鋅缺乏癥流行病學(xué)研究進(jìn)展的綜述

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鋅缺乏癥流行病學(xué)研究進(jìn)展的綜述

【摘要】鋅是人體生長發(fā)育極重要的微量元素之一。它具有重要的生理功能和營養(yǎng)作用。我國大部分地區(qū)的少年兒童鋅缺乏的發(fā)生率都很高。只有全面了解了鋅缺乏癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展,才能有針對(duì)性地采取各種有效措施適當(dāng)補(bǔ)鋅,以滿足人體的正常生理需要。本文對(duì)鋅的流行狀況,鋅與生長發(fā)育、人體免疫等的關(guān)系進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：鋅缺乏流行狀況疾病預(yù)防

鋅是對(duì)人體生長發(fā)育極重要的微量元素，有重要的生理和營養(yǎng)作用，特別是對(duì)兒童免疫功能、創(chuàng)傷愈合、智能發(fā)育不可忽視的作用【1】。鋅還與近百種酶的活性有關(guān),其中很多是金屬酶,缺鋅會(huì)使這些酶的活性下降,從而影響機(jī)體許多系統(tǒng)的正常功能。兒童血鋅正常值在不同年齡段有差異，分別為:<1歲59～100umol/L,1～3歲64～120umol/L,>3歲76.5～170umol/L.監(jiān)測(cè)兒童血鋅水平，已成為了解兒童健康狀況、保障兒童健康發(fā)育成長的重要途徑。

（一）鋅缺乏癥的流行狀況

在發(fā)展中國家，鋅缺乏癥是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)加重和高死亡率的十大因素之一【2】。陳敏【3】、郭艷萍【4】、袁平【5】、翟靜【6】、梁瓊【7】等報(bào)道平頂山市、吉安市、福州市、長春地區(qū)、新邵縣等兒童缺鋅率分別為73.5%、63.8%、51.2%、47.3%、25.09%以上，這些城市的兒童血鋅水平調(diào)查結(jié)果證實(shí)，我國城鄉(xiāng)兒童鋅缺乏比較普遍，而0-3歲嬰幼兒缺鋅率最高，與左華凱【8】等報(bào)道一致。這可能與嬰兒期生長發(fā)育旺盛，鋅的需要量高，以及母親自身缺鋅有關(guān)。而劉兆秋【9】，黃濤【10】等報(bào)道兒童鋅營養(yǎng)不良以1-6歲發(fā)生率最高，達(dá)60%。這與1-6歲兒童膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從奶制品過度到幼兒飲食需要孩子的適應(yīng)和學(xué)習(xí)，易造成偏食、挑食等不良習(xí)慣。同時(shí)，黃濤【11】等報(bào)道女童鋅營養(yǎng)不良大于男童。甚至中等收入家庭的兒童大部分鋅攝入量低于推薦值。各地區(qū)兒童缺鋅報(bào)道的程度相差甚遠(yuǎn)，與地域、年齡、文化、教育等有關(guān)。雖然城市生活水平比農(nóng)村高，城市兒童攝入的動(dòng)物肉多，鋅攝入多，但城市環(huán)境污染嚴(yán)重，空氣中大量的鉛集中在1m以下，正是0-6歲兒童的活動(dòng)范圍，使兒童容易發(fā)生鉛超標(biāo)，血鋅的水平與鉛呈負(fù)相關(guān)性。同時(shí)，大部分人知道補(bǔ)鈣的重要性，給予兒童大量的補(bǔ)鈣，機(jī)體鈣的水平會(huì)影響鋅的吸收。兒童階段是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷生長發(fā)育的過程，新陳代謝旺盛，體弱多病，活潑好動(dòng)，對(duì)鋅的需求量大、消耗多，丟失多。因此，研究0-6歲兒童血鋅的水平非常重要，有很好的臨床價(jià)值。

（二）鋅缺乏癥與疾病的關(guān)系

鋅參與體內(nèi)多種酶的代謝過程尤其DNA和RNA聚合酶、蛋白質(zhì)和核酸合成，參與細(xì)胞的分化和增值以及許多代謝。其中很多是金屬酶,缺鋅會(huì)使這些酶的活性下降,從而影響機(jī)體許多系統(tǒng)的正常功能。例如谷氨酸脫氫酶和谷氨酸脫羧酶均屬含鋅金屬酶,鋅的缺乏使其活性下降,使腦內(nèi)谷氨酸濃度降低而r-氨基丁酸濃度升高。谷氨酸是腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì),有促進(jìn)學(xué)習(xí)、記憶的功能。r-氨基丁酸是腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，目前認(rèn)為,它與嬰幼兒的學(xué)習(xí)、記憶力呈負(fù)相關(guān)[12]。同時(shí)，缺鋅會(huì)影響兒童的行為：如社交傾向、合作性、快樂程度、注意力、反應(yīng)能力以及精細(xì)動(dòng)作等。研究認(rèn)為由于缺鋅而抑制突觸后膜的NMDA受體離子通道，從而抑制NMDA受體的-ON-CGMP通路是影響腦發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶能力的一個(gè)重要機(jī)制。缺鋅可以影響舌上皮細(xì)胞代謝，出現(xiàn)不同程度的舌萎縮，唾液中味覺素是一種含鋅的多肽，對(duì)維持正常的味覺和嗅覺很重要。兒童鋅缺乏早期表現(xiàn)為味覺減退、食欲差或厭食，少數(shù)兒童有異食痹。長期不糾正會(huì)導(dǎo)致生長速度減慢、身材矮小、消瘦，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使機(jī)體免疫力降低，容易患患呼吸道感染和腹瀉等疾病。黃旭萌【13】、楊慧明【14】等認(rèn)為缺鋅使兒童更容易感染，如兒童易患腹瀉、反復(fù)上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。王慧春【15】報(bào)道游走性舌炎患兒中鋅營養(yǎng)不良達(dá)46.2%。李立軍【16】認(rèn)為鋅缺乏導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能下降或改變對(duì)艾滋病感染具有重要影響。同時(shí)，鋅是腦內(nèi)含量豐富的陽離子，與神經(jīng)系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到鋅缺乏與多動(dòng)癥【17】、抽動(dòng)障礙【18】、小兒情緒障礙【19】、小兒厭食癥【20】、以及嬰幼兒的智力發(fā)育【21】等有關(guān)。

（三）鋅缺乏癥的預(yù)防

鋅是人體重要的微量元素之一，鋅缺乏在全球范圍的兒童中存在。許多研究證明采取有效的預(yù)防措施能降低鋅缺乏癥的發(fā)生。黃美興【22】報(bào)道母乳喂養(yǎng)有助于維持嬰兒較高的血鋅濃度，人初乳含鋅較高，且鋅吸收率也較高，是有效預(yù)防嬰兒鋅缺乏的措施。與王毅紅【23】報(bào)道一致1歲以內(nèi)嬰兒以母乳喂養(yǎng)為主，哺乳期母親要注意鋅的攝入。隨著嬰兒的生長發(fā)育應(yīng)及時(shí)合理的添加輔食，2歲以后的孩子要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不偏食挑食、平衡膳食【24-25】。。如何達(dá)到預(yù)防和控制由鋅營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的一系列多發(fā)病和慢性病，平衡膳食最重要。兒童早期主要是乳制品為主，母乳喂養(yǎng)鋅的吸收率高，但如果母親本身就有鋅營養(yǎng)不良，則會(huì)嚴(yán)重影響嬰兒鋅的攝入。因此，首先從孕婦開始，孕婦要吃含鋅豐富的食物，以防嬰幼兒先天營養(yǎng)素缺乏，如果是多胎、早產(chǎn)的嬰兒早期就要補(bǔ)鋅。嬰兒期要大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。兒童期保證合理膳食，給予食物補(bǔ)鋅，含鋅豐富的食物主要是海產(chǎn)品，動(dòng)物內(nèi)臟；如：牡蠣、麥芽、瘦肉、魚類、動(dòng)物肝臟、牛奶。植物含鋅較低，但有些堅(jiān)果含鋅比較豐富；如：核桃、花生等。植建【26】報(bào)道牡蠣能防治鋅缺乏癥。對(duì)鋅缺乏兒童臨床治療以口服鋅劑，加強(qiáng)飲食管理，進(jìn)食含鋅高的動(dòng)物性食品和海產(chǎn)品。同時(shí)，做好健康教育，糾正不良飲食習(xí)慣，減少被動(dòng)吸煙，合理補(bǔ)充各種微量元素。

總之，鋅缺乏癥在我國兒童中普遍存在，缺鋅已經(jīng)影響了兒童的生長發(fā)育。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫系統(tǒng)以及社會(huì)新聞媒體應(yīng)該加大宣傳力度，提高人們的認(rèn)識(shí)，做到合理膳食。并根據(jù)機(jī)體體內(nèi)的元素含量，合理的補(bǔ)充微量元素，提高全民素質(zhì)。

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