房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉培訓(xùn)課件

1、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2. 血流動(dòng)力學(xué)改變 (1）左向右分流 LAP 10-15mmHg RAP 4-6mmHg (2）肺動(dòng)脈高壓 左向右分流 右房、右室和肺動(dòng)脈血容量增加 嚴(yán)重病例可發(fā)生Eisenmenger綜合征 3房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2. 血流動(dòng)力學(xué)改變3房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (3) 右房、右室增大 L R 分流 右房和右室 容量負(fù)荷增加 (4) 體循環(huán)血量減少 L R 分流4房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (3) 右房、右室增大4房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3

2、. 臨床表現(xiàn) (1）癥狀 輕型病例可無(wú)癥狀，嚴(yán)重病例癥狀與室間隔缺損表現(xiàn)相同。 6房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3. 臨床表現(xiàn)6房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(2）體征 望 診: 心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)彌散 觸 診: 無(wú)細(xì)震顫 叩 診: 心界擴(kuò)大 聽(tīng) 診: 胸骨左緣第2-3肋間級(jí)左右、 噴射性的收縮期雜音 (肺動(dòng)脈相對(duì)狹窄的雜音) P2 亢進(jìn)、固定的寬分裂7房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(2）體征7房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. X ray* 主動(dòng)脈影縮小* 肺動(dòng)脈段突出* 右房、右室增大* 肺紋理增多、增粗8房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. X ray8房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9房間隔缺損和

3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5. 心電圖 * 電軸右偏 * 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 incomplete right bundle branch block (IRBBB) V1 rsR and QRS 腔靜脈1.9 Vol% * 導(dǎo)管尖端可以從右房進(jìn)入左房 16房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7. 心導(dǎo)管檢查16房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 未 閉Patent Ductus Arteriosus (PDA)17房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉17房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 女性發(fā)病是男性的2倍1. 分型 (1) 管型 tubular form (2) 漏斗型 infundibular form (3) 窗型 win

4、dow form18房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 女性發(fā)病是男性的2倍18房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉19房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2. 血流動(dòng)力學(xué) (1) 左向右分流 主動(dòng)脈壓 80-130 / 60-90mmHg 肺動(dòng)脈壓 15-30 / 5-10mmHg 主動(dòng)脈壓 肺動(dòng)脈壓 (2) 肺動(dòng)脈高壓 左向右分流 肺動(dòng)脈血量增加 Eisenmenger 綜合征 差異性青紫20房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2. 血流動(dòng)力學(xué)20房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉培訓(xùn)課件( 3）左房左室增大 左向右分流 肺血流量增加 回流到左房、左室的血量增加(4）主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流 舒張壓

5、 下降 脈壓差增大 周圍血管征 ( 5 ) 體循環(huán)血量減少 左向右分流22房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉( 3）左房左室增大 22房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管23房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉23房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉24房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉24房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3. 臨床表現(xiàn) (1) 癥狀 與室間隔缺損相似25房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3. 臨床表現(xiàn)25房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(2) 體征 * 望 診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)彌散 * 觸 診: 收縮期與舒張期細(xì)震顫* 叩 診: 心界擴(kuò)大* 聽(tīng) 診: 胸骨左緣第2肋間連續(xù)的、機(jī)器樣雜音、向鎖骨下和頸部傳導(dǎo) P2 亢進(jìn)26房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(2) 體征

6、26房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 周圍血管征：脈壓增寬毛細(xì)血管搏動(dòng)征水沖脈股動(dòng)脈槍擊音27房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 周圍血管征：27房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. X-ray* 主動(dòng)脈結(jié)正常或突出* 肺動(dòng)脈段突出* 左房、左室增大* 肺紋理增多、增粗28房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. X-ray28房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉29房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉29房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5. 心電圖左室增大 * V1 rS * V5 R; qRs; Rs30房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5. 心電圖30房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6. 超聲心動(dòng)圖* 左房、左室內(nèi)徑增大* 降主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈之間有管狀結(jié)構(gòu)* 主肺動(dòng)脈內(nèi)有連續(xù)的湍流信號(hào)31房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6. 超聲心動(dòng)圖31房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉32房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉32房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉33房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉33房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 7. 心導(dǎo)管檢查 * 血氧含量: 肺動(dòng)脈 右室 0.5 Vol% * 右室和肺動(dòng)脈壓力增加