護(hù)理針刺傷pdca課件

護(hù)理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫(yī)院骨一科劉霜梅護(hù)理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫(yī)院骨一科目錄第一節(jié)概論(abstract)第二節(jié)計劃（plan）第三節(jié)實施（do）第四節(jié)檢查（check）第五節(jié)效果評價（action）目錄第一節(jié)概論(abstract)第一節(jié)概論針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。第一節(jié)概論針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針

污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發(fā)生率，相關(guān)人士通過提高護(hù)理人員的防范意識與規(guī)范操作流程來減少針刺傷的發(fā)生；我國現(xiàn)已經(jīng)制定出一系列針刺傷發(fā)生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關(guān)部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。

不良工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業(yè)培訓(xùn)：缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因防范意識薄弱：由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安資料（一）據(jù)統(tǒng)計，我國目前護(hù)士有126.63萬人，每年注射操作約在50億次，由于我國目前尚未建立嚴(yán)格的報告及跟蹤調(diào)查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護(hù)士被針刺傷后主動上報。2014年8月至2015年3月，我科護(hù)士發(fā)生針刺傷事件4起。資料（一）據(jù)統(tǒng)計，我國目前護(hù)士有126.63萬人，每年注射操第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年護(hù)士針刺傷分布情況第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年護(hù)士針刺傷分布情況第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年不同護(hù)齡護(hù)士針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年不同護(hù)齡護(hù)士針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計針刺傷后感染疾病比例圓餅圖針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節(jié)計劃（plan）（一）剖析發(fā)生針刺傷的原因。第二節(jié)計劃（plan）（一）剖析發(fā)生針刺傷（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)穿刺中，拔除導(dǎo)管心時；轉(zhuǎn)移血樣到試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運(yùn)輸用過的針頭時。（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)針刺傷人方法物資其他自我防護(hù)意識欠佳護(hù)士處理用物不當(dāng)護(hù)士針刺傷知識欠缺護(hù)士未正確評估環(huán)境護(hù)士性格急躁護(hù)士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩(wěn)定病房燈光不透明治療用物位置不恰當(dāng)針刺傷培訓(xùn)不夠針刺傷制度不完善責(zé)任不到位病房用物管理欠佳（二）針刺傷魚骨圖展示針刺傷人方法物資其他自我防護(hù)意識欠佳護(hù)士處理用物第三節(jié)實施（do）問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者針刺傷知識欠缺對自我防護(hù)意識淡漠1、加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露的教育。2、加強(qiáng)對護(hù)理人員針刺傷培訓(xùn)。劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士處理用物不及時護(hù)理治療操作不規(guī)范加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士治療用物位置不恰當(dāng)物品擺放雜亂規(guī)范治療用物布局劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士針刺傷培訓(xùn)不夠不夠重視建立嚴(yán)格針刺傷上報制度劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士第三節(jié)實施（do）問題點主要因素對策方案提案人問題點一新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長或高年資護(hù)師利用一周時間對新護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)，尤其讓其了解針刺傷的危害性。每月利用學(xué)習(xí)時間對全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露學(xué)習(xí)，提高對針刺傷事件的重視性，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護(hù)士上報、交流、溝通，避免針刺傷事件發(fā)生。問題點一新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長或高年資護(hù)師利用一周時間對新護(hù)問題點二規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發(fā)生的原因與與工作粗心及技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)）對煩躁病人實施注射時應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，規(guī)范行為操作。問題點二規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80問題點三正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾應(yīng)滿3/2時由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。及時處理醫(yī)療用物，規(guī)范護(hù)士操作習(xí)慣，及時廢氣醫(yī)療用物。改善操作環(huán)境，清潔整潔，布局合理，同時在上班高峰期時要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發(fā)生針刺傷。問題點三正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流問題點四建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。護(hù)士長合理安排人力資源，在搶救及高峰期時酌情加派人員，保證工作秩序。建全不良事故上報制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士職業(yè)暴露的上報、追蹤。定期學(xué)習(xí)針刺傷及院感知識，提高警覺。一旦發(fā)生針刺傷，嚴(yán)格執(zhí)行院感科針刺傷流程處理，報告護(hù)士長，填寫相關(guān)登記表上報。問題點四建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。第三節(jié)檢查第三節(jié)檢查

由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計劃及措施，下個循環(huán)開始實施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時減少護(hù)理操作中的針刺傷事件。由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范制定有效措施，加強(qiáng)管理力度（一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫(yī)療垃圾及銳器盒應(yīng)及時清理、規(guī)整。以給其他護(hù)士提供整潔明了的工作環(huán)境。對策檢查：質(zhì)控小組每日檢查反饋，未能及時清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應(yīng)處罰。制定有效措施，加強(qiáng)管理力度（一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整（二）治療盤及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。對策檢查：由護(hù)士長隨機(jī)檢查，治療盤及用物未能及時規(guī)整、清潔者給與相應(yīng)處罰。（嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度）（二）治療盤及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤清潔，（三）護(hù)士長應(yīng)彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現(xiàn)場指揮及監(jiān)督。（四）鼓勵針刺傷主動上報行為。關(guān)愛自己！關(guān)愛健康?。ㄈ┳o(hù)士長應(yīng)彈性排班，在搶救病人時給與增派人手，同時現(xiàn)場指第五節(jié)效果評價（action）第五節(jié)效果評價（action）計劃及改進(jìn)措施：分析針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對針刺傷要因展示，從而找出問題所在。具體實施：加強(qiáng)對護(hù)士針刺傷方面的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識，并對工作環(huán)境、流程進(jìn)行規(guī)范化。嚴(yán)格建立不良事故上報制度。檢查：初步效果，根據(jù)實施情況制定獎罰措施，加強(qiáng)管理力度，找出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行討論，將持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)。效果評價：通過本次pdca循環(huán)，引起了我科護(hù)理人員對針刺傷的重視，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生。pdca計劃及改進(jìn)措施：分析針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)，并利用魚骨圖對針刺傷要

通過pdca循環(huán)，我科護(hù)士至今未發(fā)生針刺傷事件，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運(yùn)用pdca模式再評價護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識上還存在問題，應(yīng)不斷完善，鞏固已取得的成就，進(jìn)一步降低護(hù)理人員針刺傷事件，通過此次pdca模式的運(yùn)用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的安全感和積極性，促進(jìn)我科其他護(hù)理工作的發(fā)展，提高了護(hù)理管理水平。通過pdca循環(huán)，我科護(hù)士至今未發(fā)生針刺傷事件，大大責(zé)任重于泰山安全防患于未然謝謝傾聽！骨關(guān)節(jié)外科一病區(qū)2015.4責(zé)任重于泰山安全防患于未然謝謝傾聽！護(hù)理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫(yī)院骨一科劉霜梅護(hù)理針刺傷DCPA案例匯報漢中市中心醫(yī)院骨一科目錄第一節(jié)概論(abstract)第二節(jié)計劃（plan）第三節(jié)實施（do）第四節(jié)檢查（check）第五節(jié)效果評價（action）目錄第一節(jié)概論(abstract)第一節(jié)概論針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。第一節(jié)概論針刺傷是一種由醫(yī)療利器如：注射器針頭、縫針

污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒等的重要途徑。因此，預(yù)防和控制由針刺傷感染引起的血源性傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。污染的針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。針刺傷可發(fā)生在操作前、中、后，如穿刺中與拔管時；傳遞銳器；雙手回套針帽和處理用物等。為了降低針刺傷的發(fā)生率，相關(guān)人士通過提高護(hù)理人員的防范意識與規(guī)范操作流程來減少針刺傷的發(fā)生；我國現(xiàn)已經(jīng)制定出一系列針刺傷發(fā)生的急救措施，通過此程序能降低針刺傷對臨床工作者的危害，同時也提醒相關(guān)部門分析原因，制定防范措施，以減少針刺傷的發(fā)生，從而提高護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危人群。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。護(hù)士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。

不良工作習(xí)慣：有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。缺乏專業(yè)培訓(xùn)：缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因防范意識薄弱：由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。針刺傷原因分析人為因素：將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安資料（一）據(jù)統(tǒng)計，我國目前護(hù)士有126.63萬人，每年注射操作約在50億次，由于我國目前尚未建立嚴(yán)格的報告及跟蹤調(diào)查制度，以及對針刺傷害重視不夠，僅有10.2%護(hù)士被針刺傷后主動上報。2014年8月至2015年3月，我科護(hù)士發(fā)生針刺傷事件4起。資料（一）據(jù)統(tǒng)計，我國目前護(hù)士有126.63萬人，每年注射操第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年護(hù)士針刺傷分布情況第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年護(hù)士針刺傷分布情況第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年不同護(hù)齡護(hù)士針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2013年不同護(hù)齡護(hù)士針刺傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計針刺傷后感染疾病比例圓餅圖針刺傷后感染疾病比例圓餅圖第二節(jié)計劃（plan）（一）剖析發(fā)生針刺傷的原因。第二節(jié)計劃（plan）（一）剖析發(fā)生針刺傷（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)穿刺中，拔除導(dǎo)管心時；轉(zhuǎn)移血樣到試管時；操作中傳遞刀片、注射器時；使用注射器后重新雙手蓋帽；拔針時與處理廢物時；注射器用后毀棄時；操作后處理用物時；處理治療盤中未拆卸的針頭時；運(yùn)輸用過的針頭時。（一）針刺傷的易發(fā)環(huán)節(jié)針刺傷人方法物資其他自我防護(hù)意識欠佳護(hù)士處理用物不當(dāng)護(hù)士針刺傷知識欠缺護(hù)士未正確評估環(huán)境護(hù)士性格急躁護(hù)士粗心大意處理用物流程欠佳處理用物不及時用物未正確歸類未移提避開遮擋物胰島素針頭利器手指皮膚易劃破遮擋物體積大遮擋物不透明針頭底部不穩(wěn)定病房燈光不透明治療用物位置不恰當(dāng)針刺傷培訓(xùn)不夠針刺傷制度不完善責(zé)任不到位病房用物管理欠佳（二）針刺傷魚骨圖展示針刺傷人方法物資其他自我防護(hù)意識欠佳護(hù)士處理用物第三節(jié)實施（do）問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責(zé)任者協(xié)助者針刺傷知識欠缺對自我防護(hù)意識淡漠1、加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)暴露的教育。2、加強(qiáng)對護(hù)理人員針刺傷培訓(xùn)。劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士處理用物不及時護(hù)理治療操作不規(guī)范加強(qiáng)規(guī)范護(hù)理操作培訓(xùn)劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士治療用物位置不恰當(dāng)物品擺放雜亂規(guī)范治療用物布局劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士針刺傷培訓(xùn)不夠不夠重視建立嚴(yán)格針刺傷上報制度劉霜梅5月6月馬秀琴全體護(hù)士第三節(jié)實施（do）問題點主要因素對策方案提案人問題點一新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長或高年資護(hù)師利用一周時間對新護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)，尤其讓其了解針刺傷的危害性。每月利用學(xué)習(xí)時間對全科護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露學(xué)習(xí)，提高對針刺傷事件的重視性，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護(hù)士上報、交流、溝通，避免針刺傷事件發(fā)生。問題點一新護(hù)士上崗前由科護(hù)士長或高年資護(hù)師利用一周時間對新護(hù)問題點二規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80%，針刺傷發(fā)生的原因與與工作粗心及技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有關(guān)）對煩躁病人實施注射時應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，規(guī)范行為操作。問題點二規(guī)范護(hù)士操作。（操作中針刺傷由操作者自己造成的占80問題點三正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士行為，銳器盒及醫(yī)療垃圾應(yīng)滿3/2時由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。及時處理醫(yī)療用物，規(guī)范護(hù)士操作習(xí)慣，及時廢氣醫(yī)療用物。改善操作環(huán)境，清潔整潔，布局合理，同時在上班高峰期時要求銳氣必須立即、集中處理，防止忙亂中發(fā)生針刺傷。問題點三正確處理醫(yī)療用物。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流問題點四建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。護(hù)士長合理安排人力資源，在搶救及高峰期時酌情加派人員，保證工作秩序。建全不良事故上報制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士職業(yè)暴露的上報、追蹤。定期學(xué)習(xí)針刺傷及院感知識，提高警覺。一旦發(fā)生針刺傷，嚴(yán)格執(zhí)行院感科針刺傷流程處理，報告護(hù)士長，填寫相關(guān)登記表上報。問題點四建立科內(nèi)質(zhì)量小組加強(qiáng)監(jiān)管。第三節(jié)檢查第三節(jié)檢查

由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進(jìn)行改正，每周進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計劃及措施，下個循環(huán)開始實施，持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量同時減少護(hù)理操作中的針刺傷事件。由科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范制定有效措施，加強(qiáng)管理力度（一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整潔、布局合理，對醫(yī)療垃圾及銳器盒應(yīng)及時清理、規(guī)整。以給其他護(hù)士提供整潔明了的工作環(huán)境。對策檢查：質(zhì)控小組每日檢查反饋，未能及時清理醫(yī)療垃圾及銳器盒者，給相應(yīng)處罰。制定有效措施，加強(qiáng)管理力度（一）治療班護(hù)士需保證治療室清潔整（二）治療盤及用物分組管理，由責(zé)任護(hù)士保證自己的治療盤清潔，用后及時處理污物及針頭等銳器。防止他人使用時被未處理的銳器刺傷。對策檢查：由護(hù)士