中醫(yī)藥在急診胸痛的應(yīng)用課件

1、中醫(yī)藥在急診胸痛中的應(yīng)用 鞏義瑞康醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科：李建國(guó)中醫(yī)藥在急診胸痛中的應(yīng)用 鞏義瑞康醫(yī)院 什么是胸痛？ 胸痛是指頸部與上腹部之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病所致。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。什么是胸痛？祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬胸痛和脅痛的范疇？祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬胸痛和脅痛的范疇？常見急性胸痛的病因 急性胸痛在日常的臨床工作中十分 常見，在急診就診的原因中占第二名。 心血管性源性 1.心臟疾病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見急性胸痛的病因 （穩(wěn)定性心絞痛 急性冠脈綜合癥），二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心臟病，X綜合癥等；中醫(yī)藥在急診胸

2、痛的應(yīng)用課件 2 .血管疾病主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓等； 2 .血管疾病非心血管源性1.肺臟及縱隔疾?。?支氣管炎，各種肺炎，胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜腫瘤，肺癌，縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。非心血管源性 非心血管源性 2.消化系統(tǒng)疾病： 食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等； 非心血管源性3.肌肉骨骼疾?。?肋軟骨炎，外傷或勞損，胸壁腫瘤，流行性腫瘤，流行性肌炎，多發(fā)性骨髓瘤，白血病對(duì)神經(jīng)的壓迫或侵潤(rùn)；中醫(yī)藥在急診胸痛的應(yīng)用課件 4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肋間神經(jīng)炎和其他壓迫下神經(jīng)病變 5.感染性 帶狀皰疹，胸壁軟組織炎

3、，流行性胸痛。 6. 心理疾病 焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。 4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病有些急性胸痛，特別是（急性心肌梗死，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層等）來(lái)勢(shì)洶洶，程度劇烈，如果不能得到及時(shí)有效的診斷和救治，勢(shì)必會(huì)危及患者的生命。而同時(shí)首次誤診率達(dá)到60以上。有些急性胸痛，特別是（急性心肌梗死，肺栓塞，主動(dòng)脈夾層等）來(lái)國(guó)外有一個(gè)回顧性的研究發(fā)現(xiàn),在最后診斷為ACS的15608 名急性胸痛病人中，有2992人在急診科被診斷為非心源性胸痛另一個(gè)研究顯示，將近3在急診室診斷為“非心源性胸痛”的病人在回家后30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件。中醫(yī)藥在急診胸痛的應(yīng)用課件祖國(guó)醫(yī)學(xué)把心痛嚴(yán)重，并發(fā)迅速造成死亡著者稱為“真心痛”中醫(yī)藥

4、在急診胸痛的應(yīng)用課件“真心痛” 真心痛是胸痛進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證,其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀,甚至危及生命。如靈樞-厥論謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”“真心痛” 真心痛是胸痛進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重“真心痛”臨床表現(xiàn)心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，患者常有恐懼、頻死感。因此。在發(fā)作期必須選用有速效止痛作用之藥物，已迅速緩解心痛癥狀。疼痛緩解后予以辯證施治，常以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法?！罢嫘耐础迸R床表現(xiàn)心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼“真心痛”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的救治措施

5、？ 心痛發(fā)作時(shí)應(yīng)用寬胸氣霧劑口腔噴霧給藥，或舌下含化復(fù)方丹參滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸，緩解疼痛，并合理護(hù)理：臥床休息，低流量給氧，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢等?！罢嫘耐础痹谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中的救治措施？ 心不同類型“真心痛”的證法及治療？1、氣虛血瘀 癥狀: 心疼刺痛，胸部悶窒，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。 治法：益氣活血，通脈止痛。代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減。不同類型“真心痛”的證法及治療？1、氣虛血瘀不同類型“真心痛”的證法及治療？ 提示: 對(duì)于淤重刺痛明顯，可加莪術(shù)丶延胡索，另吞三七粉；口干，舌紅，加冬麥，生地養(yǎng)陰；舌淡肢

6、冷，加桂肉、仙靈脾溫陽(yáng)；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加黃連、瓜蔞、法半夏治療。 不同類型“真心痛”的證法及治療？ 不同類型“真心痛”的證法及治療？2、寒凝心脈 癥狀：胸痛徹背，胸悶氣短 ，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無(wú)力，遲緩或結(jié)代。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈。代表方：當(dāng)歸四逆湯加味不同類型“真心痛”的證法及治療？2、寒凝心脈不同類型“真心痛”的證法及治療？ 提示: 當(dāng)寒象明顯，加干姜，蜀椒、蓽茇、高良姜;氣滯加白檀香；劇痛急予蘇合香丸之類。不同類型“真心痛”的證法及治療？不同類型“真心痛”的證法及治療？3、正陽(yáng)虛脫 癥狀：心胸絞痛，胸中憋悶或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓

7、，煩躁不安或表情淡漠，重則神識(shí)昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒尿遺，脈疾數(shù)無(wú)力或脈微欲絕。治法:回陽(yáng)救逆，益氣固脫。代表方 ：四逆加人參湯加減。不同類型“真心痛”的證法及治療？3、正陽(yáng)虛脫不同類型“真心痛”的證法及治療？ 提示： 陰竭陽(yáng)亡（休克），合生脈散。并可急用獨(dú)參湯灌胃和鼻飼，或參附注射液50毫升，不加稀釋直接推注，每15分鐘1次，直至陽(yáng)氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)暖，改用參附注射液100毫升繼續(xù)滴注，待病情穩(wěn)定后，改用參附注射液100毫升加入5或10葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，直至病情緩解。不同類型“真心痛”的證法及治療？ 提示：不同類型“真心痛”的證法及治療？食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔

8、疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等；當(dāng)寒象明顯，加干姜，蜀椒、蓽茇、高良姜;氣滯加白檀香；胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。鞏義瑞康醫(yī)院陰竭陽(yáng)亡（休克），合生脈散。代表方：當(dāng)歸四逆湯加味癥狀: 心疼刺痛，胸部悶窒，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。（穩(wěn)定性心絞痛 急性冠脈綜合癥），二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心臟病，X綜合癥等；（穩(wěn)定性心絞痛 急性冠脈綜合癥），

9、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心臟病，X綜合癥等；癥狀：胸痛徹背，胸悶氣短 ，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡黯，舌苔白膩，脈沉無(wú)力，遲緩或結(jié)代。不同類型“真心痛”的證法及治療？心脾(胃)同治中標(biāo)本緩急的從屬性無(wú)論從病因，還是從治法上，中醫(yī)學(xué)均認(rèn)為:心病發(fā)生多由脾胃病在先。同時(shí)注意伴隨癥狀的治療，對(duì)真心痛的恢復(fù)也起著重要作用。不同類型“真心痛”的證法及治療？急診醫(yī)學(xué)科：李建國(guó)不同類型“真心痛”的證法及治療？ 真心痛系由于心脈阻塞心臟相應(yīng)部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表現(xiàn)不同的臨床癥狀。在治療上出上述辨證施治外，尚可行辨病治療，可選用丹參注射液、不同類型“真心

10、痛”的證法及治療？不同類型“真心痛”的證不同類型“真心痛”的證法及治療？ 血栓通（三七制劑）、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中藥，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。同時(shí)注意伴隨癥狀的治療，對(duì)真心痛的恢復(fù)也起著重要作用。不同類型“真心痛”的證法及治療？脅痛小陷胸湯屬祛痰劑里的清熱化痰劑，主治痰熱互結(jié)。傷寒論：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。主治:痰熱互結(jié)之結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。脅痛小陷胸湯屬祛痰劑里的清熱化痰劑，主治痰熱互結(jié)。傷寒肋間神經(jīng)痛 芍藥甘草湯主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致

11、諸證。方中芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。二藥相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。功用：調(diào)和肝脾，緩急止痛主治：傷寒傷陰，筋脈失濡，腿腳攣急。肋間神經(jīng)痛 芍藥甘草湯主治津液受損，陰血不現(xiàn)代中醫(yī)研究成果胸痛治療發(fā)生了重大改變臨床研究重大發(fā)現(xiàn):胸痛的治療一定要從脾(胃)論治1. 心與脾胃)生理、病理上的相關(guān)性心屬火，脾(胃)屬土，二者之間存在著火土相生的母子關(guān)系，相互滋生，相輔相成。有云子能令母虛，母能令子實(shí)。2. 心脾(胃)同治的同步性與治脾(胃)愈心的實(shí)踐性內(nèi)傷脾胃，百病由生。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾(胃)衰則諸病叢生，心氣、心血失養(yǎng)，心病乃生，現(xiàn)代中

12、醫(yī)研究成果胸痛治療發(fā)生了重大改變臨床研究重大發(fā)現(xiàn):胸痛現(xiàn)代中醫(yī)研究成果故有心胃同病之說(shuō)。對(duì)于心病，一定要病人注意調(diào)理脾胃，切忌膏梁厚味、勿令飽餐等，即便是心力衰竭的病人，也不忘健脾和胃導(dǎo)滯之法，確可在心病治療上收功，遠(yuǎn)比心病只從心來(lái)治效果高出許多。護(hù)心膠囊，首先溫中理氣，就是著重于脾胃功能的調(diào)理，而后活血化瘀進(jìn)一步治療心臟病。就從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)論，。現(xiàn)代中醫(yī)研究成果故有心胃同病之說(shuō)。對(duì)于心病，一定要病人注現(xiàn)代中醫(yī)研究成果 調(diào)理脾胃可改善脂質(zhì)代謝，降低血脂、血粘度，阻止動(dòng)脈硬化形成，這不僅有治療上的意義，而且有抑制病情發(fā)展和預(yù)防的重要意義 3 .重視脾胃升降治療心病的重要性脾居中焦，為氣機(jī)升降之

13、樞升降出人是機(jī)體生理活動(dòng)的基本形式，是維持人體生命活動(dòng)的必然過程?，F(xiàn)代中醫(yī)研究成果 調(diào)理脾胃可改善脂質(zhì)代謝，降低血脂、血粘度現(xiàn)代中醫(yī)研究成果 4 .心脾(胃)同治中標(biāo)本緩急的從屬性無(wú)論從病因，還是從治法上，中醫(yī)學(xué)均認(rèn)為:心病發(fā)生多由脾胃病在先。這是因?yàn)槠?胃)為生痰之源。心雖主血和脈兩個(gè)方面，但只有脾(胃)運(yùn)化與升清正常，血的化生之源不斷，脈管得養(yǎng)，血質(zhì)正常，無(wú)濁痰濕熱之邪漪溜于體內(nèi)，才能使心的功能活動(dòng)正常，反之則脾(胃)病及心?，F(xiàn)代中醫(yī)研究成果 4 .心脾(胃)同治中標(biāo)本緩急的現(xiàn)代中醫(yī)研究成果 即脾(胃)功能失調(diào)，飲食精微不化，擾亂脂質(zhì)代謝，聚而生濁，或?yàn)闈駸?，或?yàn)樘禎?，濁痰交織，滯而化癖?/p>

14、阻礙心機(jī)不能運(yùn)轉(zhuǎn)，成為所謂痰濕阻滯心脈的胸痹證。因此，升降脾胃，阻斷病理形成，可謂不治已病治未病?，F(xiàn)代中醫(yī)研究成果 現(xiàn)代中醫(yī)研究成果其病位在心，但其根在脾。不言而喻，升降脾胃愈心病的重要意義就寓于其中。護(hù)心膠囊，溫中理氣，活血化瘀。調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能，從根源上調(diào)治心臟病。而大多中藥通過補(bǔ)氣利水是有欠缺的，治標(biāo)不治本啊。現(xiàn)代中醫(yī)研究成果現(xiàn)代中醫(yī)研究成果現(xiàn)在研究表明:脾胃功能失司，化濁生痰，痰熱與痰濕互結(jié)，促成新陳代謝紊亂。血管失去營(yíng)養(yǎng)，脆弱而失去了彈性，痰濁粘膩，阻遏氣機(jī)，氣滯則血流不暢，導(dǎo)致心脈不通。這樣不僅形成痰濁、氣滯、血瘀，而且血瘀又可作為新的致病因素使脂質(zhì)代謝更加

15、紊亂、血脂升高、血粘度升高，血管壁硬化，現(xiàn)代中醫(yī)研究成果現(xiàn)在研究表明:脾胃功能失司，化濁生痰，痰熱與代表方：當(dāng)歸四逆湯加味究其原因，脾(胃)運(yùn)化失常導(dǎo)致新陳代謝紊亂為諸多原因之重。真心痛是胸痛進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證,其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀,甚至危及生命。同時(shí)注意伴隨癥狀的治療，對(duì)真心痛的恢復(fù)也起著重要作用。而同時(shí)首次誤診率達(dá)到60以上。代表方：當(dāng)歸四逆湯加味真心痛系由于心脈阻塞心臟相應(yīng)部位所致，由于阻塞部位和程度的不同，表現(xiàn)不同的臨床癥狀。不同類型“真心痛”的證法及治療？胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病所致。不同類型“真心痛”的證法及治療？心痛是真心痛最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀，其疼痛劇烈，難以忍受，且范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，患者常有恐懼、頻死感?，F(xiàn)代中醫(yī)研究成果 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)一步加重，直接導(dǎo)致心律失常、心衰、房顫