2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)-兒科學(xué)

內(nèi)容串講沖刺策略Part1：核心考點(diǎn)歸納 表格Part2：練題講題押題 熟練Part1：核心考點(diǎn)歸納 表格原創(chuàng)表格！凝結(jié)心血！ 引用請注明出處營養(yǎng)障礙性疾病一、佝僂病；二、手足搐搦（低鈣抽）三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一、佝僂病病因VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺素T；骨軟化；骨樣組織沉積。臨床表現(xiàn)鬧、驚、汗、癢、禿；3到6月乒乓球；7到8月方腦袋；手鐲腳鐲都戴上；一歲以上腿和胸。各種差…各種遲…各種軟…續(xù)表輔助檢查X線激期杯口和毛刷；皮質(zhì)變薄密度低；血生化鈣磷乘積低30；AKP值顯升高；激期表現(xiàn)才突出；太早太晚都不顯。早期診斷測D3；25-(OH)D3最早降；1,25-(OH)2D3治療補(bǔ)VD口服：每日給丫032000?4000IU/天，一個月后改為預(yù)防量；肌注：VD320?30萬IU,一次即可，1個月后復(fù)查。預(yù)防新生兒自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,400IU,連續(xù)服用。二、手足搐搦（低鈣抽）病因VD缺乏（不良喂養(yǎng)、日光照射不足）；好發(fā)6個月內(nèi)小嬰兒發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺失代償；血鈣太低以至抽；臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：驚厥（無熱、抽搐后意識恢復(fù)、醒后玩耍如常）手足抽搐：助產(chǎn)士手、芭蕾足；喉痙攣：嬰兒多見，可窒息。隱匿型發(fā)作：面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）續(xù)表

血生化血清鈣低于1.75?1.88mmol/L；：或離子鈣低于1.0mmol/L；治療第一步：控制驚厥第二步：補(bǔ)充鈣劑；第三步：補(bǔ)充維生素D10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥10%葡萄糖酸鈣5?10ml加入葡萄糖10?20ml中緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注。同佝僂病。三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良病因喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)；疾病誘發(fā)（腹瀉）類型體重低下；生長遲緩；消瘦臨床表現(xiàn)體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀！繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪消失順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面頰部診斷標(biāo)準(zhǔn)體重、身高：低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下中度：低于均值-2SD?-3SD；重度：低于均值-3SD。并發(fā)癥.營養(yǎng)性貧血一一最多見為缺鐵性貧血.各種維生素缺乏一一VA缺乏最常見；VD缺乏癥狀不明顯。.感染一一惡性循環(huán)；.自發(fā)性低血糖一一清晨突然發(fā)生，夕匕因續(xù)表治療調(diào)整飲食一一補(bǔ)！從慢從緩、越重越緩輕度：起始80-100kcal/kg/天；中度：起始60-80kcal/kg/天；重度：起始40-60kcal/kg/天；促進(jìn)消化一一幫！給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素（如A/B/C,鋅、鐵等）。肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍。新生兒疾病一、新生兒窒息；二、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）三、新生兒黃疸四、新生兒敗血癥五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）六、新生兒溶血病七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS（新生兒肺透明膜病）新生兒窒息

病因缺氧臨床表現(xiàn)新生兒Apgar評分；心率?。缓粑≧）；肌張力（A）；彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）；皮膚顏色（A）。診斷0?3分為重度窒息；4?7分為輕度窒息；8?10分無窒息并發(fā)癥缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血治療復(fù)蘇方.案68（^￡方案）；A（airway）——是根本！““第el第二招：面罩加壓給氧15?30第三招：氣管插管加壓給氧+心外按壓30第一招：吸氧, ,秒 秒重度窒息兒應(yīng)推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補(bǔ)液50?60ml/（kg?d）?頻繁抽播?昏迷?頻繁抽播?昏迷重度！（HIE/結(jié)腦/化腦）新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)體征出生后一分鐘內(nèi)評分（一評）0分1分2分心率^）0<100次/分三100次/分呼吸（R）無呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力（A）松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色（A）青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅總分10分新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）病因新生兒窒息、缺氧；臨床表現(xiàn)生后12小時內(nèi)，出現(xiàn)…意識障礙（興奮嗜睡一遲鈍一昏迷）驚厥（無一常有一頻繁）原始反射（正常一減弱一消失）續(xù)表新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輔助檢查腦電圖為首選檢查正常一低電壓，可有癇樣放電一爆發(fā)抑制，等電位異常棘波；血生化血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高頭顱B超、CT、MRICT生后2?5天，看出血更有優(yōu)勢。治療支持療法一一糾正低血糖：按6?8mg/（kg-mim）輸注葡萄糖每天液量控制在60?80ml/kg。控制驚厥一一苯巴比妥鈉：首選！地西泮（安定）：后備軍！

三、新生兒黃疸特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒2?3天出現(xiàn)，4?5d達(dá)高峰，5?7d消退早產(chǎn)兒3?5天出現(xiàn)，5?7d達(dá)高峰，7?9d消退早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間足月兒最遲2周消退；早產(chǎn)兒最遲3?4周消退持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重生后四h內(nèi)黃疸，生后四h內(nèi)黃疸，R新生兒潛血病生理性黃疸不退、退而復(fù)現(xiàn)，為萌生兒敗血癥續(xù)表特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸血清膽紅素程度足月兒<221umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)足月兒>221umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)每日膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)>85umol/L(5mg/dl)血清結(jié)合膽紅素<34umol/L(2mg/dl)>34umol/L(2mg/dl)一般情況良好，不伴有其他癥狀引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)病理些黃疸四、新生兒敗血癥病因病原菌入血。葡萄球菌最常見，其次為大腸桿菌；感染途徑早發(fā)型一一①生后7天內(nèi)起病②感染發(fā)生在出生前或出生時③常有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染等病史④病原菌以大腸桿菌為主晚發(fā)型一一①出生后7天后起?、诟腥景l(fā)生在出生時或出生后③常有臍炎、肺炎或皮膚粘膜等侵入④以金黃色葡萄球菌為主。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)一一“五不一低下”；最重要特點(diǎn)：體溫不升！特異表現(xiàn)一一黃疸、肝脾大、出血傾向、休克；續(xù)表輔助檢查1.外周血象WBC＜5X109/L或＞20X109/L、粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡2.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：陽性可確診，但陰性結(jié)果不能除外診斷；3.急相蛋白C反應(yīng)蛋白（CRP）感染6?8小時內(nèi)即上升。CRPN15ug/ml提示敗血癥。治療葡萄球菌感染：宜選擇耐酶青霉素、第一代頭抱武、萬古霉素；G-桿菌：宜選用氨芐青霉素或第3代頭抱菌素。

五、新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒硬腫癥）病因寒冷季節(jié)，未保暖；發(fā)病機(jī)制散熱多、產(chǎn)熱少（棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式）；臨床表現(xiàn)“五不一低下”；低體溫（重度V30C+中度f35℃（輕度）；皮膚硬腫治療1.復(fù)溫一一是治療成功的關(guān)鍵！輕、中度：6?12小時患兒體溫恢復(fù)正常。重度：在12?24小時恢復(fù)正常。2.熱量和液體補(bǔ)充：開始熱量50kcal/kg/d；輸液量60?80ml/kg/d。六、新生兒溶血病病因母兒ABO血型不合母兒Rh血型系統(tǒng)不合發(fā)病機(jī)制母親是“O”型血，胎兒為“A”或，但”型血；母親為Rh（-）胎兒為Rh（+）多見，多為第一胎發(fā)病少見，多為第二胎發(fā)病臨床表現(xiàn)早期出現(xiàn)黃疸（出現(xiàn)早/上升快）貧血（溶血）肝、脾大（髓外造血）并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）輔助檢查血型（首選）免疫血清學(xué)（確診）：改良Co0mbs試驗(yàn)（+）；抗體釋放試驗(yàn)（+）;游離抗體試驗(yàn)（評價是否繼續(xù)溶血）續(xù)表治療.光照療法：光療指征：足月兒膽紅素＞205umol/L（12mg/dl）早產(chǎn)兒膽紅素＞171umol/L（10mg/dl）.肝藥酶誘導(dǎo)劑：口服苯巴比妥；.換血療法：膽紅素2342口mol/L（20mg/dl）者；七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS（新生兒肺透明膜病）病因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏f肺不張f肺透明膜形成。發(fā)病高危因素早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒臨床表現(xiàn)呼吸窘迫進(jìn)行性加重，最特征！生后1?3h（6h內(nèi)）開始，第2天死亡率最高，能活3天以上則“大吉大利”續(xù)表輔助檢查肺部X線片毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺——是目前確診RDS的最佳手段！

肺成熟度評估羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；胃液泡沫試驗(yàn)：無泡沫為陰性，支持診斷；并發(fā)癥動脈導(dǎo)管開放治療.氣管插管，糾正缺氧，使PaO2維持在50?70mmHg。.肺泡表面活性物質(zhì)替代療法：如固爾蘇，宜盡早用。.關(guān)閉動脈導(dǎo)管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3劑。免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕熱、川崎病一、風(fēng)濕熱病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。診斷鏈球菌感染證+2主；或+1主、2次；主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱抗鏈O（ASO）陽性多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)陽性舞蹈病血沉增快、CRP陽性快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性環(huán)形紅斑P—R期間延長皮下小結(jié)續(xù)表治療1.休息：2(2) 4(4) 6(6)2.清除鏈球菌感染―-青霉素！（不少于2周）3.抗風(fēng)濕治療---無心臟炎時用阿司匹林（最大量W3g/d,4?8周）；---有心臟炎時早用糖皮質(zhì)激素（潑尼松最大量W60mg/d,8?12周）預(yù)防長效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，預(yù)防期限不少于5年；有心臟炎者延長至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。二、川崎病病理變化全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈；主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷。.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。.多形性紅斑。.雙側(cè)球結(jié)膜：充血，非化膿性。.口唇：充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起，呈草莓舌。.頸淋巴結(jié)腫大。治療1.阿司匹林2.靜注丙種球蛋白（IVIG）+阿司匹林3.糖皮質(zhì)激素--一般不用！第6頁

IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯(lián)”感染性疾病、常見發(fā)疹性疾病、中毒性細(xì)菌型痢疾一、常見發(fā)疹性疾病病原傳染性出疹特點(diǎn)治療麻疹麻疹病毒出疹前、后5天；并發(fā)肺炎延至出疹后10天前驅(qū)期：Koplik斑;出疹期：疹出熱盛；恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和棕色色素沉著對癥；發(fā)熱第2天出疹，一天出齊；支持；必要時抗病毒風(fēng)疹風(fēng)疹病毒出疹后5天；飛沫傳播、胎盤傳播出疹3?4天后，耳后、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大先天性風(fēng)疹綜合征。續(xù)表病原傳染性出疹特點(diǎn)治療幼兒急診人類皰疹病毒6型見于6?18個月小兒熱退疹出對癥；支持；必要時抗病毒水痘水痘-帶狀皰疹病毒出疹前1?2天至全部結(jié)痂約7?8天具有傳染性。四世同堂；癢感重；向心性分布（典型水痘）；離心性分布（惡性水痘）手足口病腸道病毒（EV）傳播途徑多，傳染性強(qiáng)，可引起爆發(fā)流行普通病例：“四不”；重癥病例：腦炎、腦膜炎、急性肺水腫、循環(huán)障礙；猩紅熱八、、A組乙型溶血性鏈球菌病人和帶菌者為傳染源；呼吸道飛沫傳播前驅(qū)期：化膿性扁桃體炎；出疹期：起病24h小時出疹，24h內(nèi)遍布全身；“帕氏線”“□周蒼白圈”、恢復(fù)期：大片狀脫皮青霉素二、中毒性細(xì)菌型痢疾病因病原菌為痢疾桿菌；我國以B群福氏志賀菌多見。流行病學(xué)夏、秋季節(jié)，不潔飲食史；臨床表現(xiàn)急、快、熱＞40℃,迅速出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；腹痛、腹瀉、里急后重等腸道癥狀不明顯，甚至無。分型休克型；腦型；肺型；混合型。輔助檢查冷鹽水灌腸一一取其排泄物沉渣做顯微鏡檢，若見大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診。治療1.對癥；

2.抗菌：可選用丁胺卡那霉素、頭抱睡肟或頭抱曲松鈉等藥物；聯(lián)合應(yīng)用。小兒結(jié)核病小兒結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎病因結(jié)核菌第一次侵入肺部后引起的原發(fā)感染；初染結(jié)核3?6個月最易發(fā)生結(jié)腦病理原發(fā)綜合征；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；結(jié)核性全腦炎；腦神經(jīng)損害最常累及面神經(jīng)；臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀；結(jié)核變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)（皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎等）肺門淋巴結(jié)高度腫大時產(chǎn)生壓迫癥狀早期（前驅(qū)期）中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）續(xù)表原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎輔助檢查X線“啞鈴”“雙極影”“肺門陰影”可見肺部病灶；PPD試驗(yàn)陽性、強(qiáng)陽性陽性、強(qiáng)陽性；50%可呈陰性痰液(+)/(-)(+)/(-)腦脊液可見結(jié)核桿菌，確診！續(xù)表原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎治療.無癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核：HR,9-12個月；.活動性原發(fā)型肺結(jié)核：分階段治療；常用方案2HRZ/4HR。分階段治療；常用方'案3?4HRZS/?HR；總療程不少于12個月?；虼X脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個月。消化系統(tǒng)疾病一、小兒腹瀉病二、靜脈補(bǔ)液三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn)

四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些細(xì)節(jié)五、兩個先天性消化道畸形一、小兒腹瀉病病因感染因素：輪狀病毒、大腸桿菌多見；非感染因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、母乳］過敏、癥狀性腹瀉；臨床表現(xiàn).胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變.水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂①脫水：按脫水程度分為：輕（稍…）、中（明顯…）、重（極、無）；按脫水性質(zhì)分為：低滲、等滲、高滲性脫水。②代謝性酸中毒：深大呼吸；③低鉀血癥：蔫?。ㄉ窠?jīng)精神興奮性下降）④低鈣和低鎂血癥：抽?。ㄉ窠?jīng)精神興奮性升高）.全身感染中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安，意識朦朧甚至昏迷輔助檢查HCO3-<18mmol/L日代謝性酸中毒；血清K+V3.5mmol/L日低鉀血癥；Ca+<1.85mmol/L的低鈣血癥2Mg+<0.58mmol/L⑻低鎂血癥2血Na+<130mmol/L日低滲性脫水；血Na+>150mmol/L?高滲性脫水；血Na+在130?150mmol/L之間國等滲性脫水；治療原則：不提倡禁食一一減、稀、換！預(yù)防和糾正脫水一一重中之重！合理用藥一一控制感染+微生態(tài)制劑+粘膜保護(hù)劑+補(bǔ)鋅水樣瀉+WBC不高=不需抗生素；膿血便+WBC升高二需要抗生素；不用止瀉劑一一如洛哌丁胺?？诜a(bǔ)液適于輕、中度脫水無、明顯嘔吐者；輕度脫水按50?80ml/kg、中度脫水按80?100ml/kg給予；靜脈補(bǔ)液二、靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液總量（ml/kg）補(bǔ)液階段與補(bǔ)液目的各階段的補(bǔ)液量補(bǔ)液時間（h）補(bǔ)液性質(zhì)輕度脫C八/, 90?120水?dāng)U容階段“抗休克”20ml/kg,最多300ml0.5?12:1等張含鈉液中度脫120?水 150快速補(bǔ)液階段“累積損失量”補(bǔ)充總量的1/2（減去擴(kuò)容量）8?12等滲性脫水：1/2張低滲性脫水：2/3張

高滲性脫水：1/3張重度脫水150?180維持補(bǔ)液階段“繼續(xù)損失量+生理需要量”余下的1/2總量12?161/3?1/5張三、不同病原體引起腹瀉的臨床特點(diǎn)輪狀病毒性腹瀉侵襲性細(xì)菌引起的腸炎病因人類輪狀病毒日四）；侵襲性大腸桿菌；空腸彎曲菌耶爾森小腸結(jié)腸炎；鼠傷寒沙門菌腸炎發(fā)病季節(jié)秋冬寒冷季節(jié)多見；夏季多見；臨床表現(xiàn)起病急；自限性，病程3?8天。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；大便性狀：稀水蛋花湯樣等滲性脫水伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂急起病，伴高熱。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重大便性狀：粘液膿血便；可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀；輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞不高血常規(guī)白細(xì)胞升高便常規(guī)少見白細(xì)胞、紅細(xì)胞便常規(guī)有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞便培養(yǎng)可以找到相應(yīng)的致病菌治療對癥；糾正水電解質(zhì)紊亂；抗菌藥物四、關(guān)于補(bǔ)鉀的一些名細(xì)節(jié)時機(jī)見尿后（有尿或來院前.6小時內(nèi)有尿）應(yīng)及時補(bǔ)鉀。定量按每日3?4mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀200?300mg/kg）；缺鉀癥狀明顯者可增至4?6mmol/kg（相當(dāng)于氯化鉀300?450mg/kg）。方法輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可予靜滴給予。注意氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命。每日靜脈補(bǔ)鉀時間不應(yīng)少于8小時。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4?6天。五、兩個先天性消化道畸形先天性肥厚性幽門狹窄先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)胃蠕動波；嘔吐（無膽汁）；右上腹觸診橄欖大小腫物；胎便排出延遲；頑固性便秘和腹脹；嘔吐（含膽汁）；輔助檢查X線胃擴(kuò)張X線低位結(jié)腸梗阻；鋇餐“鳥嘴狀”幽門管狹窄呈線狀鋇劑灌腸可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管；續(xù)表第10頁

先天性肥厚性幽門狹窄先天性巨結(jié)腸輔助檢查腹部B超為首選的無創(chuàng)檢查。幽門肌厚度24mm；幽門前后直徑213mm；幽門管長217mm；——即可診斷。直腸黏膜、肌層活檢缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，而無髓鞘的神經(jīng)纖維增生；乙酰膽堿含量和膽堿酯酶活性增高。治療一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)。（幽門環(huán)肌切開術(shù)）早期進(jìn)行根治手術(shù)。（切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸）呼吸系統(tǒng)疾病一、急性上呼吸道感染二、支氣管哮喘三、支氣管肺炎四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)一、急性上呼吸道感染皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原柯薩奇人組病毒腺病毒3、7型發(fā)病季節(jié)好發(fā)于夏秋季發(fā)生于春夏季臨床表現(xiàn)急起高熱；咽痛，流涎，嘔吐；查體：咽部充血，可見2?4mm大小的皰疹病程1周左右。高熱；咽痛，眼部刺痛；查體：咽部充血；可見濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血;頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1?2周。續(xù)表皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱并發(fā)癥繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等；并發(fā)急性病毒性心肌炎；熱性驚厥；A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。治療病因治療一-抗病毒、抗感染；對癥治療--解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎二、支氣管哮喘病因病理?氣道慢性炎癥?氣道高反應(yīng)性?可逆性氣流受限臨床表70%?80%始發(fā)于5歲以前；

現(xiàn)個人或一級、二級親屬有過敏病史；反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。分期急性發(fā)作期；慢性持續(xù)期；臨床緩解期(癥狀和體征消失，肺功能：FEV1或PEFN80%預(yù)計值，并維持3個月以上)；哮喘持續(xù)狀態(tài)。續(xù)表診斷兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不分年齡)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀——喘！(2)體征——哮鳴音！(3)擴(kuò)管有效！(4)除外其他！(5)不典型一一做試驗(yàn)！1?4項(xiàng)為診斷的基本條件。(1)咳嗽持續(xù)＞4周；(2)經(jīng)較長時間抗生素治療無效。(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。(4)排除其他病因引起的咳嗽。(5)不典型一一做試驗(yàn)！輔助檢查1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。2)證實(shí)存在可逆性氣道受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效B2受體激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加212%；②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1?2周后，F(xiàn)EV1增加212%。3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1?2周)220%。續(xù)表治療急性發(fā)作期---選擇快速緩解癥狀的藥物(1)短效吸入型匕2受體激動劑一一首選(沙丁胺醇、特布他林)(2)全身性皮質(zhì)激素一一口服(潑尼松)或靜脈(氫化可的松)(3)抗膽堿能藥物一一異丙托澳銨(4)短效茶堿一一氨茶堿(口服或靜脈)續(xù)表治療慢性持續(xù)期---選擇可長期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物一吸入型糖皮質(zhì)激素一一首選(如布地奈德、丙酸倍氯米松)一長效b2激動劑一一福莫特羅、沙美特羅一白三烯調(diào)節(jié)劑U——孟魯司特、扎魯司特一茶堿一一緩、控制制劑一肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑一一色甘酸鈉，只能預(yù)防發(fā)作哮喘危重狀態(tài)氧療；氫化可的松或甲潑尼龍一一靜脈、大劑量；擴(kuò)管一一腎上腺素、異丙腎上腺素；PaCO2265mmHg(8.6kPa)時氣管插管。第12頁

續(xù)表三、支氣管肺炎病原名喃感染仍以肺炎鏈球菌多見，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。臨床表現(xiàn)輕癥肺炎重癥肺炎熱、咳、痰、喘；肺部固定中小濕啰音；---呼吸衰竭；---中毒性心肌炎，心力衰竭；---中毒性腸麻痹，消化道出血 中毒性腦病X線滲出影一一點(diǎn)、片、斑；并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。1.膿胸；2.膿氣胸；3.肺大皰。續(xù)表治療（1）根據(jù)不同病原選擇抗生素：肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林。金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平（體溫正常后2?3周停藥，總療程三6周）。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭抱曲松或頭抱睡肟。肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素（療程至少2?3周）。（2）抗病毒治療：病毒唑、a-干擾素。四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)X線特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎低-中度發(fā)熱；喘憋為主；聽診可聞及哮鳴音?？梢姺螝饽[腺病毒肺炎起病急驟，高熱，中毒癥狀重體征出現(xiàn)晚，高熱3?7日后聞及濕啰音；X線改變出現(xiàn)早。片狀陰影，或融合成大病灶續(xù)表臨床特點(diǎn)X線特點(diǎn)金黃色葡萄球菌肺炎急、重、快、熱、毒、疹；雙肺中、細(xì)濕啰音出現(xiàn)早。多變、易變肺浸潤、肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。肺炎支原體肺炎刺激性咳嗽；肺部體征不明顯。X線改變明顯，且呈多樣化。循環(huán)系統(tǒng)疾病第13頁

、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化、四種先天性心臟病的比較一、胎兒期血循環(huán)與出生后血循環(huán)的變化胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血；心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管―-開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管---閉合肺循環(huán)阻力―-高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力―-降低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷二、四種先天性心臟病的比較分類左—右右_左房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀①一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿用}高壓，右心壓力超過左心時，出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合征）②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎③體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后青紫、蹲踞、暈厥、發(fā)育落后續(xù)表分類左—右右_左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟體征聽診心臟雜音雜音部位第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第2-4肋間時間收縮期收縮期收縮期和舒張期收縮期P2亢進(jìn)、固定分裂亢進(jìn)亢進(jìn)減低分類左—右右_左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥X線檢查房室增大右房、右室大雙室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翹,呈靴形主動脈結(jié)不大不大增大不大肺動脈凸出凸出凸出凹陷第14頁

段肺野充血充血充血清晰肺門舞蹈有有有無續(xù)表左—右右_左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥特有診斷線索病情最輕；第二心音固定分裂；最多見；連續(xù)雜音；周圍血管征；差異性青紫；用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉青紫、杵狀指、蹲踞；一過性缺氧發(fā)作（一過性肺動脈痊攣）血液粘稠（血細(xì)胞比容加大）易并發(fā)腦膿腫、腦血栓、咯血。續(xù)表分類左—右右_左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心臟超聲直接征象房間隔回聲中斷室間隔回聲中斷肺主動脈和降主動脈有交通室間隔回聲中斷，主動脈騎跨于室間隔上，右心室流出道狹窄，右室壁、室間隔肥厚彩色多普勒右房于收縮期可見左房分流過來的---五彩相間血流束右室于收縮期可見左室分流過來的---五彩相間血流束肺主動脈內(nèi)可見降主動脈分流過來的---五彩相間血流束收縮期見右室向主動脈內(nèi)分流的---五彩相間血流束續(xù)表分類左—右右_左房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥心導(dǎo)管檢查血氧含量右房＞腔靜脈右室〉右房肺動脈＞右室主動脈〈左房導(dǎo)管尖端走向可穿過缺損處可穿過缺損處可穿過缺損處導(dǎo)管尖端可經(jīng)由右室進(jìn)入主動脈；打造影劑后打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入右房打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入右室打造影劑：可見造影劑由缺損進(jìn)入肺動脈打造影劑：肺動脈、主動脈同時顯影，室間隔缺損第15頁

上、下腔靜脈一右房一右室一肺動脈泌尿系統(tǒng)疾病、腎炎與腎病一、腎炎與腎病急性腎小球腎炎腎病綜合征病理炎癥腎小球基底膜對血漿蛋白質(zhì)通透性土增高典型臨床表現(xiàn)尿量減少（少尿）水腫、高血壓、血尿、蛋白尿大量蛋白尿（尿蛋白三50mg/kg-d；定性+++?++++）低清蛋白血癥（＜30g/L）明顯水腫、高脂血癥（血漿總膽固醇＞5.7mmol/L）嚴(yán)重臨床表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全感染血栓形成（腎靜脈血栓形成）低血容量性休克續(xù)表急性腎小球腎炎腎病綜合征診斷診斷依據(jù)：①鏈球菌感染史；②水腫、少尿、血尿、高血壓等表現(xiàn)；③血補(bǔ)體C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。④尿常規(guī)有血尿伴蛋白尿，并可見顆?；蛲该鞴苄?。單純性腎病腎炎性腎病病理：微小病變型病理：非微小病變型只有腎病的4大特征腎病的4大特征+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)（1）大量蛋白尿。（2）血漿白蛋白＜30g/L（3）血漿總膽固醇＞5.7mmol/L（4）水腫：多呈凹陷性①持續(xù)性血尿（兩周內(nèi)三次尿沉渣RBCN10個/HPF）②氮質(zhì)血癥③高血壓，除外激素影響④持續(xù)性低補(bǔ)體C3血癥續(xù)表急性腎小球腎炎腎病綜合征治療.休息：急性期臥床2?3周；癥狀消失可下床；血沉正?？缮蠈W(xué)；尿Addis計數(shù)正常后可參加體育活動。.對癥：利尿、降壓（硝苯地平、卡.休息：正常活動，以防血栓形成。.對癥：利尿、防感染；.激素治療（中長程療法）①潑尼松口服：為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療。②甲潑尼龍沖擊療法：適用于對激素治療無效或頻復(fù)發(fā)的難治性腎病。第16頁

托普利）.清除鏈球菌感染：青霉素10?14d.重癥：必要時血液透析。4.免疫抑制劑血液系統(tǒng)疾病、兩種貧血一、兩種貧血缺鐵性貧血（IDA）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血病因早產(chǎn)、雙胎；不良喂養(yǎng)史；腹瀉診斷符合第1條和第2?8條中至少兩條者，可診斷：.有明確的缺鐵病因。.貧血為小細(xì)胞低色素性。.血清鐵蛋白＜12ug/L。.紅細(xì)胞原卟琳＞0.9umol/L。.血清鐵＜10.7umol/L。.總鐵結(jié)合力＞62.7Pmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失（0?+）；鐵粒幼細(xì)胞＜15%。.鐵劑治療有效（用鐵劑治療3周后，Hb上升至少20g/L以上）。大細(xì)胞性貧血；神經(jīng)精神癥狀；（精神：反應(yīng)遲鈍，少哭不笑）（神經(jīng)：震顫，甚至抽搐）皮膚出血點(diǎn)或瘀斑；骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞；維生素B12或（和）葉酸治療有效續(xù)表缺鐵性貧血（IDA）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血治療補(bǔ)充鐵劑：口服為主；選擇二價鐵；以元素鐵計算4?6mg/kg-d,分2?3次口服；肌注VitB1100Pg/d,至血紅蛋白正常；口服葉酸5mg,3次/日。神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、熱性驚厥二、化膿性腦膜炎三、三大腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)一、熱性驚厥特占八、、首次發(fā)作年齡多于生后6個月至5歲間，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。多見于18?22個月小兒。診斷單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥典型高熱驚厥特點(diǎn)如下：①見于18?22個月小兒。②患兒體質(zhì)較好。③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感。局限性或不對稱；長時間發(fā)作，＞10分鐘；24小時內(nèi)反復(fù)多次發(fā)第17頁

④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識恢復(fù)。作；④驚厥呈全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、意識恢復(fù)。復(fù)發(fā)總次數(shù)＞5次;治1.退熱：療2.止驚：地西泮為首選止驚藥；苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。二、化膿性腦膜炎病原(1)新生兒和＜2個月嬰兒：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主。(2)2個月?12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。(3)＞12歲兒童：以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。臨床表現(xiàn).急性發(fā)熱、可能有感染中毒性休克、意識障礙、反復(fù)驚厥。.顱壓增高表現(xiàn)；.腦膜刺激征續(xù)表某些化腦的特殊表現(xiàn)(1)流行性腦脊髓膜炎：起病不久可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑(2)肺炎鏈球菌腦膜炎：約40%?50%病例有感染灶，病程遷延易復(fù)發(fā)(3)金葡菌腦膜炎：常有原發(fā)化膿病灶；病程中約半數(shù)出現(xiàn)皮疹；腦脊液是確診本病的依據(jù)。治療首選頭抱曲松鈉或頭抱噻肟治療。療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素。對8內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。續(xù)表并發(fā)癥硬膜下積液：一肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見；一“好了好了又重了！”一頭顱透光檢查、CT可協(xié)助診斷；最后確診有賴于硬膜下穿刺放出積液＞2ml。f治療：穿刺放液，每次每側(cè)放液量不超過15ml。腦積水：f頭顱破壺音、落日征和頭皮靜脈擴(kuò)張；f頭顱CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。f治療：手術(shù)引流。抗利尿激素異常分泌綜合征(腦性低鈉血癥)：一用3%鹽水10ml/kg緩慢滴注，可提高血鈉10mmol/L。三、三大腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎外觀混濁甚至呈膿樣(似米湯樣)毛玻璃樣，靜置后有薄膜清亮病原體涂片革蘭染色檢查致病菌陽性率高薄膜涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌無細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，21000白細(xì)胞數(shù)＜500X106/L,以淋巴0?數(shù)百X106/L,淋巴第18頁

X106/L,以中性粒細(xì)胞為主細(xì)胞為主為主蛋白升高，＞1g/L顯著升高，1?3g/L正常糖和氯化物同時降低同時降低正常三個“傻”病三個“傻”病臨床表現(xiàn)輔助檢查治療智力再發(fā)風(fēng)險：落后1.標(biāo)準(zhǔn)型：為生長1.篩查：孕中期檢測母體AFP、FE3、hCG的水平；1%;發(fā)育2.確診：染色體核型分析2.易位型：21三體遲緩標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(XY),+21母方為D/G易綜合征特殊易位型:D/G易位:46,XX(XY),-14,+t(14q21q)G/G易位:位，為10%；面容46,XX(XY),-21,+t(21q21q)46,XX(XY),-22,+t(21q22q)父方為D/G易伴發(fā)嵌合體：46,XX(XY)/47,XX(XY),+21位，為4%；多種G/G異位風(fēng)險畸形率，為100%續(xù)表臨床表現(xiàn)輔助檢查治療先天性甲減低智力落后生長發(fā)育遲緩基礎(chǔ)代謝率低下肌張力低下（便秘、疝）.篩查：新生兒干血滴紙片，檢測TSH濃度；.確診：血清T4降低、TSH明顯升高即可確診。L-甲狀腺素，終身替代治療苯丙酮尿癥智能發(fā)育落后；行為異常，1/3伴發(fā)癲癇皮膚白、虹膜色淺尿和汗液有“鼠尿味”；1.篩查：新生兒篩查Guthrie試驗(yàn)（哺乳3日以上）較大嬰兒或兒童初篩：尿三氯化鐵試驗(yàn)、2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)3.確診：血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析低苯丙氨酸飲食；至少到青春期后。第19頁例題串講緒論新生兒期保健的重點(diǎn)時間是A.生后1小時內(nèi)B.生后1天內(nèi)C.生后3天內(nèi)D.生后1周內(nèi)E.生后2周內(nèi)『正確答案』D（1?3題共用備選選項(xiàng)）A.學(xué)齡期B.青春期C.嬰兒期D.幼兒期E.學(xué)齡前期.意外事故較多見，營養(yǎng)性疾病亦多見的年齡段是『正確答案』D.意外事故較多見，其他疾病減少的年齡段是『正確答案』E.智力發(fā)展的關(guān)鍵期在『正確答案』E小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是A.青春期、學(xué)齡期B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期C.青春期、幼兒期D.青春期、嬰兒期E.學(xué)齡期、新生兒期『正確答案』D胎兒期防致畸，圍生期圍死期；新生兒四周內(nèi)，一周內(nèi)危中危；嬰兒期1歲內(nèi)，長太快缺營養(yǎng)；防腹瀉防感染，防佝僂重喂養(yǎng)；幼兒期不懂事，到處跑防意外；學(xué)齡前期幼兒園，智力語言和習(xí)慣；學(xué)齡期上小學(xué)，心理齲齒和近視；免疫系統(tǒng)大洗牌，風(fēng)濕容易找上來。生長發(fā)育第20頁判斷小兒體格發(fā)育最常用的指標(biāo)是A.動作發(fā)育能力B.語言發(fā)育能力C.智能發(fā)育水平D.神經(jīng)反射發(fā)育E.體重、身高、頭圍『正確答案』E最能反映近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)是A.身高B.體重C.頭圍D.胸圍E.牙齒『正確答案』B最接近1歲小兒體格生長指標(biāo)的是A.體重10kg，身高75cm，頭圍46cmB.體重11kg，身高80cm，頭圍48cmC.體重12kg，身高85cm，頭圍50cmD.體重8kg，身高65cm，頭圍42cmE.體重9kg，身高70cm，頭圍44cm『正確答案』A出生3個月1歲2歲3kg6kg9kg12kg出生6個月1歲2歲50cm65cm '75cm87cm出生3個月1歲2歲5歲34cm40cm46cm48cm50cm3個月小兒身高、頭圍、體重約是A.55cm，38cm，5kgB.60cm，40cm，6kgC.65cm，42cm，5kgD.70cm，44cm，7kgE.75cm，46cm，4kg『正確答案』B小兒體重在2歲至青春前期每年增長約A.1kgB.2kgC.3kg第21頁D.4kgE.5kg『正確答案』B『答案解析』2?12歲小兒體重=年齡(歲)X2+8(kg)正確測量頭圍的方法是A.將軟尺繞頭部1周測量最大周長B.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨及眉弓饒頭1周C.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓1周D.將軟尺緊貼頭皮沿枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及眉弓上緣1周E.以上都不是『正確答案』D一個小兒，身高76cm,體重9.7kg。頭圍46.2cm,胸圍46.1cm,出牙6顆。最可能的年齡是A.15個月B.10個月C.19個月D.12個月E.24個月『正確答案』D小兒語言發(fā)育三個階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽覺、發(fā)音、理解E.模仿、表達(dá)、理解『正確答案』A在正常情況下6歲小兒，手腕部骨化中心的數(shù)目應(yīng)約為A.5B.6C.7D.8E.4『正確答案』C『答案解析』小兒的骨化中心10歲時出全，共10個，故1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律，不正確的是A.由下到上B.由近到遠(yuǎn)C.由粗到細(xì)第22頁D.由低級到高級E.由簡單到復(fù)雜『正確答案』A足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%,查體反應(yīng)好，面色紅潤，心肺-）,此嬰可能的原因是A.進(jìn)乳量多，進(jìn)水少B.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少C.敗血癥D.呆小癥E.生理性體重下降『正確答案』E一個健康兒體重7.5kg,身長62cm,會翻身，能獨(dú)坐很久，不會爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為A.3?4個月B.5個月C.6個月D.7個月E.8個月『正確答案』D（1?2題共用備選選項(xiàng)）A.12cmB.32cmC.30cmD.27cmE.25cm.生后第1年身高增長約『正確答案』E?2歲幼兒1年中身高約增長『正確答案』A（1?3題共用備選選項(xiàng)）A.34cmB.40cmC.46cmD.50cmE.56cm歲兒童的頭圍約是『正確答案』D2.3個月齡嬰兒的頭圍約是『正確答案』B第23頁3.出生時新生兒的頭圍約『正確答案』A（1?3題共用備選選項(xiàng)）A.4?10個月B.1歲半C.2歲D.3歲E.1歲.正常小兒乳牙出齊的年齡是『正確答案』D.正常小兒前囟閉合最晚的年齡是『正確答案』C.乳牙開始萌出的年齡是『正確答案』A.乳牙萌出延遲是『正確答案』E兒童保?。??4題共用備選選項(xiàng)）A.卡介苗.乙型腦炎疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.百日咳一白喉一破傷風(fēng)混合疫苗在下列各年齡時，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是.初生時『正確答案』A.生后2個月時『正確答案』D.生后3?5個月時『正確答案』E.生后8個月時『正確答案』C五苗防七病出生乙肝卡介苗；2、3、4月脊髓苗；3、4、5月百白破；8月麻疹一獨(dú)苗。營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病第24頁維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是A.基礎(chǔ)代謝B.生長發(fā)育所需C.食物特殊動力作用D.活動所需E.排泄損失能量『正確答案』B1歲以內(nèi)嬰兒每天每公斤體重所需總能量及水約為A.70kcal，120mlB.90kcal，130mlC.100kcal，150mlD.130kcal，140mlE.150kcal，100ml『正確答案』C牛奶與人乳的最大區(qū)別是A.飽和脂肪酸含量多B.各種免疫因子缺乏C.微量元素鋅、銅含量較少D.蛋白質(zhì)含量高E.乳糖含量少『正確答案』B母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外A.三大物質(zhì)比例適宜B.含很多的抗感染物質(zhì)C.鈣一磷的含量很高D.維生素D含量高E.容易消化吸收『正確答案』C母乳喂養(yǎng)優(yōu)于牛乳在于A.含蛋白質(zhì)總量高B.含飽和脂肪酸的脂肪較多C.含鐵量多D.含乳糖量多E.含鈣、磷高『正確答案』D3個月嬰兒，體重5kg,需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為A.300mlB.400ml第25頁

C.500mlD.650mlE.700ml『正確答案』C『答案解析』奶量計算法（奶量供應(yīng)估計）：①嬰兒配方奶粉攝入量約為20g/kg；②全牛奶攝入量估計約為100kcal/kg。每日攝入量約為每日攝入量約為LCOnl.-l^每日攝入量約為每日攝入量約為LCOnl.-l^一平句配方期粉43E一平句配方期粉43E加溫開水30ml【即重量比為1：7）沖調(diào)成乳汁口凈補(bǔ)水三總需水量一切量；全日扔量可分為5次喂哺，全牛知與水可同時或間隔喂給口營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)在于A.鈣吸收代謝障礙B.磷吸收代謝障礙C.甲狀旁腺功能不足D.維生素缺乏E.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高『正確答案』C血鈣降?刺激甲狀旁腺 甲狀旁腺失代償 血鈣貨泌rm 甲狀旁腺素減少 降低『正確答案』C血鈣降?刺激甲狀旁腺 甲狀旁腺失代償 血鈣貨泌rm 甲狀旁腺素減少 降低抑制腎重吸收磷「PTH分那增加 血磷下降破骨加強(qiáng)， 血鈣正常骨重吸收增加f或降低手足抽搐磷積降

鈣乘下佝僂病維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)不易出現(xiàn)在A.單純母乳或牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒B.戶外活動較少的嬰幼兒第26頁C.患重度營養(yǎng)不良的嬰幼兒D.患慢性腹瀉或肝腎疾病的嬰幼兒E.生長發(fā)育迅速的嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)兒『正確答案』C維生素D缺乏病可靠的早期診斷指標(biāo)是A.血鈣降低B.血磷降低C.血鎂降低D.血25-（OH）D3降低E.血堿性磷酸酶增高『正確答案』D『答案解析』血清25-（OH）D3（正常值10?60ug/L）和1,25-（0H）J3（正常值0.03?0.06ug/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。 23維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱匿型體征是A.喉痙攣B.Kernig（克氏）征陽性C.Brudzinski征陽性D.Trousseau（陶瑟）征陽性E.Barbinski（巴氏）征陽性『正確答案』D『答案解析』面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征疑為維生素D缺乏性手足抽搦癥患兒，做陶瑟征檢查時，袖帶的壓力應(yīng)維持在A.舒張壓以下B.收縮壓與舒張壓之間C.收縮壓以下D.舒張壓以上E.收縮壓以上『正確答案』B佝僂病恢復(fù)期長骨X線片改善的特點(diǎn)是A.骨臨時鈣化帶重新出現(xiàn)B.臨時鈣化帶消失C.干骺端增寬D.骨質(zhì)稀疏，密度減低E.干骺端呈毛刷狀『正確答案』A『答案解析』恢復(fù)期堿性磷酸酶4?6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2?3周后即有改善，臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常，可遺留各種骨骼畸形。預(yù)防營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的措施中，錯誤的是第27頁A.按時添加輔食B.母乳喂養(yǎng)C.每日戶外活動D.生后兩周補(bǔ)充VitDE.VitD預(yù)防量為900?1200IU『正確答案』E10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查A.腕部X線攝片B.測血清鈣、磷C.血常規(guī)D.體格檢查E.骨密度『正確答案』C營養(yǎng)不良皮下脂肪最后消失的部位是A.胸部B.背部C.腹部D.面頰部E.腰部『正確答案』D『答案解析』皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。小兒重度蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良進(jìn)行飲食調(diào)整治療，熱量開始給予的水平是A.80?100kcal/(kg?d)B.100?120kcal/(kg?d)C.40?60kcal/(kg,d)D.60?80kcal/(kg,d)E.120?150kcal/(kg?d)『正確答案』C嬰幼兒按供熱能計算，三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是A.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占30%,糖類占50%B.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占30%,糖類占45%C.蛋白質(zhì)占20%,脂肪占35%,糖類占45%D.蛋白質(zhì)占25%,脂肪占35%,糖類占40%E.蛋白質(zhì)占15%,脂肪占35%,糖類占50%『正確答案』E1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門2cmX2cm,方顱，出牙2個，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl),CaXP=28,伴有消化功能障礙，并影響動作。采用哪項(xiàng)治療第28頁A.補(bǔ)充鈣劑口服維生素D劑400IU/日及鈣劑口服維生素D劑8001〃日及鈣劑D.注射維生素D20萬IU?30萬IU,注射1次，1個月后改預(yù)防量E.注射維生素D330萬IU1次肌注即可『正確答案』D冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg,只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是A.驚嚇B.營養(yǎng)不良C.佝僂病活動期D.佝僂病早期E.先天性佝僂病『正確答案』D『答案解析』鬧、驚、汗、禿、癢（1?3題共用題干）8月女嬰，生后一直人工喂養(yǎng)。尚未加輔食，近日時有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動，面色蒼白，約1分鐘自行緩解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但無發(fā)熱及咳嗽，查體：營養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)（一），心肺正常1.該患兒診斷為A.高熱驚厥B.病毒性腦炎C.癲癇D.低血糖癥E.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥『正確答案』E『答案解析』維生素D缺乏加之甲狀旁腺功能代償不全，致血鈣降低到1.75?1.88mmol/L（7.0?7.5mg/dl）以下，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦。手髭抽搦癥病例晌手痛索 手足描纏癥病例的足瘙事2.若在就診時再度驚厥發(fā)作，急救措施是A.立即10%水合氯醛（每次40?50mg/kg）灌腸，然后給予葡萄糖酸鈣靜注B.立即維生素D330萬IU肌注一次，然后給予葡萄糖酸鈣靜注C.立即10%葡萄糖酸鈣5?10ml加入5%葡萄糖10?20ml中靜注第29頁D.立即靜點(diǎn)抗生素，然后肌注魯米那E.20%甘露醇0.5?1g/（kg?次）靜注『正確答案』A3.急需做哪項(xiàng)檢查，對診斷最有幫助A.血Ca,P,AKPB.血常規(guī)C.腦脊液檢查D.病毒分離E.腦電圖『正確答案』A（1?3題共用題干）男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm,體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪減少，心音低鈍，脈搏緩慢。.其主要診斷應(yīng)是A.營養(yǎng)性貧血B.嬰幼兒腹瀉C.先天性甲狀腺功能減低癥D.蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良￡.心功能不全『正確答案』D.假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有A.維生素A缺乏.維生素B2缺乏C.維生素C缺乏D.維生素D缺乏E.維生素E缺乏『正確答案』A.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是A.低鈣血癥引起的喉痙攣低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹C.自發(fā)性低血糖D.急性心力衰竭E,兌水引起休克『正確答案』C（1?2題共用備選選項(xiàng)）A.雞胸B.O型腿C.顱骨軟化第30頁D.方顱E.X型腿?6個月兒童患佝僂病，骨骼病變多為『正確答案』C?8個月兒童患佝僂病，骨骼病變多為『正確答案』D『答案解析』6月以內(nèi)：顱骨軟化；7月?1歲：方顱；手、足鐲；1歲左右：胸廓畸形、下肢畸形。遺傳性疾病苯丙酮尿癥主要的神經(jīng)系統(tǒng)危害是A.智能發(fā)育落后B.肌痙攣C.癲癇小發(fā)作D.行為異常E.多動『正確答案』A苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是A.尿有機(jī)酸分析B.血氨基酸分析C.尿蝶吟分析D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)『正確答案』E典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏A.酪氨酸羥化酶B.谷氨酸羥化酶C.苯丙氨酸羥化酶D.二氫生物蝶呤還原酶E.羥苯丙酮酸氧化酶『正確答案』C先天愚型最具有診斷價值是A.骨骼X線檢查B.染色體檢查C.血清T3、T4檢查D.智力低下E.特殊面容，通貫手『正確答案』B第31頁D/G易位型21—三體綜合征最常見的核型是A.46,XY(或XX),—13,+t(13q21q)B.46,XY(或XX),—14,+t(14q21q)C.46,XY(或XX),—15,+t(15q21q)D.46,XY(或XX),—21,+t(21q21q)E.46,XY（或XX）,『正確答案』B—22,+t(21q22q)對高危孕婦的21—三體綜合征三聯(lián)篩查是檢測血中A.FSH、AFP、EB.LH、hCG、PC.AFP、FE3、hCGD.LH、P、PRLE.FSH、LH、FE『正確答案』C患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白晰，毛發(fā)淺黃，下列哪項(xiàng)對該患兒診斷最有幫助A.頭顱CTB.腦電圖C.染色體核型分析D.尿氯化鐵試驗(yàn)E.血液T3、T4測定『正確答案』D患兒6歲，診斷為易位型21—三體綜合征，其母正常，其父為D/G易位，家長準(zhǔn)備要第二胎來遺傳咨詢，應(yīng)告訴再發(fā)風(fēng)險率為A.1%B.4%C.10%D.20%E.100%『正確答案』B（1?2題共用備選選項(xiàng)）兒21-三體綜合征B/8-三體綜合征C.先天性甲狀腺功能減低癥D.苯丙酮尿癥E.粘多糖病.患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，雙眼外側(cè)上斜，通貫手『正確答案』A.患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，舌常伸出口外，鼻梁寬平，毛發(fā)稀少，面部粘液性水腫，皮膚粗糙，第32頁軀干長，四肢短『正確答案』C新生兒與新生兒疾病新生兒消化系統(tǒng)特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.賁門括約肌發(fā)達(dá).幽門括約肌較發(fā)達(dá)C.下食管括約肌壓力低D.胃底發(fā)育差，呈水平位E.腸管壁較薄，通透性高『正確答案』A嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是A.胸12?腰1椎間隙.腰1?2椎間隙C.腰2?3椎間隙D.腰3?4椎間隙E.腰4?5椎間隙『正確答案』E不符合新生兒生理性黃疸的原因是A.紅細(xì)胞的壽命短B.紅細(xì)胞數(shù)量多C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟『正確答案』C【膽紅素代謝】第33頁

新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒2周內(nèi)消退C.早產(chǎn)兒3?4周內(nèi)消退D.血清膽紅素8?10mg/dlE.血清結(jié)合膽紅素10mg/L左右『正確答案』A（二）新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒2?3天出現(xiàn)，4?5d達(dá)高峰，5?7d消退早產(chǎn)兒3?5天出現(xiàn)，5?7d達(dá)高峰，7?9d消退早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間足月兒最遲2周消退；早產(chǎn)兒最遲3?4周消退持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重血清膽紅素程度足月兒<221umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)足月兒>221umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)每日膽紅素升高<85umol/L(5mg/dl)>85umol/L(5mg/dl)血清結(jié)合膽紅素<34umol/L(2mg/dl)>34umol/L(2mg/dl)一般情況良好，不伴有有其他癥狀引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)出現(xiàn)早上升快不消失再出現(xiàn)導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過多的疾病是第34頁

A.新生兒敗血癥B.先天性甲狀腺功能減低癥C.新生兒窒息D.先天性膽道閉鎖E.膽汁粘稠綜合癥『正確答案』A『答案解析』病理性黃疸病因分類病因分類常見疾病膽紅素生成過多（1）紅細(xì)胞增多癥：如母-胎或胎-胎輸血（2）血管外溶血：如各種出血性疾?。?）免疫性溶血病：如新生兒溶血?。?）感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y（5）腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸（6）紅細(xì)胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（7）紅細(xì)胞形態(tài)異常：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（8）血紅蛋白?。喝绲刂泻Ｘ氀懠t素代謝障礙（1）新生兒窒息（2）先天性甲狀腺功能減低癥膽汁排泄障礙（1）新生兒肝炎（2）先天性膽道閉鎖（3）膽汁黏稠綜合征早產(chǎn)兒因肺泡表面物質(zhì)缺乏，易患的疾病是A.新生兒肺炎B.晚期代謝性酸中毒C.濕肺D.新生兒窒息E.肺透明膜病『正確答案』E新生兒Apgar評分與哪項(xiàng)無關(guān)第35頁人.心率B.體溫C.皮膚顏色D.呼吸E.肌張力『正確答案』B新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)體征出生后一分鐘內(nèi)0分1分2分心率呼吸肌張力彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)皮膚顏色總分0無松弛無反應(yīng)紫或白<100呼吸淺表，哭聲弱四肢屈曲有些動作軀干紅，四肢紫三100呼吸佳，哭聲響四肢活動好反應(yīng)好全身紅0?3分為重度窒息4?7分為輕度窒息8?10分無窒息孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是A.復(fù)蘇器加壓給氧B.胸外心臟按壓C.氣管插管D.靜滴多巴胺E.吸凈口、咽及鼻部黏膜異物『正確答案』E新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因是A.窒息B.宮內(nèi)感染C.肺表面活性物質(zhì)缺乏D.吸入羊水E.體溫過低『正確答案』A新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥鈉D.苯妥英鈉E.呋塞米『正確答案』C第36頁有關(guān)新生兒溶血癥的論述，不正確的是A.因母嬰血型不合引起B(yǎng).生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸C.血清膽紅素濃度超過221umol/L(12.9mg/dl)D.以結(jié)合膽紅素升高為主E.抗紅細(xì)胞抗體陽性『正確答案』D新生兒480血型不合是指A.母親為人型，嬰兒是0型B.母親為8型，嬰兒是0型C.母親為A8型，嬰兒是0型D.母親為0型，嬰兒是人或8型E.母親為0型，嬰兒是48型『正確答案』D診斷新生兒Rh溶血病有確診價值的試驗(yàn)是A.母兒血型B.貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高C.總膽紅素升高、未結(jié)合膽紅素升高D.黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)展很快，肝脾腫大巳改良法直接抗人球蛋白試驗(yàn)『正確答案』E『答案解析』新生兒溶血實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目Rh血型系統(tǒng)480血型系統(tǒng)血型母親Rh(-)嬰兒Rh(+)母親“0”型嬰兒“A”或“B”貧血Hb；,網(wǎng)織紅細(xì)胞T有核紅細(xì)胞THb；免疫血清血改良Combs試驗(yàn)++抗體釋放試驗(yàn)++游離抗體含量(評價是否繼續(xù)溶血)++新生兒溶血病換血治療的指征中，血清膽紅素大于A.10mg/dlB.15mg/dlC.20mg/dlD.25mg/dlE.30mg/dl『正確答案』C第37頁『答案解析』①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68umol/L(4mg/dl),血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞12umol/L(0.7mg/dl)者；③血清總膽紅素大于342umol/L(20mg/dl)。ABO血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為A.0型全血B.0型血細(xì)胞和AB型血漿C.0型血漿和AB型血細(xì)胞D.與新生兒相同的480血型E.與新生兒相同的血細(xì)胞，與母親血型相同的血漿『正確答案』B『答案解析』新生兒溶血的換血療法換血量：150?180ml/kg(約全血量的2倍)血型選擇：Rh溶血fRh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)同患兒；ABO溶血^48型血漿+0型紅細(xì)胞(最好)。新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷傷綜合征的病理生理中，錯誤的是A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟B.皮膚表面積相對較大C.血流較豐富D.棕色脂肪含量較多E.體內(nèi)能量儲存少『正確答案』D新生兒硬腫癥的主要臨床表現(xiàn)是A.嘔吐和腹瀉B.皮膚涼硬，體溫不升C.皮膚大理石斑紋D.皮膚壞死形成壞疽E.體溫波動在1℃以上『正確答案』B新生兒寒冷損傷綜合征硬腫出現(xiàn)的順序是A.大腿一小腿一臀部一上肢一面頰一全身B.小腿一大腿一臀部一面頰一上肢一全身C.臀部一大腿一小腿一面頰一上肢一全身D.面頰一上肢一臀部一大腿一小腿一全身E.上肢一面頰一小腿一大腿一臀部一全身『正確答案』B第38頁新生兒寒冷損傷綜合征首選的治療是A.適當(dāng)補(bǔ)液B.改善喂養(yǎng)C.使用抗生素D.使用腎上腺皮質(zhì)激素E.及時復(fù)溫『正確答案』E重度新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫范圍A.<20%B.20%C.30%D.40%E.>50%『正確答案』E程度硬腫范圍體溫（肛溫）器官功能改變輕度<20%三35℃無或輕度低下中度?50%三30℃肛溫<35℃功能損害明顯重度>50%<30℃明顯低下，腎衰竭、DIC、肺出血、休克『答案解析』新生兒寒冷損傷綜合征病情分度新生兒敗血癥關(guān)于新生兒敗血癥，錯誤的是A.臨床表現(xiàn)常不典型B.可出現(xiàn)黃疸C.可伴肝脾腫大D.易并發(fā)腦膜炎E.均有高熱『正確答案』E提示新生兒敗血癥較特殊的表現(xiàn)是A.精神萎靡、嗜睡B.哭聲減弱C.食欲減退D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或突然加重E.體溫不穩(wěn)定『正確答案』D新生兒敗血癥的感染途徑最常見的是A.母孕期血內(nèi)有細(xì)菌時經(jīng)胎盤血行感染胎兒B.胎膜早破C.產(chǎn)時胎兒通過產(chǎn)道時吸入第39頁D.產(chǎn)后感染E.羊水穿刺『正確答案』D新生兒敗血癥的病原體最常見的是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.表皮葡萄球菌D.厭氧菌E.肺炎鏈球菌『正確答案』A女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15?20秒后有5?8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理A.給氨茶堿B.供氧C.給咖啡因D.向家長解釋E.持續(xù)氣道正壓『正確答案』D『答案解析』解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。患兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298umol/L,母血0型，子血A型，抗體釋放試驗(yàn)陽性。下列治療措施哪一項(xiàng)應(yīng)先考慮A.光照療法B.換血療法C.輸血漿D.糾正酸中毒E.苯巴比妥『正確答案』A（1?2題共用題干）女嬰，出生時正常，不吃、不哭及體溫不升1天，查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。.該嬰的可能診斷是A.新生兒寒冷損傷綜合征B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒窒息E.新生兒缺氧缺血性腦病『正確答案』C.該患嬰需要做的重要檢查是第40頁A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.免疫球蛋白測定D.血膽紅素測定E.腦CT『正確答案』B（1?2題共用題干）新生兒，出生后1分鐘，呼吸慢，不規(guī)則，心率為98次/分，四肢活動好，彈足底時哭聲響亮，軀干紅，四肢紫紺。1.該新生兒最可能的診斷是A.無窒息B.輕度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.極重度窒息『正確答案』B『答案解析』Apgar評分的結(jié)果：8?10分無窒息；4?7分輕度窒息；0?3分重度窒息體征出生后一分鐘內(nèi)0分1分2分心跳次數(shù)/分0<100三100呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳哭聲響肌張力松馳四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅2.經(jīng)清理氣道，保暖，揩干全身，擺好體位，患兒有自主呼吸，膚色紅潤。在繼續(xù)觀察中再次出現(xiàn)心率＜100次/分。此時正確的處理措施是A.面罩加壓給氧B.氣管插管加壓給氧C.按壓心臟D.使用腎上腺素E.使用多巴胺『正確答案』A（1?3題共用題干）患兒，男，出生時Apgar評分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影1.該患兒臨床診斷最大可能為A.新生兒窒息B.新生兒缺氧缺血性腦病C.新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血第41頁D.新生兒硬膜下出血E.膽紅素腦?。ê它S疸）『正確答案』B2.控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物A.安定肌注B.水合氯醛灌腸C.甘露醇D.苯巴比妥鈉E.利尿劑『正確答案』D『答案解析』控制驚厥的首選藥是苯巴比妥鈉，負(fù)荷量20mg/kg，緩慢靜注。3.該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了A.供氧B.糾正酸中毒C.糾正低血糖D.靜點(diǎn)地塞米松E.補(bǔ)液『正確答案』D（1?2題共用備選選項(xiàng)）A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時間是『正確答案』B.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時間是『正確答案』D免疫與風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯誤的A.主要累及大關(guān)節(jié)B.呈游走性和多發(fā)性C.局部可呈紅腫熱痛和功能障礙D.經(jīng)治療后可治愈E.但常留有畸形『正確答案』E風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是第42頁A.2個月左右個月左右C.6個月左右D.8個月左右E.10個月左右『正確答案』C『答案解析』此為流行病學(xué)統(tǒng)計的結(jié)果：風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成二尖瓣閉鎖不全的時間是6個月左右，風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的形成時間約需2年左右，判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年?2年。風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯誤的A.多見于女性患者B.以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運(yùn)動C.興奮和注意力集中時消失D.病程呈自限性E.其動作入睡后可消失『正確答案』C揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯誤的A.具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)B.血沉增快C.RP粘蛋白增高D.抗鏈“O”增高E.P-R間期延長『正確答案』D『答案解析』抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病?？埂癘”值增高，提示有過溶血性鏈球菌感染。關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染%病人抗鏈“O”不增高C.舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高D.血沉增快是風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志E.C反應(yīng)蛋白可提示風(fēng)濕活動『正確答案』C治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是A.阿司匹林B.維體舒C.消炎痛D.布洛芬E.腎上腺皮質(zhì)激素『正確答案』E第43頁確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的兒心臟炎B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.發(fā)熱E.環(huán)形紅斑『正確答案』D『答案解析』主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭培養(yǎng)陽性鏈球菌感染證據(jù)+2主多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性舞蹈病風(fēng)濕熱既往史抗鏈球菌抗體滴度升高鏈球菌感染證11± 9W環(huán)形紅斑血沉增高、CRP陽性近期猩紅熱病史I11.、2 '/次皮下小結(jié)P—R期間延長關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第幾周A.第1?2周B.第1?3周C.第2~4周D.第2~6周E.第3?6周『正確答案』C男，10歲。因發(fā)熱7天，抗生素治療無效入院。查體：球結(jié)膜充血，口唇皸裂，楊梅舌，頸部淋巴結(jié)腫大，全身可見多形性紅斑。第44頁

1.應(yīng)給予的治療藥物是A.阿司匹林B.丙種球蛋白2g/kgC.糖皮質(zhì)激素D.阿司匹林+丙種球蛋白2g/kgE.糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白2g/kg『正確答案』D2.臨床治愈出院后2個月猝死于家中，其最可能的死因是人心肌炎B.腦栓塞C.腦出血0.心包炎E.冠狀動脈瘤破裂『正確答案』E患兒4歲，近1個月來發(fā)熱，面色漸蒼白，多汗，易疲倦，近幾日四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，為確定是否為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生做了一些檢查，下列哪一項(xiàng)對風(fēng)濕性的可能有提示作用A.C反應(yīng)蛋白B.抗“O”C.血沉第45頁0.心電圖E.血常規(guī)『正確答案』B患兒女，5歲。因發(fā)熱10天不退，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，并伴有肘膝關(guān)節(jié)游走性疼痛而入院，查抗“O”>500U,考慮為風(fēng)濕熱，治療中給予青霉素靜點(diǎn)，目的是A.防止心肌病變B.控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀C.制止風(fēng)濕的活動D.清除鏈球菌感染病灶E.防止感染加重『正確答案』D『答案解析』溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。患兒，女，6歲，近兩周發(fā)熱，伴肘膝大關(guān)節(jié)不規(guī)則腫痛，查體：發(fā)現(xiàn)心音低鈍，心率176次/分，肝于右肋下可觸及3cm,實(shí)驗(yàn)室檢查?？埂癘”>500U,血沉65mm/h,1.最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.為風(fēng)濕熱B.風(fēng)濕熱，并伴有心功能不全^心功能不全D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎『正確答案』B.治療需給洋地黃制劑，劑量應(yīng)如何掌握A,給一般劑量B.給足劑量C.給1/3?1/2D.給1/4?1/3E.給1/4?1/2『正確答案』C『答案解析』風(fēng)濕熱合并心功能不全，小兒耐受性降低，易中毒，應(yīng)予小劑量洋地黃和利尿劑，故用藥劑量應(yīng)取常人量的1/3?1/2。.該患兒應(yīng)首選什么藥物治療A.強(qiáng)的松B.阿司匹林C.抗生素D.ATP、CoA、維生素C等E.強(qiáng)心藥物『正確答案』A第46頁女孩，9歲，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是女孩，9歲，A.青霉素，每次60萬單位，每日2次，共10天B.青霉素，每次60萬單位，每日2次，共14天C.青霉素，每次60萬單位，每日2次，共20天D.長效青霉素，每次120萬單位，每月1次，共5年E.長效青霉素，每次120萬單位，每月2次，共5年『正確答案』D（1?4題共用備選選項(xiàng)）A.6周.2周C.4?8周D.4周E.8?12周.急性風(fēng)濕熱青霉素治療療程，不可少于多長時間『正確答案』B.急性風(fēng)濕熱伴有心臟炎者，激素治療總療程為『正確答案』E.無心臟炎的急性風(fēng)濕熱，阿司匹林治療的總療程為『正確答案』C.預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長效青霉素肌注間隔時間為『正確答案』D感染性疾病典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是A.面部、頸部.耳后、頸部發(fā)際邊緣C.軀干D.四肢E.手、足『正確答案』B2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃,兩頰粘膜充血。最可能的診斷是A.風(fēng)疹.幼兒急疹C.猩紅熱D.腸道病毒感染E.麻疹『正確答案』E第47頁關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯誤的是A.麻疹患者是唯一傳染源B.出疹前5天至出疹后5天均有傳染性C.病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中D.通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播E.也可通過糞便傳播『正確答案』E患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患兒，該小兒應(yīng)檢疫觀察多長時間A.5天B.7天C.10天D.14天E.21天『正確答案』E患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期A.潛伏期B.前驅(qū)期C.卡他期D.出疹期E.恢復(fù)期『正確答案』B『答案解析』前驅(qū)期：①發(fā)熱+②卡他癥狀，以眼部癥狀突出（Stimson線）+③Koplik斑。在預(yù)防麻疹的被動免疫中，下列哪項(xiàng)正確A.在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病B.在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病C.在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病D.在接觸麻疹后10天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病E.以上都不是『正確答案』B麻疹患兒的處理中，哪項(xiàng)不正確A.煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑B.高熱時用少量退熱劑C.大量抗生素治療D.劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥E.在維生素A缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A『正確答案』C第48頁（1?2題共用題干）患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，□周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之退色，心肺正常。.診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.藥疹D.腸道病毒感染E.猩紅熱『正確答案』E.治療首選A.紅霉素B.頭抱唑琳C.氯霉素D.青霉素E.磷霉素『正確答案』D8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃,咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭抱唑琳及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭抱唑琳，診斷最可能為A.麻疹B.藥疹C.風(fēng)疹D.幼兒急疹E.尊麻疹『正確答案』D第49頁2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.尊麻疹『正確答案』B典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是錯誤的A.初起于四肢B.分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并迅速發(fā)展成為小水皰C.粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處D.水痘從中心處開始干癟，迅速結(jié)痂E.在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在『正確答案』A（1?2題共用題干）患兒，5歲。高熱2小時，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃,神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa,雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征陰性。.該患兒最可能診斷為A.癲癇B.中暑C.中毒性細(xì)菌性痢疾D.病毒性腦炎E.流行性乙型腦炎『正確答案』C.為進(jìn)一步確診首選做哪項(xiàng)檢查A.腦脊液檢查B.血常規(guī)C.便常規(guī)D.腦電圖E.血培養(yǎng)『正確答案』C小兒結(jié)核病小兒時期患結(jié)核病最常見的類型為A.原發(fā)型肺結(jié)核B.結(jié)核性胸膜炎C.粟粒性肺結(jié)核第50頁D.結(jié)核性腦膜炎E.結(jié)核性腹膜炎『正確答案』A（1?3題共用備選選項(xiàng)）A.淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)B.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞C.淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞D.淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處E.干酪樣物質(zhì)破入支氣管.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于『正確答案』D.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于『正確答案』B.支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)聲音嘶啞是由于『正確答案』A不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)的是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性.胸片示“雙極影”C.胸片上肺葉有空洞形成D.低熱、盜汗E.食欲減退、消瘦『正確答案』C15歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見A.風(fēng)濕熱.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病『正確答案』D第51頁

確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為A.OT試驗(yàn)陽性腦膜刺激征陽性C.胸部X線有原發(fā)結(jié)核病灶D.腦脊液糖和氯化物含量同時減低E.腦脊液中有蜘蛛