回用碘劑：先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1～2周，再行手術(shù)。③碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑：少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可同服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服硫脲類藥物，再繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周后手術(shù)。服藥期間嚴(yán)密觀察藥物的反應(yīng)與效果。護(hù)理措施②硫脲類藥物回用碘劑：先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基48護(hù)理措施碘劑作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生；碘劑還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)反應(yīng)的病人，可遵醫(yī)囑應(yīng)用普萘洛爾或碘劑聯(lián)合應(yīng)用。普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8h，故最末1次服用須在術(shù)前1～2h；術(shù)后繼續(xù)口服4～7日。此外，術(shù)前不可用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施碘劑作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從49護(hù)理措施4.眼睛護(hù)理：對(duì)于原發(fā)性甲亢病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損而發(fā)生潰瘍。5.術(shù)前準(zhǔn)備：教會(huì)病人正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。術(shù)前12h禁食，4h禁水。術(shù)晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開(kāi)包等急救物品。6.心理護(hù)理：①了解病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地與病人溝通，消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。護(hù)理措施4.眼睛護(hù)理：對(duì)于原發(fā)性甲亢病人注意保護(hù)眼睛，睡前用50護(hù)理措施②盡力限制訪客，避免過(guò)多外來(lái)刺激；保證病人休息環(huán)境安靜、通風(fēng)，保證睡眠充分；病人應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床。③對(duì)于精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。④心率過(guò)快者，遵醫(yī)囑給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。護(hù)理措施②盡力限制訪客，避免過(guò)多外來(lái)刺激；保證病人休息環(huán)境安51護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理：①飲食與營(yíng)養(yǎng)：病人全麻清醒后，即可飲用少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。如無(wú)不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。以后逐步過(guò)渡到普食。病人只要吞咽時(shí)無(wú)疼痛不適的感覺(jué)，應(yīng)鼓勵(lì)病人少量多餐。②體位和活動(dòng)：全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐臥位。在床上變換體位，起身活動(dòng)、咳嗽時(shí)用手固定頸部，保持頭頸部于舒適位置，減少震動(dòng)而引起疼痛。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：52護(hù)理措施2.病情觀察：①檢查生命體征：如病人出現(xiàn)脈率過(guò)快，體溫升高，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。②觀察切口滲血情況，更換污染敷料，并記錄出血量。③觀察并記錄引流液量、顏色和性狀。一般術(shù)后常規(guī)放置橡皮引流管引流24～48h。④觀察病人發(fā)音，與手術(shù)前對(duì)比有無(wú)音調(diào)降低或聲音嘶啞。護(hù)理措施2.病情觀察：53護(hù)理措施⑤觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后，有無(wú)嗆咳或誤咽。⑥觀察病人有無(wú)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感。一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。3.疼痛護(hù)理：切口疼痛，可遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。4.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人深呼吸，協(xié)助病人有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排出痰液，預(yù)防肺部感染。護(hù)理措施⑤觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后，有無(wú)嗆咳或誤咽。54護(hù)理措施5.用藥護(hù)理：甲亢病人術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐漸每次減少1滴，至病情平穩(wěn)。年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30～60mg，連服6～12個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1.術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。常見(jiàn)原因：護(hù)理措施5.用藥護(hù)理：甲亢病人術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶55護(hù)理措施①切口內(nèi)出血壓迫氣管：常因術(shù)中止血不完善，或因血管結(jié)扎線滑脫而致。②喉頭水腫：常因手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管而致。③氣管塌陷：由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫而軟化，若切除大部分甲狀腺后，軟化的氣管壁因失去支撐而發(fā)生塌陷。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；頸部腫脹，切口滲出鮮血等。護(hù)理措施①切口內(nèi)出血壓迫氣管：常因術(shù)中止血不完善，或因血管結(jié)56護(hù)理措施④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。甲狀腺大部切除術(shù)后常規(guī)在病人床旁備氣管切開(kāi)包和手套，若出現(xiàn)上述情況，立即行床旁急救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫。若呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。情況好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血及其他處理。護(hù)理措施④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸57頸部疾病病人的護(hù)理課件58護(hù)理措施2.喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是由于術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷、縫扎、挫夾或牽拉而致?lián)p傷；少數(shù)由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致。損傷程度與損傷的性質(zhì)（暫時(shí)性或永久性）和范圍（單側(cè)或雙側(cè)）密切相關(guān)。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。因術(shù)中切斷、縫扎、挫夾、牽拉等直接損傷喉返神經(jīng)者，術(shù)中即刻出現(xiàn)癥狀，但因血腫壓迫、護(hù)理措施2.喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是由于術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切59護(hù)理措施瘢痕組織牽拉而致者，常于術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)癥狀。預(yù)后：切斷、縫扎引起永久性損傷。挫夾、牽拉、血腫壓迫而致者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3.喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈而致。喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺(jué)）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。如外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。如內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，病人進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。一般理療可自行恢復(fù)。護(hù)理措施瘢痕組織牽拉而致者，常于術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)癥狀。60護(hù)理措施4.甲狀腺旁腺損傷：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多于術(shù)后1～3天出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)過(guò)2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增生、代償，癥狀即可消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施4.甲狀腺旁腺損傷：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液61護(hù)理措施處理方法：限制肉類、乳品和蛋類等食品的攝入。若抽搐發(fā)作，應(yīng)立即遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次；癥狀重或長(zhǎng)期不恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬(wàn)～10萬(wàn)U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。5.甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。病人注意表現(xiàn)為：術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39.0℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至護(hù)理措施處理方法：限制肉類、乳品和蛋類等食品的攝入。若抽搐發(fā)62護(hù)理措施昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。甲狀腺危象是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，如處理不及時(shí)或不當(dāng)而迅速發(fā)展為昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。處理方法：①碘劑：口服復(fù)發(fā)碘化鉀溶液3～5ml。緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺激素水平。護(hù)理措施昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。甲狀腺危象是因甲狀腺素過(guò)量釋63護(hù)理措施②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)量的甲狀腺激素反應(yīng)。③腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平1～2mg肌內(nèi)注射。還可用普萘洛爾5mg加入5%～10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑II號(hào)半量，6～8h肌內(nèi)注射1次。護(hù)理措施②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，64護(hù)理措施⑤降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，維持病人體溫在37.0℃左右。⑥靜脈給予大量葡萄糖溶液，以補(bǔ)充能量。⑦吸氧：以改善組織乏氧。⑧心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。護(hù)理措施⑤降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，維持65護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)病人術(shù)后功能鍛煉的方法，促進(jìn)功能恢復(fù)，并向病人講解術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快；合理安排休息與飲食，維持機(jī)體代謝需求；鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。2.用藥指導(dǎo)：講解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。3.指導(dǎo)復(fù)診：定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：66第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理67【病因和病理】1.甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以濾泡狀腺瘤常見(jiàn)。本病多見(jiàn)于40歲以下婦女。2.甲狀腺癌：最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌源于濾泡上皮細(xì)胞。按腫瘤的病理類型分為：（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌【病因和病理】1.甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)68【病因和病理】的全部。多見(jiàn)于中青年女性，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，較早可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。2.濾泡狀腺癌：約占20%。多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較迅速，屬中度惡性；可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較乳頭狀腺癌差。3.未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于老年人。發(fā)展迅速，其中約50%的病人早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬高度惡性。4.髓樣癌：占7%，常伴家族史。預(yù)后比乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌差?！静∫蚝筒±怼康娜?。多見(jiàn)于中青年女性，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，69

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估70【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。了解頸部結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、活動(dòng)度，是否有壓迫癥狀。了解是否有既往史及有無(wú)手術(shù)史?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：71【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：1.甲狀腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)病人無(wú)任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。如乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而致囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，且局部出現(xiàn)脹痛。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：72【護(hù)理評(píng)估】2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。①發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)僅有單個(gè)、固定質(zhì)硬、表面不光滑的腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度降低?！咀o(hù)理評(píng)估】2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各73【護(hù)理評(píng)估】②晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而引起聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。③未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，如5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀，還伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生。【護(hù)理評(píng)估】②晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而引起聲音嘶啞74【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：1.放射性131I或99mTc掃描：甲狀腺腫瘤多呈溫結(jié)節(jié)，如有囊內(nèi)出血時(shí)則為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，一般邊緣較清晰。甲狀腺呈冷結(jié)節(jié)，一般邊緣較模糊。2.細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)節(jié)用細(xì)針穿刺、抽吸、涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。診斷正確率達(dá)80%。【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：75【護(hù)理評(píng)估】3.影像學(xué)檢查：①B超檢查：測(cè)定甲狀腺大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。②X線檢查：可了解有無(wú)氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。4.血清降鈣素測(cè)定：診斷髓樣癌有幫助?！咀o(hù)理評(píng)估】3.影像學(xué)檢查：76【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)身體外形改變的認(rèn)知，病人是否了解甲狀腺腫瘤的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，是否接受手術(shù)，了解病人對(duì)甲狀腺腫瘤的心理反應(yīng)，了解社會(huì)家庭支持因素?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：77【處理原則】1.甲狀腺腺瘤：由于20%甲狀腺腺瘤能引起甲亢和10%病例有惡變的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除術(shù)。切除標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無(wú)惡變。2.甲狀腺癌：手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔以核素、甲狀腺激素和外放射等治療。手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃。【處理原則】1.甲狀腺腺瘤：由于20%甲狀腺腺瘤能引起甲亢和78頸部疾病病人的護(hù)理課件79常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷80常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。3.疼痛：與腫塊壓迫和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷及手足抽搐等。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后81護(hù)理措施護(hù)理措施82護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1.一般護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)并督促病人練習(xí)頸過(guò)伸體位。2.術(shù)前準(zhǔn)備：保證病人術(shù)前晚充分休息和睡眠，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物，保證病人身心處于最佳狀態(tài)。若病人行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)前1日幫助病人剃除其耳后毛發(fā)，并清洗干凈。3.加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：83護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理：①飲食：病情平穩(wěn)后，可少量飲水。若病人無(wú)不適感，鼓勵(lì)其進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及軟食。②體位：病人血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。保證病人充足的休息和睡眠，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：84護(hù)理措施2.病情觀察：①監(jiān)測(cè)病人的生命體征，尤其是呼吸、脈搏變化。②了解病人的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽及飲水嗆咳等癥狀。③保持創(chuàng)面敷料清潔無(wú)滲出，及時(shí)更換潮濕敷料，并估計(jì)滲血量。④妥善固定頸部引流管，保持通暢。觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施2.病情觀察：85護(hù)理措施3.備氣管切開(kāi)包：對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，床旁必須備氣管切開(kāi)包。①甲狀腺腫塊較大、長(zhǎng)期壓迫氣管病人，術(shù)后可能出現(xiàn)氣管軟化而出現(xiàn)窒息癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一旦出現(xiàn)窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行床旁急救。②若出現(xiàn)頸部血腫并壓迫氣管，立即配合醫(yī)生床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫。4.心理護(hù)理：根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療。護(hù)理措施3.備氣管切開(kāi)包：對(duì)于甲狀腺手術(shù)，尤其頸淋巴結(jié)清掃術(shù)86護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人頭頸部制動(dòng)一段時(shí)間后，開(kāi)始逐步練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，斜方肌不同程度受損，切口愈合后開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，持續(xù)至出院后3個(gè)月。②指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)診，教會(huì)病人自行檢查頸部的方法。如出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等，及時(shí)就診。護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)：87課堂小結(jié)1.碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。2.甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。3.甲亢臨床表現(xiàn)：①甲狀腺腫大；②交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：常表現(xiàn)為多語(yǔ)、急躁、易激動(dòng)，失眠、怕熱、多汗等；③突眼征；④心血管功能改變：心悸，脈率常在100次/分以上，脈率增快及脈壓增大常時(shí)判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志；⑤基礎(chǔ)代謝率增高。課堂小結(jié)1.碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。88課堂小結(jié)4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨空腹、完全安靜時(shí)進(jìn)行。正常值為±10%，輕度甲亢為+20%～30%，中度甲亢為+30%～60%，重度甲亢為+60%以上。5.T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性。6.掌握甲亢手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。7.藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。8.掌握甲狀腺大部切除并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。課堂小結(jié)4.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率（%）=（89課堂測(cè)驗(yàn)1.在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是（）A.濾泡狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.髓樣癌D.未分化癌E.巨細(xì)胞癌2.甲狀腺手術(shù)后最危重的并發(fā)癥是（）A.誤咽B.手足抽搐C.聲音嘶啞D.出血E.聲調(diào)下降3.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)是（）A.飲水嗆咳B.音調(diào)降低C.聲音嘶啞D.吞咽困難E.呼吸困難課堂測(cè)驗(yàn)1.在下列甲狀腺癌中，發(fā)病率最高的是（）90課堂測(cè)驗(yàn)4.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后（）A.第1-4hB.第4-8hC.第8-12hD.第12-36hE.第36-48h5.女性，30歲，甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，是下列哪項(xiàng)損傷引起（）A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺誤切D.氣管誤傷E.甲狀腺切除過(guò)多6.女性，35歲，甲狀腺癌術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐，有效的治療是（）課堂測(cè)驗(yàn)4.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后（）91課堂測(cè)驗(yàn)A.給予肉類和蛋類B.靜脈輸入高滲葡萄糖C.吸氧D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液E.給予鎮(zhèn)靜劑7.男性，32歲，甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺，體檢發(fā)現(xiàn)頸部增粗，切口有血性滲出。①引起該并發(fā)癥的原因?yàn)椋ǎ〢.氣管塌陷B.痰液阻塞C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)血腫壓迫E.喉頭水腫課堂測(cè)驗(yàn)A.給予肉類和蛋類B.靜脈輸入高滲葡萄糖92課堂測(cè)驗(yàn)②該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后（）A.48h內(nèi)B.72h內(nèi)C.96h內(nèi)D.一周以內(nèi)E.以上均不是③發(fā)生上述并發(fā)癥后，首選的處理是（）A.氣管插管B.吸氧C.壓迫止血D.氣管切開(kāi)E.拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊8.女性，28歲，近期食欲亢進(jìn)，餐后不久又感饑餓，伴消瘦，情緒易激動(dòng)。體檢：頸部增粗，雙側(cè)甲狀腺均增大，脈搏100次/分，體溫37.5℃，BMR+40%，131I攝取2h40%。課堂測(cè)驗(yàn)②該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后（）93課堂測(cè)驗(yàn)①診斷甲亢下列哪項(xiàng)最有意義（）A.甲狀腺腫大程度B.眼球突出C.心率增快D.基礎(chǔ)代謝率增高E.血清T3值增高②該病人的治療原則是（）A.甲狀腺全切除B.甲狀腺大部分切除C.抗甲狀腺藥物治療D.皮質(zhì)激素E.131I治療③該病人需行手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)術(shù)前藥物準(zhǔn)備必不可少（）A.普萘洛爾B.鎮(zhèn)靜劑C.碘劑D.甲亢平E.丙基硫氧嘧啶課堂測(cè)驗(yàn)①診斷甲亢下列哪項(xiàng)最有意義（）94課堂測(cè)驗(yàn)④該病人行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后最重要的觀察指標(biāo)為（）A.脈搏B.心率C.血壓D.呼吸E.體溫⑤患者術(shù)后第2天突然發(fā)生手足持續(xù)性痙攣，可能原因是（）A.切口內(nèi)血腫壓迫氣管B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺被誤切或誤傷課堂測(cè)驗(yàn)④該病人行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后最重要的觀察指標(biāo)為（95課堂作業(yè)1.名詞解釋：甲亢2.甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么？其原因是？該如何處理？3.簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。課堂作業(yè)1.名詞解釋：甲亢96謝謝！再見(jiàn)！謝謝！97精品課件精品課件98第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理99學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的癥狀、體征和護(hù)理措施。2.熟悉常見(jiàn)甲狀腺疾病的處理原則和輔助檢查。3.了解甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌病人的分類、病因和病理生理。4.熟練掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用甲狀腺疾病的護(hù)理知識(shí)對(duì)甲狀腺疾病病人實(shí)施整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握常見(jiàn)甲狀腺疾病的癥狀、體征和護(hù)理措施。100解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育，尤其對(duì)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育十分重要。解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼101第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概念：指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理概念：指由多種原因引起的非102【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）病因：1.碘缺乏：是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。碘是甲狀腺激素（TH）的重要原料之一，高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘不足，因此，我國(guó)多山的各省居民患此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。由于碘的攝入不足，使TH合成不足?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】（一）病因：103【病因及發(fā)病機(jī)制】2.TH合成或分泌障礙：①攝碘過(guò)多：導(dǎo)致甲狀腺中碘的有機(jī)化障礙；②致甲狀腺腫食物或藥物：食物如蘿卜、卷心菜等；某些藥物如硫脲類等；③先天性TH合成障礙。3.TH需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠、哺乳期，機(jī)體對(duì)TH需要量增加，可出現(xiàn)相對(duì)性缺碘而致生理性甲狀腺腫?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】2.TH合成或分泌障礙：①攝碘過(guò)多：導(dǎo)致甲104【病因及發(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為，由于上述一種或多種因素阻礙TH合成，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，從而引起甲狀腺代償性增生肥大?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】（二）發(fā)病機(jī)制：105

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估106【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病的過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。有無(wú)家族史、有無(wú)高原山區(qū)長(zhǎng)期居住史。有無(wú)致甲狀腺腫藥物長(zhǎng)期使用史。是否處于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有無(wú)手術(shù)史等?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：107【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)外，大多數(shù)正常。早期，甲狀腺呈對(duì)稱彌漫性腫大，表面光滑、無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺顯著腫大時(shí)可引起壓迫癥狀，如壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。病程較長(zhǎng)、體積巨大的甲狀腺腫可延伸形成胸骨后甲狀腺腫，引起上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除了結(jié)節(jié)性108【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：1.甲狀腺功能檢查：血清T4正常或偏低，T3、TSH正?；蚱?。2.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗(yàn)。3.甲狀腺掃描：可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：109【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：評(píng)估病人對(duì)其身體外形變化的感受及認(rèn)知，病人是否了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，是否接受手術(shù)治療，能否掌握康復(fù)知識(shí)。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：110【處理原則】1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜。2.對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30～60mg，每日2次，3～6個(gè)月為一個(gè)療程。【處理原則】1.生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、111【處理原則】3.手術(shù)治療指征：有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。【處理原則】3.手術(shù)治療指征：有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺112常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷113常見(jiàn)護(hù)理診斷1.身體形象紊亂：與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)疾病知識(shí)和飲食方法的了解，藥物使用方法及康復(fù)知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.身體形象紊亂：與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。114護(hù)理措施護(hù)理措施115護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展情況。結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大應(yīng)警惕癌變。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：116護(hù)理措施

2.用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。3.心理護(hù)理：了解病人對(duì)身體外形變化的心理反應(yīng)，多與病人接觸交流，鼓勵(lì)其表達(dá)感受。向病人說(shuō)明身體變化是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的表現(xiàn)，使其明確治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸，幫助病人樹(shù)立信心。（二）手術(shù)病人的護(hù)理：同甲狀腺功能亢進(jìn)。護(hù)理措施

2.用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)117護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多進(jìn)食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品，并食用碘鹽，避免大量攝入阻礙TH合成的食物如卷心菜、菠菜、蘿卜等。2.用藥指導(dǎo)：應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。避免服用硫氰酸鹽、保泰松等阻礙TH合成的藥物。護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)：118護(hù)理措施3.預(yù)防：除食用含碘鹽外，在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)增加碘的攝入，預(yù)防本病的發(fā)生。護(hù)理措施3.預(yù)防：除食用含碘鹽外，在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應(yīng)119第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理概念：簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原120【病因及發(fā)病機(jī)制】原發(fā)性甲亢的病因未完全明確。近來(lái)研究證實(shí)原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，其病人血中有兩類刺激甲狀腺的自身抗體：一類抗體能刺激甲狀腺功能活動(dòng)，作用與TSH相似，但作用時(shí)間較TSH持久的物質(zhì)，稱為“長(zhǎng)效甲狀腺激素”；另一類為“甲狀腺刺激免疫球蛋白”，兩類物質(zhì)均屬G類免疫球蛋白，來(lái)源于淋巴細(xì)胞，都能抑制TSH，且與TSH受體結(jié)合，而增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，使T3和T4大量分泌?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】原發(fā)性甲亢的病因未完全明確。121【分類】按病因分：1.原發(fā)性甲亢：指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見(jiàn)，好發(fā)年齡在20～40歲。腺體腫大呈彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出，故又稱：“突眼性甲狀腺腫”。2.繼發(fā)性甲亢：指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后逐漸出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。較少見(jiàn)，好發(fā)年齡在40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)【分類】按病因分：122【分類】

多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。3.高功能腺瘤：腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。臨床少見(jiàn)，病人無(wú)眼球突出。【分類】

多不對(duì)稱，無(wú)眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。123

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估124【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病的過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。是否有家族史；了解既往史，如有無(wú)其他自身免疫性疾??；有無(wú)手術(shù)史等。了解麻醉方式，手術(shù)方法；術(shù)中出血量、補(bǔ)液量和性質(zhì)，放置引流管情況；麻醉及手術(shù)經(jīng)過(guò)是否順利。了解術(shù)后恢復(fù)情況：生命體征、切口及引流等情況；是否出現(xiàn)并發(fā)癥?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：125【護(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況：1.甲狀腺腫大：一般無(wú)局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加速，故捫診有震顫感，聽(tīng)診可聞及雜音，尤其在甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)入上極處?！咀o(hù)理評(píng)估】

（二）身體狀況：126【護(hù)理評(píng)估】

2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常表現(xiàn)為多語(yǔ)、急躁、易激動(dòng)、失眠、怕熱、多汗，皮膚常較溫暖及雙手常有細(xì)速顫動(dòng)等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)病人常表現(xiàn)為多語(yǔ)、急躁、易127頸部疾病病人的護(hù)理課件128【護(hù)理評(píng)估】

3.突眼征：典型病例常有雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜；凝視時(shí)瞬目減少，眼向下看時(shí)上眼瞼不隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等?！咀o(hù)理評(píng)估】

3.突眼征：典型病例常有雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬129相關(guān)知識(shí)眼球輻輳不良:當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向眼前移近的物體時(shí)，在出現(xiàn)瞳孔縮小的同時(shí)，可見(jiàn)雙眼同時(shí)向鼻側(cè)聚合。輻輳不良就是不能聚合，不能“對(duì)眼兒”。瞬目減少：是眼睛反應(yīng)力對(duì)事物變化觀察之類的就是有東西從面前過(guò)去你感覺(jué)不到。相關(guān)知識(shí)眼球輻輳不良:當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向眼前移近的物體時(shí)，在出130頸部疾病病人的護(hù)理課件131【護(hù)理評(píng)估】

4.心血管功能改變：病人出現(xiàn)心悸、胸部不適；脈快有力，脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時(shí)仍快；收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。脈率增快及脈壓增大常時(shí)判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。合并甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常、心臟增大和心力衰竭。特征性表現(xiàn)之一：靜息或睡眠時(shí)心率仍增快【護(hù)理評(píng)估】

4.心血管功能改變：病人出現(xiàn)心悸、胸部不適；脈132【護(hù)理評(píng)估】5.基礎(chǔ)代謝率增高：病人食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕，易疲乏，工作效率低。6.有些病人出現(xiàn)停經(jīng)、陽(yáng)痿等內(nèi)分泌功能紊亂或腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉等癥狀。極個(gè)別病人伴有局限性脛前黏液性水腫，常與嚴(yán)重突眼同時(shí)或先后發(fā)生?！咀o(hù)理評(píng)估】5.基礎(chǔ)代謝率增高：病人食欲亢進(jìn)但消瘦，體重減輕133【護(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查：1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：可根據(jù)脈壓和脈率計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝率測(cè)定器測(cè)定。前者較簡(jiǎn)便，后者較可靠。常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨空腹、完全安靜時(shí)進(jìn)行。正常值為±10%，輕度甲亢為+20%～30%，中度甲亢為+30%～60%，重度甲亢為+60%以上?！咀o(hù)理評(píng)估】

（三）輔助檢查：134【護(hù)理評(píng)估】

2.甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常甲狀腺24h內(nèi)攝取的131I量為人體總量的30%～40%。若2h內(nèi)甲狀腺攝131I量超過(guò)人體總量的25%，或24h內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均可診斷為甲亢。3.血清中T3和T4含量測(cè)定：甲亢時(shí)血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，故T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性?！咀o(hù)理評(píng)估】

2.甲狀腺攝131I率測(cè)定：正常甲狀腺24h內(nèi)135【護(hù)理評(píng)估】

（四）心理-社會(huì)狀況：病人的情緒是否穩(wěn)定。病人是否了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，是否適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，是否接受手術(shù)治療，能否掌握康復(fù)知識(shí)。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

（四）心理-社會(huì)狀況：136【處理原則】

甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢的最常用而有效的方法。手術(shù)適應(yīng)證：1.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的原發(fā)性甲亢；3.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；4.抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥有困難者。另外，甲亢影響妊娠（流產(chǎn)、早產(chǎn)等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢病人凡具有以上指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療?！咎幚碓瓌t】

甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢的最常用而有137【處理原則】

手術(shù)禁忌證：1.青少年病人。2.癥狀較輕者。3.年老體弱或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無(wú)法耐受手術(shù)者。【處理原則】

手術(shù)禁忌證：138常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷139常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。3.疼痛：與腫塊壓迫、甲狀腺囊性腫塊出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與基礎(chǔ)代謝率增高有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐等。常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)140護(hù)理措施護(hù)理措施141護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1.完善術(shù)前檢查：完善手術(shù)前常規(guī)檢查和必要的化驗(yàn)檢查。對(duì)于甲亢或甲狀腺巨大腫塊病人，還應(yīng)包括：①頸部透視或攝片，了解氣管受壓或移位情況；②心臟的檢查，了解有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心律不齊等情況；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定；⑤神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的檢查，了解是否增高，測(cè)定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：142護(hù)理措施2.一般護(hù)理：①飲食護(hù)理：病人可進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物；病人需補(bǔ)充足夠液體攝入以補(bǔ)充出汗等丟失的水分。禁止飲用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料。②體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位。每日練習(xí)用軟枕墊高肩部數(shù)次，以適用術(shù)中頸過(guò)伸的體位。護(hù)理措施2.一般護(hù)理：143護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①單用碘劑：開(kāi)始即可服用，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。甲亢癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后維持此劑量。護(hù)理措施3.用藥護(hù)理：藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)144護(hù)理措施②硫脲類藥物回用碘劑：先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑1～2周，再行手術(shù)。③碘劑加用硫脲類藥物后再單用碘劑：少數(shù)病人服碘劑2周后癥狀改善不明顯，可同服硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服硫脲類藥物，再繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑1～2周后手術(shù)。服藥期間嚴(yán)密觀察藥物的反應(yīng)與效果。護(hù)理措施②硫脲類藥物回用碘劑：先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基145護(hù)理措施碘劑作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺激素的釋放，預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生；碘劑還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)。對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)反應(yīng)的病人，可遵醫(yī)囑應(yīng)用普萘洛爾或碘劑聯(lián)合應(yīng)用。普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到8h，故最末1次服用須在術(shù)前1～2h；術(shù)后繼續(xù)口服4～7日。此外，術(shù)前不可用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。護(hù)理措施碘劑作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從146護(hù)理措施4.眼睛護(hù)理：對(duì)于原發(fā)性甲亢病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油紗布遮蓋，以避免角膜過(guò)度暴露后干燥受損而發(fā)生潰瘍。5.術(shù)前準(zhǔn)備：教會(huì)病人正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。術(shù)前12h禁食，4h禁水。術(shù)晨準(zhǔn)備麻醉床，床旁備引流裝置、無(wú)菌手套、拆線包及氣管切開(kāi)包等急救物品。6.心理護(hù)理：①了解病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地與病人溝通，消除病人的顧慮和恐懼心理，避免情緒激動(dòng)。護(hù)理措施4.眼睛護(hù)理：對(duì)于原發(fā)性甲亢病人注意保護(hù)眼睛，睡前用147護(hù)理措施②盡力限制訪客，避免過(guò)多外來(lái)刺激；保證病人休息環(huán)境安靜、通風(fēng)，保證睡眠充分；病人應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床。③對(duì)于精神過(guò)度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。④心率過(guò)快者，遵醫(yī)囑給予普萘洛爾10mg，每日3次口服。護(hù)理措施②盡力限制訪客，避免過(guò)多外來(lái)刺激；保證病人休息環(huán)境安148護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理：①飲食與營(yíng)養(yǎng)：病人全麻清醒后，即可飲用少量溫水或涼水，觀察有無(wú)嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。如無(wú)不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。以后逐步過(guò)渡到普食。病人只要吞咽時(shí)無(wú)疼痛不適的感覺(jué)，應(yīng)鼓勵(lì)病人少量多餐。②體位和活動(dòng)：全麻清醒后，血壓平穩(wěn)取半坐臥位。在床上變換體位，起身活動(dòng)、咳嗽時(shí)用手固定頸部，保持頭頸部于舒適位置，減少震動(dòng)而引起疼痛。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理：149護(hù)理措施2.病情觀察：①檢查生命體征：如病人出現(xiàn)脈率過(guò)快，體溫升高，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生。②觀察切口滲血情況，更換污染敷料，并記錄出血量。③觀察并記錄引流液量、顏色和性狀。一般術(shù)后常規(guī)放置橡皮引流管引流24～48h。④觀察病人發(fā)音，與手術(shù)前對(duì)比有無(wú)音調(diào)降低或聲音嘶啞。護(hù)理措施2.病情觀察：150護(hù)理措施⑤觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后，有無(wú)嗆咳或誤咽。⑥觀察病人有無(wú)面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感。一旦出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制病人食用肉類、乳品和蛋類等食品。3.疼痛護(hù)理：切口疼痛，可遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥，保證病人充足休息和睡眠。4.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人深呼吸，協(xié)助病人有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排出痰液，預(yù)防肺部感染。護(hù)理措施⑤觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后，有無(wú)嗆咳或誤咽。151護(hù)理措施5.用藥護(hù)理：甲亢病人術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每日3次，每次16滴開(kāi)始，逐漸每次減少1滴，至病情平穩(wěn)。年輕病人術(shù)后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30～60mg，連服6～12個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1.術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。常見(jiàn)原因：護(hù)理措施5.用藥護(hù)理：甲亢病人術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶152護(hù)理措施①切口內(nèi)出血壓迫氣管：常因術(shù)中止血不完善，或因血管結(jié)扎線滑脫而致。②喉頭水腫：常因手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管而致。③氣管塌陷：由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫而軟化，若切除大部分甲狀腺后，軟化的氣管壁因失去支撐而發(fā)生塌陷。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；頸部腫脹，切口滲出鮮血等。護(hù)理措施①切口內(nèi)出血壓迫氣管：常因術(shù)中止血不完善，或因血管結(jié)153護(hù)理措施④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。甲狀腺大部切除術(shù)后常規(guī)在病人床旁備氣管切開(kāi)包和手套，若出現(xiàn)上述情況，立即行床旁急救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫。若呼吸困難仍無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。情況好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進(jìn)一步檢查、止血及其他處理。護(hù)理措施④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸154頸部疾病病人的護(hù)理課件155護(hù)理措施2.喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是由于術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷、縫扎、挫夾或牽拉而致?lián)p傷；少數(shù)由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致。損傷程度與損傷的性質(zhì)（暫時(shí)性或永久性）和范圍（單側(cè)或雙側(cè)）密切相關(guān)。表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷，大多引起聲音嘶啞，可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收而代償；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)。因術(shù)中切斷、縫扎、挫夾、牽拉等直接損傷喉返神經(jīng)者，術(shù)中即刻出現(xiàn)癥狀，但因血腫壓迫、護(hù)理措施2.喉返神經(jīng)損傷：大多數(shù)是由于術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切156護(hù)理措施瘢痕組織牽拉而致者，常于術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)癥狀。預(yù)后：切斷、縫扎引起永久性損傷。挫夾、牽拉、血腫壓迫而致者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療等處理后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。3.喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈而致。喉上神經(jīng)分內(nèi)（感覺(jué)）、外（運(yùn)動(dòng)）兩支。如外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。如內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺(jué)喪失，病人進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。一般理療可自行恢復(fù)。護(hù)理措施瘢痕組織牽拉而致者，常于術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)癥狀。157護(hù)理措施4.甲狀腺旁腺損傷：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多于術(shù)后1～3天出現(xiàn)手足抽搐。多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)過(guò)2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增生、代償，癥狀即可消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長(zhǎng)，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施4.甲狀腺旁腺損傷：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液158護(hù)理措施處理方法：限制肉類、乳品和蛋類等食品的攝入。若抽搐發(fā)作，應(yīng)立即遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次；癥狀重或長(zhǎng)期不恢復(fù)者，可加服維生素D3，每日5萬(wàn)～10萬(wàn)U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。5.甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥。原因可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。病人注意表現(xiàn)為：術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39.0℃）、脈快而弱（＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至護(hù)理措施處理方法：限制肉類、乳品和蛋類等食品的攝入。若抽搐發(fā)159護(hù)理措施昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。甲狀腺危象是因甲狀腺素過(guò)量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，如處理不及時(shí)或不當(dāng)而迅速發(fā)展為昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%～30%。處理方法：①碘劑：口服復(fù)發(fā)碘化鉀溶液3～5ml。緊急時(shí)將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺激素水平。護(hù)理措施昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉。甲狀腺危象是因甲狀腺素過(guò)量釋160護(hù)理措施②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過(guò)量的甲狀腺激素反應(yīng)。③腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平1～2mg肌內(nèi)注射。還可用普萘洛爾5mg加入5%～10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑II號(hào)半量，6～8h肌內(nèi)注射1次。護(hù)理措施②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，161護(hù)理措施⑤降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，維持病人體溫在37.0℃左右。⑥靜脈給予大量葡萄糖溶液，以補(bǔ)充能量。⑦吸氧：以改善組織乏氧。⑧心力衰竭者，可應(yīng)用洋地黃制劑。護(hù)理措施⑤降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，維持162護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)病人術(shù)后功能鍛煉的方法，促進(jìn)功能恢復(fù)，并向病人講解術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，自我控制情緒，保持心情愉快；合理安排休息與飲食，維持機(jī)體代謝需求；鼓勵(lì)病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。2.用藥指導(dǎo)：講解甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。3.指導(dǎo)復(fù)診：定期門診復(fù)查，如出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)及時(shí)就診。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)：163第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理164【病因和病理】1.甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以濾泡狀腺瘤常見(jiàn)。本病多見(jiàn)于40歲以下婦女。2.甲狀腺癌：最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌源于濾泡上皮細(xì)胞。按腫瘤的病理類型分為：（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌【病因和病理】1.甲狀腺腺瘤：最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)165【病因和病理】的全部。多見(jiàn)于中青年女性，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，較早可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。2.濾泡狀腺癌：約占20%。多見(jiàn)于中年人，腫瘤生長(zhǎng)較迅速，屬中度惡性；可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較乳頭狀腺癌差。3.未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于老年人。發(fā)展迅速，其中約50%的病人早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬高度惡性。4.髓樣癌：占7%，常伴家族史。預(yù)后比乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌差?！静∫蚝筒±怼康娜?。多見(jiàn)于中青年女性，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢，166

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估167【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史：了解發(fā)病過(guò)程及治療經(jīng)過(guò)。了解頸部結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、活動(dòng)度，是否有壓迫癥狀。了解是否有既往史及有無(wú)手術(shù)史?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史：168【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：1.甲狀腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)病人無(wú)任何癥狀。腺瘤生長(zhǎng)緩慢。如乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而致囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，且局部出現(xiàn)脹痛?！咀o(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況：169【護(hù)理評(píng)估】2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。①發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，甲狀腺內(nèi)僅有單個(gè)、固定質(zhì)硬、表面不光滑的腫塊。腫塊逐漸增大，吞咽時(shí)上下移動(dòng)度降低。【護(hù)理評(píng)估】2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，表面不平是各170【護(hù)理評(píng)估】②晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而引起聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。③未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。髓樣癌組織可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)，如5-羥色胺和降鈣素，病人可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀，還伴有其他內(nèi)分泌腺體的增生?！咀o(hù)理評(píng)估】②晚期常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而引起聲音嘶啞171【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：1.放射性131I或99mTc掃描：甲狀腺腫瘤多呈溫結(jié)節(jié)，如有囊內(nèi)出血時(shí)則為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，一般邊緣較清晰。甲狀腺呈冷結(jié)節(jié)，一般邊緣較模糊。2.細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)節(jié)用細(xì)針穿刺、抽吸、涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查。診斷正確率達(dá)80%?！咀o(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查：172【護(hù)理評(píng)估】3.影像學(xué)檢查：①B超檢查：測(cè)定甲狀腺大小，探測(cè)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目及與鄰近組織的關(guān)系。②X線檢查：可了解有無(wú)氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱膈增寬。4.血清降鈣素測(cè)定：診斷髓樣癌有幫助?！咀o(hù)理評(píng)估】3.影像學(xué)檢查：173【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：了解病人對(duì)身體外形改變的認(rèn)知，病人是否了解甲狀腺腫瘤的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，是否接受手術(shù)，了解病人對(duì)甲狀腺腫瘤的心理反應(yīng)，了解社會(huì)家庭支持因素。【護(hù)理評(píng)估】（四）心理-社會(huì)狀況：174【處理原則】1.甲狀腺腺瘤：由于20%甲狀腺腺瘤能引起甲亢和10%病例有惡變的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除術(shù)。切除標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判定有無(wú)惡變。2.甲狀腺癌：手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔以核素、甲狀腺激素和外放射等治療。手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃?！咎幚碓瓌t】1.甲狀腺腺瘤：由于20%甲狀腺腺瘤能引起甲亢和175頸部疾病病人的護(hù)理課件176常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷177常見(jiàn)護(hù)理診斷1.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。3.疼痛：與腫塊壓迫和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥