宮頸細(xì)胞學(xué)異常的管理課件

1、宮頸細(xì)胞學(xué)異常的管理宮頸細(xì)胞學(xué)異常的管理Contents宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的概念及診斷描述宮頸細(xì)胞學(xué)異常的處理規(guī)范TBS分類法ASCCP指南簡介1234Contents宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的概念及診斷描述宮頸細(xì)胞學(xué)異常采用專用的刮板或細(xì)胞采集刷，從宮頸的鱗狀上皮和柱狀 上皮交界處刮取細(xì)胞，制作成涂片，在顯微鏡下觀察、分 析細(xì)胞的形態(tài)，篩查陰道及宮頸感染、宮頸癌前病變病變、 宮頸癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸癌及癌前病變的最常用辦法， 有傳統(tǒng)的巴氏涂片、液基細(xì)胞學(xué)檢查等。一、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的概念采用專用的刮板或細(xì)胞采集刷，從宮頸的鱗狀上皮和柱狀 上皮交界細(xì)胞學(xué)診斷的描述：1943年，Papanicolaou

2、，巴氏染色及分級(jí)法；1988年12月，美國國際癌癥協(xié)會(huì)，馬里蘭州Bthesda 城，提出TBS分類法（The Bthesda System）；2001年9月，美國陰道鏡與子宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）,馬里蘭州Bthesda城.細(xì)胞學(xué)診斷的描述：1995年1943年P(guān)apanicolaou，巴氏染色及分級(jí)法1988年美國國際癌癥協(xié)會(huì)，馬里蘭州Bthesda城，提出TBS分類法（The Bthesda System）；2001年美國陰道鏡與子宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）細(xì)胞學(xué)診斷的描述1995年1943年P(guān)apanicolaou，巴氏染色及分級(jí)感染良性細(xì)胞改變反應(yīng)性改變ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞（A

3、SC） LSIL:CIN1,HPV感染 HSIL:CIN2,CIN3鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮 細(xì)胞異常ASC-Ha: 宮頸內(nèi)膜和（或）子宮內(nèi)膜AGC 或來源不明的AGC（AGCNOS）b: 宮頸管不典型腺上皮細(xì)胞傾向瘤變（AGC favor neoplasia) c: 宮頸管原位癌 (AIS)AGC腺上皮 細(xì)胞異常腺Ca (宮頸管、宮內(nèi)膜、子宮外，來源不明）其它惡性腫瘤二、TBS分類法（2001）感染ASC-US不典型鱗狀細(xì)胞（ASC） LSIL:CIHPV未明（任何年齡）HPV陰性（30歲）HPV陽性（30歲）重復(fù)細(xì)胞學(xué)篩查（24月）陰道鏡檢查仍不滿意1.如何處理細(xì)胞學(xué)不滿意三、ASCCP指南關(guān)于

4、宮頸細(xì)胞學(xué)異常的處理HPV未明HPV陰性HPV陽性重復(fù)細(xì)胞學(xué)篩查陰道鏡檢查仍不滿21-29歲30歲常規(guī)篩查HPV(-)HPV檢查（首選）HPV不詳3年重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查（可選）HPV（+）1年細(xì)胞學(xué)+HPVHPV分型注：HPV檢查不適合21-29歲女性進(jìn)行篩查2.如何處理細(xì)胞學(xué)（）21-29歲30歲常規(guī)篩查HPV(-)HPV檢查HPV不詳細(xì)胞學(xué)陰性，HPV陽性（30歲）細(xì)胞學(xué)陰性hpv(-)HPV DNA分型檢測HPV16/18陽性ASC或 HPV陽性常規(guī)隨訪3年陰道鏡檢查1年后復(fù)查HPV16/18陰性1年后二者重復(fù)檢測細(xì)胞學(xué)陰性，HPV陽性（30歲）細(xì)胞學(xué)陰性HPV DNA分1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)（可

5、選）陰性常規(guī)篩查陰道鏡檢查ASC-USHPV檢查（首選）常規(guī)隨訪/3年ASC陽性陰性(陰道鏡不滿意及未見病灶需行ECC)（612個(gè)月復(fù)查）3.ASCUS的處理1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)（可選）陰性常規(guī)篩查陰道鏡檢查ASC-USHASC-US或LISL(21-24歲)12月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)（首選）陰性，ASC-USLISLASC-H,AGC HISL陽性12月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰性常規(guī)篩查陰性2反饋性HPV檢查常規(guī)篩查陰道鏡檢查ASC(Reflex)(20歲)（僅ASC-US可選）4.ASCUS或LISL的處理ASC-US或LISL(21-24歲)12月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)陰性1年后重復(fù)聯(lián)合篩查 首選LISL及HPV不明L

6、ISL及HPV陰性LISL及HPV陽性陰道鏡檢查ASC或 HPV陽性細(xì)胞學(xué)陰性，HPV陰性常規(guī)隨訪/3年未孕無病灶者，首選ECC； 陰道鏡不滿意者，首選ECC； 陰道鏡滿意且有病灶者，可選 ECC5. LISL的處理1年后重復(fù)聯(lián)合篩查 首選LISL及HPV不明LISL及HPV妊合并LISL者陰道鏡檢查 首選延遲陰道鏡檢查至產(chǎn)后6周 可選不是CIN2、3CIN2、3產(chǎn)后隨訪詳見ASCCP指南妊合并LISL者陰道鏡檢查 首選延遲陰道鏡檢查至產(chǎn)后6周 陰道鏡檢查,不管有無HPV感染未發(fā)現(xiàn)CIN2，3CIN2，3按CIN指南處理6個(gè)月和12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢 查或12個(gè)月HPV DNA檢測陰道鏡ASC或

7、HPV（+）陰性常規(guī)篩查6.ASC-H的處理陰道鏡檢查,不管有無HPV感染未發(fā)現(xiàn)CIN2，3CIN2，3陰道鏡檢查（立即LEEP不選）CIN2，3見CIN處理不是CIN2，3ASC-H、HISL （21 24歲）7.ASC-H/年輕患者HISL的處理陰道鏡檢查（立即LEEP不選）CIN2，3見CIN處理不是C不是CIN2，3連續(xù)2次細(xì)胞學(xué) 陰性且陰道鏡下 無高級(jí)別病變觀察，隨訪陰道 鏡和細(xì)胞學(xué)（每6月1次直至2年）陰道鏡下高級(jí) 別病變或HISL（持續(xù)1年）（持續(xù)24月且無CIN2,3證據(jù)）常規(guī)篩查活檢見下處理（若無CIN2,3，繼續(xù)觀察）HISL診斷性錐切7.ASC-H/年輕患者HISL的處理

8、不是CIN2，3連續(xù)2次細(xì)胞學(xué) 陰性且陰道鏡下 無高級(jí)別病變立即行LEEP術(shù)陰道鏡檢查（并評(píng)估宮頸管）或者未發(fā)現(xiàn)CIN2、3陰道鏡不滿意一年內(nèi)每6個(gè)月陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查觀察診斷性宮頸切除任一次為HISL滿意ECC（）CIN2、3資料復(fù)核診斷改變診斷性宮頸切除結(jié)果都為細(xì) 胞學(xué)陰性常規(guī)檢查其他結(jié)果按CIN或細(xì)胞學(xué)異常管理指南處理8.HISL的處理立即行LEEP術(shù)陰道鏡檢查（并評(píng)估宮頸管）或者未發(fā)現(xiàn)CIN2陰道鏡檢查（同時(shí)ECC）+HPV 內(nèi)膜活檢（35歲或有內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)）注：包括不明原因的陰道流血及長期無排卵。AGC首次 檢出9.AGC的處理陰道鏡檢查（同時(shí)ECC）+HPV 內(nèi)膜活檢（35歲或有內(nèi)非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)膜活檢+ECC無子宮內(nèi)膜病變陰道鏡檢查9.AGC的處理非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)膜活檢+ECC無子宮內(nèi)膜病變陰道鏡檢查9不能明確意義的非典型子宮頸管細(xì)胞（AGC-NOS）非CIN2+、AIS或癌CIN2+但非腺體腫瘤每12/24月聯(lián)合篩查見CIN指南處理二者陰性（每3年聯(lián)合篩查）任一異常陰道鏡檢查AGC（后續(xù)處理）：9.AGC的處理不能明確意義的非典型子宮頸管細(xì)胞（AGC-NOS）非CIN2無CIN且無腺癌HPV感染情況不明HPV陰性HPV陽性重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢 查，每6個(gè)月一 次，持續(xù)4次重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查和HPV DNA測試（如HPV陰 性每12個(gè)月檢查，如HP