支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8課件

1、護(hù)理查房支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理查房支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8病史簡(jiǎn)介陸翠英，女，60歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就診診斷為“支氣管擴(kuò)張伴咯血”，多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)出院?；颊呓癯科鸪霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時(shí)起咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)氣喘，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，急診擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收住入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神食納睡眠差，大小便正常。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8病史簡(jiǎn)介陸翠英，女，60歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20余年四史現(xiàn)病史陸

2、翠英，女，60歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20余年，加重一天”入院。曾就診診斷為“支氣管擴(kuò)張伴咯血”，多予以抗感染，止血等治療后癥狀改善，曾予2011-01-13在我院住院并行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)住院?；颊呓癯科鸪霈F(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，下午五時(shí)起咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)氣喘，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，急診擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收住入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神食納睡眠差，大小便正常。既往史個(gè)人史家族史否認(rèn)“肺結(jié)核、肝炎”等傳染病人接觸史，無(wú)糖尿病、高血壓“史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。無(wú)類似病史，無(wú)遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無(wú)外地久居

3、史，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8四史現(xiàn)病史陸翠英，女，60歲。因“反復(fù)咳嗽，咳痰，咯血20余五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳良好正常無(wú)不良嗜好支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8五方面飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳良好心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：了解疾病的相關(guān)知識(shí)。心理狀態(tài)：焦慮（家屬）。性格及交往能力:性格外向，交往能力較強(qiáng)。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)經(jīng)濟(jì)顧慮。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理體檢T：37.8 P：72次/分 R：18

4、次/分 Bp:120/80mmHg神志清，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，平車入病房，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)腫大未捫及。頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，口唇無(wú)紫紺，咽無(wú)充血，扁桃體不腫大。頸軟，頸動(dòng)脈無(wú)怒張，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸部無(wú)畸形，觸覺語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱，叩診兩肺清音，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性啰音。杵狀指可見。心率72次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理體檢T：3

5、7.8 P：72次/分 R：18次/分輔助檢查胸部CT：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張合并肺內(nèi)感染，以右肺中葉為明顯。縱隔多發(fā)淋巴結(jié)影顯示并鈣化。心電圖：竇性心律偏速、心肌缺血Hb:119g/L (正常值：110-150g/L） PT：13.9s(正常值：1114s) APTT:36.6s(正常值 ：男373.3秒,女37.52.8秒）TT：15.7s(正常值：1618s)肝腎功能正常支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8輔助檢查胸部CT：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張合并肺內(nèi)感染，以右肺中葉治療經(jīng)過(guò)2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中帶血，下午五時(shí)咯血加重，為鮮紅色，量約200300ml，無(wú)畏寒、發(fā)熱，囑患者頭側(cè)臥位，臥床

6、休息，予止血、抗感染治療，完善血檢、凝血常規(guī)、心電圖等檢查。2011-10-27：患者于8時(shí)58分在局麻下行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管向左右兩側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入適量明膠海綿粒進(jìn)行栓塞治療。術(shù)后抗炎、止血及對(duì)癥治療。2011-10-28：患者稍有咳嗽，痰中帶血，暗紫色，仍有低熱，時(shí)有胸悶，無(wú)氣喘。主訴胃部不適，給予胃復(fù)安治療。并繼續(xù)給予抗炎、止血對(duì)癥治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8治療經(jīng)過(guò)2011-10-26：患者晨起咳嗽、痰中帶血，下午五2011-10-29：患者時(shí)有膿血痰，并突然再次咯血，為鮮紅色，量約60ml。擬予藥物保守治療，患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求再次支氣管動(dòng)脈栓塞治療，于23時(shí)30分行手術(shù)

7、，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥處理。2011-10-30：患者現(xiàn)稍有咳嗽，痰中帶少量血絲，暗紅色，仍有發(fā)熱，時(shí)感胸悶，無(wú)明顯氣喘，食納睡眠一般。囑臥床休息，繼續(xù)抗炎治療。2011-10-31：患者現(xiàn)無(wú)明顯咳嗽，未再咯血，仍有低熱，無(wú)胸悶，氣喘，納眠尚可。查體較前相仿。今日繼續(xù)予、抗感染、止血、保胃對(duì)癥治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房82011-10-29：患者時(shí)有膿血痰，并突然再次咯血，為鮮紅支氣管擴(kuò)張定義01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機(jī)制03支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8支氣管擴(kuò)張定義01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療0定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和

8、彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10病因和發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用

9、外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8病因和發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)，臥床或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2、反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無(wú)咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性

10、支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）。3、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。4、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8臨床表現(xiàn)（一）癥狀 支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8（二)體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無(wú)異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8（二)體征支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8輔助檢查（一）影像學(xué)檢查 胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰

11、影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查 有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8輔助檢查（一）影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。 支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8治療保持呼吸道引流通暢支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房81、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、10-27清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)3、10-27體溫過(guò)高：與介入手術(shù)有關(guān)4、10-27恐懼：與疾病反

12、復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)護(hù)理診斷5、10-27營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房81、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息2、10-27清理呼吸護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息護(hù)理措施： 1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過(guò)度緊張而加重病情。 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維

13、生素的食物，以保持大便通暢。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象；有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克的表現(xiàn)。 6、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng)11-02評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、10-27潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生大咯血和窒息1、10-27潛在并發(fā)癥：大 護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢護(hù)理措施：1、

14、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。指導(dǎo)病人在咳痰后及近視前后用清水漱口。鼓勵(lì)多飲水，充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。3、觀察痰液的量，顏色，氣味，痰液靜置后是否有分層。4、體位引流5、用藥護(hù)理：安醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥和氣管舒張藥，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效、劑量、用法及不良反應(yīng)。11-02評(píng)價(jià)：患者能有效咳嗽，呼吸道通暢2、10-27清理呼吸道無(wú)效：與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8 護(hù)理目標(biāo)：保持患者在院期間的呼吸道通暢2、10-27清理呼護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫降至正常護(hù)理措施：1、休息：囑

15、其臥床休息，保持室內(nèi)溫度18-22，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：鼓勵(lì)家屬給患兒多喝溫開水，進(jìn)食易消化富含維生素的清淡飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份。3、降溫護(hù)理：體溫超過(guò)38.5予降溫，首先選用物理降溫，如：頭部冷敷或溫水擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱劑。降溫過(guò)程中及時(shí)擦干汗液，隨時(shí)更換衣物，注意保暖4、監(jiān)測(cè)體溫：定時(shí)測(cè)體溫1次/4 h,必要時(shí)可1次/1 h2 h,降至正常后改為3次/d,警惕高熱驚厥的發(fā)生11-01評(píng)價(jià)：患者體溫降至正常3、10-27體溫過(guò)高：與介入手術(shù)有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)體溫降至正常3、10-27體溫

16、過(guò)高：與介護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)患者恐懼減輕或消失。護(hù)理措施： 1、介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人如何配合治療 2、安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)比較好的病人進(jìn)行溝通治療，緩解不安和恐懼 3、鼓勵(lì)家屬多與病人溝通，分散其注意力11-02評(píng)價(jià)：患者恐懼減輕4、10-27恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)患者恐懼減輕或消失。4、10-27恐懼：與疾護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少護(hù)理措施： 1、告訴患者飲食治療的重要性 2、指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類 3、保持患者的口腔清潔、舒適，及時(shí)清理病人咯出得血痰和弄臟的床單衣物，創(chuàng)造整潔安靜的就餐環(huán)境。11-

17、02評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未減少5、 10-27營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間體重不減少5、 10-27營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過(guò)程。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)病情，病人和家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別病情變化的征象，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診。2、生活指導(dǎo)：講明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體康復(fù)的作用，使病人能主動(dòng)攝取必需的營(yíng)養(yǎng)素，以增加機(jī)體抗病能力。鼓勵(lì)參加體育活動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣。3、預(yù)防呼吸道感染：戒煙、避免煙霧和灰塵刺激有助于避免疾病的復(fù)發(fā)，防止病情惡化。4、清除痰液：強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長(zhǎng)期堅(jiān)持，以控制病情的發(fā)展。支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房8健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人和家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與支氣管擴(kuò)張伴咯血護(hù)理查房825支氣管擴(kuò)張伴