中心靜脈導(dǎo)管流程

大家好第一頁，共26頁。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的簡介與置管流程吉林省腫瘤醫(yī)院ICU趙輝第二頁，共26頁。目錄123定義目的適應(yīng)癥、禁忌癥456優(yōu)缺點健康宣教流程3第三頁，共26頁。一、定義

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。4第四頁，共26頁。

二、目的1.迅速開通大靜脈通道2.監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療5第五頁，共26頁。

三、適應(yīng)癥及禁忌癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人2.需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者3.放置臨時性或永久性起搏器的患者4.全胃腸外營養(yǎng)（ＴＰＮ）治療患者5.需要大量，快速輸血，輸液的病人，或測定中心靜脈壓6.危重及大手術(shù)患者7.外周穿刺困難者但需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物的患者8.腫瘤病人化療9.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療10.進(jìn)行血液透析﹑血液濾過和血漿置換的患者適應(yīng)癥6第六頁，共26頁。

三、適應(yīng)癥及禁忌癥同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥相對禁忌癥凝血功能障礙躁動不安時下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合7第七頁，共26頁。

四、優(yōu)缺點8第八頁，共26頁。

CVC優(yōu)點１、可用于所有靜脈治療及抽血２、適用于短期治療（最多６周）３、可同時輸注多種或存在配伍禁忌的藥物（雙腔或是三腔）４、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注﹑血流動力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）9第九頁，共26頁。

五、置管流程：操作前準(zhǔn)備1、向患者耐心講解置管的目的﹑方法﹑注意事項，取得患者和家屬的配合。安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)和焦慮的情緒。2、與患者和家屬簽署知情同意書。3、遵醫(yī)囑為患者抽血常規(guī)﹑凝血功能檢查，如有出血傾向，則不可行中心靜脈置管。4、協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。10第十頁，共26頁。

五、流程：物品準(zhǔn)備備齊穿刺物品：穿刺包一個（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.1.7）﹑無菌手術(shù)衣﹑口罩帽子﹑無菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑濃度為25U/ml的肝素稀釋液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。11第十一頁，共26頁。

五、流程：患者準(zhǔn)備1、血管的選擇：常選用鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈2、協(xié)助患者取正確的臥位，鎖骨下靜脈穿刺患者取去枕頭低位（15°--30°），頭偏向穿刺對側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈穿刺患者取平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45°），使頸部放松。頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)，被胸鎖乳突肌覆蓋，向內(nèi)下行至胸鎖關(guān)節(jié)后方，與同側(cè)鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。12第十二頁，共26頁。

頸內(nèi)靜脈前、中、后三種路徑13第十三頁，共26頁。頸內(nèi)靜脈中路穿刺法

頸動脈三角頂點30°—45°針對同側(cè)乳頭或胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)端進(jìn)針3cm14第十四頁，共26頁。鎖骨下靜脈解剖續(xù)以腋靜脈，在第一肋骨上面經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間向內(nèi)側(cè)行之胸鎖關(guān)節(jié)后方，與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈。15第十五頁，共26頁。鎖骨下靜脈穿刺法

鎖骨中點或中外1/3點鎖骨下1橫指緊貼鎖骨下緣進(jìn)針枕頭對準(zhǔn)胸骨上凹或環(huán)狀軟骨3——4cm16第十六頁，共26頁。股靜脈解剖17第十七頁，共26頁。股靜脈解剖股動脈搏動消失時，髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中內(nèi)1/3段交界點下方2~3cm處。18第十八頁，共26頁。

患者體位（鎖骨下靜脈）病人去枕仰臥選取適當(dāng)物品轉(zhuǎn)成軸19第十九頁，共26頁?；颊唧w位塞進(jìn)病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側(cè)病人去枕，這樣頭自然后仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài)20第二十頁，共26頁。

五、穿刺流程（鎖骨下靜脈）嚴(yán)格遵循無菌操作原則，有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行

在進(jìn)行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時的體表標(biāo)志、穿刺點位置，進(jìn)針方向、角度等一、選取穿刺位置、進(jìn)針方向及角度等。21第二十一頁，共26頁。穿刺流程二、消毒三、麻醉五、進(jìn)針?biāo)?、破?2第二十二頁，共26頁。穿刺流程六、回抽七、送導(dǎo)絲八、擴皮九、置管23第二十三頁，共26頁。穿刺流程十、回抽十、縫合固定十一、連接三通十、粘貼敷料24第二十四頁，共26頁。穿刺流程：注意事項1、嚴(yán)格無菌操作，避免感染發(fā)生；2、做好準(zhǔn)備工作，包括病人體位、進(jìn)針部位的選擇等等；3、切勿在一處反復(fù)穿刺，減少并發(fā)癥的發(fā)生；4、穿刺針進(jìn)針時斜面朝下，便于導(dǎo)絲能順利進(jìn)入上腔靜脈，以防進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)鎖骨下靜脈；25第二十五頁，共26頁。六、健康宣教