冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價

1、冠心病自我管理量表的開發(fā)和評價任洪艷，唐萍，趙慶華(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理部，重慶400016)摘要目的：開發(fā)冠心病自我管理量表，并進行信度、效度檢驗。方法：在慢性病自我管理理論和 冠心病循證醫(yī)學行為學證據(jù)的基礎上建立量表條目庫，由專家小組評議后建立初量表；隨即對10名 患者進行訪談并再次進行專家評議建立預測問卷；其后用預測問卷對209例樣本進行正式調查。采用 因子分析法、相關系數(shù)法等再次進行條目篩選確定最終量表；最后對最終量表進行全面心理測量學檢 測。結果：量表各項指標均達到心理測量學標準：重測信度(ICC=0.910)、內部一致性信度(Cronbachs a = 0.913)、效標關

2、聯(lián)效度(r=0.2710.573)、結構效度(因子分析結果與預想結構吻合)、反應度 (t =9.011, P0.01)、可接受度(回收率93.4%、有效率97.2%)。結論：冠心病自我管理量表是一種 全新的具有實用性、科學性的冠心病自我管理行為測量工具，可用于二級預防實踐。關鍵詞：冠狀動脈疾??；二級預防；自我管理；量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management ScaleRen hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. ( Department of Nursin

3、g, The first affiliated hospital, Chongqing University of medicine, Chongqing, 400016, China )Abstract Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale. Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-

4、management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation； then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a seri

5、es of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results: Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest

6、 reliability(ICC = 0.910), internal consistency (Cronbachs a=0.913), criterion-related validity(r=0.271 0.573), construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P0.05 ；內 部一致性信度 Cronbachs a 系數(shù)為 0.6510.871。見表 1。采用Spearman相關對患者2次測量結果進行表1 CSMS的重測信度和內部一致性信度維度

7、重測信度(ICC, n = 30)內部一致性信度(Cronbachs a, n=209)10.8220.80420.8670.80830.7180.84840.8700.87150.8310.8260.7940.77270.8720.651總表0.9100.9132.2效度內容效度 本研究參考了大量相關文獻 擬定條目池，并邀請了 5位心血管疾病臨床醫(yī)療 和健康教育專家、5位心血管科資深護士，共舉 行2次議題會對問卷條目進行篩選，并通過10 例患者的訪談再次對問卷條目進行修改、調整， 最后形成了預測問卷進行正式調查測試。CSMS 較全面地涵蓋了冠心病二級預防中重要、易操作 的自我管理行為。結構效

8、度因子分析法結果顯示：KMO為 0.857, Bartlett 球形檢驗顯示 x2=2761.33,P1為準，正交旋轉迭代6次后采用主成分 法在不限制因子個數(shù)的情況下提取出7個公因 子，同時，碎石圖（圖1）也顯示在第7個公因子 處出現(xiàn)明顯轉折，根據(jù)相關理論決定提取7個公 因子。公因子（維度）命名、各條目及因子分析 結果見表2。圖1 CSMS因子分析碎石圖1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27Component Nu mberScree P loteulavneE表2 CSMS維度、條目和因子

9、分析（n=209）F1F2F3F4F5F6F71.不良嗜好管理遵從戒煙的建議0.775遵從飲食限鹽的建議0.765遵從限制飲酒的建議0.749遵從限脂肪和膽固醇攝入的建議0.7312.癥狀管理監(jiān)測心絞痛發(fā)作的情況0.783（次數(shù)、程度、持續(xù)時間）定期監(jiān)測脈率和心率0.726定期監(jiān)測血壓0.710就診前總結病情，寫下需問的問題0.6903.情緒認知管理情緒緊張、激動時采用自我放松的技巧0.890情緒低落時鼓勵自己振作0.864有使疾病不影響自己的信心0.782從事喜歡的休閑娛樂0.5454.急救管理隨身攜帶急救藥物0.876家屬學習急救知識0.861疾病發(fā)作時，能識別并正確自救0.8075.疾病

10、知識管理關注藥物的副作用0.815關注藥物的效果、用法0.730通過各種方式學習疾病保健知識0.593與他人溝通疾病信息和感受（包括醫(yī)務人員、病友等）0.481制定戰(zhàn)勝疾病的生活、鍛煉等計劃和目標0.4186.日常生活管理平衡工作、活動和休息0.827參與推薦的活動和鍛煉0.798保持日常生活規(guī)律0.4820.562合理搭配飲食營養(yǎng)0.5377.治療依從性管理0.7500.7420.7500.7420.6186.75167.625按處方服藥因子貢獻率（）11.201因子貢獻率（）11.20110.82910.6829.5269.5129.124累計貢獻率（）11.20122.03032.712

11、42.23851.75060.874注：僅保留因子載荷0.4的值進一步采用相關分析法考查CSMS的結構效度。從表3可以看出，各維度得分與量表總得分之 間的相關系數(shù)較大，7個維度得分之間的相關系數(shù)經檢驗均具有統(tǒng)計學意義（P0.01）。表3 CSMS維度間的Spearman相關分析（n=209）維度F2F3F4F5F6F7量表總分F10.361a0.292a0.209a0.450a0.457a0.282a0.636aF20.326a0.253a0.340a0.440a0.192a0.598aF30.349a0.597a0.397a0.414a0.725aF40.494a0.285a0.258a0.

12、628aF50.472a0.484a0.836aF60.290a0.693aF70.595aa: P 0.012.2.3效標關聯(lián)效度 CSMS的不良嗜好、情 緒認知、疾病知識、日常生活4個維度總分與 HPLPII總分相關系數(shù)為0.573,差異有統(tǒng)計學意 義（P0.01）。此項調查采用郵寄問卷的形式， 經隨機抽樣，一共寄出60封包含CSMS和HPLPII 的調查信件，回收51封；其中，有效CSMS49份， 有效HPLPII31份。CSMS的癥狀管理和急救 管理兩個維度總分與冠心病類型相關系數(shù)為0.271,差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。CSMQ 的治療依從性維度得分與過去3個月內醫(yī)療保 險卡上心

13、內科就診次數(shù)相關系數(shù)為0.527,差異 有統(tǒng)計學意義（P0.01）。此項調查對象為209例 患者中84例有醫(yī)療保險卡，且冠心病病程大于 1年的患者。反應度患者3個月后各維度重測得分較基線得分 增高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。見表4。表4 CSMS健康教育前后各維度及總分比較（n=49）健康教育后（又s）健康教育前（又s）平均差值t值P值F117.802.8316.653.971.142.900.00F212.293.709.754.132.535.340.00F315.003.0612.164.612.846.330.00F412.202.9210.414.601.805.030.00F

14、516.434.1412.694.393.736.400.00F616.123.0313.783.772.355.470.00F79.982.577.022.972.788.010.00總分99.8113.43可接受度第2輪測試總共發(fā)放230份量表，回收215 份，回收率93.4%,其中有效問卷209份，有 效率為97.2%；在效標效度測試中，回收有效 CSMS49份，有效率為96.1%,有效HPLPII31份， 有效率為60.8%。隨機抽取30例患者，對自填 量表所需時間進行測量，為(13.145.25)min。 3討論信度信度是指量表測量的可靠性、準確 性和穩(wěn)定性。本研究從重測信度和內部一

15、 致性信度兩方面來評價：各維度重測信度 系數(shù)ICC為0.7180.900,總量表為 0.910,均大于0.7的標準”，說明量表 有較好的穩(wěn)定性，有良好的重測信度；內 部一致性信度采用Cronbachs a系數(shù)， 除了長期依從性維度為0.651以外，其余 6個維度均大于0.7的認可標準，其中， 有5個維度大于0.80,總量表為0.913, 達到優(yōu)良標準，說明量表具有較好的內部 一致性信度。CSMS正式量表的建立測試 樣本量為209例，為問卷條目的7.74倍， 符合量表編制的要求Mo效度效度是指測量的準確度、有效性和正 確性。意在反映某測量工具是否有效地測 到了它所打算測定的內容。本研究從內容 效

16、度、結構效度和效標關聯(lián)效度3方面對 量表進行了考核。內容效度方面，從最初 試題庫的建立到預測量表和正式量表的 確立都遵循量表編制要求，說明量表具有 良好的內容效度。結構效度方面，本研究 采用因子分析法所提取的7個因子，與預 想7個維度吻合良好，且7個因子累計能 解釋67.625%的變異，大于50%的標準； 除了保持日常生活規(guī)律外，各條目皆只有 1個公因子；且因子負荷值除2個條目： 與他人溝通疾病信息和感受、制定戰(zhàn)勝疾 病的生活、鍛煉計劃，分別為0.481和 0.418外，其余條目均大于0.5,達到中高82.6518.0917.169.010.00負荷強度指標，因此，可認為CSMS具有 較好的結

17、構效度。在相應的“金標準”缺乏 的情況下，本研究對各維度的效標關聯(lián)效 度分別進行了檢驗，各項相關系數(shù)分析結 果顯示，除第2項為0.271呈弱相關，其 余2項大于0.4,達到理想標準14說明 量表具有較好的效標關聯(lián)效度。反應度反應度是指量表能測出自我管理行 為微小改變的能力。對患者健康教育前后 量表得分進行檢驗，結果顯示教育后得分 高于教育前，差異具有統(tǒng)計學意義 (P 0.05)。說明此量表對于患者自我管 理行為改變的測評敏感，具有良好的反應 度?？山邮芏瓤山邮芏仁侵噶勘砟鼙换颊呓邮盏?程度。現(xiàn)有與CSMS最為接近的測量疾病 自我管理行為工具為HPLPII和慢性病自 我管理問卷 (chronic

18、 disease self-management questionnaires, CDSMQ)。本次實驗在進行效標效度測試 時，同時郵寄了 CSMS和HPLPII2種問卷， 回收結果顯示CSMS有效率高達96.1%, 而HPLPII僅為60.8%。盡管這一有效率 結果可能造成效標效度的測量偏倚，但在 目前條件下，仍是最好的選擇；同時說明 HPLPII在我國的使用存在較大文化差異。 CDSMQ作為一種基于社區(qū)自我管理健康教 育的效果評價工具近年在我國也得到運 用。然而，其條目達62條，且各個維度 采用不同的度量方式，對患者的語言理解 能力要求較高。CSMS的回收率和有效率 指標顯示只有極少數(shù)量表

19、存在缺項現(xiàn)象， 語言簡練、指向明確、簡單易懂，平均測 試時間不到15min,說明量表方便可行。 同時，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，患者一致認 為CSMS條目具有啟發(fā)性和指導性，提示 其也是患者對行為進行自我監(jiān)測的一種 有用和便利的工具，具有可接受性和可行 性。研究中的限制研究所選擇的樣本來自2所省級 城市三級甲等醫(yī)院，94.8%的患者來自城 市，對農村冠心病患者的納入受到限制。 城市居民相對農村居民而言，受教育程度 更高，健康行為更好。因此，量表的信度 和效度還需要在更大樣本中進一步驗證。 預測問卷其中1條為遵從性生活指導，參考文獻1趙冬，劉群.中國冠心病二級預防架橋工程進展J.中 華醫(yī)藥信息導報,2

20、007,22(1):19David C. Goff, Lawrence Brass, etc. Essential Features of a Surveillance System to Support the Prevention and Management of Heart Disease and StrokeJ. Circulation.2007; 115:127-155.Dean T. Jamison, W. Henry Mosley, etc. Disease ControlPriorities in Developing CountriesM. Oxford Medical S

21、uccess in implementing Chronic Disease Self-ManagementProgram (CDSMP) - final report. NCOA, 2004, 35-406傅東波，丁永明等.高血壓自我管理健康教育項目效果評價J.復旦學報(醫(yī)學版)，2005, 32(3)： 284-2907 Kate Lorig. Self-management education J. MedicalCare. 2003, 41(6):699-7018中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成 人血脂異常防治指南J.中華心血管病雜 志,2007,35(5):390-41

22、2Sidney C,Smith Jr, Jerilyn Allen,et al. AHA/ACCGuidelines for Secondary Prevention for Patients WithCoronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006Update J. J Am Coll Cardidl006, 47:2130 2139.Christi D, Susan N. Nursing outcomes in Coronary heartdisease J.J of Cardio Nursing.2004, 19(5):3

23、08-314Sanderson BK, Southard D, Oldridge N. OutcomesEvaluation in Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention 專家評價認為這1條與患者自我管理行 為密切相關，重要性強。但是，正式調查 中該條目應答率僅為20.6%,因此正式 量表予以刪除。經訪談了解到患者因在治 療過程中得到的相關指導極少，且認為此 條目過于敏感而不愿回答。有沒有更好的 辦法解決這一敏感性條目的測試以及如 何強化相關健康教育，還需進一步研究。Publications,2006, Second Edition: 1293-1295Gary J.B, Mark A. W, Philip A. A, et al. CoreComponents of Cardiac Rehabilitation/Secondary Pr