慢性鼻竇炎護理查房參考課件

1、慢性鼻竇炎患者護理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科 李想1 慢性鼻竇炎患者護理查房 北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科1 慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側或單竇發(fā)病，但雙側或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義2 2022/10/6慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側或 病歷介紹 護理診斷 護理措施 圍手術期護理 效果評價 出院指導概述3 2022/10/6 病歷介紹 概述3 2 病歷介紹一 般資 料姓名：張小彤性別：

2、男年齡：27歲職業(yè)：職員入院時間入院診斷主訴2016.11.0214：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎4 2022/10/6 病歷介紹一 般姓名：張小彤入院時間入院診斷主訴20一般情況： 患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。 入院：T：36.8；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹5 2022/10/6一般情況：病歷介紹5 2022 病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2

3、、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎專科情況：雙側鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側中下鼻甲肥大，左側為甚，雙側中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04 在不插管全麻+局麻下經鼻內鏡行左側篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側中下鼻甲等離子消融術，術后抗炎，止血等對癥治療。輔助資料：CT示：1、左側篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側中下鼻甲肥大6 2022/10/6 病歷介紹入院診斷：?？魄闆r：雙側鼻腔粘膜慢性充血，鼻中 患者于 11.04 09：00 前往手術室行手術 11.04 10：35 返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術順利，術中出血較少病歷介紹7 2022/10/6 患者于

4、11.04 09：00 前往手術室行手術病 護理診斷、護理措施8 2022/10/6 護理診斷、護理措施8 護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關與術后傷口疼痛、鼻腔填塞有關與手術創(chuàng)傷、切口污染有關嗅覺減退與鼻腔填塞有關與不了解疾病知識、害怕手術，擔心預后有關術后出血、球后視神經炎、腦脊液漏9 2022/10/6 護理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。 在實施治療措施之前和告知手術后，交代其相應作用和配合要點及鼻內鏡手術的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦

5、慮心理。評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術、擔 心預后有關10 2022/10/6 熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療 心理護理 額部冰敷以術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。 遵醫(yī)囑給予藥物止痛。 該患者術后疼痛可以忍受，未作相應處理。疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關11 2022/10/6 心理護理疼痛：與術后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關11 雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。 口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。 鼻腔填塞物，一般在2448小時后分次取出。 該患者術后雙側鼻腔填塞，術后重癥監(jiān)護期間協(xié)助患

6、者棉簽濕潤嘴唇，級護理，級護理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術后48小時取出。評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復。感知改變：嗅覺減退與鼻腔填塞有關12 2022/10/6 雙鼻腔填塞者應加強口腔護理。感知改變：嗅覺減退與鼻腔填協(xié)助病人取舒適臥位減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音遵醫(yī)囑給予藥物止痛評價：該患者疼痛可以忍受未作相應處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關13 2022/10/6協(xié)助病人取舒適臥位睡眠形態(tài)紊亂：與術后傷口疼痛有關13 保持室內適宜的溫濕度，定時開窗通風及時更換衣物和床單位給予營養(yǎng)易

7、消化飲食，增強機體抵抗力，密切觀察體溫變化給予抗生素應用，預防感染的發(fā)生。評價：患者鼻塞、流涕較前好轉，無鼻腔出血、感染有感染的危險：與手術創(chuàng)傷，切口污染有關14 2022/10/6保持室內適宜的溫濕度，定時開窗通風有感染的危險：與手術創(chuàng)傷潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經炎、腦膿腫、腦脊液漏術前實驗室檢查和影像學檢查的顯示，適宜手術。了解麻醉和手術方式，手術情況、填塞情況，有無其他注意事項?；颊咝g后出血較少，未有特殊不適患者術后生命體征正常。評價： 無并發(fā)癥發(fā)生。15 2022/10/6潛在并發(fā)癥：手術后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經炎、腦膿腫、腦 圍手術期護理術前護理術后護理16

8、 2022/10/6 圍手術期護理術前護理術后護理16 心理護理 向患者介紹鼻內鏡手術的方法、目的、優(yōu)越性，講解術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。 術前護理17 2022/10/6心理護理 術前護理17 20 完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。 完善術前檢查，胸片、心電圖、CT等 剪去鼻毛、男病人剃凈胡須 全麻患者術前812小時禁食，4小時禁飲 術前30min靜脈滴注抗生素 術前測生命體征 術前準備18 2022/10/6 完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。 術前準備1術后護理心理護理 多與患者及家屬溝通，關心體貼患者。 講解鼻

9、內鏡手術的優(yōu)越性，講解相關的疾病 知識使患者及其家屬對手術有較全面的了解。體位 全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術后 給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流， 減輕頭部充血19 2022/10/6術后護理心理護理19 202 飲 食全麻術后6h，局麻術后4h，進食溫、涼的半流食術后第二日可進食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒20 2022/10/6 飲 食全麻術后6一般護理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液 進入胃內以免引起惡心、嘔吐?？捎帽罄涿矸蟊穷~部，以減輕出血、水腫。術后監(jiān)測體溫變化，告知患者術后可能會有輕度發(fā)熱，一般

10、三天左右體溫恢復正常，鼓勵患者多飲水保持口腔清潔，飯前飯后含漱。21 2022/10/6一般護理：觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動引起出血 控制打噴嚏的方法： 1、手指按人中作深呼吸 2、舌尖抵住上顎 3、實在控制不住則張口打出一般護理22 2022/10/6囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動引起出血 鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物2448小時后由 醫(yī)務人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應告訴醫(yī)護人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張

11、口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術后會有少量滲血經鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護人員，可服用止痛藥。23 2022/10/6鼻腔填塞的護理1、鼻腔填塞物2448小時后由 醫(yī)務人員分次病情觀察 注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運動障礙。術后護理24 2022/10/6病情觀察術后護理24 2022 效 果 評 價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復 夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復述相關疾病知識 無并發(fā)癥發(fā)生25 2022/10/6 效 果 評 價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉， 出院指導1、注意天氣