最新艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑

最新艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑、艾滋病合并活動性結(jié)核病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為活動性結(jié)核?。↖CD-10：A15-A20），第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南（結(jié)核病分冊）》（中華醫(yī)學(xué)會，2005年）,《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，2011年）。病史：結(jié)核可累及全身各臟器，包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核，導(dǎo)致相應(yīng)表現(xiàn)，通常伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。影像學(xué)及病理學(xué)檢查顯示受累部位的異常改變。隨著HIV感染者免疫功能降低，結(jié)核病表現(xiàn)可不典型。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢測：結(jié)核桿菌培養(yǎng)和/或體液涂片找抗酸桿菌。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南（結(jié)核病分冊） 》（中華醫(yī)學(xué)會， 2005年）和《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（2011版）》。抗結(jié)核治療遵循早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量原則。繼續(xù)原有的或盡早開始一線抗 HIV病毒治療。對癥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28-56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.HIV感染，診斷同時符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核（ICD-10：A17.1-17.2）、粟粒性肺結(jié)核（ICD-10：A19）、結(jié)核性心包炎 （ICD-10：A18.8）或同時累及多器官系統(tǒng)，有病情惡化風(fēng)險的患者。.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后第 1-3天。必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒）；3）完善痰病原學(xué)檢查；4）胸部正側(cè)位片、心電圖。根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治觥⑿夭?CT、頭顱 CT、超聲心動圖。（七）治療原則。.抗結(jié)核治療：給予包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷類藥）的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化治療方案。如有條件，可以根據(jù)結(jié)核分支桿菌藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。.對于未接受抗HIV治療的患者，根據(jù) CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)，在抗結(jié)核治療 2-8周后考慮開始抗病毒治療。對于結(jié)核性腦膜炎、心包炎、粟粒性結(jié)核患者，可以考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。積極處理顱壓升高、低氧血癥、心力衰竭、及免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征等并發(fā)癥（八）由院標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解。病情穩(wěn)定。沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療。由于肺部空洞型結(jié)核出現(xiàn)大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。6000－10000元。

二、艾滋病合并結(jié)核病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為活動性結(jié)核?。↖CD-10:A15-A20）,第二診斷為艾滋病的患者?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期： 年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28-56天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評估口上級醫(yī)師查房口確定治療方案，進(jìn)行抗結(jié)核治療和對癥處理口開化驗單，完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口病情評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療力殺口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一?三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV病毒約物（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查口痰病原學(xué)檢查及藥敏口胸部正側(cè)位片、心電圖口血?dú)夥治觥⑿夭緾T、頭顱CT（必要時）口糖皮質(zhì)激素（必要時）口甘露醇（必要時）口吸氧和呼吸支持（必要時）口心包穿刺引流（必要時）長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口一?三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV病毒約物（必要時）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、肝功能口復(fù)查胸片（必要時）口異常指標(biāo)復(fù)查口病原學(xué)檢查（必要時）口有創(chuàng)性檢查（必要時）口糖皮質(zhì)激素（必要時）口甘露醇（必要時）口吸氧（必要時）主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口呼吸道隔離口入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本口觀察患者一般情況及病情變化口觀察藥物不良反應(yīng)口疾病相關(guān)健康教育口呼吸道隔離病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時間出院前1-3天住院第28-56天（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二?三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗結(jié)核藥物口抗HIV藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護(hù)