介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案

介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案介入診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)向微創(chuàng)方向發(fā)展具有重要意義。隨著介入診療技術(shù)快速發(fā)展，介人診療過程中，各種意外鮮見報道或親歷親見。為防范意外發(fā)生且意外發(fā)生后做出科學(xué)規(guī)范的處理，特制訂介入科介入手術(shù)應(yīng)急預(yù)案。（1） 碘造影劑過敏重度反應(yīng)：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；神經(jīng)血管水腫，可見大片皮疹，皮膚、黏膜出血及肺水腫等；過敏性休克、昏迷、抽搐等；心搏驟停。重度反應(yīng)緊急治療：對神經(jīng)血管水腫者可肌內(nèi)注射非那根25?50mg；喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5?1.0ml，或氨茶堿5?1.5g或喘定1?2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000?4000mg中靜脈滴注;靜脈滴注氫化可的松100?400mg或肌內(nèi)注射地塞米松5?10mg，以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)；除此以外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按摩、抗癲祠、抗休克治療；同時緊急通知相關(guān)科室會診。（2） 心腦血管意外①心室顫動與無脈搏的室性心動過速的處理：基本生命支持措施，持續(xù)性室顫/室速，按需要除顫至3次（200J，200?300J，360J）；持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通道腎上腺素lmg靜脈推注，每3?5分鐘重復(fù)應(yīng)用；除顫360J，30?60秒;藥物治療持續(xù)或復(fù)發(fā)性室顫/室速；每次用藥30?60秒后，除顫360J;同時緊急通知相關(guān)科室會診。心搏停頓或嚴(yán)重心動過緩的處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，立即氣管插管；針對病因給予治療;考慮緊急經(jīng)胸壁心臟起搏；腎上腺素lmg靜脈推注，每3?5分鐘重復(fù)應(yīng)用；阿托品lmg靜脈注入，每3?5分鐘重復(fù)應(yīng)用至總量0.04mg/kg；同時緊急通知相關(guān)科室會診。無脈搏性電活動的處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道，立即氣管插管，檢測血流；針對病因處理，擴(kuò)容、改善通氣等；腎上腺素lmg靜脈推注，每3?5分鐘重復(fù)應(yīng)用；阿托品lmg靜脈注入，每3?5分鐘重復(fù)應(yīng)用至總0.04mg/kg；同時緊急通知相關(guān)科室會診。非靶血管栓塞的處理：置入溶栓導(dǎo)管至誤栓塞動脈血管溶栓尿激酶25萬?50萬單位溶于生理鹽水或低分子右旋糖酐250ml，接高壓注射器及溶栓導(dǎo)管緩慢持續(xù)注入；t-PA(組織纖溶酶原激活劑)溶于50ml生理鹽水2小時內(nèi)靜脈注完；擴(kuò)血管藥物使用。血管損傷的處理：導(dǎo)管前端引起血管內(nèi)皮損傷所致血管夾層四肢遠(yuǎn)端血管可不予特殊處理，胸腹部臟器血管及四肢大血管必要時置入覆膜支架治療。血栓形成的處理：尿激酶25萬?50萬單位溶于生理鹽水或低分子右旋糖酐250ml，接高壓注射器及溶栓導(dǎo)管緩慢持續(xù)注入；t-PA(組織纖溶酶原激活劑)溶于50ml生理鹽水2小時內(nèi)靜脈滴注;球囊壓碎血栓或支架置入恢復(fù)血流。血腫形成的處理：血腫一旦發(fā)生，必須立即再次壓迫止血，壓迫止血的時間要延長；局部血腫明顯時，穿刺抽吸血腫內(nèi)積血或適當(dāng)擴(kuò)大皮膚切口放出積血。皮下淤血者在止血后要進(jìn)行局部理療，以促進(jìn)血腫吸收；巨大血腫壓迫血管和神經(jīng)者，需要外科清除血腫并止血。（7） 導(dǎo)管或?qū)Ыz打結(jié)的處理：在透視監(jiān)視下將導(dǎo)管撤到較粗大的降主動脈腔內(nèi)進(jìn)行松解或在導(dǎo)管內(nèi)插入較硬的導(dǎo)絲依靠導(dǎo)絲的彈性使打結(jié)的導(dǎo)管松解。導(dǎo)管嚴(yán)重打結(jié)的拉至血管穿刺口附近，在切開血管取出導(dǎo)管。（8） 導(dǎo)管或?qū)Ыz折斷的處理：立即停止介入手術(shù)操作，讓患者采取適當(dāng)?shù)捏w位防止斷裂導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入心、腦等重要血管分支；采用套圈器、取石網(wǎng)籃、血管鉗取出斷裂導(dǎo)管導(dǎo)絲。（9） 設(shè)備故障的處理：血管造影機(jī)故障緊急聯(lián)系廠商工程師，盡