費森尤斯卡比投資2018年度員工福利保障介紹-fkc

CATALOG03010204公司介紹2018保險福利介紹理賠申請常見問題05理賠查詢第一部分公司介紹PART

01成立時間：2000

年資本：23.6

億元總資產(chǎn)：630億元

（截至2017年6月底）2017年10月，公司正式由“信誠人壽”更名為“中信保誠人壽”員工數(shù)量：超過4萬內勤及保險

員個人客戶數(shù)量:近150萬2017年前三季度經(jīng)營業(yè)績：保險業(yè)務收入90.37億元，同比增長43.65%；凈利潤6.45億元，同比增長43.55%。中信保誠人壽

概況一覽中信保誠人壽總部所在地——金融中心第二部分2018年保險福利介紹PART

02大病保障意外&壽險保障補充醫(yī)療保障大額疾病注：

投保

為出生滿28天至18周歲（含），若連帶

為全日制學生投保

延長至22周歲（含）門診醫(yī)療住院醫(yī)療女性意外壽險全面完善的保障體系保障門診醫(yī)療住院醫(yī)療涵蓋員工各類保障需求，項目全面，額度充分2018年員工保險福利方案保險項目保險責任簡介賠付比例保額意外

保障意外身故、殘疾、燒燙傷100%約24倍基本月薪,最低35萬雙倍賠償保險金：乘坐公共交通工具或電梯

意外事故，獲得雙倍賠償金約48倍基本月薪,,最低70萬身故保障因疾病或意外身故100%約36倍基本月薪,最低35萬門、

保障因意外或疾病發(fā)生的門

費用的報銷，報銷藥品與診療項目同參保地醫(yī)保范圍一致，給付醫(yī)保自付一和自付二部分90%0免賠2萬住院保障因意外或疾病發(fā)生的住院費用的報銷，報銷藥品與診療項目同參保地醫(yī)保范圍一致，給付醫(yī)保自付一和自付二部分100%0免賠女性

保障因 所發(fā)生的醫(yī)療費用，（藥品與診療項目同當?shù)?保險范圍）100%8000元重大疾病保障首次罹患28種重大疾病之一，可獲

保險金給付100%20萬舉例：若員工A在一個年度內累計發(fā)生門

費用為5000元，其中基本醫(yī)療保險支付1400元，自付一2800元，自付二200元，全自費600元，那么他獲得的賠付金額=（5000-1400-600）×90%=2700元即（2800+200）×90%=2700元另，基本月薪以向保險公司投保當月員工的基本工資為準2018年保險福利方案保險項目保險責任簡介賠付比例保額門、

保障因意外或疾病發(fā)生的門、住院費用的報銷，報銷藥品與診療項目同參保地醫(yī)保范圍一致，給付醫(yī)保自付一和自付二部分50%0免賠1萬住院保障50%0免賠※

若雙職工

的父母雙方均繳納保險費，則該附帶被保險人可按100%的比例給付保險金。賠付金額累計達到保險金額2萬時，對該附帶被保險人的保險責任終止。第三部分如何申請理賠PART

03員工就醫(yī)小貼士章。異地就診、出差人在外地到定點醫(yī)療機構就醫(yī)就醫(yī)請到當?shù)厣绫６c醫(yī)院就醫(yī)；

可以就近到任何一個定點醫(yī)院就診，但要加蓋看病，也需加蓋 章。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用將不能夠獲得賠付。對于參加了女性

社會醫(yī)療保險的女性被保險人，必須在社保參保地

，理賠時應先由女性

醫(yī)療參保地的社會醫(yī)療保險進行醫(yī)療費用報銷，待醫(yī)保報銷完畢后將理賠資料提交至中信保誠人壽。如涉及醫(yī)保定點藥店購藥，請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的醫(yī)師在被保險人處方上簽名，并加蓋基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構

。對屬于參保地基本醫(yī)療保險報銷范圍內的個人自付部分，按照約定給付標準承擔保險責任。必須攜帶社保卡就醫(yī)醫(yī)院可通過社?？ù_認參保人的及定點醫(yī)療機構，同時進行醫(yī)療費的結算。補充醫(yī)療與社保完全掛鉤，就診醫(yī)院、報銷范圍與參保地社保完全一致員工整理理賠資料，填寫《中信保誠補充醫(yī)療保險理賠申請表》中信保城服務每月12日（每月20日（

冠捷）上門收單，大興）上門收單，對理賠資料進行審核?；騿T工可直接投入理賠箱中（如遇節(jié)假日順延至下個工作日）無錫每月18日上門收單，對理賠資料進行審核。注：對于外地員工可直接將理賠寄送給中信保誠服務。中信保誠進行理賠處理（8個工作日）查詢理賠明細理賠流程理賠說明1、員工按社保參保地基本醫(yī)療報銷規(guī)定就診；2、員工享受基本醫(yī)保待遇后按照“理賠應備資料”表格所列準備資料，填寫理賠申請表（填寫樣本參見附件1），整理醫(yī)療單據(jù)時請按就診日期順序排列，并使用訂書器或別針

裝訂，

粘貼；3、每次提交理賠申請時，申請單必須填寫4、每次理賠金額低于1萬元不需提供、

號、

行、戶名、賬號信息；復印件；將在至收到資料之日5、中信保誠服務

按照約定的頻率上門收單；6、中信保誠人壽受理理賠資料后進行審核，對于資料齊全無異議的起八個工作日內結案；7、理賠結案后，員工可以通過

查詢理賠明細；8、賠款將通過銀行轉賬的方式支付到您提供的賬戶中，銀行轉賬過程通常需要3-4天左右；9、在理賠過程中如遇理賠資料不全或轉賬未成功，

通過郵件或

直接和您聯(lián)系。理賠應備資料請您在向所在單位社保經(jīng)辦人提交理賠申請時，按照如下表格對應備理賠資料：保險類型險種類型提供票據(jù)類型原件/復印件備注報銷型門報銷醫(yī)療保險費用報銷申請表原件門診醫(yī)療費收據(jù)原件需有財政監(jiān)制章及醫(yī)院章藥品費、診療費費用原件或書原件或復印件檢查化驗報告原件或復印件當?shù)厣绫＝Y算單/分割單原件，須有社保章，同時提供對應原始票據(jù)的復印件住院報銷醫(yī)療保險費用報銷申請表原件住院費用必須先經(jīng)過當?shù)厣绫＝Y算，剩余部分由中信保誠人壽按約定比例給付住院費收據(jù)（需有財政監(jiān)制章及醫(yī)院章）原件入院記錄/出院小結原件或復印件住院費用明細原件或復印件社保結算單原件檢查化驗報告原件/復印件保險類型險種類型提供票據(jù)類型原件/復印件備注報銷型女性生育保險醫(yī)療保險費用報銷申請表原件對于參加了女性社會醫(yī)療保險的女性被保險人，理賠時應先由女性生育醫(yī)療參保地的社會醫(yī)療保險進行醫(yī)療費用報銷，中信保誠人壽對于報銷后剩余的部分，再按約定進行補充賠付住院費收據(jù)原件出院小結或

證明原件/復印件住院費用明細原件/復印件社保結算

單原件檢查化驗報告原件/復印件理賠應備資料醫(yī)療保險費用報銷申請表此申請單適用于門、住院報銷附件1：（若未能接到您的

，請您諒解！請您發(fā)郵件給我，我會第一時間回復您）理賠郵寄地址：

市東城區(qū)王府井大街138號新東安寫字樓3座10層：100006隨時與聯(lián)系：服務

：周新江郵

箱：Xinjiang

.cn85181888—8801第四部分常見問題PART

04常見問題答疑和住院，您在指定醫(yī)院里所發(fā)生一、問：綜合醫(yī)療保險包含哪些內容？答：

1、門

、住院：被保險人因疾病或意外事故需要到指定醫(yī)院就診，包括門的符合社會醫(yī)療保險要求的藥品費、治療費、手術費、材料費、檢查費。2、

：已婚女性被保險人符合社會

保險管理制度和國家

政策的前提下，在本公司指定的醫(yī)院實際醫(yī)療保險金：支出的合理且必要的以下費用之一的，本公司將按團體保險合同的約定給付方式給付女性孕婦孕產(chǎn)期的檢查費用；孕婦孕產(chǎn)期的保胎、安胎醫(yī)療費用；產(chǎn)婦分娩的醫(yī)療費用；已婚者因人工

、引產(chǎn)等終止妊娠措施而支出的醫(yī)療費用；、引產(chǎn)等終止妊娠措施引起并發(fā)癥而支出的醫(yī)療費用。保險，本公司僅對當?shù)厣鐣t(yī)療保險機構支付后而未足償?shù)尼t(yī)療費用按約定已婚者因妊娠、分娩或人工被保險人已參加社會醫(yī)療保險或給付方式進行給付。常見問題答疑二、問：員工的指定醫(yī)院有哪些？答：1、

地區(qū)到定點醫(yī)療機構就醫(yī)定點醫(yī)療機構包括：選定的4家定點醫(yī)療機構、全市任何一家定點的中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院、以及19家A類定點醫(yī)院。急章。異地就診、出差人在外地看病，也需加蓋

章。在非定診

可以就近到任何一個定點醫(yī)院就診，但要加蓋點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用將不能夠獲得賠付。攜帶社?？ǎɑ蜥t(yī)療藍本）就醫(yī)醫(yī)院可通過社保卡確認參保人的

及定點醫(yī)療機構，同時進行醫(yī)療費的結算。2、其他地區(qū)：指定醫(yī)院為當?shù)厣绫６c的區(qū)、縣二級以上公立醫(yī)院。就醫(yī)時必須持本人醫(yī)保本或醫(yī)保卡。3、在指定醫(yī)院的特需門診、外賓病區(qū)、特診病區(qū)、特診

和

或其同類病區(qū)及

發(fā)生的費用不在賠償范圍內。4、員工出差時發(fā)生的

,可在當?shù)厣绫６c的區(qū)、縣級二級以上公立醫(yī)院就診。5、員工

以外的就醫(yī)，必須在社保所在地/工作所在地的社保定點區(qū)、縣級（二級）以上公立醫(yī)院就診。常見問題答疑三、問：員工答：1、員工的指定醫(yī)院有哪些？（出生28天以上至18周歲（含）以下）就診的醫(yī)院與其父母在基本醫(yī)療保險中指定的醫(yī)院一致，并可在二級以上社保醫(yī)院、醫(yī)保范圍內的?？漆t(yī)院（?？漆t(yī)院看?？撇。類19家醫(yī)院、專門的公立兒童醫(yī)院、婦幼

院就診（公立兒童醫(yī)院的合作、掛靠醫(yī)院不包括在內）。非在上述醫(yī)院就診而發(fā)生的醫(yī)療費用，保險公司不承擔支付保險金的責任。2、員工 在異地因意外或疾病在當?shù)蒯t(yī)保定點區(qū)、縣級（二級）以上公立就醫(yī)，發(fā)生的符合社保范圍內的醫(yī)療費用保險公司予以承擔。四、問：如果我出差在外地，我應該在什么醫(yī)院就診呢？答：當?shù)厣绫ＵJ可的區(qū)、縣級以上公立醫(yī)院。的首次就診可以在非指定的公立醫(yī)院就診，但后續(xù)治療一定要到指定醫(yī)院就診。五、問：綜合醫(yī)療保險包含哪些診療項目及藥品？答：1、診療項目：按照員工工作所在地的社會基本醫(yī)療保險指定診療項目范圍進行賠償。2、藥品

：按員工工作所在地社保的社會基本醫(yī)療保險指定藥品

規(guī)定進行賠償。六：問：有自費藥的規(guī)定嗎？答：自費藥品是需要您自行負擔的（不包含乙類藥品費用）。其標準是根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療機構對用藥范圍的規(guī)定。七、問：如果就診的醫(yī)院沒有我需要的藥品怎么辦？答：您說的情況屬于外購藥，關于外購藥中信保誠人壽根據(jù)基本醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行。即：一般來說藥品是不能外購的，應根據(jù)醫(yī)生的處方在醫(yī)院配購。西藥在緊急且必需的情況下（沒有其他藥品可以代替時），需要醫(yī)院提供有關的證明方可索賠，中藥在醫(yī)院缺藥的情況下，醫(yī)院醫(yī)務科蓋上外配章方可外購。常見問題答疑常見問題答疑八、問什么情況下不承擔保險責任？答：1)不論在神智清醒與否的狀況下2)投保人對被保險人的故意或自傷；、故意

；被保險人故意

或者抗拒依法采取的刑事強制措施。在保險責任開始前發(fā)生的疾病或癥狀以及由此引起的并發(fā)癥；、軍事行動、

、叛亂；原子能或核能裝置所造成的

、輻射或污染；服用、吸食或注射

藥品，成癮性吸入

氣體，酗酒或斗毆；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；參加潛水、滑水、跳傘、攀巖、蹦極跳、賽馬、

、摔跤、探險活動及特技表演等高風險活動；、醫(yī)療事故導致的

或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；、以及由以上原因引起的并發(fā)癥；藥物過敏、食物懷孕、分娩、遺傳性疾病、性疾病、

（AIDS）或

（HIV）及因上述原因并發(fā)的其他疾?。ㄒ允澜缧l(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）。因精神和行為 （以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）而導致的；猝死。常見問題答疑九、問醫(yī)療保險不予理賠的費用有哪些？答：在保險責任開始前已發(fā)生或支出的任何醫(yī)療費用；法定傳染病、職業(yè)?。唤】禉z查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或康復治療；普查、節(jié)育（絕育）、性功能 、不孕不育治療（包括引起不孕不育的疾病和癥狀）、人工受孕以及由以上原因引起的并發(fā)癥；孕前檢查費和孕產(chǎn)期后檢查費、分娩時的嬰兒費用。根據(jù)參保地基本醫(yī)療保險部門規(guī)定不予結算的醫(yī)療費用或正在執(zhí)行的自費藥品費用、自費檢查項目醫(yī)療費用；以及在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診實際支出的醫(yī)療費用（但 除外）或開具的收據(jù)為非正式收據(jù)的費用)由于掛床支出的費用，在康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、網(wǎng)絡醫(yī)院等場所或機構治療支出的費用； （包括

、

、 地區(qū)）實際支出的醫(yī)療費用；)在基本醫(yī)療保險定點零售藥店購藥但沒有按處方外配要求出具醫(yī)生處方的。常見問題答疑十、問：意外

保障什么責任？答（1）意外身故保險金被保險人遭遇意外 事故，且自意外事故發(fā)生之日起180天內以該事故為直接原因導致身故的，本公司將按本合同的保險金額給付意外身故保險金，給付后本合同對該被保險人的效力終止。如果被保險人在因意外

事故身故前，曾領取本條第(2)項的意外殘疾保險金或第(3)項的意外燒燙傷保險金，則其意外身故保險金為扣除此二項任何已給付保險金后的余額。（2）意外殘疾保險金被保險人遭遇意外

事故，且自意外

事故發(fā)生之日起180天內以該事故為直接的原因造成殘疾程度與保險金給付表所明確列舉的殘疾程度之一的，本公司按該表所列之給付比例乘以本合同保險金額計算給付意外殘疾保險金。被保險人因同一意外事故導致附表一所列二項或二項以上殘疾程度時，本公司給付各項意外殘疾保險金之和，但最高以本合同保險金額為限。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時，僅給付一項意外殘疾保險金。如果殘疾項目所屬殘疾等級不同時，則給付較嚴重項目的意外殘疾保險金。被保險人本次意外事故所致的殘疾，如合并以前在本合同保險期內被保險人因意外事故所致的殘疾，可領取附表一所列較嚴重項目的意外殘疾保險金的，本公司按較嚴重的項目給付意外殘疾保險金，但應扣除以前已給付的意外殘疾保險金。常見問題答疑意外燒燙傷保險金被保險人遭遇意外

事故并以該事故為直接的原因造成燒燙傷，達到意外

事故重大燒燙傷保險金給付所列燒燙傷情況之一的，本公司按該表所列之給付比例乘以本合同保險金額計算給付意外燒燙傷保險金。如果被保險人因同一意外

事故導致燒燙傷，無論是否發(fā)生在身體同一部位，本公司將僅按給付金額較高的一項給付保險金。如果不同的意外

事故導致的燒燙傷，發(fā)生在身體的同一部位，以較高的意外燒燙傷保險金金額為準；如果后次意外燒燙傷保險金額較高，則需扣除前次已給付的意外燒燙傷保險金；如果前次意外燒燙傷保險金額較高，本公司不再給付后次的意外燒燙傷保險金。不同意外

事故導致的燒燙傷，發(fā)生在身體不同的部位，本公司給付各項意外燒燙傷保險金之和，但最高以本合同保險金額為限。以上三項保險金給付的累計金額以本合同的保險金額為限。雙倍賠償保險金如果被保險人在下列情形之一遭遇意外 事故，并符合上述第（1）至（3）項保險金給付條件，則本公司在給付上述第(1)至(3)項保險金后再按同等金額給付保險金：①以乘客

乘坐在行駛在固定路線的公共交通工具內；②在一般載客用升降機或手扶電梯內(礦場及任何建筑工地升降機除外)。十一、什么情況下保險公司不承擔意外

的保險金賠付？被保險人因以下情形之一造成身故、殘疾或燒燙傷的，本公司不承擔保險責任：因精神科疾病而導致的（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準）；懷孕、分娩、

、不孕不育治療、人工受孕、節(jié)育（絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；因藥物過敏、食物

、醫(yī)療事故導致的

或未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；根據(jù)保險合同簽發(fā)地社會醫(yī)療保險部門規(guī)定不予結算的醫(yī)療費用或正在執(zhí)行的自費藥品費用，非在醫(yī)院內支出的費用或開具的收據(jù)為非正式收據(jù)的費用；牙齒的治療和修復、視力矯正、矯形整容手術；不論在神智清醒與否的狀況下

或自傷；投保單位或被保險人故意造成的；被保險人故意

或者抗拒依法采取的刑事強制措施；服用、吸食或注射

藥品，成癮性吸入

氣體，醉酒或斗毆；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、或駕駛無有效行駛證的機動車；參加潛水、滑水、跳傘、攀巖、蹦極跳、賽馬、

、摔跤、武術比賽、探險活動及特技表演等高風險活動；、軍事

、

或

叛亂；原子能或核能裝置所造成的

、輻射或污染。猝死。?

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12/27/2017常見問題答疑第五部分如何查詢理賠PART

05查詢平臺介紹查詢平臺您還在使用紙質理賠通知書，查看理賠結果嗎？您還在

不斷，向HR和服務專員咨詢保障計劃嗎？出門在外想

賠結果，只能等著回