妊娠期高血壓疾病的護理課件

妊娠期高血壓疾病的護理2本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)處理原則護理評估常見護理診斷護理措施3一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓伴先兆子癇

妊娠合并慢性高血壓

國際分類標(biāo)準(zhǔn)5二、病因及發(fā)病機制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時精神過度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞14歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦6二、病因及發(fā)病機制營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者7二、病因及發(fā)病機制遺傳易感性學(xué)說1免疫適應(yīng)不良學(xué)說2胎盤缺血學(xué)說3氧化應(yīng)激學(xué)說4（二）病因?qū)W說8二、病因及發(fā)病機制（三）病理生理全身小動脈痙攣是本病的基本病理生理改變。9全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)10三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

高血壓：20周之前無高血壓，而20周之后BP開始升高≥140/90mmHg（間隔6h，至少測量兩次）無蛋白尿和水腫11三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期（preeclampsia）輕度

妊娠20周以后首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（間隔6h，至少測量兩次）尿蛋白≥0.3g/24h或(+)（間隔4h，至少測量兩次）

重度收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述兩者的基礎(chǔ)上伴隨以下至少一種臨床癥狀或體征者(CNS、眼、肝腎、循環(huán)、血液、妊娠改變)12少尿，24小時尿＜500ml；肺水腫，心力衰竭；血小板<100×10^9/L；血肌酐>106μmol/L；凝血功能障礙；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝13中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神狀態(tài)改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；視力模糊，眼底點狀出血，極少數(shù)患者發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細(xì)胞功能障礙，肝細(xì)胞損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被膜下出血或肝破裂；14三、臨床表現(xiàn)（三）子癇（eclampsia）即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷15三、臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁16四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時入院。

17四、處理原則（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備18十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時擴容：擴容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用19四、處理原則促胎肺成熟

對于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進胎肺成熟。20四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時給速尿監(jiān)測血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤早剝，子癇抽搐控制后6小時內(nèi)終止妊娠。

21五、護理評估病史身體評估心理評估輔助檢查22輔助檢查眼底檢查：病情嚴(yán)重時，眼底小動脈痙攣

動靜脈比例

出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項重要標(biāo)志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:423六、常見護理診斷組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關(guān)體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受傷的危險：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒的影響有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、心力衰竭等24七、護理措施（一）一般護理

1、保證休息2、調(diào)整飲食3、加強產(chǎn)前保健

25七、護理措施（二）用藥護理硫酸鎂的用藥護理（重點）

（1）用藥方法：im,iv,iv.drip（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停，危及生命（3）用藥前評估靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴(yán)格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。26

每次用藥前及用藥過程中均應(yīng)檢測以下指標(biāo)：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應(yīng)在3min以上推完。27（4）監(jiān)護措施用藥前及用藥期間監(jiān)測測血壓床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣用藥期間監(jiān)測胎心分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！28七、護理措施（三）子癇病人的護理協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；專人特護，避免刺激，防止外傷，保持呼吸道通暢，配合檢查和藥物治療；嚴(yán)密觀察病情；做好皮膚護理、口腔護理、外陰護理。

29七、護理措施（四）適時終止妊娠子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制而未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24~48小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6~12小時，需考慮終止妊娠。護士應(yīng)做好準(zhǔn)備。

（五）心理護理（六）健康指導(dǎo)歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C