腰背痛康復(fù)新理念課件

腰背痛康復(fù)新理念

SET技術(shù)——恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性丁香園DXY-Amazon120一、脊柱穩(wěn)定性與腰背痛慢性腰背痛、腰腿痛是臨床的常見病多發(fā)病。嚴重者常影響患者生活、工作其中絕大多數(shù)不需手術(shù)治療而僅用藥物治療療效不佳既往腰背痛的康復(fù)治療原則健康教育加強脊柱外在穩(wěn)定性：支具恢復(fù)脊柱序列：牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)緩解疼痛：物理治療、按摩、針灸、服藥、注射、微創(chuàng)治療、開放手術(shù)傳統(tǒng)軀干肌力訓練：腹肌和腰背伸肌但沒有真正重視通過自然恢復(fù)脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性來處理腰背痛問題現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學對運動系統(tǒng)疾病的觀點運動系統(tǒng)疾病會導(dǎo)致運動系統(tǒng)生物力學模式異常當運動中人體存在生物力學的異常和不平衡，就會發(fā)生應(yīng)力分布的異常，導(dǎo)致組織的反復(fù)微型創(chuàng)傷，最終產(chǎn)生疼痛運動的本質(zhì)

運動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞系統(tǒng)的復(fù)雜而精確的控制下，通過肌肉協(xié)同工作做功，達到肢體及軀干的活動運動感覺系統(tǒng)

在功能性運動中，與保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定有關(guān)的感覺、運動和中樞整合控制的相關(guān)組織構(gòu)成的體系本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機械感受器:-肌肉-肌腱-韌帶-關(guān)節(jié)囊-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官淺表肌骶棘肌和深層肌如：腹橫肌和多裂?。ㄊ芤庾R控制）整體原動肌管力量，局部穩(wěn)定肌管關(guān)節(jié)穩(wěn)定（潛意識)整體原動肌和局部穩(wěn)定肌的協(xié)調(diào)穩(wěn)定狀態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)局部穩(wěn)定肌失衡_腰背疼痛脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型Panjabi1992年提出“三亞系模型”被動亞系：韌帶和骨骼主動亞系：相關(guān)肌肉神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）通常某一因素的不足可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛

被動亞系主動亞系神經(jīng)控制亞系多裂肌Multifidus位于背部肌肉深層；起于髂嵴、骶骨和脊椎橫突，止于上2～3位棘突中線，縱貫脊柱；有單一節(jié)段獨立的的神經(jīng)支配；Ⅰ型纖維為主。是維持脊柱形態(tài)和穩(wěn)定性的最為重要肌肉腰椎的穩(wěn)定機制"Global"muscles"Local"muscles腹直肌

腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌腹橫肌

多裂肌腰大肌膈肌ThePelvicfloor穩(wěn)定肌與運動肌比較位于背部深層腱膜狀（aponeurotic）慢肌、白肌為主耐力活動時激活選擇性弱化募集較差，可以被抑制在30－40％MVC條件下激活位于背部淺層梭狀（fusiform）快肌、紅肌為主爆發(fā)性活動時激活優(yōu)先募集縮短和緊張在大于40％MVC條件下激活穩(wěn)定肌運動肌脊柱穩(wěn)定性Write等（1987）最先提出脊柱穩(wěn)定性的概念，認為在生理條件下脊柱各結(jié)構(gòu)能夠維持其與椎體之間的正常位置關(guān)系，不會引起脊髓或者脊神經(jīng)根的壓迫和損害，稱為“臨床穩(wěn)定”,而當脊柱喪失這一功能時，叫作“臨床不穩(wěn)定”（clinicalinstability）從生物力學的視角看腰背痛的病理過程脊柱穩(wěn)定性的逐漸喪失是一個漸變的過程我們應(yīng)提前給予干預(yù)，不讓其發(fā)展到椎管狹窄、脊柱滑脫脊柱運動控制功能障礙疼痛Repeatedmicrotrauma腰背痛原因長時間外在負荷的影響、不正確的姿勢、過度負重椎間盤的退變肌肉功能的紊亂肌肉功能紊亂的表現(xiàn)內(nèi)層肌肉：萎縮、功能失調(diào)、肌肉失活、小關(guān)節(jié)紊亂的原因？外層肌肉:過度工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮為什么“腰肌勞損”？腰椎不穩(wěn)椎體運動失控骨關(guān)節(jié)炎、增生LowBackPainLumbarStabilization內(nèi)固定腰椎支具康復(fù)訓練腰椎融合疼痛的評估及原因分析疼痛的時間（急、慢）疼痛與體位的關(guān)系：站、坐、臥、蹲、騎車（病變部位）疼痛的性質(zhì)：乳酸堆積、肌肉痙攣、機械傷害，etc有無神經(jīng)根刺激癥狀有無脊柱結(jié)構(gòu)性改變椎管狹窄、脊柱滑脫癥狀、小關(guān)節(jié)嚴重退變S-E-T（slingexercisetherapy）由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復(fù)工作者共同研究與開發(fā)

14年的經(jīng)驗

基于科學理論和具體研究

一種全新的治療和訓練體系

S-E-T的背景懸吊體系要點強調(diào)以閉鏈的動作來誘發(fā)及加強localmusclegroup的肌力，增強脊柱的穩(wěn)定性來緩解腰痛這套系統(tǒng)在國內(nèi)叫泰洛比懸蕩系統(tǒng)（Terapimaster)，

懸吊運動系統(tǒng)利用吊帶懸吊要活動的肢體或軀干，減少肢體在活動中因摩擦力產(chǎn)生阻力，吊帶上連以繩索，固定在肢體上方，使用者可以輕松的做出想要的動作。借改變懸吊點、運用彈性繩、增減重量砝碼、增減懸吊度、及改變懸吊肢體軀干位置等技巧，基于肌肉適能訓練的方式及原則，可衍伸更多巧妙變化，來協(xié)助肢體活動、提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉適能訓練、心肺耐力訓練及神經(jīng)肌肉控制訓練等。開鏈運動是指肢體遠端不固定且不承受身體重量所進行的運動(遠端肢體在固定的近端肢體基礎(chǔ)上移動),什么叫開鏈運動？什么叫閉鏈運動？

閉鏈運動則為肢體遠端固定并承受身體重量所進行的運動(近端肢體在固定的遠端肢體基礎(chǔ)上移動)“前者使得原動肌和協(xié)同肌興奮,但拮抗肌不同時收縮;而后者則使原動肌!協(xié)同肌和拮抗肌同時興奮,所以非常適于進行康復(fù)及體育訓練借助于S-E-T?(SlingExerciseTherapy)系統(tǒng)的訓練，進行高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下位的控制，使失活的深層肌肉恢復(fù)功能（喚醒）SET技術(shù)診斷處理傳統(tǒng)治療專項治療

穩(wěn)定性訓練運動感覺訓練力量訓練

-閉鏈訓練

-開鏈訓練耐力訓練家庭訓練/團體訓練隨訪ＳＥＴ弱鏈測試——評估疼痛部位

功能性運動中協(xié)同運動的肌肉群中，某塊肌肉太薄弱以致于不能與其他肌肉一同工作弱鏈測試在閉鏈運動中測試陽性表現(xiàn)為:

疼痛

不能正確完成動作 左右側(cè)表現(xiàn)不一致Kirkesola2000

弱鏈測試

在患者可以完成動作的水平上開始緩慢增加負荷直到患者在完成動作時出現(xiàn)問題.

在喪失穩(wěn)定性的測試水平上作標記負荷的調(diào)整增加力矩：支點的調(diào)整和負荷的增加增加時間：改變支撐面的穩(wěn)定性：改變動作的對稱性：增加額外的動作：訓練內(nèi)容關(guān)節(jié)活動度力量訓練肌肉耐力穩(wěn)定性運動感覺訓練使用SET技術(shù)強化弱鏈從被確定的弱鏈水平開始訓練Approach1:負荷大、次數(shù)

少(4-5)組間休息30秒.

每組都盡量加大負荷如果可能，盡量重復(fù)訓練

: 1).負荷可以不斷增加

2)無痛.

3)動作完成正確.反復(fù)、多次的測試.Approach2:

長時間保持同一姿勢

尤其適用于頸腰椎

.

注意調(diào)整脊柱前凸.

患者感覺疲勞或需要休息時停止.

記錄時間重復(fù)治療:

1)不斷增加持續(xù)的時間.

2)無痛 3)

動作完成正確SET技術(shù)可治療的腰背痛慢性機械性腰背痛、腰臀痛腰椎盤突出癥（無根性癥狀）腰椎管狹窄癥（輕中度）腰椎滑脫（假性）腰椎骨折（恢復(fù)期）頸腰痛SET訓練要點低負荷與漸進抗阻訓練（支撐帶、彈力繩）無痛原則非對稱、不穩(wěn)定原則振動原則離心收縮與姿勢控制閉鏈訓練與開鏈訓練相結(jié)合原則（可獲得神經(jīng)肌肉控制的最大恢復(fù)）肌肉訓練原則分階段進行早期：小負荷腰椎管狹窄和腰椎滑脫患者先進性腹肌訓練肌肉訓練會增加椎間盤的壓力，治療中原則上避免神經(jīng)根性癥狀（神經(jīng)阻滯）頸胸腰椎和骨