透析患者如廁的護理

· 透析患者如廁的護理 透析患者如廁是透析過程中常見問題，但如廁過程中存在諸多不可控因素和安全風險，極易導致病人受傷或死亡，本文就透析患者如廁風險及應急處置措施進行分析，以避免透析過程中患者因為如廁導致意外事故發(fā)生。透析中如廁分類及導致的原因1.1、透析中小便及處置措施透析中小便，多見于新入患者及老年患者，這類患者對于透析了解甚少，更不知道如廁潛在的不安全因素，大部分新患者在多次宣教以后都可以解決問題，但，總有特殊情況。例如：有的老年患者一定要離床如廁，無論醫(yī)護人員如何勸說做工作都無效，如廁后因體位性低血壓者造成跌倒。尿量多的病人可以在透析中少量脫水，以緩解這種情況的發(fā)生。如果真的一定要去，醫(yī)護人員也要先評估生命體征，回血后讓患者在家屬的陪同下去廁所，在回血的同時告知患者及家屬可能會發(fā)生的意外事件，比如跌倒、體位性低血壓、猝死等風險及如廁時間3-5分鐘為宜。但是，這個如廁不適合老年男性有前列腺增生問題及有尿路感染的患者，因為這兩類患者出現膀胱刺激征癥狀，每次只有一點點且?guī)追昼娨淮?，這類患者更鼓勵床上如廁或用成人紙尿褲。1.2、透析中大便及誘因透析中因小便如廁的患者還是少數的，大部分的長期透析患者都已經無尿了，更多的如廁因為是大便，而大便次數多或腹瀉的原因也有幾類。1.長期便秘在透析前口服助排泄藥物這類患者解決問題的方法不能只是簡單粗暴的讓患者透前不要服用助瀉藥，應該找尋便秘的原因并去逐步的解決問題，在臨床工作中發(fā)現，單用一種助瀉藥物是有增加便秘的風險的，需要兩種或兩種以上的藥物配合腸道菌群調節(jié)劑一起使用。宿便不凈是可能導致透析中低血壓的危險因素之一。2.應用抗生素及一些有誘導腹瀉副反應的藥物在應用抗生素及一些有誘導腹瀉副反應的藥物治療期間，一定要關注其副反應，尤其在應用喹諾酮類藥物要慎之又慎，這藥對于透析患者消化道癥狀真的太明顯了，如果一定要用，要配合腸道菌群調節(jié)劑聯(lián)用。3.糖尿病神經病變誘導腸道蠕動失調多數患者表現為腹瀉，文獻提出每次腹瀉又導致3-4g或更多蛋白的丟失，在臨床上不難發(fā)現，有腹瀉的患者血漿白蛋白都不高，所以要減少對于腸道的刺激及調節(jié)血糖，一類患者喜歡宅透析期間飲用冷啤酒、冷飲、冰水等長期會導致類似腸激惹綜合征；另一類患者原本多年糖尿病在飲食上無節(jié)制，餐前血糖、餐后血糖不正常。4.高鉀血癥導致的腹瀉尿毒癥患者因腎小球、腎小管病變及無尿，攝入過剩的鉀離子不能通過尿液排出體外，雖然是尿毒癥患者，但機體調節(jié)能力并沒有喪失，鉀離子會通過腸道調節(jié)排出。透析中如廁的風險及如廁時常見問題2.1、透析中如廁的風險1.跌倒在透析患者中跌倒是非常嚴重的事情，透析患者中大多都伴有骨質疏松，跌倒患者中又以老年患者居多，老年患者一旦跌倒骨折臥床、營養(yǎng)不良、褥瘡感染等等一并發(fā)生，很難糾正。2.凝血首先，不論導管或內瘺的患者外出如廁前應回血，直接斷開連接后再用連接橋在機器上循環(huán)，這樣做看似方便但危險因素極高，在體外循管路內的血液中，肝素及部分水份可通過透析膜排除膜外，加速血液濃縮、紅細胞破壞增加、白介素等釋放導致瀑布式凝血的風險大大增加。再有無法評估患者的如廁時間也是誘發(fā)凝血的風險因素之一。其次，回血后建議將管路內殘留的貼壁紅細胞用鹽水沖凈，再將管路AV端用連接橋對接后循環(huán)，殘存貼壁紅細胞中有大量的肉眼難見的血栓。3.低血壓透析中有便意感首先要排除低血壓，低血壓會導致腸道缺血缺氧從而誘發(fā)腹痛，患者便意感明顯，如果不能及時發(fā)現且將管路內血液斷開后用連接橋體外循環(huán)，患者發(fā)生跌倒、猝死的風險很大。4、猝死患者并非只有低血壓才會有便意感，在除外關注較多的腹瀉、藥物因素、糖尿病神經病變、電解質紊亂等因素外，便秘的患者也會有便意感，有時非常強烈但就是排不出，可能就會出現如廁時太用力導致心腦血管事件（比如，心肌梗死、大面積腦出血）雖然發(fā)生率極低，但真的不代表不會發(fā)生。2.2、透析中如廁的常見問題2.2.1、通路問題如廁前要不要拔針？如患者透析時間＜30min且中途已經中斷透析去過廁所不止一次，并且患者是高凝狀態(tài)，我們采取拔針，并結束透析。因為及時回了血，也不能保證殘留在管路和透析器內的血液不凝管，患者內瘺動靜脈針也容易堵塞。如患者透析時間＞30min且患者血壓在正常范圍內(排除低血壓引起的尿感)我們采取不拔針。如果2.2.2如廁過程陪同問題透析患者如廁必須有人陪同，若無家屬陪同醫(yī)務工作者必須陪同，以防止突發(fā)事件發(fā)生。腎友透析中如廁根據臨床不同情況制定詳細的預案，選擇最合理的處置方式。透析中如廁應急處置4、避免透析中如廁的預防措施（1）指導患者養(yǎng)成按時排便的習慣。（2）囑注意飲食衛(wèi)生，透析當天避免進食生冷食物刺激腸胃。（3）準確評估干體重、合理控制透析間期體重增長，盡量避免透析中低血壓發(fā)生。（4）年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當天使用紙尿褲