肺挫傷與創(chuàng)傷性濕肺課件

肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺王毅2012.3.26肺挫傷肺挫傷即肺實質損傷與肺內壓力升高有關，當胸廓受壓或挫傷時，聲門反射性關閉，肺內壓力上升導致肺血管、支氣管及淋巴管和肺實質以及胸膜的損傷。肺損傷的X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時問有關，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽性征象，部分患者早期無異常。在X線復查胸片時才出現(xiàn)各種征

象，因此在病史提供有肺損傷存在時．應隔期進行X線復查

是必要的。由于肺組織血供豐富。內源性炎癥介質含量高．挫傷的肺組織可迅速產生血管擴張．通透性升高，造成肺泡間質性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點狀、斑片狀影的病理基礎主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放的內源性炎癥介質有收縮支氣管的作用．同時促使支氣管擴張，腺體分泌增加，肺泡、細支氣管腔內分泌物不易排出而呈斑點、斑片狀影，片狀及大片狀實變影。創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中的一種綜合病變，病理改變有充血、間質水腫或出血和實變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺的因素可以是多方面的：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成的根本原因，當胸部承受外來撞擊后，形成微血栓阻塞該處的血液，血管內壓力增高，血漿中的水分和低分子物質溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細血管的直接破壞：當傷勢較重，直接破壞肺毛細血管時，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時間內出現(xiàn)濕肺改變。

二者區(qū)別創(chuàng)傷性濕肺與肺挫傷在X線上難與鑒別．產生的機制不同，濕肺的發(fā)生是廣泛性小支氣管痙攣。氣管及肺泡黏膜分泌驟然增多，造成末梢支氣管，肺泡內分泌物增多潴留．加之局部毛細血管通透性增加，引起組織間水腫稱之為創(chuàng)傷性濕肺。創(chuàng)傷性濕肺與胸部外傷史，呼吸困難及痰多不易咳出為其特點。體檢時患側町聞及哮鳴音或痰鳴音．甚至可有大片狀泡性濕I羅音。

一般認為肺挫傷是臨床診斷，創(chuàng)傷性濕肺是影像學診斷。不過比較同意下面的觀點：即創(chuàng)傷性濕肺是肺挫傷最常見的影像學表現(xiàn)，但肺挫傷還可以有肺內血腫、創(chuàng)傷性肺大泡、支氣管損傷等表現(xiàn)。也許創(chuàng)傷性濕肺和輕度的肺挫裂傷表現(xiàn)類似或者說是其表現(xiàn)。肺挫傷和創(chuàng)傷性濕肺區(qū)別：病因不同；病理生理不同；病理不同。肺挫傷可導致創(chuàng)傷性濕肺，但是不能反過來。創(chuàng)傷性濕肺同名很多：休克肺、ARDS、機器肺等，都是以進行性缺氧為主要臨床特征的綜合癥，病理上是以肺間質水腫為特征，呼吸膜增厚而影響氣體交換。肺挫傷病因只會是外力導致肺組織水腫、出血，包括氣道損傷在內，廣泛肺挫傷是會出現(xiàn)ARDS的。

創(chuàng)傷性濕肺是影像學診斷術語，肺挫傷是臨床診斷術語，兩者應是相同的。治療

大劑量激素

體位排痰

主要化痰利尿減少滲出

外傷后，尤其是車禍后還是較常見的，只是有時不太