6-腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液

第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、脊髓的被膜1.硬脊膜spinalduramater上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間硬脊膜硬膜外腔第一節(jié)腦和脊髓的被膜第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。2.蛛網(wǎng)膜arachnoidmater蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿(mǎn)腦脊液。終池脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。蛛網(wǎng)膜終池第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。Lumbarspinalpuncture(spinaltap)

第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspace3.軟脊膜spinalpiamater軟脊膜spinalpiamater

齒狀韌帶

denticulatelig在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上。軟脊膜第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。1〕特點(diǎn)有兩層構(gòu)成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜cerebralduramater腦膜中動(dòng)脈翼點(diǎn)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。硬膜外出血翼點(diǎn)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。2〕由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮cerebralfalx小腦幕tentoriumofcerebellum小腦鐮鞍隔幕切跡tentorialincisure第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。鞍隔diaphragmasellae視交叉漏斗第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。Transversesinus橫竇

Sigmoidsinus乙狀竇Superiorpetrosalsinuses巖上竇inferiorpetrosalsinuses巖下竇3〕由硬腦膜形成的靜脈竇第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。硬腦膜靜脈竇de血流方向上矢狀竇下矢狀竇

直竇竇匯橫竇

乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。海綿竇兩側(cè)有橫支相連竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過(guò)竇外側(cè)壁有動(dòng)眼、滑車(chē)、眼、上頜神經(jīng)通過(guò)借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉垂體蝶竇第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。顱內(nèi)、外靜脈交通第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。

2.腦蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜cerebralduramater蛛網(wǎng)膜arachnoidmater蛛網(wǎng)膜下池subarachnoidcisterns蛛網(wǎng)膜顆粒arachnoidgranulation軟腦膜cerebralpiamater大腦鐮cerebralfalx上矢狀竇superiorsagittalsinus脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。Cerebellomedullarycistern小腦延髓池Interpeduncularcistern腳間池Pontinecistern橋池Superiorcistern上池Chiasmaticcistern交叉池Subarachnoidcisterns蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。小腦延髓池第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二節(jié)腦和脊髓的血管〔一〕腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.椎動(dòng)脈vertebrala.基底動(dòng)脈basilara.第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。1、頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈①大腦前動(dòng)脈anteriorcerebrala.皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部。中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢。②前交通動(dòng)脈第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。③大腦中動(dòng)脈middlecerebrala.皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大局部尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢④后交通動(dòng)脈⑤脈絡(luò)叢前動(dòng)脈至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供給外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦中動(dòng)脈第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。

2、椎動(dòng)脈—基底動(dòng)脈①小腦下后動(dòng)脈分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部②小腦下前動(dòng)脈分布小腦下面前部③迷路動(dòng)脈分布于內(nèi)耳④腦橋動(dòng)脈分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈⑤小腦上動(dòng)脈分布小腦上部⑥大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦。大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。3、大腦動(dòng)脈環(huán)〔Williscircle〕①組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。〔二〕腦的靜脈1.不與動(dòng)脈伴行2.分深、淺兩組淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈集合成大腦大靜脈注入直竇第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)?！踩臣顾璧难?.脊髓的動(dòng)脈①脊髓前、后動(dòng)脈：均發(fā)自椎動(dòng)脈②來(lái)自肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈的脊髓支2.脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜脊髓后動(dòng)脈第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。脊髓前動(dòng)脈：起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段，供給脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動(dòng)脈：供給脊髓橫斷面的后1/3根動(dòng)脈：分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈，分別與脊髓前動(dòng)脈與脊髓后動(dòng)脈吻合脊髓的血液供給第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)?！菜摹衬X脊液循環(huán)側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生室間孔第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇上矢狀竇正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)。第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)。上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨。第一節(jié)腦和脊髓的被膜。蛛網(wǎng)膜下隙。軟脊膜spinalpiamater。Sigmoidsinus乙狀竇。inferiorpetrosalsinuses巖下竇。Superiorcistern上池。Chiasmaticcistern交叉池。第二節(jié)腦和脊髓的血管第二十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。觀察思考想一想我們?cè)谛枰赃@些藥品時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？醫(yī)生在治病時(shí)，最常見(jiàn)的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑用藥?。∫?yàn)槌运幍膶W(xué)問(wèn)可大啦！仔細(xì)觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說(shuō)出它們之間有什么區(qū)別嗎？如果藥品的服用方法和服用時(shí)間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發(fā)揮，還可能導(dǎo)致各種意想不到的危險(xiǎn)，所以，藥品應(yīng)慎用！

通過(guò)觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見(jiàn)的劑型來(lái)看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時(shí)的喝水方法區(qū)別如下：（1）沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，用水沖開(kāi)后即相當(dāng)于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開(kāi)服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時(shí)甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質(zhì)把藥品裝起來(lái)，以保護(hù)藥物、遮蓋異味以及改變?nèi)芙馑俣然蛉芙馕恢谩榉乐狗煤竽z囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時(shí)一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實(shí)被送達(dá)胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發(fā)熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時(shí)，除多喝水外，還應(yīng)注意咽下時(shí)應(yīng)稍稍低頭，這樣，膠囊就會(huì)更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時(shí)吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時(shí)間，比如要考慮讓藥品能及時(shí)地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進(jìn)入血液；有時(shí)要考慮減少藥品對(duì)消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時(shí)，或飯后兩小時(shí)；飯后服藥：指飯后一小時(shí)以?xún)?nèi)；服用抗生素類(lèi)藥物要間隔4小時(shí)或6小時(shí)，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達(dá)到治療效果。

吃藥時(shí)間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會(huì)降低藥效，嚴(yán)重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因?yàn)槲麒种械蔫制に乜梢杂绊懜闻K中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關(guān)。而食鹽則會(huì)引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時(shí)加重心絞痛的程度?？挂钟羲?、抗結(jié)核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆?jié){等含酪胺較多的食物。這類(lèi)藥的作用機(jī)理是抑制體內(nèi)的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生去甲腎上腺素，聚集過(guò)多產(chǎn)生多種不良癥狀?？辔督∥杆?、助消化藥、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會(huì)掩蓋苦味，并與中藥內(nèi)的很多成分發(fā)生反應(yīng)，減少有效成分含量，降低藥效。

其實(shí)服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬(wàn)不能小視呀！

實(shí)踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節(jié)假日的休息時(shí)間，邀請(qǐng)父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見(jiàn)劑型，看一看藥品的名稱(chēng)、功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習(xí)本上完成下表，然后與父母進(jìn)行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚至昏迷等藥物中毒癥狀后，一定要立即撥打120，采取催吐、人工呼吸等措施，并急送醫(yī)院搶救。

1．調(diào)查：在藥店銷(xiāo)售的藥品中，常見(jiàn)的沖劑、片劑和膠囊等分別有哪些？這些常見(jiàn)的口服藥可以治療哪些疾??？2．結(jié)合藥品分類(lèi)的內(nèi)容，在練習(xí)本上完成下表：學(xué)以致用藥品名稱(chēng)藥品類(lèi)別服藥需水量服藥時(shí)間注意事項(xiàng)板藍(lán)根顆粒沖劑150ml飯后一小時(shí)不適用于風(fēng)寒感冒者健胃消食片片劑150ml飯前飯后阿奇霉素膠囊膠囊300-400ml飯前一小時(shí)，或飯后兩小時(shí)磺胺類(lèi)片劑300毫升飯后一小時(shí)中藥字典之二法，最常用的炮制方法被概括為烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮“八法”。正像這些漢字所展示的那樣，前三種方法用火，其后三種用水，最后兩種水火兼用，故統(tǒng)稱(chēng)為“水火之劑”。此外還有用酒、蜜、醋、鹽等輔料進(jìn)行加工的方法。多數(shù)藥材是利用藥碾將藥材研碾為細(xì)末，以便進(jìn)一步制作丸、散、膏、丹等成藥。中藥字典之三

無(wú)論是碾壓粉碎，還是酒蒸土炒，都既是炮制加工的過(guò)程與方法，同時(shí)也是藥效構(gòu)成的組成要素。例如在今本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，有一個(gè)治療因脈道不通，陰陽(yáng)之氣無(wú)法正常循環(huán)而導(dǎo)致失眠的“湯液”配