腦梗死2015年課件

腦梗死治療策略新進(jìn)展滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科張廣玉電話梗死：4.5--6小時(shí)內(nèi)我們的治療方案溶栓治療急性腦梗死患者的希望

腦梗死治療最核心的內(nèi)容是血管再通

血管開(kāi)通方法：溶栓靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓

機(jī)械取栓溶栓使用藥物：尿激酶，rt-PA

藥物配合微導(dǎo)管取栓腦梗死：14天內(nèi)治療方案一、當(dāng)天：阿司匹林300mg，即刻服用。第2天至第7天200mg，第8天改為100mg口服。二、低分子肝素5000單位，皮下注射，連用7天?三、低分子右旋糖酐腦梗死：14天內(nèi)治療方案

四、血壓調(diào)整：160—180／90—100mmHg五、血液成分調(diào)整：血糖：小于10mmol

血脂：低密度脂蛋白小于1.8mmol/L。腦梗死：14天內(nèi)治療方案六、康復(fù)鍛煉七、中藥選擇：1、小血管病變可以選擇：川芎秦、葛根素、銀杏葉（舒血寧）、疏血通、曲克蘆丁、燈盞花等藥物。

2、大血管病變14天內(nèi)不可以使用擴(kuò)張血管藥物。腦梗死：14天以后治療方案以康復(fù)及二級(jí)預(yù)防為主。可以給以大血管狹窄部位支架治療。祖國(guó)中藥使用將再無(wú)限制。cerebralinfarction(watershed)Cerebellarinfarction患者59歲，頭暈伴左側(cè)上肢麻木2月，查體：神清語(yǔ)利，眼動(dòng)自如，四肢肌力五級(jí)，左上肢脈搏微弱，鎖骨下動(dòng)脈可以聽(tīng)到雜音。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主訴：頭暈惡心嘔吐2小時(shí)，加重伴左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力、言語(yǔ)不利半小時(shí)。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前睡中午覺(jué)起床時(shí)感到眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量較大，嘔吐物非咖啡色，非噴射性。不敢睜眼，無(wú)視物成雙，無(wú)耳鳴、耳聾，無(wú)口角歪斜，無(wú)四肢活動(dòng)無(wú)力，無(wú)大小便失禁癥狀。當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)師給予測(cè)血壓160/80mmHg，硝苯地平10mg口服，臥床休息，半小時(shí)前患者頭暈惡心嘔吐癥狀再次加重，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，言語(yǔ)不利，視物成雙，急診來(lái)院，以“腦干梗死”收入院。入院后，進(jìn)食嗆咳，精神差，大便未解，小便正常滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科個(gè)人史生于原籍，久居河北，未到過(guò)牧區(qū)疫區(qū)，生活規(guī)律，吸煙史30年，平均每日1包左右，無(wú)飲酒嗜好。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科家族史父母均有高血壓、腦梗死病史滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科實(shí)驗(yàn)室檢查血脂：CHO5.66mmol/l，TG1.15mmol/l，apoA11.28g/l，apoB0.85g/l，HDL-C1.15mmol/l，LDL-C2.99mmol/l。血糖：8mmol/l。血同型半胱氨酸測(cè)定：14umol/l.滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科凝血四項(xiàng)：正常。血液生化：肝功能、腎功能、心肌酶測(cè)定、血沉、C反應(yīng)蛋白正常。血常規(guī)：正常。尿常規(guī)：正常。便常規(guī)：正常。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科電生理檢查腦電圖：枕葉散在少量棘波。心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST-T低平。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科入院診斷腦干梗死高血壓病3級(jí)，極高危2型糖尿病冠心病滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科診斷依據(jù)1、老年男性，2、突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力、言語(yǔ)不利起病，3、既往高血壓、冠心病、糖尿病病史，4、查體：BP160/80mmHg嗜睡，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝略淺，左側(cè)肢體肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性,5、頭顱DWI及MRA:右側(cè)橋腦急性腦梗死，基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端1/3處動(dòng)脈閉塞。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科治療方案患者入院后考慮后循環(huán)腦梗死已經(jīng)影響患者意識(shí)，預(yù)后較差，發(fā)病時(shí)間4.5小時(shí)以內(nèi)，無(wú)明確禁忌癥，采用動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓聯(lián)合rt-PA（0.45mg/kg）急性動(dòng)脈接觸性溶栓。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科抗血小板藥物使用抗血小板藥物名稱(chēng)：阿司匹林，氯吡格雷抗血小板藥物用法用量：阿司匹林300mgp.0qd氯吡格雷75mgp.oqd滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科抗血小板藥物使用抗血小板藥物使用時(shí)間：阿司匹林200mgp.0qd7天（溶栓24h后使用）氯吡格雷75mgp.oqd（長(zhǎng)期因?yàn)镋SSEN評(píng)分：6分）（溶栓24h后使用）滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科其他藥物使用阿托伐他汀鈣、依達(dá)拉奉、恩比普、低分子右旋糖苷、胞二磷膽堿，單硝酸異山梨脂。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科病情變化：患者從導(dǎo)管室返回病房后，意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)無(wú)力在在第二天查房時(shí)恢復(fù)Ⅳ級(jí)，14天出院時(shí)患者意識(shí)完全轉(zhuǎn)清，肢體肌力恢復(fù)Ⅴ-級(jí)。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科出院診斷腦干梗死基底動(dòng)脈狹窄高血壓病3級(jí)，極高危2型糖尿病冠心病滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科出院醫(yī)囑氯吡格雷75mgqd，藻酸雙酯鈉100mgtid，阿托伐他汀鈣20mgqd，硝酸異山梨酯10mgtid，二甲雙胍腸溶片0.5tid。滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科診治心得1、該患者存在高齡、高血壓、糖尿病、腦梗死病史，伴有基底動(dòng)脈狹窄，ESSEN評(píng)分：6分，對(duì)此類(lèi)病人需要盡早抗血小板聚集