內(nèi)蒙古自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）

1、 XX自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛(wèi)生事件。由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續(xù)存在。為進一步加強對該病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離和早治療，提高治愈率，降低病亡率，在參考新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）中醫(yī)部分、XX自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案（試行第二版）和新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議（試行）的基礎(chǔ)上，按照“三因制宜”原則，結(jié)合XX自治區(qū)地理位置、氣候條件、居民飲食習慣和發(fā)病特點等，形成了XX自治區(qū)新型冠狀病

2、毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（2021版）。一、疾病范疇新冠肺炎疫情急劇蔓延，迅速播散至世界各地，其發(fā)病特點相似，傳染性強，屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受“疫戾”之氣，正如素問刺法論載:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”。國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)專家深入臨床一線，審癥求因，分析其病邪性質(zhì)為夾濕的疫癘毒邪，屬于“濕毒疫”。溫疫論曰：“疫者，感天地之癘氣，在歲運有多寡，在方隅有厚薄，在四時有盛衰，此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪從口鼻而入?！蹦壳鞍l(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對

3、封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。二、病機特點參照國家中醫(yī)診療方案并結(jié)合XX自治區(qū)的患者資料，總結(jié)出我區(qū)新冠肺炎的核心病機以“濕、毒”為根本，可兼夾“熱”“燥”及“瘀”。病位在肺脾，輕癥患者表現(xiàn)為肺脾同病，以脾為主；重癥患者表現(xiàn)為肺脾同病，以肺為主。三、問診要點（一）流行病學史1.發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；2.發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感染者有接觸史；3.發(fā)

4、病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；4.聚集性發(fā)病（2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。（二）臨床表現(xiàn)1.外感癥狀：常見發(fā)熱、惡寒、咳嗽咳痰、出汗、頭痛、頭悶等。2.消化道癥狀：常見納呆、食不知味、惡心、嘔吐、口干、咽干、口苦、口渴、腹痛、腹瀉等。3.其他方面：常見嗅覺減退、乏力、神疲、肌肉酸痛、眠差、胸悶等。（三）是否在院外接受過治療，有無檢查結(jié)果，有無其他基礎(chǔ)疾病。四、分期防治（一）醫(yī)學觀察期1.高危居家隔離觀察者推薦處方：蒼術(shù)3克，桑葉2克，白茅根3克，陳皮3克，銀花5克，沙參3克。 服法：每日1劑，代茶

5、飲或沖服顆粒劑。2.隔離點密切醫(yī)學觀察者推薦處方：厚樸8克，蒼術(shù)10克，知母8克，黃芩8克，赤芍8克，生甘草5克，生黃芪10克，防風5克，天花粉8克，沙參8克。服法：每日1劑，分2次服，隔離期內(nèi)服用。疑似新冠患者按照醫(yī)學觀察期處理，并根據(jù)伴發(fā)癥狀隨癥治療。醫(yī)學觀察期飲食起居預(yù)防：注意合理飲食，多飲水、多食新鮮水果蔬菜；勞逸適度，適當活動，增強體質(zhì)；居室開窗通風，定期消毒，保持清潔；正確佩戴口罩，勤洗手；放松心情，避免過度緊張，保持樂觀的心態(tài)。無癥狀感染者 可選用清肺排毒湯加減治療，適當調(diào)整藥性峻烈及毒性藥物的劑量，以清肺解毒為主要治療原則。 （三）臨床治療期（確診病例）1清肺排毒湯加減適用范圍

6、：可結(jié)合患者實際情況合理加減使用。 基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏1530g（先煎）、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g、桂枝9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、麥冬9g、五味子9g、連翹9g、天花粉9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧者可多服至一碗。注：本方根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)理局辦公室印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）中清肺排毒湯并結(jié)合XX自治區(qū)地理環(huán)境、氣候、飲食等特點，制

7、定適合于XX自治區(qū)的清肺排毒湯加減方。 2輕型 2.1痰濕內(nèi)阻證臨床表現(xiàn)：胸悶，脘痞，或嘔惡，或發(fā)熱，身痛，咽干，倦怠乏力，大便粘膩不爽，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。推薦處方：柴胡15g、法半夏9g、陳皮12g、黃芩9g、生姜9g、浙貝9g、白術(shù)12g、沙參9g、玄參12g、連翹9g、生甘草9g。服法:每日 1 劑，水煎200ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。2.2濕熱蘊肺證 臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。 推薦處方: 藿香9g（后

8、下）、生石膏30g（先煎）、生薏苡仁30g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、蒼術(shù)10g、生甘草 5g。服法:每日 1 劑，水煎200ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。3普通型 3.1 濕毒郁肺證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推薦處方：生麻黃6g、生石膏15g（先煎）、杏仁9g、生甘草6g、蒲黃9g（包煎）、金銀花15g、桔梗12g、蒼術(shù)12g、藿香9g（后下）。服法:每日 1 劑，水煎200ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。3.2 痰濕蘊肺證臨床表現(xiàn)：低熱，咳嗽，咳白粘

9、痰，胸悶，脘痞，乏力，舌質(zhì)淡白，舌體胖，苔白或白膩，脈濡。 推薦處方：藿香9g、草果 6g、檳榔 10g、法半夏9g、蘇梗15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、厚樸15g、白術(shù)20g、枳殼15g、陳皮9g、生甘草9g。服法:每日 1 劑，水煎200ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。4重型4.1疫毒閉肺證 臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數(shù)。 推薦處方:生麻黃9g、杏仁9g、生石膏 15-30g、甘草9g、藿香9g（后下）、厚樸9g、蒼術(shù)12g、草果9g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃6g（后下）、

10、生黃芪9g、葶藶子9g、赤芍9g、枳殼15g 、知母15g。服法:每日12劑，水煎服，每次100ml200ml， 一日24 次，口服或鼻飼。 4.2氣營兩燔證 臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。 推薦處方:生石膏3060g（先煎）、知母30g、生地3060g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連 6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。 服法:每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次 100ml200ml，每日24次，口服或鼻飼。 推薦中成藥:喜炎平注射液

11、、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。5危重型 內(nèi)閉外脫證 臨床表現(xiàn):呼吸困難，動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。 推薦處方:人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。 出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃510g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃510g和芒硝510g。 推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液

12、、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。 注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法：中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下:病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg bid，或 0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈

13、注100ml bid。免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液2060ml bid。（四）恢復期1推薦中藥1.1肺脾氣虛證臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：補氣健脾類。1.2氣陰兩虛證臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g、五

14、味子6g、生石膏15g（先煎）、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：益氣養(yǎng)陰類。2中醫(yī)適宜技術(shù)2.1艾灸療法常用選穴：大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。2.2經(jīng)穴推拿穴位按摩：太淵、膻中、中府、肺俞、腎俞、大腸俞、列缺、中脘、足三里等，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等。 經(jīng)絡(luò)推拿：手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、督脈等。2.3耳穴壓豆常用耳穴：支氣管、肺、內(nèi)分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。2.4刮痧手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等。2.5拔罐背腧穴

15、為主，如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。2.6針刺療法常用選穴：太淵、曲池、肺俞、足三里、陰陵泉、關(guān)元等。隨癥配穴：乏力、怕冷、舌淡者，可加膈俞、腎俞、大腸俞；食欲差、大便稀溏、舌淡者，可加中脘、天樞；咳嗽、咳痰、舌淡者，可加大椎或定喘、膏肓等。膏肓、肺俞、膈俞等穴局部肌肉薄，注意規(guī)范操作，避免引起氣胸。注：中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)在醫(yī)師指導下使用。3膳食指導總體建議：膳食平衡、食物多樣、注重飲水、通利二便，并注重開胃、利肺、安神、通便。根據(jù)食物屬性和患者情況，進行分類指導：3.1有怕冷、胃涼等癥狀的，推薦生姜、蔥、芥菜、芫荽等；3.2有咽干、口干、心煩等癥狀的，推薦綠茶、豆豉、楊桃等；3.3有咳

16、嗽、咯痰等癥狀的，推薦梨、百合、落花生、杏仁、白果、烏梅、小白菜、橘皮、紫蘇等；3.4有食欲不振、腹脹等癥狀的，推薦山楂、山藥、白扁豆、茯苓、葛根、萊菔子、砂仁等；3.5有便秘等癥狀的，推薦蜂蜜、香蕉、火麻仁等；3.6有失眠等癥狀的，推薦酸棗仁、柏子仁等。4情志療法4.1五行音樂療法聆聽五音與五臟、五志配合的樂曲，鼓動血脈、調(diào)暢情志。4.2移情易性法改變生活環(huán)境和方式，轉(zhuǎn)移或分散患者某種思維的集中點，免于不良刺激，擺脫不良情緒。5傳統(tǒng)功法新冠肺炎輕型及普通型患者出院后，可采取多種功法；重型或危重型患者出院后，根據(jù)自身恢復情況選擇適當?shù)膫鹘y(tǒng)功法。5.1八段錦練習時間1015 分鐘左右，建議每天12次，按照個人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。5.2太極拳推薦每日