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文檔簡介

心血管介入(jièrù)治療主講(zhǔjiǎng):沈翠珍第一頁,共六十三頁。心血管介入

課堂(kètáng)目標(biāo)1.簡述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的原理及除顫步驟。2.描述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證。3.敘述心臟起搏術(shù)、電復(fù)律術(shù)的護理和健康教育內(nèi)容4.簡述各種心血管管介入性診治的適應(yīng)證和禁忌證。5.描述右心導(dǎo)管術(shù),冠狀動脈造影術(shù),經(jīng)皮穿刺球囊成形術(shù),心導(dǎo)管射頻消融術(shù),PTCA支架術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護理第二頁,共六十三頁。心血管介入

人工心臟起搏

(artificialcardiacpacing)概念:是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激(cìjī)心肌,使之興奮和收縮,從而替代正常心臟起搏點,控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。組成:脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源第三頁,共六十三頁。心血管介入第四頁,共六十三頁。心血管介入VVIAAIVAT

起搏器代碼(dàimǎ)第五頁,共六十三頁。心血管介入心臟起搏器種類(zhǒnglèi)非同步(tóngbù)型起搏器(AOO)同步型起搏器心室同步起搏(VVI、VVT)心房同步起搏(AAI、AAT)

雙腔起搏器(DDD)程控起搏器抗心動過速起搏器其他:如頻率應(yīng)答起搏器第六頁,共六十三頁。心血管介入臨時性起搏埋藏(máicáng)式起搏

起搏方式(fāngshì)第七頁,共六十三頁。心血管介入

臨時性經(jīng)靜脈(jìngmài)心內(nèi)膜起搏

右股靜脈周圍靜脈右心室左鎖骨(suǒgǔ)下靜脈最緊急時,可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心室,再從針腔送入較細(xì)雙極導(dǎo)管接觸心內(nèi)膜起搏第八頁,共六十三頁。心血管介入

永久性經(jīng)靜脈(jìngmài)心內(nèi)膜起搏頭靜脈鎖骨下靜脈右心室尖部頸外靜脈起搏器埋藏(máicáng)在胸大肌前皮下組織第九頁,共六十三頁。心血管介入行心臟(xīnzàng)起搏術(shù)第十頁,共六十三頁。心血管介入心臟(xīnzàng)多腔起搏器移植術(shù)第十一頁,共六十三頁。心血管介入VVI起搏心律(xīnlǜ)DDD起搏心律(xīnlǜ)第十二頁,共六十三頁。心血管介入

適應(yīng)(shìyìng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯2.SSS3.反復(fù)發(fā)作的暈厥和心室停頓4.心律失常藥物(yàowù)治療無效者5.手術(shù)(預(yù)防發(fā)生心率過緩)6.心臟病的診斷第十三頁,共六十三頁。心血管介入

術(shù)前護理(hùlǐ)1.解釋2.皮膚準(zhǔn)備3.常規(guī)檢查(jiǎnchá)血常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)等3.青霉素、普魯卡因皮試4.起搏器和起搏導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)密消毒5.術(shù)前禁食,排空大小便6.術(shù)前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑臨時起搏:會陰部及兩側(cè)(liǎnɡcè)腹股溝埋藏式起搏:左上胸部,包括頸部和腋下禁食6小時第十四頁,共六十三頁。心血管介入

術(shù)后護理(hùlǐ)1.安置病人2.臥床休息1-3天,取平臥或半臥位,不宜右側(cè)臥位,協(xié)助(xiézhù)生活護理3.預(yù)防感染4.傷口的護理5.持續(xù)心電監(jiān)護,預(yù)防并發(fā)癥第十五頁,共六十三頁。心血管介入

并發(fā)癥1.起搏器本身障礙2.心臟(xīnzàng)穿孔3.血栓栓塞4.心律失常5.局部感染6.起搏綜合征第十六頁,共六十三頁。心血管介入

健康(jiànkāng)教育1.告知有關(guān)起搏器的的知識2.術(shù)側(cè)避免過度活動3.教會病人數(shù)脈搏4.避開(bìkāi)強磁場或某些電器設(shè)備5.隨身攜帶“心臟起搏卡”6.定期隨訪第十七頁,共六十三頁。心血管介入

心臟(xīnzàng)電復(fù)律(cardioversion)1.概念:是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流,使心肌瞬間同時除極,消除異位性快速(kuàisù)心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。第十八頁,共六十三頁。心血管介入第十九頁,共六十三頁。心血管介入

心臟(xīnzàng)電復(fù)律的種類非同步(tóngbù)電復(fù)律同步(tóngbù)直流電復(fù)律功率:300J適應(yīng)證:室顫、室撲1)R波觸發(fā)放電2)功率:100-200J3)適應(yīng)證:房顫、房撲、室上性和室性心動過速第二十頁,共六十三頁。心血管介入同步(tóngbù)直流電復(fù)律過程的心電圖第二十一頁,共六十三頁。心血管介入

適應(yīng)(shìyìng)證心室顫動和撲動各種(ɡèzhǒnɡ)快速性異位心律失常第二十二頁,共六十三頁。心血管介入

禁忌證心房內(nèi)有血栓形成伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征洋地黃中毒低血鉀第二十三頁,共六十三頁。心血管介入

術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)病人準(zhǔn)備1.解釋2.電復(fù)律前1-3天停用洋地黃,電復(fù)律前禁食4小時(xiǎoshí),電復(fù)律前1-2小時前給予少量鎮(zhèn)靜劑。3.準(zhǔn)備儀器與藥品4.房顫者需術(shù)前應(yīng)用奎尼丁、胺碘酮物品準(zhǔn)備第二十四頁,共六十三頁。心血管介入

術(shù)中配合(pèihé)1.建立靜脈通路2.配合麻醉3.安置電極板:主動脈區(qū)和心尖(xīnjiān)部、或心前區(qū)和左肩胛下角區(qū)4.放電后觀察心電圖的變化,連續(xù)監(jiān)測20-30分鐘第二十五頁,共六十三頁。心血管介入

復(fù)律后護理(hùlǐ)1、休息與飲食2、病情監(jiān)測(jiāncè)(1)持續(xù)心電監(jiān)護(2)嚴(yán)密觀察神志、肢體活動(3)觀察并發(fā)癥3、遵醫(yī)囑用藥(1)抗心律失常藥(2)抗凝藥心律失常栓塞局部(júbù)皮膚灼傷肺水腫第二十六頁,共六十三頁。心血管介入

心血管病介入性診治(zhěnzhì)及護理Interventionaldiagnosticandtherapyforcardiovasculardiseases

第二十七頁,共六十三頁。心血管介入

臨床上常見的介入(jièrù)治療項目1.冠狀動脈疾?。汗诿}造影術(shù)、冠脈內(nèi)腔(nèiqiānɡ)內(nèi)成形術(shù)、冠脈內(nèi)支架植入術(shù)2.風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄球囊擴張術(shù)3.心律失常:射頻消融術(shù)、人工起搏器植入術(shù)4.先天性心臟?。悍块g隔封堵術(shù)、室間隔封堵術(shù)、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)5.肥厚性梗阻性心肌?。夯瘜W(xué)消融術(shù)第二十八頁,共六十三頁。心血管介入

介入(jièrù)治療的禁忌癥1.急性感染性疾病2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎3.急性心肌炎4.風(fēng)濕(fēnɡshī)活動期5.嚴(yán)重的心律失常、重度心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂6.其它病情危重、不能合作者第二十九頁,共六十三頁。心血管介入

介入(jièrù)治療的并發(fā)癥1.血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗死2.皮下血腫3.心律失常4.心壁穿孔5.急性左心功能不全6.心絞痛、心肌梗死7.封堵器脫落8.急性溶血、殘余漏9.導(dǎo)管打結(jié)(dǎjié)、導(dǎo)管折斷10造影劑過敏、造影劑腎病第三十頁,共六十三頁。心血管介入

心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)術(shù)

(cardiaccatheterization)心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)術(shù)包括右心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查(jiǎnchá)與選擇性左心造影其目的是明確診斷心臟和大血管病變第三十一頁,共六十三頁。心血管介入

適應(yīng)(shìyìng)證靜脈(jìngmài)及肺動脈造影選擇性冠狀動脈造影需作血液動力學(xué)檢查者心肌活檢術(shù)先天性心臟病心內(nèi)電生理檢查室壁瘤第三十二頁,共六十三頁。心血管介入房間隔缺損病理解剖示意圖第三十三頁,共六十三頁。心血管介入室間隔缺損的病理解剖類型(lèixíng)第三十四頁,共六十三頁。心血管介入

術(shù)前護理(hùlǐ)1.進(jìn)行各種檢查2.向患者和家屬介紹手術(shù)的有關(guān)知識3.皮膚準(zhǔn)備(zhǔnbèi)4.做好器械和藥品準(zhǔn)備5.檢查足背動脈6.青霉素和碘過敏試驗7.術(shù)前半小時用藥第三十五頁,共六十三頁。心血管介入

方法右心導(dǎo)管術(shù)股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈插入(chārù)導(dǎo)管左心導(dǎo)管術(shù)股動脈、肱動脈插人導(dǎo)管第三十六頁,共六十三頁。心血管介入穿刺針第三十七頁,共六十三頁。心血管介入導(dǎo)管(dǎoguǎn)導(dǎo)絲第三十八頁,共六十三頁。心血管介入第三十九頁,共六十三頁。心血管介入介入治療(zhìliáo)進(jìn)行中第四十頁,共六十三頁。心血管介入術(shù)后護理(hùlǐ)1.壓迫止血2.檢查足背動脈3.抗感染4.病情(bìngqíng)監(jiān)測靜脈穿刺:術(shù)側(cè)制動(zhìdònɡ)4-6h動脈穿刺:壓迫止血15-20min,加壓包扎,沙袋壓迫6h,制動12h生命體征,心率、心律,并發(fā)癥:出血、血腫、血管栓塞、感染第四十一頁,共六十三頁。心血管介入

經(jīng)皮穿刺(chuāncì)二尖瓣成形術(shù)股靜脈(jìngmài)房間隔左心房二尖瓣口適應(yīng)(shìyìng)證:二尖瓣狹窄第四十二頁,共六十三頁。心血管介入經(jīng)皮穿刺(chuāncì)球囊二尖瓣成形術(shù)房間隔右心房二尖瓣左心房(xīnfáng)

股靜脈(jìngmài)第四十三頁,共六十三頁。心血管介入成形術(shù)第四十四頁,共六十三頁。心血管介入二尖瓣狹窄(xiázhǎi)球囊成形術(shù)第四十五頁,共六十三頁。心血管介入

經(jīng)皮穿刺(chuāncì)肺動脈瓣成形術(shù)股靜脈(jìngmài)右心房三尖瓣肺動脈瓣口適應(yīng)(shìyìng)證:肺動脈瓣狹窄第四十六頁,共六十三頁。心血管介入第四十七頁,共六十三頁。心血管介入

肺動脈瓣狹窄(xiázhǎi)球囊擴張第四十八頁,共六十三頁。心血管介入

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)是通過影像學(xué)方法,在局部浸潤麻醉下經(jīng)皮動脈穿刺插管致冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)口注射X線對比劑,確定冠狀動脈有無病變。適應(yīng)(shìyìng)證第四十九頁,共六十三頁。心血管介入

冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)方法股動脈左冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)

肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈第五十頁,共六十三頁。心血管介入第五十一頁,共六十三頁。心血管介入冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)造影第五十二頁,共六十三頁。心血管介入注意事項1.術(shù)前禁食禁水6小時2.備好搶救設(shè)備和藥品3.保持心電監(jiān)護和壓力(yālì)監(jiān)測4.插管準(zhǔn)確,注射對比劑要快,且呈連續(xù)性動作輕柔5.插管位置6.一個造影結(jié)束后,囑患者大聲咳嗽,加快對比劑的排出7.擺體位的速度要快而準(zhǔn)8.注意血管內(nèi)肝素化第五十三頁,共六十三頁。心血管介入

PTCA及支架(zhījià)安置術(shù)擴張冠狀動脈內(nèi)徑,解除其狹窄,使相應(yīng)心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能。防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期(hòuqī)在狹窄,保持血流通暢。第五十四頁,共六十三頁。心血管介入

方法股動脈(dòngmài)左冠狀動脈(dòngmài)

肱動脈主動脈根部橈動脈右冠狀動脈置入球囊導(dǎo)管狹窄病變注入造影劑加壓減壓回抽造影劑球囊撤出第五十五頁,共六十三頁。心血管介入經(jīng)皮冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)第五十六頁,共六十三頁。心血管介入冠狀動脈內(nèi)支架(zhījià)安置術(shù)(StentPlacement)第五十七頁,共六十三頁。心血管介入

動脈瘤動脈(dòngmài)粥樣斑快

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