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大家好2021/3/21大家好2021/3/21急診常見腸內(nèi)營養(yǎng)護理
2021/3/22急診常見腸內(nèi)營養(yǎng)護理
2021/3/22
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、并發(fā)癥與護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/23內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)定義2021/3/24腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性提供人體營養(yǎng)物質(zhì)、能量維護胃腸道結構與屏障功能提高人體的免疫功能改善危重病人預后節(jié)省醫(yī)療費用你認為腸內(nèi)營養(yǎng)好處是什么?不僅僅是補充能量!吳興茂,吉凱強,汪海源等.全腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的胰腺壞死性感染的預防作用的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(4):101-104.TPNEN2021/3/25腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性提供人體營養(yǎng)物質(zhì)、能量你認為腸內(nèi)營養(yǎng)應用原則
如果腸道功能正常就應該使用腸道如果有一段腸道功能正常,就利用這一段腸道如果一段腸道有部分功能,也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足,用PN補充2021/3/26腸內(nèi)營養(yǎng)應用原則如果腸道功能正常就應該使用腸道2021什么情況下適合選擇EN?否
管飼喂養(yǎng)否
經(jīng)口進食是
膳食攝入>80%的營養(yǎng)是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)2021/3/27什么情況下適合選擇EN?否管飼喂養(yǎng)否經(jīng)口進食是膳食攝管飼途徑包含哪些?鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口空腸造口胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)2021/3/28管飼途徑包含哪些?鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口空腸造口胃造空腸造口管(PEJ)
胃造口管(PEG)
鼻胃管、鼻腸管管飼途徑2021/3/29空腸造口管(PEJ)
胃造口管(PEG)
鼻胃管、鼻腸管管飼如何選擇管飼喂養(yǎng)途徑?
鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否
胃造口術否
空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)2021/3/210如何選擇管飼喂養(yǎng)途徑?鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥消化道疾病穩(wěn)定期:消化道瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、胰腺炎等高分解代謝:嚴重感染、手術、大面積燒傷慢性消耗狀態(tài):結核、腫瘤吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷,無進食能力2021/3/211腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥消化道疾病穩(wěn)定期:消化道瘺、短腸綜合癥、炎性腸腸梗阻、腸瘺腹腔感染:胃腸功能障礙,腸管運動障礙,明顯腹脹,腸鳴音消失或腹腔大量炎性積液嚴重應激狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、血流動力學不穩(wěn)定急性腸道炎癥:持續(xù)腹瀉、腹脹消化道出血治療:氣管插管拔管前、俯臥位通氣前腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥2021/3/212腸梗阻、腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥2021/3/212
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/213內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2021/3/214鼻飼——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2021/3/214組成:氮源(氨基酸、蛋白及其水解物)、糖類、脂肪、維生素、微量元素、纖維素能量密度:單位體積內(nèi)的包含的能量,單位:(0.75-1.5)Kcal/ml滲透壓:(電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸影響)>320mOsm/l時,抑制胃排空;高滲透壓(>550mOsm/l)易導致嘔吐、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的性質(zhì)2021/3/215組成:氮源(氨基酸、蛋白及其水解物)、糖類、脂肪、維生素、微腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類整蛋白型:能全力、安素、瑞能胃腸道功能正常者,完全消化才能吸收氨基酸、短肽型:百普力胃腸道消化、吸收功能不良者;開啟腸內(nèi)營養(yǎng)的臨時過渡;不耐受整蛋白型的患者。2021/3/216腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類整蛋白型:能全力、安素、瑞能2021/3/腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式操作方法患者耐受程度優(yōu)點缺點適應癥一次投給200ml/次6~8次/天難以耐受操作簡單易引起腹?jié)q、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥插鼻胃管和胃造口的患者間斷重力輸注250—500ml/次用時30-60min4~6次/天胃腸道功能正?;虿∏椴粐乐?尚可耐受操作簡單;患者活動時間多;類似正常飲食規(guī)律可能發(fā)生胃排空遲緩鼻飼喂
養(yǎng)的患者連續(xù)輸注12~24h不間斷營養(yǎng)泵輔助輸注耐受性好患者易耐受;營養(yǎng)吸收好活動時間少危重病人空腸造口的患者2021/3/217腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式操作方法患者耐受程度優(yōu)點缺點適應癥一次投給2
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、并發(fā)癥與護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑三、并發(fā)癥與護理四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/218內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑三、并發(fā)癥與護理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥返流、誤吸(11.5%)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉(46%)營養(yǎng)管堵塞管道導致的鼻咽、食管、胃黏膜損傷2021/3/219腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥返流、誤吸(11.5%)2021/3/219誤吸:指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓,胃內(nèi)壓增高,導致胃內(nèi)容物逆流進入咽喉腔及氣管內(nèi),嚴重者可導致窒息。誤吸后2-3天后易導致吸入性肺炎,可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。表現(xiàn):嗆咳、表情猙獰;血氧飽和度下降、呼吸加快、紫紺郭曲練.臨床麻醉學:人民衛(wèi)生出版社,2000年:59一.誤吸2021/3/220誤吸:指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓,胃內(nèi)壓增高,導致胃內(nèi)容營養(yǎng)管移位、返折胃容量和壓力升高臥位不當食管括約肌功能缺失,吞咽反射減弱誤吸的原因2021/3/221誤吸的原因2021/3/221保證鼻飼管位置準確,懷疑有位移時,應拍胸片證實(金標準)。胃儲留(胃儲留>150ml)、胃腸脹氣的判斷鼻飼時和鼻飼后1小時床頭抬高30-45o,避免體位變動吸痰前、氣管插管拔出前、俯臥位通氣前勿進行鼻飼加強氣囊管理,25—30cmH2O鼻飼中及鼻飼后的觀察,早期發(fā)現(xiàn)!預防誤吸護理措施與平臥位相比,半臥位者發(fā)生肺炎的風險明顯降低(8%比34%)2021/3/222保證鼻飼管位置準確,懷疑有位移時,應拍胸片證實(金標準)。預23二.腹瀉腹瀉原因營養(yǎng)滲透壓過高(短肽型、氨基酸型)輸入速度過快管飼溫度太低營養(yǎng)液配方受污染不能耐受乳糖胃腸道感染(偽膜性腸炎)低蛋白血癥(30g/L,腸粘膜萎縮)消化系統(tǒng)疾病2021/3/22323二.腹瀉腹瀉原因營養(yǎng)滲透壓過高(短肽型、氨基酸型)20預防腹瀉的護理措施盡量避免食物中含短鏈碳水化合物(高葡萄糖)。(B)營養(yǎng)液持續(xù)加溫,保證營養(yǎng)液的恒定溫度,38-40°C。(B)采用經(jīng)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。(B)避免使用引起腹瀉的藥物。腹瀉發(fā)生時,及早查找腹瀉原因、及早治療,并加強皮膚護理。(C)營養(yǎng)制劑的合理、衛(wèi)生保存,冰箱內(nèi)<24小時,器具24小時更換喂養(yǎng)時應小劑量、低濃度、低速度逐漸遞增中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)2021/3/224預防腹瀉的護理措施盡量避免食物中含短鏈碳水化合物(高葡萄糖)1.胃潴留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥三.惡心嘔吐2021/3/2251.胃潴留1.盡量使用等滲配方三.惡心嘔吐2021/3/2腸內(nèi)營養(yǎng)開始輸入速度調(diào)整以50-60ml/h開始,每4-6h增加10-25ml/h,24-72小時內(nèi)達到目標最初24小時內(nèi),每2-3小時進行胃內(nèi)負壓吸引如出現(xiàn)不耐受表現(xiàn),喂養(yǎng)速度降低到耐受為止胃潴留的診斷潴留量≤100ml,可增加速度20ml/h潴留量≤200ml(誤吸率20%--26%),維持原速度殘留量≥200ml(誤吸率25%--40%),暫停輸注或降低輸注速度2021/3/226腸內(nèi)營養(yǎng)開始輸入速度調(diào)整以50-60ml/h開始,每27原因1.沖洗不夠;2.喂養(yǎng)管口徑過小—不適合該
營養(yǎng)液濃度;3.不適當?shù)亟o藥.喂養(yǎng)管堵塞四.喂養(yǎng)管堵塞2021/3/22727原因1.沖洗不夠;喂養(yǎng)管堵塞四.喂養(yǎng)管堵塞2021/3管路的護理預防管道堵塞:1.輸注:不可輸注普通食物;藥物充分研磨,單獨給藥。2.沖洗:輸注前、換營養(yǎng)液前、給藥時、輸注結束時,用25-50毫升清水沖洗,連續(xù)輸注時2-4小時沖洗一次。3.維持速度大于50ml/L(D)喂養(yǎng)管堵塞時,用20ml注射器抽溫開水反復沖吸,有條件時可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管,或者更換喂養(yǎng)管。不建議導絲插入導管內(nèi)疏通管腔,以免引起喂養(yǎng)管破裂。(C)2021/3/228管路的護理預防管道堵塞:2021/3/228科學固定管道——防止導管移位、脫出固定敷料:L型、Y型——不緊靠皮膚,防止壓瘡;應及時更換。五.管道導致的黏膜損傷2021/3/229科學固定管道——防止導管移位、脫出五.管道導致的黏膜損傷2
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/230內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用提供穩(wěn)定、持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護人員的工作量腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用2021/3/231腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用2021/3/231營養(yǎng)泵的優(yōu)勢
兩種喂養(yǎng)模式:喂養(yǎng)管加沖洗袋界面
Bolus&Continue多種護理功能:定時定量的喂養(yǎng)治療;定時定量的沖洗和水合治療;即時沖洗-腸內(nèi)給藥治療。2021/3/232營養(yǎng)泵的優(yōu)勢間歇式持續(xù)勻速滴注:適合于進行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢:①利于胃的排空,減少誤吸、反流的發(fā)生率;②“bolus”的喂養(yǎng)模式利于控制危重患者的血糖;③“bolus”的喂養(yǎng),更接近于生理模式,利于胃
腸道功能的恢復。連續(xù)式勻速滴注:適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢:①利于腸腔營養(yǎng)的吸收;②利于腸道功能的啟動。(SCCMnutritionsupport)腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議-兩種喂養(yǎng)模式2021/3/233間歇式持續(xù)勻速滴注:適合于進行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵的小結EN治療具有多種好處,腸道有功能時應優(yōu)先選擇ENEN有風險,護理應當心!返流、誤吸消化道癥狀營養(yǎng)管堵塞管道導致的鼻咽、食管、胃黏膜損傷2021/3/234小結EN治療具有多種好處,腸道有功能時應優(yōu)先選擇ENEN復習題2021/3/235復習題2021/3/235謝謝聆聽2021/3/236謝謝聆聽2021/3/236維護腸黏膜屏障功能、消化功能;促進腸蠕動、增加營養(yǎng)攝取;改善組織灌注;降低感染性并發(fā)癥和病死率腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性1.楊衛(wèi)立.腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)支持治療對危重癥機械通氣患者營養(yǎng)狀態(tài)和預后的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,(7):894-8952.徐小林,汪皖君,吳盛等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦卒中伴吞咽困難病人預后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2009,16(1):26-28.DOI:10.3969/j.issn.1007-810X.2009.01.009.2021/3/237維護腸黏膜屏障功能、消化功能;腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性1.楊衛(wèi)立.腸何時啟用腸內(nèi)營養(yǎng)只要腸功能允許,特別是小腸運動,吸收、消化功能允許,應該盡早考慮EN循環(huán)穩(wěn)定,水、電解質(zhì)與酸堿平衡得到糾正胃的功能于術后1-2天恢復正常小腸的蠕動、消化、吸收功能在術后幾小時即恢復正常24~48h2021/3/238何時啟用腸內(nèi)營養(yǎng)只要腸功能允許,特別是小腸運動,吸收、消化功危重病人營養(yǎng)支持原則危重患者只要胃腸道解剖與功能允許,應積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,并且盡早開始(B級)
中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)危重病人的營養(yǎng)狀態(tài):高分解代謝、合成代謝受限,免疫功能低下,營養(yǎng)物質(zhì)攝入不全面、不均衡,多器官功能衰竭,感染率增加。2021/3/239危重病人營養(yǎng)支持原則危重病人的營養(yǎng)狀態(tài):高分解代謝、合成代謝2021/3/2402021/3/240大家好2021/3/241大家好2021/3/21急診常見腸內(nèi)營養(yǎng)護理
2021/3/242急診常見腸內(nèi)營養(yǎng)護理
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內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、并發(fā)癥與護理一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/243內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)定義2021/3/244腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN):是經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性提供人體營養(yǎng)物質(zhì)、能量維護胃腸道結構與屏障功能提高人體的免疫功能改善危重病人預后節(jié)省醫(yī)療費用你認為腸內(nèi)營養(yǎng)好處是什么?不僅僅是補充能量!吳興茂,吉凱強,汪海源等.全腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的胰腺壞死性感染的預防作用的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(4):101-104.TPNEN2021/3/245腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性提供人體營養(yǎng)物質(zhì)、能量你認為腸內(nèi)營養(yǎng)應用原則
如果腸道功能正常就應該使用腸道如果有一段腸道功能正常,就利用這一段腸道如果一段腸道有部分功能,也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足,用PN補充2021/3/246腸內(nèi)營養(yǎng)應用原則如果腸道功能正常就應該使用腸道2021什么情況下適合選擇EN?否
管飼喂養(yǎng)否
經(jīng)口進食是
膳食攝入>80%的營養(yǎng)是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)2021/3/247什么情況下適合選擇EN?否管飼喂養(yǎng)否經(jīng)口進食是膳食攝管飼途徑包含哪些?鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口空腸造口胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)2021/3/248管飼途徑包含哪些?鼻胃管鼻十二指腸/空腸管胃造口空腸造口胃造空腸造口管(PEJ)
胃造口管(PEG)
鼻胃管、鼻腸管管飼途徑2021/3/249空腸造口管(PEJ)
胃造口管(PEG)
鼻胃管、鼻腸管管飼如何選擇管飼喂養(yǎng)途徑?
鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否
胃造口術否
空腸造口術是高度肺吸入風險胃腸造口術是預測時間>6周?管飼喂養(yǎng)2021/3/250如何選擇管飼喂養(yǎng)途徑?鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥消化道疾病穩(wěn)定期:消化道瘺、短腸綜合癥、炎性腸道疾病、胰腺炎等高分解代謝:嚴重感染、手術、大面積燒傷慢性消耗狀態(tài):結核、腫瘤吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷,無進食能力2021/3/251腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥消化道疾病穩(wěn)定期:消化道瘺、短腸綜合癥、炎性腸腸梗阻、腸瘺腹腔感染:胃腸功能障礙,腸管運動障礙,明顯腹脹,腸鳴音消失或腹腔大量炎性積液嚴重應激狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、血流動力學不穩(wěn)定急性腸道炎癥:持續(xù)腹瀉、腹脹消化道出血治療:氣管插管拔管前、俯臥位通氣前腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥2021/3/252腸梗阻、腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥2021/3/212
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/253內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑鼻飼——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2021/3/254鼻飼——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑2021/3/214組成:氮源(氨基酸、蛋白及其水解物)、糖類、脂肪、維生素、微量元素、纖維素能量密度:單位體積內(nèi)的包含的能量,單位:(0.75-1.5)Kcal/ml滲透壓:(電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸影響)>320mOsm/l時,抑制胃排空;高滲透壓(>550mOsm/l)易導致嘔吐、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的性質(zhì)2021/3/255組成:氮源(氨基酸、蛋白及其水解物)、糖類、脂肪、維生素、微腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類整蛋白型:能全力、安素、瑞能胃腸道功能正常者,完全消化才能吸收氨基酸、短肽型:百普力胃腸道消化、吸收功能不良者;開啟腸內(nèi)營養(yǎng)的臨時過渡;不耐受整蛋白型的患者。2021/3/256腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類整蛋白型:能全力、安素、瑞能2021/3/腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式操作方法患者耐受程度優(yōu)點缺點適應癥一次投給200ml/次6~8次/天難以耐受操作簡單易引起腹?jié)q、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥插鼻胃管和胃造口的患者間斷重力輸注250—500ml/次用時30-60min4~6次/天胃腸道功能正常或病情不嚴重,尚可耐受操作簡單;患者活動時間多;類似正常飲食規(guī)律可能發(fā)生胃排空遲緩鼻飼喂
養(yǎng)的患者連續(xù)輸注12~24h不間斷營養(yǎng)泵輔助輸注耐受性好患者易耐受;營養(yǎng)吸收好活動時間少危重病人空腸造口的患者2021/3/257腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式操作方法患者耐受程度優(yōu)點缺點適應癥一次投給2
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、并發(fā)癥與護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑三、并發(fā)癥與護理四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/258內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑三、并發(fā)癥與護理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥返流、誤吸(11.5%)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉(46%)營養(yǎng)管堵塞管道導致的鼻咽、食管、胃黏膜損傷2021/3/259腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥返流、誤吸(11.5%)2021/3/219誤吸:指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓,胃內(nèi)壓增高,導致胃內(nèi)容物逆流進入咽喉腔及氣管內(nèi),嚴重者可導致窒息。誤吸后2-3天后易導致吸入性肺炎,可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。表現(xiàn):嗆咳、表情猙獰;血氧飽和度下降、呼吸加快、紫紺郭曲練.臨床麻醉學:人民衛(wèi)生出版社,2000年:59一.誤吸2021/3/260誤吸:指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓,胃內(nèi)壓增高,導致胃內(nèi)容營養(yǎng)管移位、返折胃容量和壓力升高臥位不當食管括約肌功能缺失,吞咽反射減弱誤吸的原因2021/3/261誤吸的原因2021/3/221保證鼻飼管位置準確,懷疑有位移時,應拍胸片證實(金標準)。胃儲留(胃儲留>150ml)、胃腸脹氣的判斷鼻飼時和鼻飼后1小時床頭抬高30-45o,避免體位變動吸痰前、氣管插管拔出前、俯臥位通氣前勿進行鼻飼加強氣囊管理,25—30cmH2O鼻飼中及鼻飼后的觀察,早期發(fā)現(xiàn)!預防誤吸護理措施與平臥位相比,半臥位者發(fā)生肺炎的風險明顯降低(8%比34%)2021/3/262保證鼻飼管位置準確,懷疑有位移時,應拍胸片證實(金標準)。預63二.腹瀉腹瀉原因營養(yǎng)滲透壓過高(短肽型、氨基酸型)輸入速度過快管飼溫度太低營養(yǎng)液配方受污染不能耐受乳糖胃腸道感染(偽膜性腸炎)低蛋白血癥(30g/L,腸粘膜萎縮)消化系統(tǒng)疾病2021/3/26323二.腹瀉腹瀉原因營養(yǎng)滲透壓過高(短肽型、氨基酸型)20預防腹瀉的護理措施盡量避免食物中含短鏈碳水化合物(高葡萄糖)。(B)營養(yǎng)液持續(xù)加溫,保證營養(yǎng)液的恒定溫度,38-40°C。(B)采用經(jīng)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式。(B)避免使用引起腹瀉的藥物。腹瀉發(fā)生時,及早查找腹瀉原因、及早治療,并加強皮膚護理。(C)營養(yǎng)制劑的合理、衛(wèi)生保存,冰箱內(nèi)<24小時,器具24小時更換喂養(yǎng)時應小劑量、低濃度、低速度逐漸遞增中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)2021/3/264預防腹瀉的護理措施盡量避免食物中含短鏈碳水化合物(高葡萄糖)1.胃潴留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥三.惡心嘔吐2021/3/2651.胃潴留1.盡量使用等滲配方三.惡心嘔吐2021/3/2腸內(nèi)營養(yǎng)開始輸入速度調(diào)整以50-60ml/h開始,每4-6h增加10-25ml/h,24-72小時內(nèi)達到目標最初24小時內(nèi),每2-3小時進行胃內(nèi)負壓吸引如出現(xiàn)不耐受表現(xiàn),喂養(yǎng)速度降低到耐受為止胃潴留的診斷潴留量≤100ml,可增加速度20ml/h潴留量≤200ml(誤吸率20%--26%),維持原速度殘留量≥200ml(誤吸率25%--40%),暫停輸注或降低輸注速度2021/3/266腸內(nèi)營養(yǎng)開始輸入速度調(diào)整以50-60ml/h開始,每67原因1.沖洗不夠;2.喂養(yǎng)管口徑過小—不適合該
營養(yǎng)液濃度;3.不適當?shù)亟o藥.喂養(yǎng)管堵塞四.喂養(yǎng)管堵塞2021/3/26727原因1.沖洗不夠;喂養(yǎng)管堵塞四.喂養(yǎng)管堵塞2021/3管路的護理預防管道堵塞:1.輸注:不可輸注普通食物;藥物充分研磨,單獨給藥。2.沖洗:輸注前、換營養(yǎng)液前、給藥時、輸注結束時,用25-50毫升清水沖洗,連續(xù)輸注時2-4小時沖洗一次。3.維持速度大于50ml/L(D)喂養(yǎng)管堵塞時,用20ml注射器抽溫開水反復沖吸,有條件時可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管,或者更換喂養(yǎng)管。不建議導絲插入導管內(nèi)疏通管腔,以免引起喂養(yǎng)管破裂。(C)2021/3/268管路的護理預防管道堵塞:2021/3/228科學固定管道——防止導管移位、脫出固定敷料:L型、Y型——不緊靠皮膚,防止壓瘡;應及時更換。五.管道導致的黏膜損傷2021/3/269科學固定管道——防止導管移位、脫出五.管道導致的黏膜損傷2
內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述三、腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用四、營養(yǎng)泵的使用2021/3/270內(nèi)容安排一、腸內(nèi)營養(yǎng)概述二、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四、營養(yǎng)泵的使用提供穩(wěn)定、持續(xù)的灌注率避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥減輕醫(yī)護人員的工作量腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用2021/3/271腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用2021/3/231營養(yǎng)泵的優(yōu)勢
兩種喂養(yǎng)模式:喂養(yǎng)管加沖洗袋界面
Bolus&Continue多種護理功能:定時定量的喂養(yǎng)治療;定時定量的沖洗和水合治療;即時沖洗-腸內(nèi)給藥治療。2021/3/272營養(yǎng)泵的優(yōu)勢間歇式持續(xù)勻速滴注:適合于進行胃
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