鼻腸管維護(hù)管理

1、螺旋型鼻腸管的維護(hù)及管理鼻腸管主要應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于胃動(dòng)力不足，胃潴留或者誤吸風(fēng)險(xiǎn) 高的危重癥患者，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該選擇鼻腸管 1 。臨床上對(duì)于此類重癥患 者還可聯(lián)合置管，經(jīng)胃管行間斷胃腸減壓 2 ，給予胃動(dòng)力藥物，改善胃部癥 狀，經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，相對(duì)于鼻胃管，經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)方式在進(jìn)行腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)時(shí)可以減少誤吸的發(fā)生 3，降低胃潴留和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 4；有利于患者腸胃功能的早日恢復(fù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。為了減輕患 者痛苦，減少鼻腸管使用過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中采取有效的維護(hù)措施尤 為重要。一使用前確定導(dǎo)管位置1.回抽液測(cè) PH 值回抽液 PH7 ，淺黃或深黃色，提示腸液

2、，管末端過(guò)幽門；回抽液 PH5 ，墨綠色有黏液，提示胃液，管末端在胃內(nèi)；2、腹部拍 X 片：金標(biāo)準(zhǔn)3、聽(tīng)氣過(guò)水聲二、鼻腸管常見(jiàn)堵管原因：導(dǎo)管因素：外露段扭曲折疊；腸內(nèi)段反折；喂養(yǎng)管內(nèi)徑小；導(dǎo)管固定不牢； 異位。營(yíng)養(yǎng)液及藥物因素：營(yíng)養(yǎng)液過(guò)于黏稠；輸入速度過(guò)慢；藥物、膳食殘?jiān)掣?于管腔內(nèi)；藥物膳食不相溶造成混合液凝固；營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低。操作因素：未按時(shí)沖管；宣教不到位；未及時(shí)巡視；缺少臨床經(jīng)驗(yàn)。 三、鼻腸管護(hù)理注意妥善固定、防止導(dǎo)管脫落，打折，堵塞；管道標(biāo)識(shí)清晰注明置管時(shí)間、深度、責(zé)任人，經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度與標(biāo)識(shí)是否相符；定期更換喂養(yǎng)管。對(duì)于意識(shí)障礙不能配合的患者，使用保護(hù)性約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜

3、劑， 防止意外拔管。每日凌晨 (禁食 45 小時(shí)后)抽吸腸液，并測(cè)試 PH 值。為防止導(dǎo)管堵塞，給藥前后，鼻飼前后，連續(xù)輸注 4 小時(shí)后均用溫開(kāi)水 20ml(38 C40 C)脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，使管腔內(nèi)沖洗液形成小旋渦，有利于將管腔 內(nèi)附壁成分沖洗干凈。輸注蛋白含量高的營(yíng)養(yǎng)液需每 2 小時(shí)沖管，高齡老年患 者推薦采用米曲菌胰酶片碾碎后加水封管。恒溫下穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營(yíng)養(yǎng)液；逐漸增加輸注液量，維持速度大于 50ml/h ；固體藥物要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌；嚴(yán)格執(zhí)行“三 環(huán) 節(jié)”、“三沖洗”。禁止經(jīng)螺旋型鼻腸管鼻飼藥物 ； 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用紗布過(guò)濾藥物殘?jiān)?，?會(huì)增加堵管的風(fēng)險(xiǎn) 5 6

4、 。鼻飼用物每次使用后清潔消毒，每個(gè)輸注環(huán)節(jié)注意清潔衛(wèi)生；使用用具每天 定期更換 1 次。口腔、鼻腔的護(hù)理 ； 每日更換鼻貼位置，注意避免鼻腸管壓迫鼻腔內(nèi)壁黏 膜引起黏膜損傷，清潔鼻腔及鼻部皮膚。每日 2 次用 0.05% 洗必泰漱口液做口 腔護(hù)理?；颊呷缬袗盒?、嘔吐，檢查口腔內(nèi)有無(wú)管道盤繞，發(fā)現(xiàn)置管錯(cuò)位或?qū)Ч芤?出，需要立即通知醫(yī)生，重新置管或改變營(yíng)養(yǎng)途徑。發(fā)現(xiàn)堵管，用注射器抽溫開(kāi)水反復(fù)沖洗，將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管；杜絕 暴力沖管和導(dǎo)絲疏通管道。在臨床使用中，如采取有效的護(hù)理及預(yù)防措施，未發(fā)生意外拔管、堵管及 導(dǎo)管斷裂等不良事件，會(huì)延長(zhǎng)鼻腸管的使用時(shí)間7 8 。減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理質(zhì)

5、量。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科(譚君) 參考文獻(xiàn)： 1 Greenwood J.Care and management of nasoduodenal feedingtubes EB/OL . 2019-03-20 . HYPERLINK http:/www.spitjudms.ro/ http:/www.spitjudms.ro/ files/PrOtOCOaIe terapeutice/medici na%20de20urge ntaghid%20de%20management%20al%20alimentatiei%20nazogastrice.pdf.譚君.螺旋型鼻腸管

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