兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理課件

1、兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理目的與要求：1.兇險性前置胎盤的定義 2.兇險性前置胎盤的臨床表現(xiàn)3.兇險性前置胎盤的病因及機制4.兇險性前置胎盤的診斷及處理5.兇險性前置胎盤的護理6.兇險性前置胎盤的預防目的與要求：流行病學兇險性前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入危害： 30%-50%伴胎盤植入，孕產(chǎn)婦死亡率達10%。流行病學臨床表現(xiàn)孕中晚期無痛性、無誘因、反復陰道出血。一覺醒來躺在血泊中。 臨床表現(xiàn)一覺醒來躺在血泊中。 發(fā)病原因及機制原因：剖宮產(chǎn)指征放寬 助產(chǎn)技術(shù)下降 患者個人原因 機制：蛻膜發(fā)育不良 過度的滋養(yǎng)細

2、胞侵襲 發(fā)病原因及機制前置胎盤伴胎盤植入示意圖前置胎盤伴胎盤植入示意圖診斷1、前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史 前置胎盤表現(xiàn)前置胎盤伴植入（一）病史：診斷1、前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史 前置胎（二）輔助檢查： 生物物理方法：影像學診斷（重點）生物化學方法（二）輔助檢查： 2、前置胎盤伴植入的影像學診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白3磁共振成像2、前置胎盤伴植入的影像學診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白前置胎盤伴植入的處理優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？合理期待治療在什么時候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團隊精神？前置胎盤伴植入的處理優(yōu)

3、化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處理頗為棘手在期待過程中及時將患者成功轉(zhuǎn)至 綜合實力強、具備高素質(zhì)醫(yī)療團隊 高水平NICU的醫(yī)療中心（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處理頗為棘手（二）合理期待治療 使用宮縮抑制劑抑制宮縮 糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟 酌情使用抗生素預防感染 改善患者營養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血 關(guān)注胎兒生長發(fā)育狀況 終止妊娠時機（考慮胎兒和母親）（二）合理期待治療 使用宮縮抑制劑抑制宮縮（三）重視圍術(shù)期處理醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn) “不打無準備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通 杜絕醫(yī)療糾紛（三）重視圍術(shù)期處理醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)重視圍術(shù)期處理備血、搶救物資、

4、手術(shù)器械（必要時介入）建立恰當靜脈通道準確估計術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血 物資準備重視圍術(shù)期處理備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時介入）物資準何時啟動圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達到多少應(yīng)該考慮切除子宮？有指南嗎？有標準嗎？方式？何時啟動圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無法控制的產(chǎn)后出血胎盤植入無法分離無法修補的子宮破裂 需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤卒中嚴重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：術(shù)前護理措施宣教病情觀察飲食心理護理術(shù)前護理措施術(shù)后護理 （一）一般護理：注意傾聽患者的主訴，密切觀察病情變化，動態(tài)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量、陰道出血、子宮收

5、縮、切口敷料有無滲血等。 術(shù)后護理 （二）預防感染 ：按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作。加強基礎(chǔ)護理，保持腹部切口敷料干燥，常規(guī)換藥。保持會陰清潔，勤換護理墊，協(xié)助做好皮膚護理。保持床單位干燥清潔、病房整潔、空氣流通。做好會陰護理，囑患者多飲水，謹防泌尿系統(tǒng)感染 。兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理課件（三）下肢靜脈血栓的預防 ：按摩下肢，鼓勵患者盡早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸運動，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動，以促進下肢血液循環(huán)。保持大便通暢，減少因用力排便，腹壓增加而導致的下肢靜脈回流受阻。 兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理課件（四）飲食與排便 ：術(shù)后6 h禁食，注意補充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡。腸蠕動恢復后，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，增加粗纖維食物如新鮮的蔬菜、水果等，補充足夠的水分，以免引起便秘 兇險性前置胎盤圍術(shù)期護理課件預防及出院指導預防：降低剖宮產(chǎn)率，嚴格把握剖宮產(chǎn)指征 出院指導：飲食、活動、復查、避孕預防及出院指導小結(jié)： 兇險型前置胎盤來勢兇猛，做好疾病護理，有利于提高搶救成功率。術(shù)前認真做好期待療法護理、應(yīng)急護理，術(shù)中醫(yī)護密切配合，積極搶救及護理，術(shù)后加強病情觀察，防止感染，促進患者康復。但是想從根