青光眼與視神經(jīng)疾病課件

你有體會(huì)過時(shí)間像流水一樣流失么？那就好好珍惜時(shí)間……在有限的時(shí)間做出更多有價(jià)值的事情啊……你有體會(huì)過時(shí)間像流水一樣流失么？眼睛時(shí)心靈的窗戶圖片眼睛時(shí)心靈的窗戶圖片青光眼與視神經(jīng)疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科江冰主任醫(yī)師青光眼與視神經(jīng)疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼glaucoma概述急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性嬰幼兒型青光眼青光眼概述急性閉角型慢性閉角型青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角繼發(fā)性先概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素概述1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要體征病理性眼壓增高視神經(jīng)萎縮視野缺損、視力下降概述主要體征病理性眼壓增高概述青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％40歲以上約為2.5%概述2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％4青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病2010年及2020年全球青光眼患者達(dá)到6050萬人及7960萬人早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可以避免盲目青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性早期診斷存在困難且費(fèi)用高治療方法有待完善不可逆盲，有遺傳傾向終身性疾病防治的關(guān)鍵在早期需要患者更多的理解與合作需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識(shí)的眼科醫(yī)師概述青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性概述青光眼致盲不可逆提高認(rèn)知是關(guān)鍵青光眼致盲不可逆提高認(rèn)知是關(guān)鍵概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關(guān)的名詞概述眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP)①定義：正常眼壓②眼壓測(cè)量方法：指測(cè)法、眼壓計(jì)測(cè)量法3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP③正常值(X±2SD)與病理值正常值病理值眼壓值10~21mmHg≥25mmHg(16±2×2.5mmHg)雙眼眼壓差≤4mHg≥5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍≤5mmHg≥8mmHg(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關(guān)的名詞概述③正常值(X±2SD)與病理值(1)眼壓(introcul3.與青光眼有關(guān)的名詞眼壓計(jì)(Tonometer)3.與青光眼有關(guān)的名詞眼壓計(jì)(Tonometer)動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponseAnalyzer,ORA動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

Ocula④房水循環(huán)：

小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道20%3.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞(1)眼壓(introcularpressure，IOP)概述④房水循環(huán)：小梁網(wǎng)通道3.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞(1)房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡(luò)膜上腔→鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙→眼外房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)

→

Schlemn管→鞏膜內(nèi)集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道小梁網(wǎng)通道房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件(1)眼壓(introcularpressure，IOP)眼壓高低取決于三個(gè)因素睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP青光眼的基本病理生理過程若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，房水不能順利流通→IOP↑(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關(guān)的名詞概述青光眼的基本病理生理過程(1)眼壓(introcular(2)前房角定義由前壁、后壁及兩壁所夾的隱窩三部分組成3.與青光眼有關(guān)的名詞概述解剖(2)前房角定義由前壁、后壁3.與青光眼有關(guān)的名詞概房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)面所形成的角度為20°～45°窄角或者危險(xiǎn)房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)面所形成的角度小于20°，有潛在閉合的可能（1%~2%）下方最寬、鼻側(cè)和顳側(cè)次之、上方最窄房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)青光眼與視神經(jīng)疾病課件房角的開放或關(guān)閉：是指房角小梁網(wǎng)功能部是否被無滲透性的異常組織(通常指粘連的虹膜組織)阻塞開角：功能部小梁網(wǎng)可見閉角：功能部小梁網(wǎng)不可見房角的開放與關(guān)閉(開角與閉角)房角的開放或關(guān)閉：是指房角小梁網(wǎng)功能部是否被無滲透性的異常組青光眼與視神經(jīng)疾病課件前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機(jī)制青光眼的分類與分期青光眼的藥物、激光和手術(shù)治療選擇青光眼手術(shù)后的觀察及其預(yù)后估計(jì)其他眼前節(jié)疾?。喝绾缒そ逘铙w囊腫、惡性黑色素瘤、外傷性房角后退、房角部隱匿的細(xì)小異物前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機(jī)制眼前段檢查新的研究動(dòng)態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術(shù)與數(shù)字化眼前節(jié)圖像處理技術(shù)對(duì)前房影像進(jìn)行計(jì)算機(jī)校正和數(shù)字化處理眼前段檢查新的研究動(dòng)態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術(shù)與數(shù)字化眼前節(jié)圖UBM是利用高頻超聲波對(duì)活體人眼前節(jié)解剖組織結(jié)構(gòu)及生理功能，在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下進(jìn)行全面檢查及定量測(cè)量并可記錄的一種新的影像學(xué)檢查方法UBM是利用高頻超聲波對(duì)活體人眼前節(jié)解剖組織結(jié)構(gòu)及生理功能，青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)①定義：②分類：中心視野，周邊視野③意義：(3)視野3.與青光眼有關(guān)的名詞①定義：(3)視野3.與青光眼有關(guān)的名詞動(dòng)態(tài)視野檢查報(bào)告單靜態(tài)視野檢查報(bào)告單動(dòng)態(tài)視野檢查報(bào)告單靜態(tài)視野檢查報(bào)告單早期旁中心暗點(diǎn)

鼻側(cè)階梯早期旁中心暗點(diǎn)

鼻側(cè)階梯中期弓形暗點(diǎn)

環(huán)形階梯中期弓形暗點(diǎn)

環(huán)形階梯晚期中心管視

顳側(cè)視島晚期中心管視

顳側(cè)視島3.與青光眼有關(guān)的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視杯(cup)或生理凹陷②視盤(disc)

C/D正常值：≤0.3兩眼相差：≤0.2C/D異常值：≥0.63.與青光眼有關(guān)的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視有研究表明，在青光眼患者中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常平均發(fā)生在視野缺損出現(xiàn)前1.5年，最早可發(fā)生在5年以前當(dāng)視野出現(xiàn)異常時(shí)，已經(jīng)有20％~40％視神經(jīng)纖維發(fā)生損害青光眼視神經(jīng)損害早于視野損害有研究表明，在青光眼患者中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常平均發(fā)生在視眼底照相及計(jì)算機(jī)圖像處理(digitalcamera)共焦激光斷層掃描儀(confocalscanninglaserophthalmoscope，CSLO)——HRT-II，III激光偏振掃描儀(scanninglaserpolarimetry)——GDxVCC光學(xué)相干斷層掃描儀(opticalcoherencetomography,OCT)FD-OCT視網(wǎng)膜厚度分析儀(retinalthicknessanalysis,RTA)視神經(jīng)損害定量測(cè)量分析儀眼底照相及計(jì)算機(jī)圖像處理(digitalcamera)視青光眼與視神經(jīng)疾病課件概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光4.視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流中斷缺血學(xué)說：視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓的耐受性降低心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異?！喙庋鄣奈ｋU(xiǎn)因素青光眼治療：降低眼壓，改善視神經(jīng)的血流，保護(hù)視神經(jīng)4.視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流中斷概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼

開角型青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼(≤6歲)青少年型青光眼(6~30歲)先天性青光眼伴有其他先天異常5.分類概述原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼5.原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))

InternationalSocietyforGeographical&EpidemiologicalOphthalmology(ISGEO)國(guó)際地域性和流行病學(xué)眼科學(xué)學(xué)會(huì)原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))根據(jù)房角關(guān)閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個(gè)階段第一階段：解剖學(xué)上的窄房角第二階段：眼前節(jié)出現(xiàn)疾病體征PAS或眼壓升高第三階段：視神經(jīng)損害（終末器官損害）ISGEO分類根據(jù)房角關(guān)閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個(gè)階段ISGEO分(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosuresuspect，PACS）解剖學(xué)上的房角狹窄：在房角關(guān)閉最早或者基礎(chǔ)的階段僅出現(xiàn)部分房角的狹窄而無其他任何異常(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclo伴有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)因素：患眼房角≥270度虹膜與后部小梁貼附(虹膜小梁網(wǎng)接觸，ITC)，靜態(tài)房角鏡不可見后部小梁無周邊前粘連（Peripheralanteriorsynechiae，PAS）及其他異常，眼壓、視乳頭和視野正常

亞太地區(qū)青光眼指南建議6~24個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查,觀察眼壓和房角變窄、房角粘連發(fā)展情況(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉伴有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)因素：(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure，PAC）是指可關(guān)閉房角并伴有一些可顯示小梁網(wǎng)阻塞的特點(diǎn)如出現(xiàn)PAS、眼壓升高、青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮或小梁表面過多色素沉著等不伴有青光眼性視神經(jīng)損害，且視野正常(2)原發(fā)性房角關(guān)閉原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure，(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼性視神經(jīng)損害，有或沒有視野的損害則被定義為PACG可以根據(jù)視神經(jīng)損害程度和靶眼壓選擇藥物、激光、濾過性手術(shù)等聯(lián)合治療賀翔鴿，應(yīng)用閉角型青光眼新的分類和定義指導(dǎo)臨床治療眼科，2007，16：12-13(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光6.治療6.治療特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素視神經(jīng)保護(hù)降低眼壓特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素視神經(jīng)1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿（1876）β-受體阻滯劑（1978）前列腺素類藥物（1996）三個(gè)里程碑1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿主要藥物及其作用機(jī)制藥物分類作用機(jī)制主要品種擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）通過縮瞳促進(jìn)房水流出

Pilocarpine（匹羅杰、真瑞）局部用?腎上腺素受體阻滯劑減少房水生成0.5%Timolol、0.5%貝他根、美開朗選擇性?受體阻滯劑：0.25%貝特舒局部用α腎上腺素受體激動(dòng)劑(β2、α2）促進(jìn)房水流出和減少房水生成腎上腺素、地匹福林、保目明、阿泊拉可樂定、阿法根、阿法舒碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺1%Azopt、2%Trusopt局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出0.004%Travatan0.005%Xalatan0.03%Lumigan0.03%Rescula高滲劑減少眼內(nèi)容物容積20%甘露醇，50%甘油鹽水甘油果糖主要藥物及其作用機(jī)制藥物分類作用機(jī)制主要品種擬副交感神關(guān)注復(fù)合制劑方便使用：增加患者的順應(yīng)性，非常受患者歡迎可減少防腐劑引起上皮細(xì)胞毒性取消兩種藥物滴眼等待時(shí)間（5分鐘）關(guān)注復(fù)合制劑方便使用：增加患者的順應(yīng)性，非常受患者歡迎Cosopt

2%Dorzolamide+0.5%TimololFortil(弗迪)0.5%Timolol+2%PilocarpineXalacom0.5%Timolol+0.005%/XalatanDoutrav0.004%Travoprost+0.5%TimololGanfort

0.03%Bimatoprost+0.5%TimololCombigan

0.2%Alphagan+0.5%Timolol固定復(fù)合制劑（FixedCombination)Cosopt2%Dorzolamide+0.52.常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)

房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、激光小梁成形術(shù)3.濾過性手術(shù)

小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、房水引流物置入術(shù)4.減少房水生成的手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)和光凝術(shù)2.常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)非穿透小梁切除術(shù)非穿透小梁切除術(shù)Ex-PRESS微型引流釘Ex-PRESS微型引流釘Trabectome小梁消融術(shù)Trabectome小梁消融術(shù)青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle-closureglaucoma)二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle（一）臨床特征（二）發(fā)病因素

√解剖因素

眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體厚(有遺傳傾向)

√

生理因素

生理性瞳孔阻滯

√

誘發(fā)因素(神經(jīng)精神因素)

閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥物急性閉角型青光眼（AACG）（一）臨床特征（二）發(fā)病因素急性閉角型青光眼（AACG）誘發(fā)因素

前房淺、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滯前房更淺、房角關(guān)閉房水循環(huán)障礙IOP↑眼球組織充血及缺血改變出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)理急性閉角型青光眼（AACG）

premonitorystagepreclinicalstageacuteattackstageremissionstagechronicstageabsolutestageCouses（三）臨床分期急性閉角型青光眼（AACG）premonitorypreclinicalacutea（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期

癥狀

體征2.先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作

癥狀霧視、虹視、同側(cè)額痛，鼻根部酸脹，休息后緩解

體征急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期急性閉角型青光眼（AAC癥狀局部+全身

體征眼壓充血角膜前房房角虹膜瞳孔散大晶狀體急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期3.急性發(fā)作期癥狀局部+全身急性閉角型青光眼（AACG）（四青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑急性閉角型青光眼（AACG）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光青光眼與視神經(jīng)疾病課件4.間歇期(緩解期)：治療或未治療

癥狀癥狀消失

體征

診斷標(biāo)準(zhǔn)5.慢性期：由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來

癥狀不同程度的頭痛、眼脹、視朦

體征6.絕對(duì)期：一切持久高眼壓所致的失明眼急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期4.間歇期(緩解期)：治療或未治療急性閉角型青光眼（AAC（五）診斷

早期診斷：急性發(fā)作期的診斷要點(diǎn)

1.視力急刷下降2.眼壓突然升高，跟球堅(jiān)硬如石3.眼部混合性充血4.角膜水腫，色素性KP5.前房甚淺，房角閉塞6.瞳孔呈垂直橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀7.可能有虹膜節(jié)段性萎縮及青光眼斑8.伴劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等急性閉角型青光眼（AACG）（五）診斷早期診斷：急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼?。ā凹t眼病”）

急性結(jié)膜炎，急性虹膜睫狀體炎。（癥狀、視力、充血、角膜、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底、眼壓、治療）2.全身疾病

顱腦疾患，偏頭痛，急性胃腸炎急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼病（“紅眼病”）急性閉角型青光眼（AA

基本治療原則手術(shù)

縮小瞳孔：1%~2%pilocarpine降低眼壓：

①碳酸酐酶抑制劑：diamox

②β-腎上腺素能受體阻滯劑：0.5％timolol③高滲劑：50%甘油鹽水，20%mannitol3.輔助治療4.手術(shù)治療：必須手術(shù)（七）治療原則基本治療原則手術(shù)（七）治療原則青光眼glaucoma慢性閉角型青光眼急性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼慢性閉角型急性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-closureglaucoma)

㈠臨床特點(diǎn)㈡診斷依據(jù)1.眼部解剖結(jié)構(gòu)異常：淺前房、窄房角2.眼壓在40mmHg左右3.眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷及萎縮4.伴有不同程度的青光眼性視野缺損三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-clo早期周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)晚期濾過性手術(shù)(小梁切除術(shù))慢性閉角型青光眼（CACG）㈢治療早期周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)慢性閉角型青光眼（C青光眼glaucoma原發(fā)性開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼原發(fā)性開角型急性閉角型慢性閉角型青光眼繼發(fā)性概述先天性四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryopen-angleglaucoma)四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryope

㈠臨床特點(diǎn)

眼壓雖然升高，房角始終開放發(fā)病隱蔽，易被忽視

㈡病因尚不完全明了，可能與遺傳有關(guān)小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)異常

㈢臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有霧視、眼脹、視力疲勞原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈠臨床特點(diǎn)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點(diǎn)：三大指標(biāo)

1.IOP↑：不穩(wěn)定性，測(cè)24小時(shí)眼壓2.視盤損害：青光眼性視乳頭改變3.視野缺損：青光眼性視野改變：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯，弓形及環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野及顳側(cè)視島

眼壓↑，視盤損害，視野缺損三大指標(biāo)，如有兩項(xiàng)陽性，檢查房角屬寬角，診斷即可成立原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點(diǎn)：三大指標(biāo)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療

可聯(lián)合用藥①β-blocker：0.5％timolol0.5％betagan②α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：0.2%alphagan③碳酸酐酶抑制劑：diamox，1%Azopt④前列腺素衍生物：0.005％Xalatan0.004%Travatan

（五）治療原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療可聯(lián)合用藥（五）治療原發(fā)性開角型2)激光治療：選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）3)濾過性手術(shù)：穿透性小梁切除術(shù)非穿透性小梁切除術(shù)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）2)激光治療：選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）原發(fā)性開角型青光眼glaucoma繼發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼繼發(fā)性急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型概述先天性Ⅴ.SecondaryglaucomaOphthmopathiesandsystemicdiseases(clearcauses)→aqueoushumorcirculationbroke→outflowofaqueoushumorblocked→IOP↑→glaucomaⅤ.SecondaryglaucomaOphthmo⒈Glucocorticosteroid-inducedglaucoma

Etiology:longtimeofapplyingtopicalorsystemicGlucocorticoidClinicalfindings:thesametoprimaryopen-angleglaucoma.Treatment:Stopusingglucocorticoid.TreatedasPOAGwithstillhighIOP⒈Glucocorticosteroid-inducedAttention:LongtimeofapplyingsystemicglucocorticoidmaycauseglaucomaandcataractPrecautions:Longtimeofabusingglucocorticoid

eyedropsmaycauseglaucoma,evenblindness

Attention:Longtimeofapplyi⒉Neovascularglaucoma,NVG

（新生血管性青光眼）

Etiology:

Retinalveinocclusion,diabeticretinopathyandetc.→formationofvesselsandconnectivetissuemembrane→rubeosisirides→IOP↑

⒉Neovascularglaucoma,NVG

臨床表現(xiàn)：IOP↑，伴眼部充血和劇烈眼痛。虹膜紅變及原有的視網(wǎng)膜血管病變

治療：預(yù)后極差，屬難治性青光眼，關(guān)鍵在于預(yù)防臨床表現(xiàn)：IOP↑，伴眼部充血和劇烈眼痛。虹青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性六、嬰幼兒型青光眼

(infantileglaucoma)㈠病因

胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能→IOP↑

患病率：新生兒中0.01%，50%出生時(shí)即有表現(xiàn)，65%男性，70%雙眼，80%在1歲內(nèi)發(fā)病六、嬰幼兒型青光眼

(infantileglaucoma

㈡臨床表現(xiàn)

癥狀：畏光、流淚、不肯睜眼(眼瞼痙攣)，需作檢查

體征：眼球擴(kuò)大——“牛眼”角膜改變：角膜增大(橫徑＞12mm)，上皮水腫，后彈力層破裂及基質(zhì)混濁——“水眼”

IOP↑，房角異常，青光眼性視乳頭凹陷，眼球增長(zhǎng)——全麻下檢查㈡臨床表現(xiàn)

㈢治療早期診斷，盡早手術(shù)是治療的關(guān)鍵

手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)或小梁切除術(shù)㈢治療青光眼glaucoma青光眼的預(yù)防急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性世界青光眼聯(lián)合會(huì)

WorldGlaucomaAssociation，WGA

世界青光眼患者聯(lián)合會(huì)

WorldGlaucomaPatientAssociation，WGPA

世界青光眼周

WorldGlaucomaWeek世界青光眼聯(lián)合會(huì)

WorldGlaucomaAssoci總結(jié)青光眼的概念及其主要特征眼壓的正常值急閉青光眼的分期、各期的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷以及治療原則總結(jié)青光眼的概念及其主要特征視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病視神經(jīng)疾病概況診斷特點(diǎn)與原則視神經(jīng)疾病的治療機(jī)理治療原則與方法視神經(jīng)炎間接視神經(jīng)損傷NA-AION視神經(jīng)疾病概況診斷特點(diǎn)視神經(jīng)疾病治療原則視神經(jīng)炎間接視神經(jīng)N一、概況外傷缺血中毒腫瘤壓迫炎癥代謝梅毒病因視神經(jīng)挫傷視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮AION臨床分類一、概況外傷病因視神經(jīng)挫傷臨床二、診斷特點(diǎn)與原則特點(diǎn)：病人看不見，醫(yī)生查不出原則：查明病因有利于制定最佳的治療方案功能學(xué)檢查：視野電生理影像學(xué)檢查：FFAMRICT頸動(dòng)脈超聲

二、診斷特點(diǎn)與原則特點(diǎn)：病人看不見，醫(yī)生查不出視力障礙視神經(jīng)纖維損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙修復(fù)損傷神經(jīng)纖維促進(jìn)再生維持節(jié)C存活避免凋亡改善微循環(huán)致病因素三、視神經(jīng)疾病治療機(jī)理視神經(jīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙修復(fù)損傷維持節(jié)C存活視神經(jīng)炎（opticneuritis）好發(fā)于青壯年，40歲以下者占86%約2/3為雙眼性可發(fā)生在視神經(jīng)的眼內(nèi)段或球后部分視神經(jīng)炎（opticneuritis）好發(fā)于青壯年，40歲臨床表現(xiàn)視力急劇下降眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛感獲得性色覺異常女性多發(fā)，18-49歲臨床表現(xiàn)視力急劇下降體征相對(duì)性瞳孔傳入阻滯（relativeaffterentpupillarydefect，RAPD）：半暗照明，手電光快速交替照射雙眼，患側(cè)瞳孔出現(xiàn)先輕微收縮，繼而散大的改變眼底：可有視乳頭的水腫，也可無改變體征相對(duì)性瞳孔傳入阻滯（relativeafftere客觀檢查視野改變：各種改變均可中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、束狀或水平狀視野缺損或彌漫性缺損視覺誘發(fā)電位（VEP）：P100潛伏期延長(zhǎng)、振幅下降客觀檢查視野改變：各種改變均可影像學(xué)檢查：MRI或CT腦白質(zhì)有無脫髓鞘改變受累神經(jīng)是否增粗、信號(hào)是否增強(qiáng)有無顱內(nèi)壓迫性病變有無篩竇、蝶竇等炎癥客觀檢查影像學(xué)檢查：MRI或CT客觀檢查國(guó)人發(fā)病治療特點(diǎn)之比較發(fā)病急，視力下降迅速，下降程度不一單眼先發(fā)，繼之另眼發(fā)病，間隔時(shí)間不同多數(shù)無明缺病因少見自行緩解需要激素治療，且療程較長(zhǎng)國(guó)人發(fā)病治療特點(diǎn)之比較發(fā)病急，視力下降迅速，下降程度不一國(guó)人診療情況與展望缺乏：流行病學(xué)資料規(guī)范的激素治療規(guī)范的神經(jīng)保護(hù)性治療展望：多中心研究強(qiáng)化神經(jīng)保護(hù)性治療抑制神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)行性凋亡干細(xì)胞研究對(duì)神經(jīng)細(xì)胞再生有所突破國(guó)人診療情況與展望缺乏：流行病學(xué)資料輕型的“定義”視力僅輕度改變有眼前亮度及色覺異常出現(xiàn)相對(duì)性瞳孔傳入性障礙VEP、視野、視覺對(duì)比敏感度有異常間接視神經(jīng)損傷輕型的“定義”視力僅輕度改變間接視神經(jīng)損傷非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病Non-arteritisanteriorischemicopticneuropathy（NA-AION）非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病Non-arteritisa導(dǎo)致短暫血壓下降的原因常見于睡眠（夜間低血壓）或日間的打盹較少見：在睡眠時(shí)發(fā)生眼內(nèi)缺血－嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈和/或眼動(dòng)脈狹窄或阻塞任何形式的休克IOP急劇升高

（合并眼內(nèi)缺血的新生血管性青光眼）（閉角型青光眼）導(dǎo)致短暫血壓下降的原因常見于睡眠（夜間低血壓）或日間的打盹癥狀突發(fā)性的無痛性視力損害：常在晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼同時(shí)出現(xiàn)視力喪失因?yàn)榈谝恢谎垡暳适r(shí)，沒有意識(shí)到，當(dāng)?shù)诙谎垡暳适r(shí)才發(fā)現(xiàn)同時(shí)的雙眼視力喪失在NA-AION患者中相當(dāng)少見癥狀突發(fā)性的無痛性視力損害：常在晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視野缺失：鼻側(cè)視野缺失最重要的客觀檢查相對(duì)下方階梯缺失聯(lián)合絕對(duì)下方鼻側(cè)缺失是最普遍的癥狀生理盲點(diǎn)擴(kuò)大眼底熒光血管造影動(dòng)脈期：視盤局限性弱熒光晚期：染料滲漏呈強(qiáng)熒光滲漏是從靜脈期開始顯現(xiàn)眼底熒光血管造影動(dòng)脈期：視盤局限性弱熒光治療原則與方法治療原則與方法1、病因治療結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、功能學(xué)、形態(tài)學(xué)和影像學(xué)檢查查明病因有利于制定最佳的治療方案實(shí)行標(biāo)本兼治同時(shí)針對(duì)局部與全身疾病進(jìn)行治療1、病因治療結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、功能學(xué)、形態(tài)學(xué)和影像學(xué)檢查2、激素治療全身使用注意：簽署知情同意書甲強(qiáng)龍：靜脈1g×3天*（因病情而異）

強(qiáng)的松：口服1mg/kg/d2、激素治療全身使用3、血管性治療改善循環(huán)促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，神經(jīng)恢復(fù)的基礎(chǔ)給藥方式：全身（靜脈肌肉口服）局部（穴位注射）地巴唑、路丁、苦碟子、易齊先、丹奧等丹參、黃芪，補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯3、血管性治療改善循環(huán)4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療維生素類B族C彌可保能量合劑ATP、CoA、Q等神經(jīng)生長(zhǎng)因子等4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療維生素類B族C彌可保謝謝！謝謝！你有體會(huì)過時(shí)間像流水一樣流失么？那就好好珍惜時(shí)間……在有限的時(shí)間做出更多有價(jià)值的事情啊……你有體會(huì)過時(shí)間像流水一樣流失么？眼睛時(shí)心靈的窗戶圖片眼睛時(shí)心靈的窗戶圖片青光眼與視神經(jīng)疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科江冰主任醫(yī)師青光眼與視神經(jīng)疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼glaucoma概述急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性嬰幼兒型青光眼青光眼概述急性閉角型慢性閉角型青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角繼發(fā)性先概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素概述1、青光眼現(xiàn)代定義特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要體征病理性眼壓增高視神經(jīng)萎縮視野缺損、視力下降概述主要體征病理性眼壓增高概述青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力青光眼被稱為“沉默的光明殺手”

它在不知不覺中損傷你的視力概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％40歲以上約為2.5%概述2.發(fā)病率0.21%~1.64%平均為1％4青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病2010年及2020年全球青光眼患者達(dá)到6050萬人及7960萬人早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可以避免盲目青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性早期診斷存在困難且費(fèi)用高治療方法有待完善不可逆盲，有遺傳傾向終身性疾病防治的關(guān)鍵在早期需要患者更多的理解與合作需要能掌握現(xiàn)代青光眼專業(yè)知識(shí)的眼科醫(yī)師概述青光眼盲目及其防治的特殊性隱匿性和突發(fā)性概述青光眼致盲不可逆提高認(rèn)知是關(guān)鍵青光眼致盲不可逆提高認(rèn)知是關(guān)鍵概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關(guān)的名詞概述眼壓視野前房角視盤青光眼檢查3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP)①定義：正常眼壓②眼壓測(cè)量方法：指測(cè)法、眼壓計(jì)測(cè)量法3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP③正常值(X±2SD)與病理值正常值病理值眼壓值10~21mmHg≥25mmHg(16±2×2.5mmHg)雙眼眼壓差≤4mHg≥5mmHg24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍≤5mmHg≥8mmHg(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關(guān)的名詞概述③正常值(X±2SD)與病理值(1)眼壓(introcul3.與青光眼有關(guān)的名詞眼壓計(jì)(Tonometer)3.與青光眼有關(guān)的名詞眼壓計(jì)(Tonometer)動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

OcularResponseAnalyzer,ORA動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)

(DCT)新型非接觸式眼壓分析儀

Ocula④房水循環(huán)：

小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道20%3.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞(1)眼壓(introcularpressure，IOP)概述④房水循環(huán)：小梁網(wǎng)通道3.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞(1)房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡(luò)膜上腔→鞏膜膠原間隙和神經(jīng)血管間隙→眼外房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)

→

Schlemn管→鞏膜內(nèi)集合管→鞏膜表層睫狀前靜脈小梁網(wǎng)通道葡萄膜鞏膜通道小梁網(wǎng)通道房水由睫狀突上皮生成→后房→瞳孔→前房→前房角睫狀體帶→睫狀青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件(1)眼壓(introcularpressure，IOP)眼壓高低取決于三個(gè)因素睫狀突生成房水的速率房水通過小梁網(wǎng)流出的阻力上鞏膜靜脈壓3.與青光眼有關(guān)的名詞概述(1)眼壓(introcularpressure，IOP青光眼的基本病理生理過程若房水生成量不變，房水循環(huán)途徑中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，房水不能順利流通→IOP↑(1)眼壓(introcularpressure，IOP)3.與青光眼有關(guān)的名詞概述青光眼的基本病理生理過程(1)眼壓(introcular(2)前房角定義由前壁、后壁及兩壁所夾的隱窩三部分組成3.與青光眼有關(guān)的名詞概述解剖(2)前房角定義由前壁、后壁3.與青光眼有關(guān)的名詞概房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)面所形成的角度為20°～45°窄角或者危險(xiǎn)房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)面所形成的角度小于20°，有潛在閉合的可能（1%~2%）下方最寬、鼻側(cè)和顳側(cè)次之、上方最窄房角的寬窄(寬角與窄角)中等和寬房角虹膜前表面與小梁網(wǎng)內(nèi)青光眼與視神經(jīng)疾病課件房角的開放或關(guān)閉：是指房角小梁網(wǎng)功能部是否被無滲透性的異常組織(通常指粘連的虹膜組織)阻塞開角：功能部小梁網(wǎng)可見閉角：功能部小梁網(wǎng)不可見房角的開放與關(guān)閉(開角與閉角)房角的開放或關(guān)閉：是指房角小梁網(wǎng)功能部是否被無滲透性的異常組青光眼與視神經(jīng)疾病課件前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機(jī)制青光眼的分類與分期青光眼的藥物、激光和手術(shù)治療選擇青光眼手術(shù)后的觀察及其預(yù)后估計(jì)其他眼前節(jié)疾病：如虹膜睫狀體囊腫、惡性黑色素瘤、外傷性房角后退、房角部隱匿的細(xì)小異物前房角鏡檢查的意義青光眼的病因診斷與發(fā)病機(jī)制眼前段檢查新的研究動(dòng)態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術(shù)與數(shù)字化眼前節(jié)圖像處理技術(shù)對(duì)前房影像進(jìn)行計(jì)算機(jī)校正和數(shù)字化處理眼前段檢查新的研究動(dòng)態(tài)1.裂隙燈顯微攝影技術(shù)與數(shù)字化眼前節(jié)圖UBM是利用高頻超聲波對(duì)活體人眼前節(jié)解剖組織結(jié)構(gòu)及生理功能，在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)下進(jìn)行全面檢查及定量測(cè)量并可記錄的一種新的影像學(xué)檢查方法UBM是利用高頻超聲波對(duì)活體人眼前節(jié)解剖組織結(jié)構(gòu)及生理功能，青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件青光眼與視神經(jīng)疾病課件Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)Pentacam

三維眼前節(jié)

分析診斷系統(tǒng)①定義：②分類：中心視野，周邊視野③意義：(3)視野3.與青光眼有關(guān)的名詞①定義：(3)視野3.與青光眼有關(guān)的名詞動(dòng)態(tài)視野檢查報(bào)告單靜態(tài)視野檢查報(bào)告單動(dòng)態(tài)視野檢查報(bào)告單靜態(tài)視野檢查報(bào)告單早期旁中心暗點(diǎn)

鼻側(cè)階梯早期旁中心暗點(diǎn)

鼻側(cè)階梯中期弓形暗點(diǎn)

環(huán)形階梯中期弓形暗點(diǎn)

環(huán)形階梯晚期中心管視

顳側(cè)視島晚期中心管視

顳側(cè)視島3.與青光眼有關(guān)的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視杯(cup)或生理凹陷②視盤(disc)

C/D正常值：≤0.3兩眼相差：≤0.2C/D異常值：≥0.63.與青光眼有關(guān)的名詞(4)視乳頭杯盤比(C/D)①視有研究表明，在青光眼患者中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常平均發(fā)生在視野缺損出現(xiàn)前1.5年，最早可發(fā)生在5年以前當(dāng)視野出現(xiàn)異常時(shí)，已經(jīng)有20％~40％視神經(jīng)纖維發(fā)生損害青光眼視神經(jīng)損害早于視野損害有研究表明，在青光眼患者中，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層異常平均發(fā)生在視眼底照相及計(jì)算機(jī)圖像處理(digitalcamera)共焦激光斷層掃描儀(confocalscanninglaserophthalmoscope，CSLO)——HRT-II，III激光偏振掃描儀(scanninglaserpolarimetry)——GDxVCC光學(xué)相干斷層掃描儀(opticalcoherencetomography,OCT)FD-OCT視網(wǎng)膜厚度分析儀(retinalthicknessanalysis,RTA)視神經(jīng)損害定量測(cè)量分析儀眼底照相及計(jì)算機(jī)圖像處理(digitalcamera)視青光眼與視神經(jīng)疾病課件概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光4.視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流中斷缺血學(xué)說：視神經(jīng)供血不足，對(duì)眼壓的耐受性降低心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異?！喙庋鄣奈ｋU(xiǎn)因素青光眼治療：降低眼壓，改善視神經(jīng)的血流，保護(hù)視神經(jīng)4.視神經(jīng)損害機(jī)制機(jī)械學(xué)說：視神經(jīng)纖維直接受壓、軸漿流中斷概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼

開角型青光眼正常眼壓性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼(≤6歲)青少年型青光眼(6~30歲)先天性青光眼伴有其他先天異常5.分類概述原發(fā)性青光眼閉角型青光眼急性閉角型青光眼5.原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))

InternationalSocietyforGeographical&EpidemiologicalOphthalmology(ISGEO)國(guó)際地域性和流行病學(xué)眼科學(xué)學(xué)會(huì)原發(fā)性閉角型青光眼

新的分類系統(tǒng)

(ISGEO分類系統(tǒng))根據(jù)房角關(guān)閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個(gè)階段第一階段：解剖學(xué)上的窄房角第二階段：眼前節(jié)出現(xiàn)疾病體征PAS或眼壓升高第三階段：視神經(jīng)損害（終末器官損害）ISGEO分類根據(jù)房角關(guān)閉發(fā)展的自然病情將PACG分為三個(gè)階段ISGEO分(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosuresuspect，PACS）解剖學(xué)上的房角狹窄：在房角關(guān)閉最早或者基礎(chǔ)的階段僅出現(xiàn)部分房角的狹窄而無其他任何異常(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclo伴有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)因素：患眼房角≥270度虹膜與后部小梁貼附(虹膜小梁網(wǎng)接觸，ITC)，靜態(tài)房角鏡不可見后部小梁無周邊前粘連（Peripheralanteriorsynechiae，PAS）及其他異常，眼壓、視乳頭和視野正常

亞太地區(qū)青光眼指南建議6~24個(gè)月必須進(jìn)行復(fù)查,觀察眼壓和房角變窄、房角粘連發(fā)展情況(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉伴有房角關(guān)閉的危險(xiǎn)因素：(1)可疑原發(fā)性房角關(guān)閉原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure，PAC）是指可關(guān)閉房角并伴有一些可顯示小梁網(wǎng)阻塞的特點(diǎn)如出現(xiàn)PAS、眼壓升高、青光眼斑、虹膜節(jié)段性萎縮或小梁表面過多色素沉著等不伴有青光眼性視神經(jīng)損害，且視野正常(2)原發(fā)性房角關(guān)閉原發(fā)性房角關(guān)閉（Primaryangleclosure，(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼性視神經(jīng)損害，有或沒有視野的損害則被定義為PACG可以根據(jù)視神經(jīng)損害程度和靶眼壓選擇藥物、激光、濾過性手術(shù)等聯(lián)合治療賀翔鴿，應(yīng)用閉角型青光眼新的分類和定義指導(dǎo)臨床治療眼科，2007，16：12-13(3)原發(fā)性閉角型青光眼房角粘連伴有青光眼概述I.DefinitionVI.治療III.與青光眼有關(guān)的幾個(gè)名詞II.IncidenceIV.視神經(jīng)損害機(jī)制V.Classification概述I.DefinitionVI.治療III.與青光6.治療6.治療特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素視神經(jīng)保護(hù)降低眼壓特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓增高為主要危險(xiǎn)因素視神經(jīng)1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿（1876）β-受體阻滯劑（1978）前列腺素類藥物（1996）三個(gè)里程碑1)青光眼藥物治療的發(fā)展史毛果云香堿主要藥物及其作用機(jī)制藥物分類作用機(jī)制主要品種擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）通過縮瞳促進(jìn)房水流出

Pilocarpine（匹羅杰、真瑞）局部用?腎上腺素受體阻滯劑減少房水生成0.5%Timolol、0.5%貝他根、美開朗選擇性?受體阻滯劑：0.25%貝特舒局部用α腎上腺素受體激動(dòng)劑(β2、α2）促進(jìn)房水流出和減少房水生成腎上腺素、地匹福林、保目明、阿泊拉可樂定、阿法根、阿法舒碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺1%Azopt、2%Trusopt局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出0.004%Travatan0.005%Xalatan0.03%Lumigan0.03%Rescula高滲劑減少眼內(nèi)容物容積20%甘露醇，50%甘油鹽水甘油果糖主要藥物及其作用機(jī)制藥物分類作用機(jī)制主要品種擬副交感神關(guān)注復(fù)合制劑方便使用：增加患者的順應(yīng)性，非常受患者歡迎可減少防腐劑引起上皮細(xì)胞毒性取消兩種藥物滴眼等待時(shí)間（5分鐘）關(guān)注復(fù)合制劑方便使用：增加患者的順應(yīng)性，非常受患者歡迎Cosopt

2%Dorzolamide+0.5%TimololFortil(弗迪)0.5%Timolol+2%PilocarpineXalacom0.5%Timolol+0.005%/XalatanDoutrav0.004%Travoprost+0.5%TimololGanfort

0.03%Bimatoprost+0.5%TimololCombigan

0.2%Alphagan+0.5%Timolol固定復(fù)合制劑（FixedCombination)Cosopt2%Dorzolamide+0.52.常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)

房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)、激光小梁成形術(shù)3.濾過性手術(shù)

小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)、房水引流物置入術(shù)4.減少房水生成的手術(shù)睫狀體冷凝術(shù)、透熱術(shù)和光凝術(shù)2.常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)非穿透小梁切除術(shù)非穿透小梁切除術(shù)Ex-PRESS微型引流釘Ex-PRESS微型引流釘Trabectome小梁消融術(shù)Trabectome小梁消融術(shù)青光眼glaucoma急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle-closureglaucoma)二、急性閉角型青光眼（AACG）

(acuteangle（一）臨床特征（二）發(fā)病因素

√解剖因素

眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄、晶體厚(有遺傳傾向)

√

生理因素

生理性瞳孔阻滯

√

誘發(fā)因素(神經(jīng)精神因素)

閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、應(yīng)用抗膽堿藥物急性閉角型青光眼（AACG）（一）臨床特征（二）發(fā)病因素急性閉角型青光眼（AACG）誘發(fā)因素

前房淺、房角窄、瞳孔散大病理性瞳孔阻滯前房更淺、房角關(guān)閉房水循環(huán)障礙IOP↑眼球組織充血及缺血改變出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)理急性閉角型青光眼（AACG）

premonitorystagepreclinicalstageacuteattackstageremissionstagechronicstageabsolutestageCouses（三）臨床分期急性閉角型青光眼（AACG）premonitorypreclinicalacutea（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期

癥狀

體征2.先兆期一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作

癥狀霧視、虹視、同側(cè)額痛，鼻根部酸脹，休息后緩解

體征急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期急性閉角型青光眼（AAC癥狀局部+全身

體征眼壓充血角膜前房房角虹膜瞳孔散大晶狀體急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期3.急性發(fā)作期癥狀局部+全身急性閉角型青光眼（AACG）（四青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑急性閉角型青光眼（AACG）青光眼急性發(fā)作三聯(lián)征：角膜后色素性KP，虹膜節(jié)段性萎縮，青光青光眼與視神經(jīng)疾病課件4.間歇期(緩解期)：治療或未治療

癥狀癥狀消失

體征

診斷標(biāo)準(zhǔn)5.慢性期：由沒有緩解的急性發(fā)作期遷延而來

癥狀不同程度的頭痛、眼脹、視朦

體征6.絕對(duì)期：一切持久高眼壓所致的失明眼急性閉角型青光眼（AACG）（四）臨床表現(xiàn)及病期4.間歇期(緩解期)：治療或未治療急性閉角型青光眼（AAC（五）診斷

早期診斷：急性發(fā)作期的診斷要點(diǎn)

1.視力急刷下降2.眼壓突然升高，跟球堅(jiān)硬如石3.眼部混合性充血4.角膜水腫，色素性KP5.前房甚淺，房角閉塞6.瞳孔呈垂直橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀7.可能有虹膜節(jié)段性萎縮及青光眼斑8.伴劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等急性閉角型青光眼（AACG）（五）診斷早期診斷：急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼?。ā凹t眼病”）

急性結(jié)膜炎，急性虹膜睫狀體炎。（癥狀、視力、充血、角膜、KP、前房、房角、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底、眼壓、治療）2.全身疾病

顱腦疾患，偏頭痛，急性胃腸炎急性閉角型青光眼（AACG）（六）鑒別診斷1.眼?。ā凹t眼病”）急性閉角型青光眼（AA

基本治療原則手術(shù)

縮小瞳孔：1%~2%pilocarpine降低眼壓：

①碳酸酐酶抑制劑：diamox

②β-腎上腺素能受體阻滯劑：0.5％timolol③高滲劑：50%甘油鹽水，20%mannitol3.輔助治療4.手術(shù)治療：必須手術(shù)（七）治療原則基本治療原則手術(shù)（七）治療原則青光眼glaucoma慢性閉角型青光眼急性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼慢性閉角型急性閉角型青光眼原發(fā)性開角型繼發(fā)性概述先天性三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-closureglaucoma)

㈠臨床特點(diǎn)㈡診斷依據(jù)1.眼部解剖結(jié)構(gòu)異常：淺前房、窄房角2.眼壓在40mmHg左右3.眼底有典型的青光眼性視乳頭凹陷及萎縮4.伴有不同程度的青光眼性視野缺損三、慢性閉角型青光眼

(chronicangle-clo早期周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)晚期濾過性手術(shù)(小梁切除術(shù))慢性閉角型青光眼（CACG）㈢治療早期周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)慢性閉角型青光眼（C青光眼glaucoma原發(fā)性開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防繼發(fā)性青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼原發(fā)性開角型急性閉角型慢性閉角型青光眼繼發(fā)性概述先天性四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryopen-angleglaucoma)四、原發(fā)性開角型青光眼（POAG）

(primaryope

㈠臨床特點(diǎn)

眼壓雖然升高，房角始終開放發(fā)病隱蔽，易被忽視

㈡病因尚不完全明了，可能與遺傳有關(guān)小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)異常

㈢臨床表現(xiàn)

大多數(shù)無自覺癥狀，少數(shù)有霧視、眼脹、視力疲勞原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈠臨床特點(diǎn)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點(diǎn)：三大指標(biāo)

1.IOP↑：不穩(wěn)定性，測(cè)24小時(shí)眼壓2.視盤損害：青光眼性視乳頭改變3.視野缺損：青光眼性視野改變：旁中心暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯，弓形及環(huán)形暗點(diǎn)管狀視野及顳側(cè)視島

眼壓↑，視盤損害，視野缺損三大指標(biāo)，如有兩項(xiàng)陽性，檢查房角屬寬角，診斷即可成立原發(fā)性開角型青光眼（POAG）㈣診斷要點(diǎn)：三大指標(biāo)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療

可聯(lián)合用藥①β-blocker：0.5％timolol0.5％betagan②α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑：0.2%alphagan③碳酸酐酶抑制劑：diamox，1%Azopt④前列腺素衍生物：0.005％Xalatan0.004%Travatan

（五）治療原發(fā)性開角型青光眼（POAG）1)藥物治療可聯(lián)合用藥（五）治療原發(fā)性開角型2)激光治療：選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）3)濾過性手術(shù)：穿透性小梁切除術(shù)非穿透性小梁切除術(shù)原發(fā)性開角型青光眼（POAG）2)激光治療：選擇性激光小梁成型術(shù)（SLT）原發(fā)性開角型青光眼glaucoma繼發(fā)性青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼青光眼的預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼概述先天性嬰幼兒型青光眼青光眼繼發(fā)性急性閉角型慢性閉角型青光眼原發(fā)性開角型概述先天性Ⅴ.SecondaryglaucomaOphthmopathiesandsystemicdi