《心肌梗塞的教學》課件

1、心肌梗塞（AMI） 心內科 2010 7-30心肌梗塞（AMI） 概 念急性心肌梗塞：指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死. 概 念急性心肌梗塞：指冠狀動病因和發(fā)病機制心肌梗死冠狀動脈嚴重狹窄心肌需血量猛增冠脈血供銳減.病因和發(fā)病機制心肌梗死冠狀動脈嚴重狹窄心肌需血量猛增冠脈血供臨床表現(xiàn)先兆表現(xiàn) 數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好乏力，胸悶心悸.臨床表現(xiàn)先兆表現(xiàn) .臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)疼痛 最早最突出的表現(xiàn)，疼痛劇烈，伴有煩躁，大汗，恐懼和瀕死感，可向左肩 ，上腹部或頸背部放射發(fā)熱，發(fā)病24-48小時起病，體溫38度左右，由于

2、壞死物吸收所致。心律失常 是急性心肌梗死病人死亡的主要原因心源性休克.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn).臨床表現(xiàn)3 體征心率增快或減慢心尖區(qū)有舒張期奔馬律血壓下降左心衰竭和休克的體征.臨床表現(xiàn)3 體征.輔助檢查1 心電圖 2 血清心肌酶測定.輔助檢查1 心電圖 .【診斷】典型的臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清酶的升高。.【診斷】典型的臨床表現(xiàn).診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標志物AMI.診斷典型臨床表現(xiàn)特征性心電圖心肌損傷特異性標志物AMI.左冠狀動脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域.左冠狀動脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域.治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴大，縮小缺血范

3、圍，并及時處理各種并發(fā)癥。1 急性期心電監(jiān)護一周2 解除疼痛3 心肌再灌注4 心律失常處理5 控制休克6 治療心力衰竭.治療原則治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴大，縮護理措施 一般護理休息：急性期心肌梗塞病人前三天絕對臥床休息：第四天進行關節(jié)主動活動，第二周坐椅子進餐，洗漱；第三周逐步在室內活動。吸氧間斷或持續(xù)通過鼻管面罩給氧飲食：第一周宜流質或半流質飲食。心功能不全者及有高血壓史者，限制鈉鹽的攝入。保持大便通暢心理護理：情緒緊張可使交感神經興奮，兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭使病情加重.護理措施 一般護理休息：急性期心肌梗塞病人前三天

4、絕對護理措施 心電監(jiān)護急性期心電監(jiān)護一周，有并發(fā)癥者應延長監(jiān)護時間2448小時內尤其要密切觀察血壓、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情況，進行心電圖監(jiān)測。監(jiān)測肺毛細血管楔嵌壓和中心靜脈壓。.護理措施 心電監(jiān)護急性期心電監(jiān)護一周，有并發(fā)癥者應延長監(jiān)護時護理措施 病情觀察急性心肌梗塞的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈的心前驅疼痛，硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀。心電圖檢查示s-t一時性明顯抬高或壓低，T波增高或倒置.護理措施 病情觀察急性心肌梗塞的先兆表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)劇烈護理措施病情觀察心律失常：室性期前收縮頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過5次多源性室性期前收縮室性心動過速.護理措施病情觀察心律失常：.護理措施病情觀察 心源性休克：休克早期病人有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降心力衰竭：早期可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張早期奔馬律等 .護理措施病情觀察 心源性休克：休克早期病人有煩躁不安，呼吸護理措施 對癥處理疼痛護理：停止活動，絕對臥床，注意保暖，嚴重者給予半臥位，禁忌刺激性食物心源性休克：頭和腰部抬高3040；高流量吸氧；密切觀察生命體征，必要時留置尿管，按時翻身，防止圧瘡，肺炎等.護理措施 對癥處理疼痛護理：停止活動，絕對臥床，注意保暖健康教育積極治療高血壓，高血脂，糖尿病等。合理飲食，禁煙酒和刺激食物