健康風險評估和風險管理-3課件

1、健康風險評估和風險管理石元剛 教授第三軍醫(yī)大學營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教研室實習一 學校健康管理1、熟悉學校健康管理的內容。2、掌握學校健康管理的步驟與方法。一、目的要求二、實習要點學校健康管理是通過學校健康促進、健康監(jiān)測和常見疾病預防，教學過程和健康教育為一體的管理，積極動員學校、家長和學校所屬社區(qū)內所有成員的共同努力，給學生提供完整的、積極的經驗和知識結構，包括設置正式的健康教育課程，創(chuàng)造安全健康的學習環(huán)境，提供合適的健康服務，讓家庭和更廣泛的社區(qū)參與，共同促進學生健康。（一）生長發(fā)育健康管理完整的生長發(fā)育應包括身、心兩個方面，兩者相輔相成、相互影響。身體發(fā)育同形態(tài)、生理功能、運動素質共同構成；

2、通過對生長發(fā)育一般規(guī)律、特點和影響因素研究，提出有針對性的干預建議。生長發(fā)育遺傳影響的研究已深入到細胞、分子生物學水平。 環(huán)境因素方面，除營養(yǎng)、疾病、體育鍛煉、生活制度、環(huán)境污染等生物性因素外，家庭生活質量、學校人際環(huán)境、親子情感聯結和社會變革的影響作用也越來越受重視。（二）疾病防治健康管理1以衛(wèi)生部和教育部1992年聯合頒布的學生常見病綜合防治規(guī)劃確定的沙眼、腸道蠕蟲感染、視力不良和近視、齲齒和牙齒疾病、缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良和肥胖等為重點，開展常見病、多發(fā)病的篩查、診斷和防治，是學校衛(wèi)生的常規(guī)工作。2在多數傳染病被消滅和控制的同時，仍應高度重視對新發(fā)生傳染的防治工作。針對學校特點，研究各種急

3、慢性傳染病和集體食物中毒的發(fā)生、消長規(guī)律；從建立應急反應機制、預防傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群著手采取切實預防措施。3根據兒童少年疾病譜的變化（意外事故和傷害取代疾病，成為主要死因），以青春期少年為重點，開展對諸如吸煙、酗酒、濫用藥物，意外事故、暴力傷害、自殺、不良生活方式、網絡成癮、不良性行為等健康危險行為的預防和監(jiān)測。（三）心理衛(wèi)生健康管理首先，應針對兒童少年各種常見心理、情緒和行為問題，研究其發(fā)生、發(fā)展與個體心理素質、自然人文環(huán)境、社會變革因素間的相互關系。防治的重點是：1針對兒童開展行為指導，針對青春期少年開展心理咨詢。2以心理支持和行為治療為主，配合藥物、教育、改善環(huán)境等措施，

4、治療各種心因性緊張、神經官能性疾病和變態(tài)性行為等。（四）教育過程健康管理圍繞兒童少年在接受課程、體育和勞動教育過程中可能出現的各種問題進行管理，提出具體的衛(wèi)生措施。 管理重點：學習中腦力工作能力的變化規(guī)律和影響因素；怎樣根據功能素質的發(fā)育特點，合理組織體育課和課外體育活動，進行科學鍛煉； 預防和處理運動性創(chuàng)傷；從工種選擇、勞動負荷和勞動制度等角度，合理安排勞動教育等。 科學運用大腦皮層的功能活動特性，掌握對學習負荷和各種疲勞的測定方法，學習對生活作息制度的正確評價，并將這些技能用于學校衛(wèi)生實際工作，對提高少年兒童的學習能力、促進身心健康、改善和發(fā)展兒童少年對環(huán)境的適應能力，有重要的現實意義。

5、（五）學校健康教育的管理應著重管理以下內容：健康教育規(guī)劃的系統化、規(guī)范化、教育的實施方法和評價模式；通過學校生活技能教育，培養(yǎng)兒童少年良好的自我意識，促進社會適應能力提高；青春期健康教育，尤其青春期性教育和艾滋病、性病預防知識技能教育的密切結合，成為預防青少年衛(wèi)生領域引入WHO大力推進的健康促進學校工作，有力促進了學校與社區(qū)、家庭的密切合作，在為少年兒童營造良好的身心發(fā)展環(huán)境，培養(yǎng)健康生活方式等方面，發(fā)揮著重要作用。實習二 職業(yè)人群的健康管理一、目的要求1熟悉各種職業(yè)健康管理的內容。2掌握職業(yè)人群健康管理的步驟與方法。職業(yè)人群健康管理的意義體現在職業(yè)人群是人類社會最富有生命力、創(chuàng)造力和生產力的

6、寶貴社會資源，他們的文化技術素養(yǎng)、身心健康水平、社會適應能力都將直接影響人類社會進步和國民經濟的發(fā)展，同時也影響著企業(yè)的生產效率和企業(yè)的生存與發(fā)展。 據WHO資料，目前世界上就業(yè)人口約占全球人口的50%，而就業(yè)年齡段為2060歲，可見職業(yè)人群是人類社會最富生命力、創(chuàng)造力和生產力的寶貴資源，將直接影響國民經濟發(fā)展和進步，影響企業(yè)生存發(fā)展和社會穩(wěn)定。因此保護和促進職業(yè)人群的健康是實現21世紀“人人享有衛(wèi)生保健”的重要組成部分。（一）職業(yè)危險因素在生產過程、勞動過程和作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性危害因素。來源：1生產過程中產生的有害因素化學因素：有毒物質，如鉛、汞、氯、一氧化碳、

7、有機磷農藥等；生產性粉塵，如矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等。物理因素：異常氣象條件，如高溫、高濕、高氣壓、低氣壓等；噪聲、振動；射頻、微波、紅外線、紫外線；X射線、r射線等。生物因素：如附著在皮膚上的炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等。2勞動過程中的有害因素勞動組織和勞動制度不合理：如勞動時間過長、休息制度不合理、不健全等。勞動中的精神過度緊張勞動強度過大或勞動安排不當：如安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應、生產額過高、超負荷加班加點等。個別器官過度緊張如光線不足引起的視力緊張等。長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。3生產環(huán)境中的有害因素生產場所設計不符合衛(wèi)生標準或要求：如廠房低矮、狹

8、窄，布局不合理，有毒和無毒的工段安排在一起等。 缺乏必要的衛(wèi)生技術設施：如沒有通氣換風、照明、防塵、防毒、防噪聲、防振動設備，或效果不好。 安全防護設備個人防護用品裝備不全。 在實際的生產場所中危害因素往往不是單一存在的，而是多種因素同時對勞動者的健康產生作用，此時危害更大。職業(yè)危害因素所造成的職業(yè)性操作還包括工傷，工傷可由輕微到嚴重，甚至導致傷殘或死亡，所以必須引起足夠的重視，及時預防。發(fā)生工傷的原因有很多，工人缺乏安全生產知識、不注意防護、存在麻痹僥幸心理，或飲酒、藥物、疲勞和精神心理等因素都有影響。工傷與職業(yè)病不能截然分開，二者常內在的聯系。（二）職業(yè)健康信息的收集方法 1健康監(jiān)測 對確

9、定的監(jiān)測點工廠和目標人群進行技能性指標、健康狀況等長期的動態(tài)觀察，通過健康監(jiān)測掌握職業(yè)群體的健康善變化趨勢，是職業(yè)衛(wèi)生工作基本內容之一。 監(jiān)測對象：被抽選出的監(jiān)測對象應具有代表性，覆蓋所在地區(qū)的各種職業(yè)人群。為減少樣本數量，可以選擇不同性質的工廠、不同年齡的部分工人為代表。 監(jiān)測時間：一般規(guī)定在每一年同一時間內進行。監(jiān)測人員需事先接受嚴格培訓，以掌握統一的方法和標準。 監(jiān)測內容：疾病或異常，包括9大系統的全面檢查，可通過職工醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的測定資料了解血紅蛋白、胸片等方法，篩查各種容易出現的疾??；因病曠工狀況，包括月病假率、因病缺課率及其病因分析等。 2篩查方法 職業(yè)人群的健康管理篩檢也是一種

10、常用的收集信息的好方法。職業(yè)人群的健康管理篩檢從實施來看，要求檢測方法快速、簡便、經濟、安全。 由于職業(yè)人群中的危險因素的種類很多并且隨著經濟的發(fā)展和地區(qū)的不同，各項指標量化困難等原因使方案之間差別較大。一般認為，對于職業(yè)人群中經常出現的各種生理、心理疾病檢查作為以后檢查的基線，如結果正常可以每隔一年作1次常見健康問題的篩檢。（三）職業(yè)人群健康的管理過程 1職業(yè)性危險因素調查 對可能接觸職業(yè)有害因素的工人，健康管理師進行調查。由工人填寫職業(yè)性危險因素調查表，并結合生產環(huán)境存在的風險進行評估。調查表內容如下。 一般情況：如年齡、性別、受教育程度、工種、體力勞動強度等。 某些協同因素：如既往史、家

11、族史、生活習慣（吸煙、飲酒史等）、體育活動情況、社會經濟狀況。 職業(yè)性相關疾病及實驗室檢查結果：腦血管疾病、心臟病、腎臟病、血管疾病、肺部疾病、骨骼系統，血液系統，沁尿系統，肌肉系統、神經精神系統等。 一般體檢項目：血壓、體重、身高、血脂、尿常規(guī)、肝功，胸片和一些與工種特異性較強的生化檢測。 對可能接觸職業(yè)有害因素的工人，應根據其所存在的危險因素進行有針對性的進行健康教育和健康促進，調整其原有生活方式，以降低或消除所存在的特定危險因素。 2指導職業(yè)人群自我管理 定期監(jiān)測高危、中危及低危職業(yè)人群，并將結果及時反饋給工廠管理者。 對所有職業(yè)人群施行計算機動態(tài)管理，及時反饋管理給工廠管理者。 動員家

12、屬參與，為職業(yè)人群調整生活方式提供支持。 三、實習練習 劉老板開辦了一家鞋廠，車間面積為300m2左右，有200多名員工。健康管理師在現場發(fā)現：盡管頭項上有幾把吊扇吹著，但仍能明顯地聞到化學物品聽氣味，員工沒有一個帶口罩，從事刷膠工作的工人連手套都沒有。請你為員工設計一健康管理計劃和干預方案。健康管理常用表格姓名 _ 年齡 _ 性別_電話 _職業(yè)_ 文化程度 單位名稱 _ 住址 _ 血糖Mmol/L總膽固醇用藥情況(品種、劑量)觀察項目 基線調查 綜合性治療后情況觀察時間飲食攝取能量（kcal/d）運動消耗能量（kcal/d）總消耗能量（kcal/d）身高（m）體重（kg）BMI腰圍（cm）臀

13、圍（cm）血壓（mmHg） 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 尿微清蛋白（ ）B超 1 2 3 4 中藥 保健品藥費 元/月保健品費用 元/月診療、檢驗費 元/月能量監(jiān)測費 元/月飲食、運動處方費 元/月送疾控中心的檢驗費 元/月其他費用 元/月病情變化體格檢查身高（cm） 體重（kg） 臀圍（cm）上臂圍（cm） 頭圍（cm） 腰圍（cm）三頭肌皮褶 肱二頭肌皮褶 肩胛下皮褶厚度（cm） 厚度（cm） 厚度（cm）髖嵴上部皮褶 坐高（cm） 胸圍（cm）厚度（cm）高（cm） 體質指數 (kg/m2)姓名_ 性別_ 年齡_ 營養(yǎng)缺乏病癥狀檢查姓名_ 性別 年齡_ 部位頭頸部面部眼部口唇及

14、舌部胸背部四肢體檢醫(yī)生：_ 體檢日期：_年_月_日預防保健類型 填日期、結果和其它信息 體重 日期每 月/年測1次目標： kg血壓 日期每 月/年測1次目標： / mmHg膽固醇 日期每 月/年測1次目標： mg/dl牙科隨訪 日期每 月/年測1次破傷風接種 日期每10年1次肺炎球菌接種 日期65歲1次流感 日期每1年/1次65歲其他預防保健 日期每 年/1次（以下由婦女填寫）乳房檢查 日期每 年/1次乳房X線攝片日期每 年/1次巴氏試驗 日期每 年/1次個人預防記錄表姓名 _ 性別 年齡 _實驗室檢查 姓名 性別 年齡 _檢測指標檢驗方法檢測結果參考值（成人）空腹血糖 3.95.8mmol / L糖化血紅蛋白 0.781.56mmol / L胰島素 0.11.2ng / L尿酸 150440mol/L尿素氮 2.88.0mmol / L肌酐 44133mol / L鐵 10.729.5mol / L鋅 11.625.5mol / L硒 58234g / L鈉 135145mmol / L鉀 3.55.5mmol / L鈣 2.252.75mmol / L總蛋白 6080