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文檔簡介
1、冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價任洪艷,唐萍,趙慶華(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部,重慶400016)摘要目的:開發(fā)冠心病自我管理量表,并進行信度、效度檢驗。方法:在慢性病自我管理理論和 冠心病循證醫(yī)學行為學證據(jù)的基礎上建立量表條目庫,由專家小組評議后建立初量表;隨即對10名 患者進行訪談并再次進行專家評議建立預測問卷;其后用預測問卷對209例樣本進行正式調查。采用 因子分析法、相關系數(shù)法等再次進行條目篩選確定最終量表;最后對最終量表進行全面心理測量學檢 測。結果:量表各項指標均達到心理測量學標準:重測信度(ICC=0.910)、內部一致性信度(Cronbachs a = 0.913)、效標關
2、聯(lián)效度(r=0.2710.573)、結構效度(因子分析結果與預想結構吻合)、反應度 (t =9.011, P0.01)、可接受度(回收率93.4%、有效率97.2%)。結論:冠心病自我管理量表是一種 全新的具有實用性、科學性的冠心病自我管理行為測量工具,可用于二級預防實踐。關鍵詞:冠狀動脈疾??;二級預防;自我管理;量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management ScaleRen hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. ( Department of Nursin
3、g, The first affiliated hospital, Chongqing University of medicine, Chongqing, 400016, China )Abstract Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale. Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-
4、management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a seri
5、es of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results: Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest
6、 reliability(ICC = 0.910), internal consistency (Cronbachs a=0.913), criterion-related validity(r=0.271 0.573), construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P0.05 ;內 部一致性信度 Cronbachs a 系數(shù)為 0.6510.871。見表 1。采用Spearman相關對患者2次測量結果進行表1 CSMS的重測信度和內部一致性信度維度
7、重測信度(ICC, n = 30)內部一致性信度(Cronbachs a, n=209)10.8220.80420.8670.80830.7180.84840.8700.87150.8310.8260.7940.77270.8720.651總表0.9100.9132.2效度內容效度 本研究參考了大量相關文獻 擬定條目池,并邀請了 5位心血管疾病臨床醫(yī)療 和健康教育專家、5位心血管科資深護士,共舉 行2次議題會對問卷條目進行篩選,并通過10 例患者的訪談再次對問卷條目進行修改、調整, 最后形成了預測問卷進行正式調查測試。CSMS 較全面地涵蓋了冠心病二級預防中重要、易操作 的自我管理行為。結構效
8、度因子分析法結果顯示:KMO為 0.857, Bartlett 球形檢驗顯示 x2=2761.33,P1為準,正交旋轉迭代6次后采用主成分 法在不限制因子個數(shù)的情況下提取出7個公因 子,同時,碎石圖(圖1)也顯示在第7個公因子 處出現(xiàn)明顯轉折,根據(jù)相關理論決定提取7個公 因子。公因子(維度)命名、各條目及因子分析 結果見表2。圖1 CSMS因子分析碎石圖1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27Component Nu mberScree P loteulavneE表2 CSMS維度、條目和因子
9、分析(n=209)F1F2F3F4F5F6F71.不良嗜好管理遵從戒煙的建議0.775遵從飲食限鹽的建議0.765遵從限制飲酒的建議0.749遵從限脂肪和膽固醇攝入的建議0.7312.癥狀管理監(jiān)測心絞痛發(fā)作的情況0.783(次數(shù)、程度、持續(xù)時間)定期監(jiān)測脈率和心率0.726定期監(jiān)測血壓0.710就診前總結病情,寫下需問的問題0.6903.情緒認知管理情緒緊張、激動時采用自我放松的技巧0.890情緒低落時鼓勵自己振作0.864有使疾病不影響自己的信心0.782從事喜歡的休閑娛樂0.5454.急救管理隨身攜帶急救藥物0.876家屬學習急救知識0.861疾病發(fā)作時,能識別并正確自救0.8075.疾病
10、知識管理關注藥物的副作用0.815關注藥物的效果、用法0.730通過各種方式學習疾病保健知識0.593與他人溝通疾病信息和感受(包括醫(yī)務人員、病友等)0.481制定戰(zhàn)勝疾病的生活、鍛煉等計劃和目標0.4186.日常生活管理平衡工作、活動和休息0.827參與推薦的活動和鍛煉0.798保持日常生活規(guī)律0.4820.562合理搭配飲食營養(yǎng)0.5377.治療依從性管理0.7500.7420.7500.7420.6186.75167.625按處方服藥因子貢獻率()11.201因子貢獻率()11.20110.82910.6829.5269.5129.124累計貢獻率()11.20122.03032.712
11、42.23851.75060.874注:僅保留因子載荷0.4的值進一步采用相關分析法考查CSMS的結構效度。從表3可以看出,各維度得分與量表總得分之 間的相關系數(shù)較大,7個維度得分之間的相關系數(shù)經檢驗均具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。表3 CSMS維度間的Spearman相關分析(n=209)維度F2F3F4F5F6F7量表總分F10.361a0.292a0.209a0.450a0.457a0.282a0.636aF20.326a0.253a0.340a0.440a0.192a0.598aF30.349a0.597a0.397a0.414a0.725aF40.494a0.285a0.258a0.
12、628aF50.472a0.484a0.836aF60.290a0.693aF70.595aa: P 0.012.2.3效標關聯(lián)效度 CSMS的不良嗜好、情 緒認知、疾病知識、日常生活4個維度總分與 HPLPII總分相關系數(shù)為0.573,差異有統(tǒng)計學意 義(P0.01)。此項調查采用郵寄問卷的形式, 經隨機抽樣,一共寄出60封包含CSMS和HPLPII 的調查信件,回收51封;其中,有效CSMS49份, 有效HPLPII31份。CSMS的癥狀管理和急救 管理兩個維度總分與冠心病類型相關系數(shù)為0.271,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。CSMQ 的治療依從性維度得分與過去3個月內醫(yī)療保 險卡上心
13、內科就診次數(shù)相關系數(shù)為0.527,差異 有統(tǒng)計學意義(P0.01)。此項調查對象為209例 患者中84例有醫(yī)療保險卡,且冠心病病程大于 1年的患者。反應度患者3個月后各維度重測得分較基線得分 增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。見表4。表4 CSMS健康教育前后各維度及總分比較(n=49)健康教育后(又s)健康教育前(又s)平均差值t值P值F117.802.8316.653.971.142.900.00F212.293.709.754.132.535.340.00F315.003.0612.164.612.846.330.00F412.202.9210.414.601.805.030.00F
14、516.434.1412.694.393.736.400.00F616.123.0313.783.772.355.470.00F79.982.577.022.972.788.010.00總分99.8113.43可接受度第2輪測試總共發(fā)放230份量表,回收215 份,回收率93.4%,其中有效問卷209份,有 效率為97.2%;在效標效度測試中,回收有效 CSMS49份,有效率為96.1%,有效HPLPII31份, 有效率為60.8%。隨機抽取30例患者,對自填 量表所需時間進行測量,為(13.145.25)min。 3討論信度信度是指量表測量的可靠性、準確 性和穩(wěn)定性。本研究從重測信度和內部一
15、 致性信度兩方面來評價:各維度重測信度 系數(shù)ICC為0.7180.900,總量表為 0.910,均大于0.7的標準”,說明量表 有較好的穩(wěn)定性,有良好的重測信度;內 部一致性信度采用Cronbachs a系數(shù), 除了長期依從性維度為0.651以外,其余 6個維度均大于0.7的認可標準,其中, 有5個維度大于0.80,總量表為0.913, 達到優(yōu)良標準,說明量表具有較好的內部 一致性信度。CSMS正式量表的建立測試 樣本量為209例,為問卷條目的7.74倍, 符合量表編制的要求Mo效度效度是指測量的準確度、有效性和正 確性。意在反映某測量工具是否有效地測 到了它所打算測定的內容。本研究從內容 效
16、度、結構效度和效標關聯(lián)效度3方面對 量表進行了考核。內容效度方面,從最初 試題庫的建立到預測量表和正式量表的 確立都遵循量表編制要求,說明量表具有 良好的內容效度。結構效度方面,本研究 采用因子分析法所提取的7個因子,與預 想7個維度吻合良好,且7個因子累計能 解釋67.625%的變異,大于50%的標準; 除了保持日常生活規(guī)律外,各條目皆只有 1個公因子;且因子負荷值除2個條目: 與他人溝通疾病信息和感受、制定戰(zhàn)勝疾 病的生活、鍛煉計劃,分別為0.481和 0.418外,其余條目均大于0.5,達到中高82.6518.0917.169.010.00負荷強度指標,因此,可認為CSMS具有 較好的結
17、構效度。在相應的“金標準”缺乏 的情況下,本研究對各維度的效標關聯(lián)效 度分別進行了檢驗,各項相關系數(shù)分析結 果顯示,除第2項為0.271呈弱相關,其 余2項大于0.4,達到理想標準14說明 量表具有較好的效標關聯(lián)效度。反應度反應度是指量表能測出自我管理行 為微小改變的能力。對患者健康教育前后 量表得分進行檢驗,結果顯示教育后得分 高于教育前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P 0.05)。說明此量表對于患者自我管 理行為改變的測評敏感,具有良好的反應 度??山邮芏瓤山邮芏仁侵噶勘砟鼙换颊呓邮盏?程度。現(xiàn)有與CSMS最為接近的測量疾病 自我管理行為工具為HPLPII和慢性病自 我管理問卷 (chronic
18、 disease self-management questionnaires, CDSMQ)。本次實驗在進行效標效度測試 時,同時郵寄了 CSMS和HPLPII2種問卷, 回收結果顯示CSMS有效率高達96.1%, 而HPLPII僅為60.8%。盡管這一有效率 結果可能造成效標效度的測量偏倚,但在 目前條件下,仍是最好的選擇;同時說明 HPLPII在我國的使用存在較大文化差異。 CDSMQ作為一種基于社區(qū)自我管理健康教 育的效果評價工具近年在我國也得到運 用。然而,其條目達62條,且各個維度 采用不同的度量方式,對患者的語言理解 能力要求較高。CSMS的回收率和有效率 指標顯示只有極少數(shù)量表
19、存在缺項現(xiàn)象, 語言簡練、指向明確、簡單易懂,平均測 試時間不到15min,說明量表方便可行。 同時,在研究中我們還發(fā)現(xiàn),患者一致認 為CSMS條目具有啟發(fā)性和指導性,提示 其也是患者對行為進行自我監(jiān)測的一種 有用和便利的工具,具有可接受性和可行 性。研究中的限制研究所選擇的樣本來自2所省級 城市三級甲等醫(yī)院,94.8%的患者來自城 市,對農村冠心病患者的納入受到限制。 城市居民相對農村居民而言,受教育程度 更高,健康行為更好。因此,量表的信度 和效度還需要在更大樣本中進一步驗證。 預測問卷其中1條為遵從性生活指導,參考文獻1趙冬,劉群.中國冠心病二級預防架橋工程進展J.中 華醫(yī)藥信息導報,2
20、007,22(1):19David C. Goff, Lawrence Brass, etc. Essential Features of a Surveillance System to Support the Prevention and Management of Heart Disease and StrokeJ. Circulation.2007; 115:127-155.Dean T. Jamison, W. Henry Mosley, etc. Disease ControlPriorities in Developing CountriesM. Oxford Medical S
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23、08-314Sanderson BK, Southard D, Oldridge N. OutcomesEvaluation in Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention 專家評價認為這1條與患者自我管理行 為密切相關,重要性強。但是,正式調查 中該條目應答率僅為20.6%,因此正式 量表予以刪除。經訪談了解到患者因在治 療過程中得到的相關指導極少,且認為此 條目過于敏感而不愿回答。有沒有更好的 辦法解決這一敏感性條目的測試以及如 何強化相關健康教育,還需進一步研究。Publications,2006, Second Edition: 1293-1295Gary J.B, Mark A. W, Philip A. A, et al. CoreComponents of Cardiac Rehabilitation/Secondary Pr
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