2022年醫(yī)學(xué)專題-第4部分-肺癌(LungCancer)概論

肺癌

（LungCancer）蘇州九龍(jiǔlónɡ)醫(yī)院呼吸科倪殿濤第一頁，共五十五頁。什么是肺癌？

肺癌的病因與康復(fù)？肺癌的表現(xiàn)(biǎoxiàn)？肺癌的診斷？肺癌的治療？第二頁，共五十五頁。什么(shénme)是肺癌?肺癌是長(zhǎng)在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細(xì)胞不正常(zhèngcháng)生長(zhǎng)，并無限增生，使瘤塊堅(jiān)硬，并可向四周甚至全身擴(kuò)散。第三頁，共五十五頁。肺癌的基本(jīběn)類型?

小細(xì)胞肺癌(fèiái)鱗狀細(xì)胞癌腺癌細(xì)支氣管肺泡癌大細(xì)胞癌第四頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的大致發(fā)病率與死亡率

很多歐美國家中肺癌(fèiái)發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌(fèiái)的死亡率已居各種腫瘤首位。肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已有80%病人處于晚期，已成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見惡性腫瘤，人們必須普及肺癌知識(shí)，定期普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療，以提高生存率。第五頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的主要發(fā)病原因?肺癌與吸煙有著密切的關(guān)系，約3/4肺癌病人有重要(zhòngyào)吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙(xīyān)大氣污染職業(yè)性、理化性致癌因素煤、石油的燃燒、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。可能與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)（主要是苯并芘）有關(guān)。石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)。第六頁，共五十五頁。肺癌的主要(zhǔyào)發(fā)病原因?慢性(mànxìng)肺部疾患：飲食(yǐnshí)與營養(yǎng)：病毒感染、真菌（黃曲霉素）感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。與抑制肺癌發(fā)病有關(guān)的維生素類包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素E。第七頁，共五十五頁。那些人是肺癌的高危(ɡāowēi)人群？凡男性，年齡≥45歲，吸煙每年400支或每日吸煙20支以上者稱為肺癌的高危人群。如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外癥狀及體征者或有相同部位反復(fù)發(fā)作肺炎(fèiyán)者，應(yīng)高度警惕，至少要作為肺癌早發(fā)現(xiàn)對(duì)象進(jìn)行隨訪，每年2次。

第八頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)有遺傳性嗎？肺癌和遺傳是有相關(guān)性的，但不是遺傳性疾病。也就是說肺癌具有(jùyǒu)遺傳傾向，在家族中有肺癌病人的人，但他們不一定會(huì)得肺癌。這說明肺癌具有(jùyǒu)一定的遺傳傾向，而非遺傳病。第九頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)會(huì)不會(huì)傳染？肺癌與肺結(jié)核不同，經(jīng)痰液排出的癌細(xì)胞由于痰液水分蒸發(fā)等原因，癌細(xì)胞迅速變性、壞死，即使新鮮的痰液，要使癌細(xì)胞在體外生長(zhǎng)、繁殖，也需要給予各種的營養(yǎng)和特定的條件，因此癌癥(áizhènɡ)是不會(huì)傳染的。第十頁，共五十五頁。什么叫肺癌的轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移的部位(bùwèi)有哪些？肺癌轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞從肺侵入血管、淋巴管或體腔，癌細(xì)胞隨血液或體液運(yùn)行，形成與原發(fā)癌同樣類型的癌灶。肺癌很容易轉(zhuǎn)移，甚至轉(zhuǎn)移灶先被發(fā)現(xiàn)，而后才找到原發(fā)灶。肺癌的廣泛轉(zhuǎn)移是它不能根治的主要原因。肺癌常按四種形式轉(zhuǎn)移：①淋巴道轉(zhuǎn)移；②血行轉(zhuǎn)移；③局部直接(zhíjiē)蔓延；④局部移植。肺癌不同部位的轉(zhuǎn)移，常給病人帶來很大痛苦，甚至威脅生命，如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、脊髓轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、上腔靜脈綜合征、食管受壓、心包轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移。第十一頁，共五十五頁。家中有人(yǒurén)患了肺癌家屬應(yīng)該怎么辦？首先控制自己的恐懼和焦慮，更不能將這種情緒帶給病人。不要一直采取隱瞞的態(tài)度，以獲得患者本人的配合。針對(duì)病人治療中情緒的煩躁、食欲的下降和生活上的不便，給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，并準(zhǔn)備清淡易消化的食物。在白細(xì)胞下降時(shí)，更要關(guān)心病人的起居、活動(dòng)(huódòng)、預(yù)防感染。親朋好友也盡量不在這一時(shí)期探望病人。第十二頁，共五十五頁。家中有人患了肺癌(fèiái)家屬應(yīng)該怎么辦？在病情穩(wěn)定期鼓勵(lì)并幫助病人參加體育鍛煉或社會(huì)活動(dòng)，使病人身心處于輕快、寬松的氛圍中。協(xié)同醫(yī)生一起密切觀察病情變化，可建立一個(gè)病人檔案，包括心理變化、飲食喜好、治療(zhìliáo)狀況、并督促病人定期到醫(yī)院接受檢查。第十三頁，共五十五頁。肺癌病人治療后是否(shìfǒu)可以恢復(fù)工作?

許多肺癌病人在治療后可以參加工作。以半日(bànrì)工作為妥。對(duì)原從事較重體力工作者，應(yīng)該減輕工作量。而從事管理工作或腦力勞動(dòng)者，則要避免緊張、快節(jié)奏的工作，不宜熬夜。保持一定的生活規(guī)律，摒棄不良生活習(xí)慣。盡可能參加一些社會(huì)活動(dòng)，如癌癥俱樂部或其他一些公益活動(dòng)、文娛活動(dòng)。第十四頁，共五十五頁。肺癌病人的飲食營養(yǎng)應(yīng)注意(zhùyì)什么？氨基酸的平衡(pínghéng)有助于抑制癌癥的發(fā)展，所以肺癌病人應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、以及葉酸等。維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關(guān)系，所以肺癌病人只有不偏廢某類食物，方能保持營養(yǎng)平衡。一般(yībān)原則：高蛋白質(zhì)、高纖維素和高無機(jī)鹽第十五頁，共五十五頁。肺癌病人在康復(fù)(kāngfù)中應(yīng)注意什么？從精神上戰(zhàn)勝癌癥，消除緊張、悲觀失望等消極情緒。規(guī)律生活病人每天的起床、就寢、戶外活動(dòng)、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動(dòng)都要做到規(guī)律化，形成一種有張有弛的生活節(jié)奏。利于體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定。身體鍛煉因人而異，要根據(jù)自己的全面(quánmiàn)情況，選擇自己的活動(dòng)項(xiàng)目。肺癌康復(fù)是指病人在身體功能上、精神上以及職業(yè)上恢復(fù)到原來正常狀態(tài)或最大限度(xiàndù)地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力?？祻?fù)的目的是最大程度地提高病人的生活質(zhì)量。第十六頁，共五十五頁。肺癌病人(bìngrén)的康復(fù)有什么標(biāo)準(zhǔn)？心理康復(fù)(kāngfù)

身體康復(fù)回歸社會(huì)第十七頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)病人常見的癥狀是什么?早期肺癌主要癥狀：可以有咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛、胸悶、氣短或乏力。咳嗽為首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)者約占45%。以咯血為首發(fā)癥狀(zhèngzhuàng)者占20%。慢性肺部疾病癥狀的改變：并發(fā)肺癌時(shí)，其癥狀會(huì)有所改變，如痰中反復(fù)帶血絲、嗆咳、胸痛持續(xù)加重。肺外表現(xiàn)：杵狀指（趾）、骨關(guān)節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內(nèi)分泌紊亂，可早于呼吸道癥狀出現(xiàn)，從而為早期診斷提供線索。第十八頁，共五十五頁。肺癌轉(zhuǎn)移有哪些(nǎxiē)癥狀?（1）腦轉(zhuǎn)移 無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣(píqi)改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。（2）骨轉(zhuǎn)移大約有50%肺癌病員最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)病變骨骼。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)。（3）肝轉(zhuǎn)移約有28%-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。最常見的癥狀為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)。第十九頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)轉(zhuǎn)移有哪些癥狀?（4）脊髓轉(zhuǎn)移（5）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（6）上腔靜脈綜合征（7）食管受壓（8）心包轉(zhuǎn)移（9）胸膜轉(zhuǎn)移（10)其它部位轉(zhuǎn)移：較少見(shǎojiàn)的轉(zhuǎn)移部位有皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)。第二十頁，共五十五頁。肺癌病人咳嗽有什么(shénme)特征?腫瘤長(zhǎng)在段支氣管、葉支氣管或總支氣管，容易產(chǎn)生咳嗽(késòu)，以劇烈的陣發(fā)性刺激性咳嗽(késòu)為多，無痰或僅有少量白色泡沫痰，在合并感染時(shí)可以有膿痰，同時(shí)還可有痰帶血絲。中央(zhōngyāng)型肺癌腫瘤長(zhǎng)在周邊肺，產(chǎn)生的癥狀較少，甚至沒有咳嗽癥狀。周圍型肺癌第二十一頁，共五十五頁。肺癌病理學(xué)診斷(zhěnduàn)的主要方法?以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用多種技術(shù)方法，觀察肉眼、細(xì)胞表型、基因型的異常，結(jié)合生物學(xué)行為，明確病變的性質(zhì)、原因、范圍和程度，為臨床提供(tígōng)治療依據(jù)和判斷預(yù)后。

細(xì)胞病理學(xué)

組織(zǔzhī)病理學(xué)分子病理學(xué)免疫組織化學(xué)技術(shù)

電鏡技術(shù)

圖像分析技術(shù)（ICM）

膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)（TCT）第二十二頁，共五十五頁。什么叫PET，它在肺癌診治(zhěnzhì)中有何作用？

PET又稱正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（positronemissioncomputedtomography,PET）是影像技術(shù)的一種，具有無創(chuàng)探測(cè)放射性核素在機(jī)體內(nèi)分布的特點(diǎn)，它能反映組織細(xì)胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代謝、受體分布，DNA合成動(dòng)力學(xué)，在腫瘤的診斷及治療中有廣泛的用途，能夠靈活而準(zhǔn)確的反映腫瘤的異常代謝和灌注，以及腫瘤的蛋白質(zhì)合成、DNA復(fù)制、抗癌藥物的代謝動(dòng)力學(xué)等情況(qíngkuàng)。具體應(yīng)用于下列情況：①肺內(nèi)病灶的鑒別診斷；②肺部惡性腫瘤，尤其是肺癌范圍、局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，對(duì)臨床分期具有較大的幫助。③對(duì)判斷肺癌治療后，如手術(shù)、放療后形成纖維疤痕病灶的殘留或復(fù)發(fā)具有較大的幫助。④監(jiān)測(cè)治療效果。但PET如同其它影像學(xué)檢查一樣并非是100%準(zhǔn)確，在診斷時(shí)應(yīng)注意盡可能獲取病理學(xué)或組織學(xué)依據(jù)。第二十三頁，共五十五頁。BiographDUO型PET-CT第二十四頁，共五十五頁。為什么肺癌病員(bìngyuán)大多數(shù)要作纖維支氣管鏡檢查？約70%的肺癌可通過纖維支氣管鏡來獲取標(biāo)本送組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。通過活檢鉗活檢、毛刷刷檢獲取標(biāo)本。此外，還可從纖維支氣管鏡內(nèi)發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象(xiànxiàng)，有助于肺癌的分期第二十五頁，共五十五頁。為什么肺癌(fèiái)患者要作肺部以外的檢查？肺癌在就診時(shí)，65%的患者已經(jīng)屬于中、晚期。不做詳細(xì)的全身檢查，會(huì)遺漏臟器轉(zhuǎn)移的診斷，從而采取了錯(cuò)誤(cuòwù)的治療方法，最后影響了治療效果，降低了生活質(zhì)量。常見的轉(zhuǎn)移部位有腦部，可做腦CT檢查；肝臟、腎臟、腎上腺等腹腔臟器的轉(zhuǎn)移較為常見，可做腹部CT或B型超聲波等檢查；骨轉(zhuǎn)移可通過X線片及骨放射核性核素檢查來發(fā)現(xiàn)，骨髓轉(zhuǎn)移則需通過骨髓穿刺來明確等等。通過這些檢查，可以了解這些容易引起轉(zhuǎn)移臟器的情況。第二十六頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)創(chuàng)傷性檢查有哪些？創(chuàng)傷性診斷是為了明確病變的部位及性質(zhì)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行有一定損傷的檢查，從而獲得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)診斷的檢查手段。它包括胸腔穿刺、胸膜(xiōngmó)活組織檢查、經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查，纖維支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、淋巴結(jié)穿刺活組織檢查、皮下結(jié)節(jié)穿刺檢查、剖胸活組織檢查等。第二十七頁，共五十五頁。肺癌的國際(guójì)TNM分期是指什么？為準(zhǔn)確分期，以下各項(xiàng)檢查作為依據(jù)：（1）了解病史。（2）認(rèn)真體檢。（3）血常規(guī)及生化(shēnɡhuà)檢查（肝腎功能、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等）。（4）攝正、側(cè)位胸片、CT檢查。（5）纖維支氣管鏡檢查。（6）B型超聲波檢查。（7）腫大淋巴結(jié)細(xì)針活檢。（8）腦CT檢查。（9）骨掃描。T——指原發(fā)腫瘤(zhǒngliú)的大小及侵犯情況N——為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位M——指有無遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移第二十八頁，共五十五頁。胸部(xiōnɡbù)磁共振診斷肺癌有那些特點(diǎn)？磁共振對(duì)脂肪組織則表現(xiàn)(biǎoxiàn)為高信號(hào)，對(duì)流動(dòng)的液體會(huì)出現(xiàn)流空現(xiàn)象，可以清楚地分辨出縱隔淋巴結(jié)、脂肪組織和血管，有助于臨床上區(qū)別血管或?qū)嵸|(zhì)性病變。因此磁共振檢查對(duì)診斷肺門區(qū)域病灶有無侵犯肺門大血管以及位于肺尖部腫瘤是否侵犯臂叢神經(jīng)及頸部大血管較其它影像學(xué)有優(yōu)勢(shì)。第二十九頁，共五十五頁。CT診斷(zhěnduàn)肺癌有那些特點(diǎn)？常規(guī)胸部CT對(duì)人體胸部橫斷面掃描，它的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)能避免胸壁、心臟和縱隔互相重疊；再加上CT的密度分辨率極高，CT的圖像可發(fā)現(xiàn)許多肺內(nèi)隱蔽部位的小病灶區(qū)域。增強(qiáng)掃描的胸部CT，有利于區(qū)別縱隔淋巴結(jié)和血管陰影，對(duì)判斷病變范圍及疾病分期具有很大幫助。第三十頁，共五十五頁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)肺部腫塊后如何進(jìn)一步檢查？體格檢查：全面細(xì)致的體格檢查是診斷疾病的基礎(chǔ)。痰液的檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是肺部疾病各種檢查中最安全、簡(jiǎn)便、無痛苦的檢查手段。腫瘤(zhǒngliú)標(biāo)記物檢測(cè)：常用的肺癌腫瘤標(biāo)記物有NSE（神經(jīng)烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(細(xì)胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，對(duì)診斷有一定的輔助作用。第三十一頁，共五十五頁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部腫塊(zhǒnɡkuài)后如何進(jìn)一步檢查？胸片首選和最基本的檢查方法。胸部分層攝影胸部CTCT掃描在檢出更小或隱蔽部位病灶、幫助定性診斷、進(jìn)行準(zhǔn)確分期方面(fāngmiàn)均能較胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像檢查方法之一。胸部核磁共振（MRI）檢查不作常規(guī)檢查方法。影像學(xué)檢查(jiǎnchá)：胸部X線檢查(jiǎnchá)

第三十二頁，共五十五頁。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部腫塊后如何(rúhé)進(jìn)一步檢查？纖維支氣管鏡檢查是診斷支氣管肺癌最為重要的檢查之一。目前已成為(chéngwéi)肺部腫塊診治的必不可少的檢查方法。經(jīng)皮穿刺活檢檢查除通過纖支鏡進(jìn)行各種穿刺活檢外，位于肺周邊貼近胸壁的腫瘤，可在B超或CT引導(dǎo)定位下經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢。第三十三頁，共五十五頁。早期肺癌的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)是什么？I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2腫瘤，無肺內(nèi)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處(yuǎnchǔ)轉(zhuǎn)移，5年生存率為50%-70%，隱性肺癌（TxN0M0），原位癌（TisN0M0）同樣歸入早期。1997年新的國際分期法更為詳細(xì)：Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隱性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同樣屬早期?，F(xiàn)在按1986年國際抗癌聯(lián)盟(liánméng)（UICC）訂的肺癌分期法進(jìn)行分期第三十四頁，共五十五頁。肺癌的綜合治療(zhìliáo)指什么？肺癌的治療方法包括以下幾種(jǐzhǒnɡ)：手術(shù)治療放射治療化療生物治療中醫(yī)中藥等治療肺癌是一種全身性疾病(jíbìng)，在選擇治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病員全身情況采取綜合治療的方法。第三十五頁，共五十五頁。化學(xué)治療藥物(yàowù)有哪些不良反應(yīng)?全身反應(yīng)

1）骨髓抑制：為最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般發(fā)生于化學(xué)治療藥物應(yīng)用后的8-12d。表現(xiàn)為WBC、血小板甚至RBC暫時(shí)性下降，多見于反復(fù)化學(xué)治療的復(fù)治病人和大劑量化學(xué)治療者。病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感染2）消化道反應(yīng)：多為惡心、嘔吐，尤以順鉑應(yīng)用時(shí)較為明顯，一些止吐藥物能有效防止或減輕上述癥狀。

3）其他：某些藥物除以上不良反應(yīng)外，尚對(duì)于某個(gè)(mǒuɡè)臟器有特定不良反應(yīng)。局部反應(yīng)

局部劇烈疼痛(téngtòng)和紅腫，可引起靜脈炎。第三十六頁，共五十五頁。在化療期間，病人在生活、營養(yǎng)、用藥等方面需要(xūyào)注意什么？1）、心理和精神：在這段時(shí)間內(nèi)如何加強(qiáng)病人的自我控制力是很重要而又不易被忽視的事。2）、飲食(yǐnshí)和營養(yǎng)第三十七頁，共五十五頁。什么(shénme)是肺癌的免疫治療？生物緩解調(diào)節(jié)劑：主要有OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或肌內(nèi)注射可刺激t淋巴細(xì)胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。

細(xì)胞因子：細(xì)胞因子主要由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及其他細(xì)胞所產(chǎn)生，主要有IFN、IL-2、CSF，研究發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)大劑量IFN與化療同用可提高化學(xué)治療的療效，并對(duì)放射治療有增敏作用。

細(xì)胞過繼免疫：在IL-2的刺激下，單核細(xì)胞釋放IFN和TNF，并提高了NK的殺傷力。這時(shí)抽出病人的外周血，在體外加入ILs繼續(xù)培養(yǎng)，以增加有特異性識(shí)別力的細(xì)胞的免疫活性和數(shù)量，提高對(duì)腫瘤的殺傷力。

基因治療：目前尚處于研究階段。肺癌的免疫治療就是指使用免疫或生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)(xìtǒng)的細(xì)胞或細(xì)胞產(chǎn)物，通過改變病人的免疫反應(yīng)而治療癌癥。第三十八頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的介入治療是怎么回事？應(yīng)用于腫瘤治療的介入(jièrù)療法主要有三種：經(jīng)動(dòng)脈灌注抗癌藥物動(dòng)脈栓塞療法經(jīng)導(dǎo)管減壓引流術(shù)介入治療是應(yīng)用放射診斷設(shè)備、技術(shù)(jìshù)和方法將特制的導(dǎo)管或穿刺針導(dǎo)入體內(nèi)，進(jìn)行各種治療的一種技術(shù)(jìshù)。第三十九頁，共五十五頁。放射治療在肺癌綜合(zōnghé)治療中的作用？a、

早期非小細(xì)胞肺癌

b、

術(shù)后放療

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局部晚期(wǎnqī)非小細(xì)胞肺癌d、

晚期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)以化療為主，放療僅作為一種姑息減癥的治療方法放射治療是通過放射線殺傷、殺滅腫瘤細(xì)胞(xìbāo)的一種有效的治療方法。非小細(xì)胞肺癌的放射治療第四十頁，共五十五頁。放射治療(zhìliáo)在肺癌綜合治療(zhìliáo)中的作用？

a、

局限期小細(xì)胞肺癌

主要采用放療、化療綜合治療，通過放療可使腫瘤局部復(fù)發(fā)率明顯降低。多數(shù)研究表明局限期小細(xì)胞肺癌同期化療和放療可以比序貫治療提供更好的五年生存率。

b、

廣泛期小細(xì)胞肺癌

應(yīng)以化療為主、放療僅作為一種(yīzhǒnɡ)對(duì)腦、骨轉(zhuǎn)移等的姑息減癥治療手段。

c、

腦預(yù)防照射

小細(xì)胞肺癌診斷后2年，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率接近50%，腦轉(zhuǎn)移預(yù)防照射可使腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯減少。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)完全緩解的小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行腦預(yù)防照射，有可能提高生活質(zhì)量，獲得一定生存益處。小細(xì)胞(xìbāo)肺癌第四十一頁，共五十五頁。晚期肺癌生活質(zhì)量與治療(zhìliáo)方案選擇肺癌患者總的5年標(biāo)化生存率為8%-14%。約65%的肺癌患者確診時(shí)已屬晚期。如何在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，力爭(zhēng)(lìzhēng)提高患者生活質(zhì)量，已成為肺癌治療方案設(shè)計(jì)中日益受到重視的問題。怎樣有機(jī)地結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，避免各自為主，簡(jiǎn)單的多學(xué)科相加治療而對(duì)病人造成“過度”的損傷又是當(dāng)前肺癌治療研究的熱點(diǎn)之一。第四十二頁，共五十五頁。晚期(wǎnqī)肺癌生活質(zhì)量與治療方案選擇具體體現(xiàn):一是盡量減少破壞性治療手段所致的致殘程度，如肺切除對(duì)肺功能的直接損害，放射治療所致的放射性肺炎(fèiyán)對(duì)肺功能的長(zhǎng)期影響等；二是重視姑息和支持治療，盡可能地減少晚期肺癌病人的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。

第四十三頁，共五十五頁。晚期肺癌生活質(zhì)量(zhìliàng)與治療方案選擇美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）的無手術(shù)指征的非小細(xì)胞肺癌治療的臨床實(shí)踐指南指出：化療聯(lián)合足量放療可延長(zhǎng)局限晚期，無手術(shù)指征的ⅲ期NSCLC的生存時(shí)間?；熞压J(rèn)為不可手術(shù)切除的ⅲb和ⅳ期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療手段?；熭^最佳支持治療更能改善生活質(zhì)量中身體狀況，社會(huì)活動(dòng)和疾病引起(yǐnqǐ)的癥狀，包括疼痛，體重減輕，呼吸困難，睡眠障礙，疲勞和咳嗽等。晚期肺癌患者生活(shēnghuó)質(zhì)量與化療第四十四頁，共五十五頁。晚期肺癌生活質(zhì)量與治療方案(fāngàn)選擇對(duì)于一般狀況較差，以緩解癥狀為主要治療目的的病人，短程，低劑量放療具有費(fèi)用低，就診時(shí)間短和改善生活質(zhì)量明顯等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為作為首選。而對(duì)于一般狀況好的局限晚期的患者(huànzhě)，根治是治療的目的，應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量放療，并考慮化放療聯(lián)合進(jìn)行。晚期肺癌(fèiái)患者生活質(zhì)量與放療

晚期肺癌患者生活質(zhì)量與化療聯(lián)合放療化療與姑息性放療改善肺癌局部癥狀的有效率相似，即咳嗽40%-70%，咯血80%-90%，胸痛40%-47%和氣急40%-75%，中位緩解期也相似達(dá)7—14周。第四十五頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的預(yù)防第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在疾病未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因采取的措施，加強(qiáng)對(duì)病因的研究，減少對(duì)危險(xiǎn)因素的接觸，是一級(jí)預(yù)防的根本。第二級(jí)預(yù)防又稱“三早預(yù)防”，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。三級(jí)預(yù)防是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對(duì)癥治療和康復(fù)治療，目的是為了防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高(tígāo)生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。

三級(jí)預(yù)防第四十六頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的一級(jí)預(yù)防①

加強(qiáng)宣傳，有組織、有計(jì)劃地在群眾中開展吸煙有害健康(jiànkāng)、防癌就要堅(jiān)決不吸煙和戒煙的健康(jiànkāng)教育。

②

通過制訂法律和相關(guān)條例，③

提高煙稅和卷煙的價(jià)格。（一）控制吸煙吸煙是導(dǎo)致(dǎozhì)肺癌的最主要的原因。改善室內(nèi)外的空氣質(zhì)量是預(yù)防肺癌的另一重要手段。1991年，國務(wù)院頒布《大氣污染防治實(shí)施細(xì)則》。小環(huán)境的營造如加強(qiáng)居室內(nèi)的有效通風(fēng)，采用空氣凈化裝置，選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料，烹調(diào)時(shí)選擇合適的油類并使用油煙機(jī)，預(yù)防吸入有害氣體等。（二）

改善環(huán)境第四十七頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的一級(jí)預(yù)防政府部門對(duì)工礦企業(yè)要監(jiān)督管理。改革(gǎigé)生產(chǎn)工藝，減少粉塵煙霧，降低環(huán)境中有害物質(zhì)濃度，不斷提高生產(chǎn)自動(dòng)化、機(jī)械化、密閉化的程度，生產(chǎn)者避免或減少直接接觸已知致癌因素。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，生產(chǎn)時(shí)注意正規(guī)操作，生產(chǎn)后換下工作服，洗淋浴，工作服不帶回家。定期監(jiān)測(cè)環(huán)境中有害物質(zhì)的濃度，不得超過國家允許標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)采取有效防護(hù)措施。定期查體，如發(fā)現(xiàn)與職業(yè)有關(guān)癌前病變或早期癌，應(yīng)及時(shí)治療，并調(diào)離有致癌因素的職業(yè)環(huán)境。

（三）

開展勞動(dòng)衛(wèi)生和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作，預(yù)防(yùfáng)職業(yè)性肺癌第四十八頁，共五十五頁。肺癌(fèiái)的一級(jí)預(yù)防肺癌的化學(xué)預(yù)防旨在通過使用藥物、食物或營養(yǎng)成分來干預(yù)癌前病變，預(yù)防肺癌發(fā)生和分化逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞來達(dá)到預(yù)防和控制肺癌的目的。研究證實(shí)多吃各種綠葉蔬菜和番茄（西紅柿）對(duì)預(yù)防肺癌有明顯保護(hù)作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘藍(lán)、花椰菜、蕪青、蔥蒜、胡蘿卜素等）對(duì)肺癌的防護(hù)作用非常突出(tūchū)。多吃豆腐，適量吃肉類和蛋類也有防護(hù)作用。