老年人的營養(yǎng)不良-花銷及治療問題課件

老年人的營養(yǎng)不良——

花銷及治療問題DanitRShahar,RD,PhD翻譯：張婷

校正：藺晨王煒老年人的營養(yǎng)不良——

花銷及治療問題DanitRShah1DanitRShahar,RD,PhD臨床營養(yǎng)學(xué)家營養(yǎng)流行病學(xué)博士博士論文：美國匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習(xí)慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：飲食評估方法老年人營養(yǎng)不良的有關(guān)因素S.丹尼爾亞伯拉罕國際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion大學(xué)—以色列DanitRShahar,RD,PhD臨床營養(yǎng)學(xué)家S2個(gè)人情況我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項(xiàng)目，并向所有學(xué)習(xí)健康學(xué)科的學(xué)生教授老年?duì)I養(yǎng)學(xué)的課題。這項(xiàng)工作可能會(huì)使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人，從而改變?nèi)藗儗τ诶夏耆说目捶ê蛻B(tài)度個(gè)人情況我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項(xiàng)目，并向所有學(xué)習(xí)健康3學(xué)習(xí)目標(biāo)理解老年人營養(yǎng)不良的概念理解營養(yǎng)不良在健康后果、花銷與治療這幾個(gè)方面的含意熟悉關(guān)于營養(yǎng)惡化和缺乏的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與原因理解老年人飲食情況評估的基本概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解老年人營養(yǎng)不良的概念4老年人的營養(yǎng)情況——

營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行社區(qū)調(diào)查：

35~40%<2/3RDA卡路里量（Bidlack,1992)70~78%<RNI卡路里量(Payette,1995)48~60%<RNI蛋白質(zhì)量(Payette,1995)療養(yǎng)院調(diào)查：5~18%<RDA卡路里量(Rudman,1989)0~33%<RDA蛋白質(zhì)量(Rudman,1989)*RDA=推薦的飲食量**RNI=推薦的營養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法老年人的營養(yǎng)情況——

營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行社區(qū)調(diào)查：療養(yǎng)院調(diào)5表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比

（NHANESⅢ的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）營養(yǎng)成分NHANESⅠ

（1971-74）NHANESⅡ

（1976-80）NHANESⅢ

（1988-91）卡路里16%~18%20%~30%25%~40%核黃素6%~36%7%~13%15%~20%維生素B650%~90%54%~69%25%~50%維生素A42%~65%22%~36%25%~30%維生素C23%~58%22%~31%15%~25%鈣40%~50%30%~43%25%~50%表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比

（6與DRI相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DRI百分比所選營養(yǎng)成分男

女與DRI相比的飲食攝入量：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DR7我們是否治療營養(yǎng)不良？McWhirter和Pennington《英國醫(yī)學(xué)雜志》，1994——只有2%就醫(yī)的營養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。在就醫(yī)期間有64%的病人體重減輕。70%的人在治療之后營養(yǎng)狀況有所改善。我們是否治療營養(yǎng)不良？McWhirter和Penningto8營養(yǎng)不良的通常后果體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Allison,1992)傷口愈合延遲(Hill,1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險(xiǎn)性及后果(Chandra,1998)伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會(huì)變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek,1990)營養(yǎng)不良的通常后果體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Alliso9營養(yǎng)不良的通常后果(2)：肌肉力量的喪失(LesourdBM,1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)不良的通常后果(2)：肌肉力量的喪失(LesourdB10營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥

(Meguid,88)并發(fā)癥發(fā)病率手術(shù)后死亡率

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥

(Meguid,88)并發(fā)癥發(fā)病11患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住校花銷(Reilly,88)平均住?；ㄤN患者營養(yǎng)不良，伴有并發(fā)癥(n=67)$12,683患者營養(yǎng)正常，伴有并發(fā)癥(n=20)$7,375患者營養(yǎng)不良，無并發(fā)癥(n=312)$3,469患者營養(yǎng)正常，無并發(fā)癥(n=304)$2,968患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(Rei12能量平衡：自然情況下，能量需求會(huì)減小直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加70歲之后，能量平衡為負(fù)，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)的。能量平衡：自然情況下，能量需求會(huì)減小13對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查——JAGS47：1409-1414低

平均

高

總和減輕無變化平穩(wěn)周期性變化體重變化類別對于居住在社區(qū)的白人老年婦女，如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？？？，會(huì)導(dǎo)致死亡率升高對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查14基于《英國醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？針對70歲及70歲以上的老年人：AJCN200155(6)：482-492男

女基于《英國醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？男

女15導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素：

-嗅覺/味覺損傷

-牙齒問題

-胃酸分泌量下降

-藥物/醫(yī)學(xué)問題

-活動(dòng)性下降，影響食物的購買與準(zhǔn)備導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素：16對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療藥物對于消化吸收的影響藥物對食欲的直接影響藥物可能會(huì)使味覺和嗅覺下降或異常某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動(dòng)性腹瀉及吸收能力下降（抗生素）行為方面營養(yǎng)需求的改變（利尿劑）對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療17藥物和食欲食欲與食物吸收增加類固醇性激素安定藥抗組胺劑ProkineticKanavis食欲與食物吸收減少擬交感神經(jīng)藥物抗帕金森藥物[左旋多巴，Sinemet]抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted處方Xantines[茶堿］洋地黃藥物和食欲食欲與食物吸收增加食欲與食物吸收減少18導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù))社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：-收入下降及退休-家庭規(guī)模變小-喪偶-隔離及送交專門機(jī)構(gòu)治療心理因素：-沮喪-生活中的壓力-精神錯(cuò)亂導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù))社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：19飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：

食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān)針對各種風(fēng)險(xiǎn)因素和性別的卡路里攝入量卡路里攝入量食欲下降吃快餐正常飲食腸胃問題

導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風(fēng)險(xiǎn)因素良好的健康狀況男-是

男-否

女-是

女-否飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：

食欲下降，飯量減少，20老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的

其它風(fēng)險(xiǎn)因素：吃入的比所需量少——產(chǎn)物不足以及飯量過小食欲下降及過早的飽足感能量調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過早的飽足感）對食物的興趣下降老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的

其它風(fēng)險(xiǎn)因素：吃入的比所需量少——產(chǎn)21什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險(xiǎn)？癌癥心血管功能衰竭慢性障礙性肺病(COPD)手術(shù)后胃腸疾病肝硬化腎功能衰竭抑郁癥癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進(jìn)和/或誘導(dǎo)性厭食什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險(xiǎn)？癌癥22老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？維生素B12(通常不由飲食攝入)葉酸維生素B6抗氧化劑維生素維生素D鈣維生素K老年人中最典型的營養(yǎng)缺乏是什么？維生素B12(通常不由飲食攝23與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素只吃低營養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油由高需求量，并發(fā)癥和多藥物治療導(dǎo)致的普遍的和特殊的缺乏腸胃系統(tǒng)在生理和病理生理上的變化對于營養(yǎng)攝入和消化的影響不必要的飲食限制與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的因素只吃低營養(yǎng)質(zhì)量的食物，如面包和黃油24風(fēng)險(xiǎn)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面心理方面生理方面喪失活動(dòng)力/吃的意愿普遍惡化

“我對于任何人都不重要”營養(yǎng)缺乏吃的很少風(fēng)險(xiǎn)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面心理方面生理方面喪失活動(dòng)力/吃的意愿普遍25調(diào)節(jié)策略：對風(fēng)險(xiǎn)因素的治療恢復(fù)身體和情感能力提高生活質(zhì)量提高飲食質(zhì)量調(diào)節(jié)策略：對風(fēng)險(xiǎn)因素的治療恢復(fù)身體和情感能力提高生活質(zhì)量提高26體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)體重史是最簡單也是最可靠的測量指標(biāo)之一(Mobarahan1991)體重變化是對老年人營養(yǎng)狀況評估的一個(gè)關(guān)鍵變量(Jeejeebhoy1991)近期的體重下降是處于營養(yǎng)危險(xiǎn)狀況的靈敏指示體重是檢測營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)體重史是最簡單也是最可靠的測量指27體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆短時(shí)期內(nèi)體重非自愿地下降10%或以上體重下降每星期1千克，每月2千克體重隨時(shí)間呈下降趨勢體重下降是營養(yǎng)狀況惡化的預(yù)兆短時(shí)期內(nèi)體重非自愿地下降10%或28營養(yǎng)狀況評估食欲評估每餐是否包括了全部種類的食物對食物的享受程度使用迷你營養(yǎng)評估方法(MNA)或飲食行為問卷生化或臨床評估營養(yǎng)狀況評估食欲評估29建議：將飲食評估歸入老年人評估的一部分健康飲食鼓勵(lì)加餐高質(zhì)量的飲料或補(bǔ)充物謹(jǐn)慎對待醫(yī)囑的“藥”飲明智用藥治療的風(fēng)險(xiǎn)因素(消沉)強(qiáng)化食品補(bǔ)充物（能量!!!+營養(yǎng)）鼓勵(lì)保持體重穩(wěn)定，避免減重建議：將飲食評估歸入老年人評估的一部分30老年人的營養(yǎng)不良——

花銷及治療問題DanitRShahar,RD,PhD翻譯：張婷

校正：藺晨王煒老年人的營養(yǎng)不良——

花銷及治療問題DanitRShah31DanitRShahar,RD,PhD臨床營養(yǎng)學(xué)家營養(yǎng)流行病學(xué)博士博士論文：美國匹茲堡地區(qū)社區(qū)內(nèi)老年人飲食攝入量與飲食習(xí)慣的有關(guān)因素涉及的領(lǐng)域：飲食評估方法老年人營養(yǎng)不良的有關(guān)因素S.丹尼爾亞伯拉罕國際健康與衛(wèi)生中心Ben-Gurion大學(xué)—以色列DanitRShahar,RD,PhD臨床營養(yǎng)學(xué)家S32個(gè)人情況我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項(xiàng)目，并向所有學(xué)習(xí)健康學(xué)科的學(xué)生教授老年?duì)I養(yǎng)學(xué)的課題。這項(xiàng)工作可能會(huì)使這些人成為社區(qū)里的領(lǐng)頭人，從而改變?nèi)藗儗τ诶夏耆说目捶ê蛻B(tài)度個(gè)人情況我的專業(yè)職責(zé)在于學(xué)習(xí)并開展研究項(xiàng)目，并向所有學(xué)習(xí)健康33學(xué)習(xí)目標(biāo)理解老年人營養(yǎng)不良的概念理解營養(yǎng)不良在健康后果、花銷與治療這幾個(gè)方面的含意熟悉關(guān)于營養(yǎng)惡化和缺乏的主要風(fēng)險(xiǎn)因素與原因理解老年人飲食情況評估的基本概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解老年人營養(yǎng)不良的概念34老年人的營養(yǎng)情況——

營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行社區(qū)調(diào)查：

35~40%<2/3RDA卡路里量（Bidlack,1992)70~78%<RNI卡路里量(Payette,1995)48~60%<RNI蛋白質(zhì)量(Payette,1995)療養(yǎng)院調(diào)查：5~18%<RDA卡路里量(Rudman,1989)0~33%<RDA蛋白質(zhì)量(Rudman,1989)*RDA=推薦的飲食量**RNI=推薦的營養(yǎng)攝入量-加拿大推薦-與RDA不同的方法老年人的營養(yǎng)情況——

營養(yǎng)不良的現(xiàn)象風(fēng)行社區(qū)調(diào)查：療養(yǎng)院調(diào)35表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比

（NHANESⅢ的數(shù)據(jù)基于NCHS/CDC）營養(yǎng)成分NHANESⅠ

（1971-74）NHANESⅡ

（1976-80）NHANESⅢ

（1988-91）卡路里16%~18%20%~30%25%~40%核黃素6%~36%7%~13%15%~20%維生素B650%~90%54%~69%25%~50%維生素A42%~65%22%~36%25%~30%維生素C23%~58%22%~31%15%~25%鈣40%~50%30%~43%25%~50%表1：基于NHANESⅠⅡ和Ⅲ數(shù)據(jù)的營養(yǎng)攝入量不足百分比

（36與DRI相比的飲食攝入量：（內(nèi)蓋夫營養(yǎng)研究）：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DRI百分比所選營養(yǎng)成分男

女與DRI相比的飲食攝入量：鈣鎂維B6維B1維B2煙酸葉酸DR37我們是否治療營養(yǎng)不良？McWhirter和Pennington《英國醫(yī)學(xué)雜志》，1994——只有2%就醫(yī)的營養(yǎng)不良患者正在接受治療。有5%曾在他們的就醫(yī)期間參與？治療。在就醫(yī)期間有64%的病人體重減輕。70%的人在治療之后營養(yǎng)狀況有所改善。我們是否治療營養(yǎng)不良？McWhirter和Penningto38營養(yǎng)不良的通常后果體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Allison,1992)傷口愈合延遲(Hill,1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險(xiǎn)性及后果(Chandra,1998)伴隨著體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會(huì)變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek,1990)營養(yǎng)不良的通常后果體重減輕并伴隨著機(jī)體功能下降(Alliso39營養(yǎng)不良的通常后果(2)：肌肉力量的喪失(LesourdBM,1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)不良的通常后果(2)：肌肉力量的喪失(LesourdB40營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥

(Meguid,88)并發(fā)癥發(fā)病率手術(shù)后死亡率

營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良和手術(shù)后的并發(fā)癥

(Meguid,88)并發(fā)癥發(fā)病41患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(Reilly,88)平均住?；ㄤN患者營養(yǎng)不良，伴有并發(fā)癥(n=67)$12,683患者營養(yǎng)正常，伴有并發(fā)癥(n=20)$7,375患者營養(yǎng)不良，無并發(fā)癥(n=312)$3,469患者營養(yǎng)正常，無并發(fā)癥(n=304)$2,968患者在是否營養(yǎng)不良及是否伴有并發(fā)癥的情況下的住?；ㄤN(Rei42能量平衡：自然情況下，能量需求會(huì)減小直到70歲之前能量平衡為正，相應(yīng)地，體重增加70歲之后，能量平衡為負(fù)，相應(yīng)地，體重減輕。瘦體重和體內(nèi)脂肪趨向于減少(Morley)老年人體重減輕是與死亡率和發(fā)病率的升高相關(guān)聯(lián)的。能量平衡：自然情況下，能量需求會(huì)減小43對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查——JAGS47：1409-1414低

平均

高

總和減輕無變化平穩(wěn)周期性變化體重變化類別對于居住在社區(qū)的白人老年婦女，如果她們的體重不足，體重減輕或體重周期性變化？？？，會(huì)導(dǎo)致死亡率升高對于在社區(qū)居住的老年婦女體重、體重變化及死亡率的隨機(jī)抽樣調(diào)查44基于《英國醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？針對70歲及70歲以上的老年人：AJCN200155(6)：482-492男

女基于《英國醫(yī)學(xué)雜志》的死亡率RR？？？男

女45導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素：

-嗅覺/味覺損傷

-牙齒問題

-胃酸分泌量下降

-藥物/醫(yī)學(xué)問題

-活動(dòng)性下降，影響食物的購買與準(zhǔn)備導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素生理因素：46對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療藥物對于消化吸收的影響藥物對食欲的直接影響藥物可能會(huì)使味覺和嗅覺下降或異常某些藥物可能導(dǎo)致口腔干燥某些藥物可能降低胃部和胃腸道的活動(dòng)性腹瀉及吸收能力下降（抗生素）行為方面營養(yǎng)需求的改變（利尿劑）對老年人的藥物治療-營養(yǎng)方面由并發(fā)癥導(dǎo)致的多重藥物治療47藥物和食欲食欲與食物吸收增加類固醇性激素安定藥抗組胺劑ProkineticKanavis食欲與食物吸收減少擬交感神經(jīng)藥物抗帕金森藥物[左旋多巴，Sinemet]抗抑郁劑，SSRI，Prozac和realted處方Xantines[茶堿］洋地黃藥物和食欲食欲與食物吸收增加食欲與食物吸收減少48導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù))社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：-收入下降及退休-家庭規(guī)模變小-喪偶-隔離及送交專門機(jī)構(gòu)治療心理因素：-沮喪-生活中的壓力-精神錯(cuò)亂導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素(續(xù))社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：49飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：

食欲下降，飯量減少，腸胃問題以及不好的健康狀況與低卡路里攝入量有關(guān)針對各種風(fēng)險(xiǎn)因素和性別的卡路里攝入量卡路里攝入量食欲下降吃快餐正常飲食腸胃問題

導(dǎo)致飲食攝入量下降的已知風(fēng)險(xiǎn)因素良好的健康狀況男-是

男-否

女-是

女-否飲食習(xí)慣和卡路里攝入量——NNS結(jié)果：

食欲下降，飯量減少，50老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的

其它風(fēng)險(xiǎn)因素：吃入的比所需量少——產(chǎn)物不足以及飯量過小食欲下降及過早的飽足感能量調(diào)節(jié)的變化神經(jīng)肽的水平及功能的變化（NO下降，CCK升高，導(dǎo)致過早的飽足感）對食物的興趣下降老年人中導(dǎo)致營養(yǎng)不良的

其它風(fēng)險(xiǎn)因素：吃入的比所需量少——產(chǎn)51什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危險(xiǎn)？癌癥心血管功能衰竭慢性障礙性肺病(COPD)手術(shù)后胃腸疾病肝硬化腎功能衰竭抑郁癥癡呆這些疾病可能導(dǎo)致新陳代謝亢進(jìn)和/或誘導(dǎo)性厭食什么病人面臨著營養(yǎng)狀況惡化的危