拯救生命 清潔您的手課件

拯救生命清潔您的手步瑤重慶市涪陵中心醫(yī)院2015年11月

手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234洗手有那么重要么？無抗生素時(shí)代，感染防控最有效的手段1847年，維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生賽姆爾韋斯（Semmelweis）注意到由醫(yī)生接生的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱的機(jī)會比傳統(tǒng)產(chǎn)婆接生的高出9倍，要求醫(yī)生在尸體解剖后用含氯制劑洗手在進(jìn)行產(chǎn)婦接生，產(chǎn)婦的死亡率下降到1%以下。（19世紀(jì)第一次洗手運(yùn)動(dòng)）1867年英格蘭外科醫(yī)生李斯特首創(chuàng)石碳酸（“苯酚”）消毒器械和認(rèn)真洗手，改變了手術(shù)前景，使原來手術(shù)后感染的死亡率由45%下降到15%如果現(xiàn)在婦女生產(chǎn)的房間噴灑石碳酸，也可以大大提高婦女生產(chǎn)以后的存活率。第二次洗手運(yùn)動(dòng)（21世紀(jì)后抗生素時(shí)代）人類文明發(fā)展史WHO，2004年提出一個(gè)口號，2005年10月開始推動(dòng)實(shí)施“全球患者安全挑戰(zhàn)行動(dòng)”2004年提出“拯救生命，從清潔雙手開始”

2005年發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》

世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)起手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)占世界人口55%的22個(gè)國家簽署了實(shí)施聲明手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234為什么要做手衛(wèi)生？90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。(與病人的所有接觸，不論是測脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手及周圍環(huán)境，都可引起微生物的轉(zhuǎn)移)國外報(bào)導(dǎo)醫(yī)院感染80%是由手引起的國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。暫駐菌

又稱為污染或非種植菌落不能在干燥的皮膚上繁殖很容易通過洗手機(jī)械作用移除（90%以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死）通常在皮膚上的生存時(shí)間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原手部細(xì)菌分類常駐菌

又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等手部細(xì)菌分類

真皮暫駐菌角質(zhì)層

暫駐菌消毒5小時(shí)后，皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量又會恢復(fù)！常駐菌不易被去除?。?！常駐菌細(xì)菌無處不在！這樣的場景是不是很熟悉？洗手了嗎？關(guān)于手套手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)。如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套×摘除手套后必須要洗手／或手消毒手套不能代替手衛(wèi)生一只沒洗的手是多么可怕！

控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法洗手！傳染源宿主傳播途徑肥皂應(yīng)保持清潔與干燥手衛(wèi)生指針及方法選擇1

流動(dòng)水洗手指針2

衛(wèi)生手消毒指針3

洗手+消毒指針

洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑指針直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品前；接觸患著周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾優(yōu)點(diǎn)：速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六步洗手法均適宜：

外科手消毒、衛(wèi)生手消毒、流動(dòng)水洗手手衛(wèi)生容易遺漏的部位(按紅\藍(lán)\黃分為多見\少見\罕見)手衛(wèi)生方法文本文本文本文本文本文本手衛(wèi)生的方法及注意六步洗手法：內(nèi)外夾攻大力丸時(shí)間：不少于15秒洗手前準(zhǔn)備：修剪指甲、取下手表、戒指、手鏈等飾品洗手后正確的干手方式流動(dòng)水洗手與速干手消毒液的方法、步驟和時(shí)間相同×√干手方式有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會洗手.2.采血時(shí)都會戴手套,但不會換3.打電話時(shí),都會戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人你能做到么？手衛(wèi)生發(fā)展史手衛(wèi)生知識及重要性我院是如何開展手衛(wèi)生工作的現(xiàn)場演示六步洗手法及外科手消毒1主要內(nèi)容234我院手衛(wèi)生工作健全一些不健全的制度理順一些不順的關(guān)系規(guī)范一些不規(guī)范的行為整改一些需要整改的事情樹立觀念（PDCA）多措并舉推動(dòng)手衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)重視，尋求支持從醫(yī)院最高管理層尋求對手衛(wèi)生工作的支持（觀念硬件設(shè)施配置等）

轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識

對全院各級人員采用形式多樣的培訓(xùn)方法（手衛(wèi)生宣傳畫、大型授課、小范圍講座、現(xiàn)場督導(dǎo)檢查手衛(wèi)生操作及知識等），提高對手衛(wèi)生的認(rèn)識。加強(qiáng)管理，獎(jiǎng)懲并舉，持續(xù)改進(jìn)每月將手衛(wèi)生依從性、知識、六步洗手法納入檢查范圍，每月月初反饋上月手消液消耗量情況，并將上述檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。專用攝像頭監(jiān)控手術(shù)室外科洗手情況。

2013年第一次醫(yī)院感染管理委員會例會時(shí)院部決定將統(tǒng)一為全院各科（包括各臨床醫(yī)技科室、行政后勤科室）配備干手設(shè)施、洗手設(shè)施和壁掛式洗手液器，院感科負(fù)責(zé)對全院的干手設(shè)施和洗手設(shè)施進(jìn)行清理，總務(wù)科協(xié)助具體落實(shí)。（一）開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)（尤其是一把手）尋求支持配備足夠且符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備手衛(wèi)生設(shè)施?更換非手觸式水龍頭85個(gè)?全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒?新增壁掛式洗手液盒384個(gè)?干手紙盒165個(gè)?張貼手衛(wèi)生宣傳畫200余幅整改情況（二）轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識觀念決定行動(dòng)行動(dòng)成為一種行為行為成為習(xí)慣好的習(xí)慣成為規(guī)范的行為提高手衛(wèi)生，首要解決的是觀念問題（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)每月檢查并進(jìn)行通報(bào)1.手衛(wèi)生六步洗手法、依從性2.手衛(wèi)生知識3.外科手消毒4.速干手消毒液的用量（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生考核細(xì)則手衛(wèi)生住院部快速手消毒劑的每日.床用量消耗標(biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)部門***≥10毫升/床.日，其他科室≥5毫升/床.日；未達(dá)標(biāo)者，扣0.5分。達(dá)標(biāo)者，醫(yī)院發(fā)放補(bǔ)助，金額為該科當(dāng)月手消毒劑支出費(fèi)用的30%。手術(shù)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染科等重點(diǎn)科室工作人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%，其他科室達(dá)到90%以上。未做手衛(wèi)生，第1次予以警告，如1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)2次及以上，扣10元/人次依從性達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，加2分。1個(gè)月內(nèi)，發(fā)現(xiàn)科室3人及以上未做手衛(wèi)生，扣0.2分/人次。手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)95%以上。現(xiàn)場抽問，知曉率達(dá)到80%～95%（不包括95%），扣0.2分；知曉率小于80%，扣0.4分。手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施符合要求，能正常使用?，F(xiàn)場查看，不合格者，發(fā)現(xiàn)1處，扣0.2分。外科手消毒外科手消毒合格率達(dá)95%以上外科手消毒不合格，發(fā)現(xiàn)1人次，扣0.5分外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科1分外科手消毒合格率高于95%，麻醉科加1分

獎(jiǎng)懲制度應(yīng)注意的問題獎(jiǎng)與懲必須要并存，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣獎(jiǎng)與懲必須要及時(shí)，發(fā)生之后及時(shí)獎(jiǎng)或懲獎(jiǎng)與懲必須要守信，該兌現(xiàn)的不可不兌獎(jiǎng)與懲必須要公正，反對平均主義獎(jiǎng)與懲必須要適度，逐步遞增（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室洗手池安裝攝像頭（三）加強(qiáng)管理、獎(jiǎng)懲并舉、持續(xù)改進(jìn)攝像頭監(jiān)控畫面考考各位，那里不正確？

外科洗手及外科手消毒部位要達(dá)到上臂下1/3，上衣袖最低要求要達(dá)到1/3。

成效持續(xù)改進(jìn)

成效重癥監(jiān)護(hù)室（ml/床·日）手消液使用量

成效外科手消毒缺陷率比較（%）

成效手衛(wèi)生工作持續(xù)改進(jìn)臺灣