小兒液體療法課件

小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy編輯ppt小兒液體療法

InfantileLiquidTherap1目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理

掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

掌握液體療法常用溶液的組成及配制方法

掌握小兒腹瀉的液體療法

編輯ppt目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)編輯pp2小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45編輯ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量細(xì)胞外3編輯ppt編輯ppt4不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%編輯ppt不同年齡組體液分布比例血間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)血血血細(xì)5小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液ECF:

Na+

、K+、鈣

Mg2+

Cl-，HCO3-

蛋白質(zhì)Protein

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、鈣

Mg2+

、Na+

、

HPO42-、蛋白質(zhì)ProteinHCO3-

Cl-編輯ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成Elect6三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2、每日排出的水量大包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；4、體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance編輯ppt三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism小兒體液7小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90編輯ppt小兒每日水的需要量年齡8脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量9Assessmentofachildwithdehydration編輯pptAssessmentofachildwithdeh10

脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計(jì)脫水程度。（具體見下表）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水程度：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt11水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)12眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt13口唇干燥、皸裂編輯ppt口唇干燥、皸裂編輯ppt14皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延長。編輯ppt皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延長。編輯ppt15

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：

是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：編輯ppt16水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高熱、感染多見>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕低滲脫水高滲脫水編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納病理17組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

編輯ppt正常水平低滲性脫水正常水平高滲性脫水正常水平等滲性脫18水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發(fā)生原因Pathogeny體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）

酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）

3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒Metabolicaci19代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產(chǎn)物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積編輯ppt代謝性酸中毒吐瀉20呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：編輯ppt呼吸深快精神萎靡代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:21（二）分度輕度：CO2CP：13~18mmol/L

癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒編輯ppt（二）分度代謝性酸中毒編輯ppt22水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem23低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續(xù)排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后編輯ppt低鉀血癥吐瀉攝入不24（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifeta253.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置4.腎損害:長期低鉀，腎濃縮功能減低，出現(xiàn)多尿水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻26液體療法時(shí)常用概念

滲透壓的定義血漿滲透壓范圍280—320mOsm/L

張力的定義與血漿滲透壓的關(guān)系編輯ppt液體療法時(shí)常用概念滲透壓的定義編輯ppt27液體療法時(shí)常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose電解質(zhì)溶液Electrolytesolution高張等張

3％或10％

NaCl0.9％NaCl5％

NaHCO31.4％NaHCO311.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液的張力一非電解質(zhì)溶液Nonel28液體療法時(shí)常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy10%NaCl0.9%NaCl為1：11的關(guān)系

0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1：3.5

的關(guān)系

11.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉?的關(guān)系編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液的張力10%NaCl29常用液體編輯ppt常用液體編輯ppt30液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液Commonmixedso31幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力

2:1

100

6

10

---等張

4：3：2

100

4

6

---2/3張

2：3：1

100

3

5

----1/2張

6:2：1

100

2

3

---1/3張生理維持液

100

2

1.51/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11的關(guān)系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5

的關(guān)系

編輯ppt幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S10%NaCl32糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：編輯ppt糾正體內(nèi)已經(jīng)存在恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)正常的液體療法33液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：編輯ppt靜脈口服途徑：編輯ppt34

口服補(bǔ)液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時(shí)一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g編輯ppt口服補(bǔ)液鹽（ORS）1984年改為:編輯pp35

應(yīng)用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡率大大下降：五歲以下兒童死亡率(每千人)嬰兒死亡率(每千人)年代1960199319601993不發(fā)達(dá)國家282173171111發(fā)展中國家21610213769發(fā)達(dá)國家4310369UNICEF，50周年（1946～1996）成就和挑戰(zhàn)報(bào)告編輯ppt應(yīng)用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡36口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3.新生兒。

編輯ppt口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，OR37ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進(jìn)入血液編輯pptORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖小腸38ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收編輯pptORS特性優(yōu)點(diǎn)：編輯ppt39ORS缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補(bǔ)充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋).編輯ppt編輯ppt40口服補(bǔ)液鹽（ORS）用法：沖水500ml,2/3張量：輕度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分鐘一次,8-10小時(shí)內(nèi)喂完脫水糾正后等量水稀釋編輯ppt口服補(bǔ)液鹽（ORS）編輯ppt41靜脈補(bǔ)液編輯ppt靜脈補(bǔ)液編輯ppt42適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液編輯ppt適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。靜脈補(bǔ)液編輯pp43靜脈補(bǔ)液:累積損失量:從發(fā)病到開始治療時(shí)的體液丟失量,不同程度脫水丟失量不同繼續(xù)損失量：治療開始后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟失量。生理需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補(bǔ)每日基礎(chǔ)代謝需要量即可。編輯ppt靜脈補(bǔ)液:編輯ppt44小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量(ml/kg)累積損失量(ml/kg)維持輸入階段繼續(xù)損失生理需要(ml/kg)輕90～12030～5010～4060～80中120～15050～10010～4060～80重150～180100～12010～4060～80編輯ppt小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量累積損45二定性

Quality脫水種類累積損失量維持輸入階段繼續(xù)損失生理需要低滲性脫水4:3:23:2:1～6:2:11:2～1:4等滲性脫水3:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4高滲性脫水6:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt二定性Quality脫水種類累積損失量46三定速Speed總量Totalvolume累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段2447四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴(kuò)容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml編輯ppt四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansi48五代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabolicacidosis

輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。

重度代謝性酸中毒Severemetabolicacidosis：須另加堿性液體處理小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt五代謝性酸中毒的治療Treatmentofme49

糾正酸中毒

輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計(jì)算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaCO3(ml):按CO2CP計(jì):=(40-實(shí)測CO2CPvol%)×0.5×體重(kg)

或=(18-實(shí)測CO2CPmmol/L)×體重(kg)或按BE計(jì):=

BE(負(fù)值）×0.5×體重(kg)或估算:5%NaHCO31ml/kg1.4%NaHCO34ml/kg提高血漿CO2CP1mmol/L(２VoL%)。編輯ppt糾正酸中毒輕度酸中毒如已用2:1或350糾正酸中毒

一般先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笤僬{(diào)整須用2-3倍的水稀釋,數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt糾正酸中毒編輯ppt51病兒10kg，CO2CP

：

9mmol/L需補(bǔ)堿ml數(shù)(18-9)×10＝90ml的5%NaHCO3編輯ppt病兒10kg，CO2CP：9mmol/L編輯ppt52見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）補(bǔ)鉀濃度0.2～0.3％（不能超過0.3％）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)補(bǔ)鉀療程至少3日,一般4-6日能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）低鉀血癥的治療T53缺鉀程度缺鉀總量若分3日補(bǔ)足不能進(jìn)食50mg/kg/d輕度(血鉀3-4mmol/L)300mg/kg100mg/kg/d

中度(血鉀2-3mmol/L)600mg/kg200mg/kg/d重度(血鉀1-2mmol/L)900mg/kg300mg/kg/d

低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt缺鉀程度541．補(bǔ)鈣:

補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補(bǔ)鎂:

在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時(shí)用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補(bǔ)充維生素B1:其他處理

編輯ppt1．補(bǔ)鈣:其他處理

編輯ppt55補(bǔ)液適當(dāng):

補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，6-12h酸中毒糾正,12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)含鈉液偏低:

若出現(xiàn)水腫尿少含鈉液偏高:

尿量多而脫水未糾正

低鉀:

軟弱無力，腹脹

速度過快:

煩躁不安、脈搏加速，呼吸困難臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。補(bǔ)液療效觀察編輯ppt補(bǔ)液適當(dāng):補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，6-12h56第2天及以后的補(bǔ)液脫水未糾正者:按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。需根據(jù)病情輕重估計(jì)脫水情況來決定補(bǔ)液量，繼續(xù)損失明顯者:一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量。兩部分液體于12～24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。脫水已基本糾正者:改口服補(bǔ)液。仍要注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒的問題。編輯ppt第2天及以后的補(bǔ)液脫水未糾正者:按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算57患兒1歲，11月因“大便次數(shù)增多2天”入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,體重9kg。精神萎靡，哭無淚。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率130次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。四肢冷。檢查？診斷？治療（液體療法）？病例:編輯ppt患兒1歲，11月因“大便次數(shù)增多2天”入院。排蛋花湯樣大便，58病例:1歲腹瀉患兒,體重9kg.檢查:糞常規(guī)鏡檢:未見紅白細(xì)胞.

血生化(mmol/L)：Na125,CO2CP11,K3.0診斷:嬰兒腹瀉.(輪狀病毒腸炎？)

重度低滲性脫水.

代謝性酸中毒(中度).

低鉀血癥(輕度).治療:第1天的補(bǔ)液方案。編輯ppt病例:1歲腹瀉患兒,體重9kg.編輯ppt59診斷: 嬰兒腹瀉.(輪狀病毒腸炎？)

重度低滲性脫水.

代謝性酸中毒(中度).

低鉀血癥(輕度).治療:

第1天的補(bǔ)液方案。編輯ppt診斷:編輯ppt60第1天的補(bǔ)液具體方案擴(kuò)容階段:定量:20ml×9kg=180ml定性:2生理鹽水120ml11.4%碳酸氫鈉溶液60ml簡方:5%GS180ml+10%NaCl11ml+5%NaHCO317ml定速:在0.5-1.0小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案擴(kuò)容階段:編輯ppt61第1天的補(bǔ)液具體方案累積損失量:定量:100ml×9kg=900ml900ml-180ml=720ml定性:4生理鹽水320ml35%葡萄糖溶液240ml21.4%碳酸氫鈉溶液160ml簡方:5%GS720ml+10%NaCl29ml+5%NaHCO345ml定速:在8小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案累積損失量:編輯ppt62第1天的補(bǔ)液具體方案繼續(xù)損失量:定量:20ml×9kg=180ml定性:35%葡萄糖溶液90ml2生理鹽水60ml11.4%碳酸氫鈉溶液30ml簡方:5%GS180ml+10%NaCl5ml+5%NaHCO38ml定速:和生理需要一起在后16小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案繼續(xù)損失量:編輯ppt63第1天的補(bǔ)液具體方案生理需要量:定量:80ml×9kg=720ml定性:1生理鹽水240ml25%葡萄糖溶液480ml簡方:5%GS720ml+10%NaCl22ml定速:和繼續(xù)損失一起在后16小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案生理需要量:編輯ppt64第1天的補(bǔ)液具體方案糾酸需要量:在累積損失量和繼續(xù)損失量共補(bǔ)充1.4%碳酸氫鈉溶液230ml，相當(dāng)于5%碳酸氫鈉溶液64ml，患兒體重為9Kg，可提高二氧化碳結(jié)合力7mmol/L，即補(bǔ)充混合液后二氧化碳結(jié)合力可恢復(fù)到18mmol/L，酸中毒己糾正。編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案糾酸需要量:編輯ppt65第1天的補(bǔ)液具體方案補(bǔ)鉀需要量:經(jīng)過補(bǔ)充累積損失量，患兒的尿量已增多，這時(shí)應(yīng)該補(bǔ)鉀，每天補(bǔ)10%氯化鉀2ml/kg，加在繼續(xù)損失量和生理需要量中補(bǔ)充，濃度(10%×2×9)×100%/(180+720)=0.2%，在正常的補(bǔ)鉀濃度范圍內(nèi)，故可以全部加在繼續(xù)損失量和生理需要量中補(bǔ)充。編輯ppt第1天的補(bǔ)液具體方案補(bǔ)鉀需要量:編輯ppt66思考題:病例討論

夏季，一6個(gè)月患兒吐、瀉3天，大便10～15次/天，呈蛋花湯樣，腥臭，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血清鈉135mmol/L。體重8kg。1.請給出較完全的診斷；2.該患兒腹瀉的病原以哪一種致病微生物所致的可能性較大？3.對該患兒行靜脈補(bǔ)液，應(yīng)當(dāng)如何補(bǔ)給？4.何時(shí)可改為口服補(bǔ)液編輯ppt思考題:病例討論

夏季，一6個(gè)月患兒吐、瀉3天，大便10～167謝謝!編輯ppt謝謝!編輯ppt68細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿低滲性脫水編輯ppt細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫低滲69

高滲性脫水

細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥編輯ppt高滲性脫水細(xì)胞外液量下降﹢滲70小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy編輯ppt小兒液體療法

InfantileLiquidTherap71目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)

熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理

掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)

掌握液體療法常用溶液的組成及配制方法

掌握小兒腹瀉的液體療法

編輯ppt目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)編輯pp72小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45編輯ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量細(xì)胞外73編輯ppt編輯ppt74不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%編輯ppt不同年齡組體液分布比例血間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)血血血細(xì)75小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細(xì)胞外液ECF:

Na+

、K+、鈣

Mg2+

Cl-，HCO3-

蛋白質(zhì)Protein

細(xì)胞內(nèi)液ICF:

K+

、鈣

Mg2+

、Na+

、

HPO42-、蛋白質(zhì)ProteinHCO3-

Cl-編輯ppt小兒體液平衡的特點(diǎn)二體液的電解質(zhì)組成Elect76三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism

水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2、每日排出的水量大包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；4、體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance編輯ppt三水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism小兒體液77小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90編輯ppt小兒每日水的需要量年齡78脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量79Assessmentofachildwithdehydration編輯pptAssessmentofachildwithdeh80

脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計(jì)脫水程度。（具體見下表）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水程度：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂編輯ppt81水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)82眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt83口唇干燥、皸裂編輯ppt口唇干燥、皸裂編輯ppt84皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延長。編輯ppt皮膚彈性差，捏起后回縮時(shí)間延長。編輯ppt85

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：

是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：編輯ppt86水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高熱、感染多見>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕低滲脫水高滲脫水編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納病理87組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

編輯ppt正常水平低滲性脫水正常水平高滲性脫水正常水平等滲性脫88水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發(fā)生原因Pathogeny體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）

酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）

3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒Metabolicaci89代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產(chǎn)物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積編輯ppt代謝性酸中毒吐瀉90呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：編輯ppt呼吸深快精神萎靡代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:91（二）分度輕度：CO2CP：13~18mmol/L

癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒編輯ppt（二）分度代謝性酸中毒編輯ppt92水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

編輯ppt水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem93低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續(xù)排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后編輯ppt低鉀血癥吐瀉攝入不94（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifeta953.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置4.腎損害:長期低鉀，腎濃縮功能減低，出現(xiàn)多尿水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻96液體療法時(shí)常用概念

滲透壓的定義血漿滲透壓范圍280—320mOsm/L

張力的定義與血漿滲透壓的關(guān)系編輯ppt液體療法時(shí)常用概念滲透壓的定義編輯ppt97液體療法時(shí)常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose電解質(zhì)溶液Electrolytesolution高張等張

3％或10％

NaCl0.9％NaCl5％

NaHCO31.4％NaHCO311.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液的張力一非電解質(zhì)溶液Nonel98液體療法時(shí)常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy10%NaCl0.9%NaCl為1：11的關(guān)系

0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1：3.5

的關(guān)系

11.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉?的關(guān)系編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液的張力10%NaCl99常用液體編輯ppt常用液體編輯ppt100液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份編輯ppt液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液Commonmixedso101幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力

2:1

100

6

10

---等張

4：3：2

100

4

6

---2/3張

2：3：1

100

3

5

----1/2張

6:2：1

100

2

3

---1/3張生理維持液

100

2

1.51/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11的關(guān)系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5

的關(guān)系

編輯ppt幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S10%NaCl102糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：編輯ppt糾正體內(nèi)已經(jīng)存在恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、恢復(fù)正常的液體療法103液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：編輯ppt靜脈口服途徑：編輯ppt104

口服補(bǔ)液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時(shí)一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g編輯ppt口服補(bǔ)液鹽（ORS）1984年改為:編輯pp105

應(yīng)用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡率大大下降：五歲以下兒童死亡率(每千人)嬰兒死亡率(每千人)年代1960199319601993不發(fā)達(dá)國家282173171111發(fā)展中國家21610213769發(fā)達(dá)國家4310369UNICEF，50周年（1946～1996）成就和挑戰(zhàn)報(bào)告編輯ppt應(yīng)用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡106口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3.新生兒。

編輯ppt口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，OR107ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進(jìn)入血液編輯pptORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖小腸108ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收編輯pptORS特性優(yōu)點(diǎn)：編輯ppt109ORS缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補(bǔ)充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋).編輯ppt編輯ppt110口服補(bǔ)液鹽（ORS）用法：沖水500ml,2/3張量：輕度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分鐘一次,8-10小時(shí)內(nèi)喂完脫水糾正后等量水稀釋編輯ppt口服補(bǔ)液鹽（ORS）編輯ppt111靜脈補(bǔ)液編輯ppt靜脈補(bǔ)液編輯ppt112適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液編輯ppt適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。靜脈補(bǔ)液編輯pp113靜脈補(bǔ)液:累積損失量:從發(fā)病到開始治療時(shí)的體液丟失量,不同程度脫水丟失量不同繼續(xù)損失量：治療開始后每日繼續(xù)發(fā)生的異常丟失量。生理需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補(bǔ)每日基礎(chǔ)代謝需要量即可。編輯ppt靜脈補(bǔ)液:編輯ppt114小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量(ml/kg)累積損失量(ml/kg)維持輸入階段繼續(xù)損失生理需要(ml/kg)輕90～12030～5010～4060～80中120～15050～10010～4060～80重150～180100～12010～4060～80編輯ppt小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量累積損115二定性

Quality脫水種類累積損失量維持輸入階段繼續(xù)損失生理需要低滲性脫水4:3:23:2:1～6:2:11:2～1:4等滲性脫水3:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4高滲性脫水6:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt二定性Quality脫水種類累積損失量116三定速Speed總量Totalvolume累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段24117四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴(kuò)容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml編輯ppt四休克擴(kuò)容Shockvolumeexpansi118五代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabolicacidosis

輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。

重度代謝性酸中毒Severemetabolicacidosis：須另加堿性液體處理小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt五代謝性酸中毒的治療Treatmentofme119

糾正酸中毒

輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計(jì)算補(bǔ)堿量：需補(bǔ)5%NaCO3(ml):按CO2CP計(jì):=(40-實(shí)測CO2CPvol%)×0.5×體重(kg)

或=(18-實(shí)測CO2CPmmol/L)×體重(kg)或按BE計(jì):=

BE(負(fù)值）×0.5×體重(kg)或估算:5%NaHCO31ml/kg1.4%NaHCO34ml/kg提高血漿CO2CP1mmol/L(２VoL%)。編輯ppt糾正酸中毒輕度酸中毒如已用2:1或3120糾正酸中毒

一般先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笤僬{(diào)整須用2-3倍的水稀釋,數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入編輯ppt糾正酸中毒編輯ppt121病兒10kg，CO2CP

：

9mmol/L需補(bǔ)堿ml數(shù)(18-9)×10＝90ml的5%NaHCO3編輯ppt病兒10kg，CO2CP：9mmol/L編輯ppt122見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）補(bǔ)鉀濃度0.2～0.3％（不能超過0.3％）每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)補(bǔ)鉀療程至少3日,一般4-6日能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt見尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音）低鉀血癥的治療T123缺鉀程度缺鉀總量若分3日補(bǔ)足不能進(jìn)食50mg/kg/d輕度(血鉀3-4mmol/L)300mg/kg100mg/kg/d

中度(血鉀2-3mmol/L)600mg/kg200mg/kg/d重度(血鉀1-2mmol/L)900mg/kg300mg/kg/d

低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt缺鉀程度1241．補(bǔ)鈣:

補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補(bǔ)鎂:

在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時(shí)用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補(bǔ)充維生素B1:其他處理

編輯ppt1．補(bǔ)鈣:其他處理

編輯ppt125補(bǔ)液適當(dāng):

補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，6-12h酸中毒糾正,12h內(nèi)皮膚彈性恢復(fù)含鈉液偏低:

若出現(xiàn)水腫尿少含鈉液偏高:

尿量多而脫水未糾正

低鉀:

軟弱無力，腹脹

速度過快:

煩躁不安、脈搏加速，呼吸困難臨床實(shí)行液體療法應(yīng)密切觀察上述變化有不當(dāng)應(yīng)立即糾正。補(bǔ)液療效觀察編輯ppt補(bǔ)液適當(dāng):補(bǔ)液后4小時(shí)內(nèi)尿量增加，6-12h126第2天及以后的補(bǔ)液脫水未糾正者:按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。需根據(jù)病情輕重估計(jì)脫水情況來決定補(bǔ)液量，繼續(xù)損失明顯者:一般只需補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量