人工促排卵技術(shù)的臨床應用課件

人工促排卵技術(shù)的臨床應用1人工促排卵技術(shù)的臨床應用1223344

大多數(shù)助孕中心在實施人工授精前均采用人工促排卵技術(shù)，以便能更好的促使卵泡的發(fā)育與成熟，保證子宮內(nèi)膜與成熟卵泡發(fā)育的同步性，改善黃體功能，克服排卵障礙，人為控制排卵時間，從而達到提高受精的成功率。人工促排卵和卵泡監(jiān)測5大多數(shù)助孕中心在實施人工授精前人工促排卵和卵泡監(jiān)常用的促排卵方案1、

克羅米芬(或+HMG)+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始，每天口服克羅米芬50~100mg連續(xù)五天，第6天，也就是月經(jīng)周期第10~11天，做陰超，觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。根據(jù)卵泡的和子宮內(nèi)膜厚度，決定每天肌注HMG的量。（一般為75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，調(diào)整用藥劑量，直至最大卵泡直徑達到18或20mm以上，子宮內(nèi)膜厚度達到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG6常用的促排卵方案1、

克羅米芬(或+HMG)+HCG2、HMG+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始用藥，起始劑量根據(jù)卵巢功能而定（預先做克羅米芬或HMG刺激試驗），一般每天75~150IU，至月經(jīng)第10~11天開始觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。視卵泡和子宮內(nèi)膜生長程度決定用藥劑量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，調(diào)整用藥劑量，直至最大卵泡直徑達到18或20mm以上，子宮內(nèi)膜厚度達到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。

72、HMG+HCG73、FSH+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始用藥，起始劑量一般150~300IU/日，月經(jīng)第10天陰超觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。根據(jù)卵泡和子宮內(nèi)膜生長程度及血E2濃度調(diào)整用藥劑量，隔天做B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，測血E2濃度，直至主卵泡直徑達到18或20mm以上，內(nèi)膜厚度達到10mm，血E2濃度達到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。這種用法主要是針對卵巢功能較差者，如：多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，這些病人血LH水平較高，應用HMG促排卵容易引起刺激過度（因為HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH），因此單獨應用FSH效果更好些。

83、FSH+HCG8

對于普通人工月經(jīng)周期來講，啟動促排卵最好于月經(jīng)周期第5天以后進行，這樣可以避免過多的卵泡發(fā)育，造成多胎妊娠。因為藥物促排卵時間越早，生長卵泡形成的數(shù)量就越多，多胎的可能性就越大，這樣的臨床教訓很多。9對于普通人工月經(jīng)周期來講，啟動促排卵最好于月經(jīng)周期第促排卵前周期應用媽富隆高劑量Gn啟動+拮抗劑適當添加LH(HMG)微刺激方案卵巢儲備力低下患者促排卵10卵巢儲備力低下患者促排卵10卵巢儲備能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障礙排卵障礙伴有高FSH患者，卵巢功能減低或喪失（LOR）、ROS、POF、性腺發(fā)育不全（Turner綜合征）、多X染色體。11卵巢儲備能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障礙112.輸卵管積水切除導致卵巢儲備能力低下卵巢動脈經(jīng)過卵巢系膜進入卵巢，輸卵管積水切除輸卵管、結(jié)扎卵巢動脈，卵巢血供減少，卵巢屬于腺體，失去血運，卵巢將萎縮變小，卵巢對激素促排卵作用不反應或低反應。

手術(shù)一定靠近輸卵管側(cè)。避免損傷卵巢！122.輸卵管積水切除導致卵巢儲備能力低下卵巢動脈經(jīng)過卵巢系膜進3.PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔，如果過深,破壞卵泡池，導致卵巢功能早衰。不推薦PCOS的腹腔鏡手術(shù)、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治療。133.PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔4.子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備能力低下卵巢反應異常因素

免疫異常導致卵巢炎性反應和組織學改變（Th1/Th2偏移、TNF、IL-1,2,6）

手術(shù)分離粘連、剝除巧囊損及皮質(zhì)血運

腹腔鏡下電凝對卵巢熱損傷引起卵泡儲備144.子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備能力低下卵巢反應異常因素14卵巢儲備能力低下與卵巢不敏感綜合征、卵巢功能早衰的鑒別

LORROSPOF病史手術(shù)史，內(nèi)異癥，以往COH取卵<5免疫性疾病青春期發(fā)育在20歲前閉經(jīng)在40歲前繼發(fā)閉經(jīng)臨床表現(xiàn)COH反應差卵泡少，卵巢體積小COH不反應COH不反應實驗室高FSH>12miu/ml，F(xiàn)SH/LH>3E2>80pg/ml染色體2P21抗卵巢抗體抗FSH受體FSH受體基因突變高促性腺激素(FSH>40miu/ml)、低性腺激素血癥15卵巢儲備能力低下與卵巢不敏感綜合征、卵巢功能早衰的鑒別

LO卵巢儲備力低下患者微刺激方案MC3達菲林0.34mgHMG150uX5-10天HCG

MC616卵巢儲備力低下患者微刺激方案MC3達菲林0.34mgHMG1Gn+拮抗劑方案MC3Gn3支啟動，４-５天Gn（3+１）支,3-4天HCG

Cetrotide0.25mg/天,2-3次17Gn+拮抗劑方案MC3Gn3支啟動，４-５天Gn（3+１）支卵巢高反應患者(PCOS,年齡小）1.克羅米芬+Gn+拮抗劑方案2.Gn+拮抗劑方案18卵巢高反應患者(PCOS,年齡?。?8克羅米芬+Gn+拮抗劑方案MC3C.C100mg/dHMG150u/dHCG

Cetrotide19克羅米芬+Gn+拮抗劑方案MC3C.C100mg/dHMG1Gn+拮抗劑方案MC3Gn2支啟動，４-５天Gn（２+１）支HCGCetrotide0.25mg/天20Gn+拮抗劑方案MC3Gn2支啟動，４-５天Gn（２+１）支超促排卵及卵泡監(jiān)測1、降調(diào)節(jié)

用外源性的GnRH或GnRHa阻斷下丘腦GnRH的下行作用。長方案：——于使用Gn前的周期黃體中期（月經(jīng)第21天），一次性肌肉注射3.75mg(或1.85mg)的Decapeptyl或達菲林；

短方案：——從月經(jīng)第一天起至啟動排卵時（即注射HCG時），每天皮下注射0.1mg的Decapeptyl。

2、用Gn超促排卵

一般常用FSH或HMG刺激卵泡發(fā)育（劑量視卵巢應答功能而定，可先做卵巢應答試驗），依靠B超觀察卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度和測定血漿E2濃度來調(diào)整FSH或HMG用量。21超促排卵及卵泡監(jiān)測1、降調(diào)節(jié)212222卵巢應答試驗：a、月經(jīng)第四天測血漿FSH，記錄其測定值；b、月經(jīng)第五天開始服用克羅米芬，每日二片(100mg)直到第九天；c、第十天測血漿FSH，若FSH>18IU/L，則認為卵巢應答功能差；若FSH>26IU/L，則懷疑卵巢早衰。3、促排卵監(jiān)測

對于使用長方案患者來講，一般于用降調(diào)節(jié)藥后月經(jīng)來潮第1~3天測血E2濃度，如果E2降至30pg/ml以下時，說明達到抑制內(nèi)源性GnRH下行的目的，可以使用Gn刺激卵泡發(fā)育。開始時（指月經(jīng)第3天）常規(guī)用150IU的FSH或HMG肌肉注射連續(xù)3天，第4天，即月經(jīng)第6天再測血E2濃度，如果E2濃度在100~300

pg/ml內(nèi)則維持原用藥量，如果E2<100pg/ml，則增加用藥量；如果E2>300pg/ml，可減少用藥量甚至暫時停止用藥。至月經(jīng)第8或9天再測血E2濃度，B超觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況，調(diào)整用藥劑量。卵泡正常的生長速度為：月經(jīng)第10天后，每天最大卵泡直徑增長2mm左右。23卵巢應答試驗：a、月經(jīng)第四天測血漿FSH，記錄其測定值；2324242525謝謝26謝謝26人工促排卵技術(shù)的臨床應用27人工促排卵技術(shù)的臨床應用1282293304

大多數(shù)助孕中心在實施人工授精前均采用人工促排卵技術(shù)，以便能更好的促使卵泡的發(fā)育與成熟，保證子宮內(nèi)膜與成熟卵泡發(fā)育的同步性，改善黃體功能，克服排卵障礙，人為控制排卵時間，從而達到提高受精的成功率。人工促排卵和卵泡監(jiān)測31大多數(shù)助孕中心在實施人工授精前人工促排卵和卵泡監(jiān)常用的促排卵方案1、

克羅米芬(或+HMG)+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始，每天口服克羅米芬50~100mg連續(xù)五天，第6天，也就是月經(jīng)周期第10~11天，做陰超，觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。根據(jù)卵泡的和子宮內(nèi)膜厚度，決定每天肌注HMG的量。（一般為75~150IU/日）然后每隔一天做一次B超，監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，調(diào)整用藥劑量，直至最大卵泡直徑達到18或20mm以上，子宮內(nèi)膜厚度達到10mm，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG32常用的促排卵方案1、

克羅米芬(或+HMG)+HCG2、HMG+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始用藥，起始劑量根據(jù)卵巢功能而定（預先做克羅米芬或HMG刺激試驗），一般每天75~150IU，至月經(jīng)第10~11天開始觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。視卵泡和子宮內(nèi)膜生長程度決定用藥劑量，一般可以75~300IU/日。隔天做B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，調(diào)整用藥劑量，直至最大卵泡直徑達到18或20mm以上，子宮內(nèi)膜厚度達到10mm，一次肌肉注射5000~10000IUHCG。

332、HMG+HCG73、FSH+HCG

于月經(jīng)周期第5天開始用藥，起始劑量一般150~300IU/日，月經(jīng)第10天陰超觀察卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜增長情況。根據(jù)卵泡和子宮內(nèi)膜生長程度及血E2濃度調(diào)整用藥劑量，隔天做B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，測血E2濃度，直至主卵泡直徑達到18或20mm以上，內(nèi)膜厚度達到10mm，血E2濃度達到1500~2500IU/L，一次肌肉注射5000~10000IU的HCG。這種用法主要是針對卵巢功能較差者，如：多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，這些病人血LH水平較高，應用HMG促排卵容易引起刺激過度（因為HMG中含有75IU的FSH和75IU的LH），因此單獨應用FSH效果更好些。

343、FSH+HCG8

對于普通人工月經(jīng)周期來講，啟動促排卵最好于月經(jīng)周期第5天以后進行，這樣可以避免過多的卵泡發(fā)育，造成多胎妊娠。因為藥物促排卵時間越早，生長卵泡形成的數(shù)量就越多，多胎的可能性就越大，這樣的臨床教訓很多。35對于普通人工月經(jīng)周期來講，啟動促排卵最好于月經(jīng)周期第促排卵前周期應用媽富隆高劑量Gn啟動+拮抗劑適當添加LH(HMG)微刺激方案卵巢儲備力低下患者促排卵36卵巢儲備力低下患者促排卵10卵巢儲備能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障礙排卵障礙伴有高FSH患者，卵巢功能減低或喪失（LOR）、ROS、POF、性腺發(fā)育不全（Turner綜合征）、多X染色體。37卵巢儲備能力低下的病因1.高促性腺激素性排卵障礙112.輸卵管積水切除導致卵巢儲備能力低下卵巢動脈經(jīng)過卵巢系膜進入卵巢，輸卵管積水切除輸卵管、結(jié)扎卵巢動脈，卵巢血供減少，卵巢屬于腺體，失去血運，卵巢將萎縮變小，卵巢對激素促排卵作用不反應或低反應。

手術(shù)一定靠近輸卵管側(cè)。避免損傷卵巢！382.輸卵管積水切除導致卵巢儲備能力低下卵巢動脈經(jīng)過卵巢系膜進3.PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔，如果過深,破壞卵泡池，導致卵巢功能早衰。不推薦PCOS的腹腔鏡手術(shù)、卵巢楔形切除、盆腔炎的微波和短波治療。393.PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔PCOS的腹腔鏡手術(shù)激光打孔4.子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備能力低下卵巢反應異常因素

免疫異常導致卵巢炎性反應和組織學改變（Th1/Th2偏移、TNF、IL-1,2,6）

手術(shù)分離粘連、剝除巧囊損及皮質(zhì)血運

腹腔鏡下電凝對卵巢熱損傷引起卵泡儲備404.子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲備能力低下卵巢反應異常因素14卵巢儲備能力低下與卵巢不敏感綜合征、卵巢功能早衰的鑒別

LORROSPOF病史手術(shù)史，內(nèi)異癥，以往COH取卵<5免疫性疾病青春期發(fā)育在20歲前閉經(jīng)在40歲前繼發(fā)閉經(jīng)臨床表現(xiàn)COH反應差卵泡少，卵巢體積小COH不反應COH不反應實驗室高FSH>12miu/ml，F(xiàn)SH/LH>3E2>80pg/ml染色體2P21抗卵巢抗體抗FSH受體FSH受體基因突變高促性腺激素(FSH>40miu/ml)、低性腺激素血癥41卵巢儲備能力低下與卵巢不敏感綜合征、卵巢功能早衰的鑒別

LO卵巢儲備力低下患者微刺激方案MC3達菲林0.34mgHMG150uX5-10天HCG

MC642卵巢儲備力低下患者微刺激方案MC3達菲林0.34mgHMG1Gn+拮抗劑方案MC3Gn3支啟動，４-５天Gn（3+１）支,3-4天HCG

Cetrotide0.25mg/天,2-3次43Gn+拮抗劑方案MC3Gn3支啟動，４-５天Gn（3+１）支卵巢高反應患者(PCOS,年齡小）1.克羅米芬+Gn+拮抗劑方案2.Gn+拮抗劑方案44卵巢高反應患者(PCOS,年齡?。?8克羅米芬+Gn+拮抗劑方案MC3C.C100mg/dHMG150u/dHCG

Cetrotide45克羅米芬+Gn+拮抗劑方案MC3C.C100mg/dHMG1Gn+拮抗劑方案MC3Gn2支啟動，４-５天Gn（２+１）支HCGCetrotide0.25mg/天46Gn+拮抗劑方案MC3Gn2支啟動，４-５天Gn（２+１）支超促排卵及卵泡監(jiān)測1、降調(diào)節(jié)

用外源性的GnRH或GnRHa阻斷下丘腦GnRH的下行作用。長方案：——于使用Gn前的周期黃體中期（月經(jīng)第21天），一次性肌肉注射3.75mg(或1.85mg)的Decapeptyl或達菲林；

短方案：——從月經(jīng)第一天起至啟動排卵時（即注射HCG時），每天皮