急診科醫(yī)師的臨床思維培訓(xùn)課件

1、 沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。 思想和路線的正確與否是決定一切的。 毛澤東 沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。跛足而不迷途，能趕上健步如飛 而誤入歧途的人運(yùn)用之妙，存乎一心授之予魚，不如授之予漁你賺錢靠力氣、我爸賺錢靠腦子 虎妞急診科醫(yī)師的臨床思維培訓(xùn)課件急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專業(yè) 急診工作環(huán)境 急診病人 工作性質(zhì)急診是具有挑戰(zhàn)性的臨床專業(yè) 識(shí)別體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識(shí) A 危重將病人分為 B 重 C 普通：潛在危險(xiǎn)性識(shí)別體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識(shí)穩(wěn)定原則: A類病人：先救命后治病 手段和措施簡(jiǎn)單有效：如室顫：胺碘酮 如喉頭水腫：環(huán)甲膜穿刺，氣切 B類病人：診斷與治療相結(jié)合 C類病

2、人：尋找危及生命潛在原因穩(wěn)定原則:急診癥狀鑒別診斷 威脅生命疾?。篈MI 夾層 氣胸 肺動(dòng)脈栓塞 食道破裂 胸痛： 重癥：心包炎 肺炎 一般：肋間神經(jīng)痛 肌肉痛 急診癥狀鑒別診斷 診斷要模糊 女性右下腹痛伴壓痛反跳痛 診斷： 局限性腹膜炎 不診斷：闌尾炎 輸尿管結(jié)石 卵巢和輸卵管炎診斷要模糊考慮器官缺如 陰囊腫痛首先考慮睪丸蒂扭轉(zhuǎn)： 切除 附睪炎然后考慮: 睪丸炎 考慮器官缺如 遵循一元化、常見病、環(huán)境因素原則 40歲男性，發(fā)熱寒戰(zhàn)7天，伴抽搐昏迷黃疸，T40，雙巴氏征陽性，肝、腎功能不全，Hb下降，非洲歸來。 遵循一元化、常見病、環(huán)境因素原則疑難病，先考慮易治病 感染 結(jié)締組織病 FUO：

3、血液病 腫瘤 疑難病，先考慮易治病 感染 癥候群判斷中毒1.昏迷，血壓低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四肢肌力差，抑制藥中毒；2.昏迷，血壓高，呼吸快，瞳孔大，心率快，四肢肌力高，興奮藥中毒。癥候群判斷中毒1.昏迷，血壓低，呼吸慢，瞳孔小，心率慢，四去除先入為主定向思維對(duì)其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考對(duì)儀器或化驗(yàn)結(jié)果要正確分析儀器或化驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷強(qiáng)度要正確評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)去除先入為主定向思維對(duì)其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考治療反應(yīng)診斷之后進(jìn)行相應(yīng)治療： 好轉(zhuǎn)：正確 無效：為什么？ 診斷問題？ 藥物問題？治療反應(yīng)診斷之后進(jìn)行相應(yīng)治療：疾病相互交織重疊COPD急性發(fā)作型呼吸衰竭呼衰控制不易脫機(jī) OSAS肥胖

4、，頸短粗，下頜小高血壓，冠心病，肺心病，心衰疾病相互交織重疊COPD急性發(fā)作輔助檢查原則：針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)單，快速 40歲男性上腹痛要做ECG 生育期婦女下腹痛要做妊娠實(shí)驗(yàn) 頭痛嘔吐，第一次CT無異常，出現(xiàn)意識(shí)障礙 要復(fù)查CT 外傷病人要反復(fù)評(píng)估輔助檢查原則：針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)單，快速救治策略 及時(shí)，有效！ 救 命 第一 保護(hù)器官 第二 恢復(fù)功能 第三 反 復(fù) 評(píng) 估！救治策略 及時(shí)，有效！急診搶救室工作流程初次評(píng)估A.B.C.D 目的是判斷病人是否死亡，如評(píng)估不正常即給予相應(yīng)救治再次評(píng)估A.B.C.D 目的是臟器功能支持急診搶救室工作流程初次評(píng)估A.B.C.DO2/IV/RR/PR/FluidBp/R

5、R/PR/T/SaO2Rate/Volume/Pump/ResidenceECG/B超/血常規(guī)/血生化/ABG/X/CTO2/IV/RR/PR/Fluid抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解主要矛盾不突出時(shí)：盡量趨利避害， 獲最大利益將風(fēng)險(xiǎn)降至最低抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解3R原則Right patient 病人年齡，性別，既往史， 慢性疾病、免疫疾病史，發(fā)病原因等問題。3R原則Right patient Right time* 及時(shí)診斷，及時(shí)用藥：CAP早期用抗生素* 休克：早期目標(biāo)治療* Acutestroke：早期溶栓* AMI：早期PCIRight time* 及時(shí)診斷，及時(shí)用藥：CAP早期用抗生Right drugs*抗感染藥物：抗菌譜，藥效動(dòng)力學(xué)，藥代動(dòng) 力學(xué)，耐藥性和藥敏*對(duì)威脅生命時(shí)要考慮藥物的有效性*對(duì)不威脅生命時(shí)要考慮其安全性Right drugs*抗感染藥物：抗菌譜，藥效動(dòng)力學(xué)，藥代集中優(yōu)勢(shì)兵力大打殲滅戰(zhàn)重癥感染：降階梯治療重拳出擊外傷休克：