關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

1、關(guān)于關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練第1頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四大綱結(jié)構(gòu)功能分類方法注意事項第2頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關(guān)節(jié)構(gòu)造 基本構(gòu)造： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造： 滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤、 關(guān)節(jié)孟緣(唇) 第3頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四第4頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關(guān)節(jié)活動度維持各關(guān)節(jié)正常的活動度是隨意運動的基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練是用于維持和改善關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)治療技術(shù)第5頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關(guān)節(jié)的功能連結(jié)運動的支點 第6頁，共

2、41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四目的改善和恢復(fù)肌肉功能，關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能，增強肢體本體感覺，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，同時牽張攣縮或粘連的肌腱和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍第7頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四關(guān)節(jié)的運動 滑動運動角度運動旋轉(zhuǎn)運動環(huán)轉(zhuǎn)運動 第8頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四適應(yīng)癥骨折或者關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定后斷肢再植，肌腱斷裂修補術(shù)后肢體癱瘓昏迷或自主活動能力受限各種原因引起的關(guān)節(jié)活動受限又不存在禁忌癥第9頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四禁忌癥骨折或外傷后尚有出血危險，肌肉，肌

3、腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊和皮膚手術(shù)后初期結(jié)核，類風(fēng)濕，感染的急性期神經(jīng)損傷時或神經(jīng)吻合后3周內(nèi)心血管患者不穩(wěn)定期嚴重骨質(zhì)疏松癥深靜脈血栓關(guān)節(jié)旁的異位骨化第10頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四被動運動訓(xùn)練被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 患者不能主動活動，如昏迷、完全臥床等；為避免關(guān)節(jié)攣縮、 肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松和心肺功能降低等并發(fā)癥需進行被動訓(xùn)練；主動關(guān)節(jié)活動導(dǎo)致明顯疼痛的患者也需進行被動活動第11頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四注意原則（1）患者舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動由近端到遠端（如肩到肘，髖到膝）的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)，由遠端到近端

4、（如手到肘，足到膝）的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有多方向的被動活動。（9）每一動作重復(fù)1030次，每日2或3次第12頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四徒手被動運動適用于肌力在3級以下患者?；颊咄耆挥昧Γ客饬硗瓿蛇\動或動作。外

5、力主要來自康復(fù)治療師、患者健肢或各種康復(fù)訓(xùn)練器械。被動訓(xùn)練的目的是增強癱瘓肢體本體感覺、刺激屈伸反射、放松痙攣肌肉、促發(fā)主動運動；同時牽張攣縮或粘連的肌鍵和韌帶，維持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，為進行主動運動做準備。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展：一手握腕關(guān)節(jié)使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關(guān)節(jié)慢慢將手臂上舉，并逐漸向床頭移動，至有“緊”的感覺或患者主訴疼痛，銷加維持后，將手臂循相反方向放回患者身邊。急性期患者，屈曲僅完成正?；顒拥?0%即可，隨著上肢功能的恢復(fù)，逐漸擴大關(guān)節(jié)的活動范圍。第14頁，共41頁，2022年，5月

6、20日，10點11分，星期四（2）內(nèi)收、外展治療師一手固定腕關(guān)節(jié)使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉(zhuǎn)。急性期患者，僅完成正?；顒拥?0%即可。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩屈曲第16頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩后伸第17頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達桌子旁邊達到完全外展第18頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80，肘關(guān)節(jié)屈曲90。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一

7、手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運動，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正?；顒拥?0%即可。（3）內(nèi)旋、外旋第19頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肩的內(nèi)旋和外旋第20頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肘關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，屈曲可達135，完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0-5。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸；旋后位：屈伸第22頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期

8、四2）旋前、旋后治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠端，使肘關(guān)節(jié)屈曲90，固定在體側(cè)，防止旋后，旋前時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展和屈曲，伸展的代償運動。進行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180旋轉(zhuǎn)，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨；屈曲與伸直位分別進行第24頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四3腕關(guān)節(jié)治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70、掌屈90和橈偏25、尺偏55的被動運動以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮。第

9、25頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四腕關(guān)節(jié)：屈曲與伸展一手固定于剛過腕關(guān)節(jié)遠端的部位；一手穩(wěn)定前臂；第26頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四4.手指關(guān)節(jié)被動活動手指關(guān)節(jié)時，可以四指同時訓(xùn)練，也可以單個手指訓(xùn)練。治療師一手在患手的尺側(cè)固定，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90，伸展3045的運動。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)（1）屈曲、伸展患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進行髖，膝關(guān)節(jié)的屈曲。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展。第28頁

10、，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關(guān)節(jié)：屈曲第29頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四2）內(nèi)旋、外旋患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn)，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，也可讓髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi)，外側(cè)擺動小腿，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi)旋。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋髖膝各屈曲90度；支撐膝關(guān)節(jié)；冠狀面上運動第31頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四2）內(nèi)旋、外旋患者仰臥位，治療

11、師一手托膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠端，另一手握足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四髖關(guān)節(jié)：外展和內(nèi)收一手膝關(guān)節(jié)下面；一手托住足跟對側(cè)下肢部分外展；髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直中立位第33頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四6踝關(guān)節(jié)（1）背屈、跖屈患者仰臥位，下肢伸展。進行背屈時，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底。跖屈時，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動到足背，在下壓足背的同時，另一手將足跟上提。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，

12、10點11分，星期四踝關(guān)節(jié)：背屈一手穩(wěn)定踝近端；一手杯狀握持足跟，前臂沿足底放置；前臂推，拇指手指將跟骨拉向遠端第35頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四（2）內(nèi)翻、外翻患者仰臥位，下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進行內(nèi)，外翻運動。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四持續(xù)被動運動連續(xù)被動運動（CPM）：是利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的一種訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度、及持續(xù)被動運動時間等指標，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。第37頁，共41頁，2022年，5

13、月20日，10點11分，星期四主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：適用于肌力在3級的患者，主要通過患者主動用力收縮完成的訓(xùn)練。既不需要助力，也不需要克服外來阻力。其目的是改善與恢復(fù)肌肉功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)協(xié)調(diào)功能等。（1）根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。（5）每一動作重復(fù)10-30次，每日2或3次。第38頁，共

14、41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四牽張訓(xùn)練：牽張訓(xùn)練是通過治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動度增加的一種訓(xùn)練方法。（1）適應(yīng)證：由于各種原因所致肌肉、肌腱等軟組織攣縮，關(guān)節(jié)活動范圍受限，影響患者日常功能活動或護理的肌攣縮等。（2）禁忌證：骨性關(guān)節(jié)活動障礙、新近的骨折又未做內(nèi)固定、局部組織有血腫或急性炎癥、神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后l個月內(nèi)、嚴重的骨質(zhì)疏松等。第39頁，共41頁，2022年，5月20日，10點11分，星期四注意事項1患者應(yīng)在舒適的體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。2應(yīng)在無痛