人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜課件

1、人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜鼻咽氣道 （NPA）口咽氣道（OPA)人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜人工氣道護(hù)理嚴(yán)靜鼻咽氣道 （鼻咽氣道 （NPA）口咽氣道（OPA)鼻咽氣道 （NPA）口咽氣道（OPA)門齒到耳垂或門齒到下頜角的距離門齒耳垂下頜角選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒為最佳門齒到耳垂或門齒耳垂下頜角選擇適宜的口咽通氣道型號(hào)寧長(zhǎng)勿短，正確錯(cuò)誤從耳垂至鼻尖的距離+1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人

2、咳嗽或抗拒，應(yīng)將其后退1-2cm。作用：保護(hù)上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。合并癥：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；潰瘍，即插管時(shí)可能會(huì)損傷到鼻粘膜。正確錯(cuò)誤從耳垂至鼻尖的距離+1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離作通氣管的護(hù)理要點(diǎn)1.口腔護(hù)理2.昏迷者，通氣管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。通氣管的護(hù)理要點(diǎn)1.口腔護(hù)理通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢 及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的 ?？谘使芡饪谏w一

3、層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征保持管道通暢 及喉罩導(dǎo)氣管（LMA)緊急氣道處理的輔助工具不能防止胃內(nèi)容物誤吸，亦不適用于長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者喉罩導(dǎo)氣管（LMA)緊急氣道處理的輔助工具Beijing Tiantan Hospital 氣管插管 氣管切開(kāi)管Beijing Tiantan Hospital 氣管插管氣管插管的護(hù)理1.固定2.氣囊管理3.濕化4.做好口腔護(hù)理5.氣囊上滯留物清除氣管插管的護(hù)理固定固定導(dǎo)管尖端在氣管的中段， 距離隆突2-3cm

4、經(jīng)口插管（22 2）cm經(jīng)鼻插管（ 27 2）cm兒童：雙唇12cm + (年齡/2)導(dǎo)管尖端在氣管的中段，氣囊的種類低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊 等壓氣囊(Bivona充泡沫套囊）氣囊的種類低容量高壓力氣囊 為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法： 最小漏氣技術(shù)（MLT） 最小閉合容量技術(shù)（MOV） 不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP） 一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。 為減少氣囊對(duì)氣管壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法Beijing Tiantan HospitalBeijing Tiantan Hospital氣道濕化蒸

5、汽加溫加濕霧化加濕給藥氣管內(nèi)直接滴入溫濕交換過(guò)濾器（HME)氣道濕化蒸汽加溫加濕氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動(dòng)削弱增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥降低肺的順應(yīng)性氣道濕化不足的危害纖毛運(yùn)動(dòng)削弱氣道濕化吸入氣溫度3236度相對(duì)濕度100%24小時(shí)濕化液量至少250ml氣道濕化吸入氣溫度3236度濕化療法的副作用濕化過(guò)度濕化器溫度干稠分泌物濕化后膨脹濕化療法的副作用濕化過(guò)度判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)1.濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引管，沒(méi)有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。2.濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。3.濕化過(guò)度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重

6、。判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)1.濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引各種人工鼻各種人工鼻痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。度（中度粘痰）：痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn)度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰霧化面罩霧化面罩溫濕交換過(guò)濾器（HME)溫濕交換過(guò)濾器（HME)溫濕交換過(guò)濾器(HME) 簡(jiǎn)稱“人工鼻”它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機(jī)制，循環(huán)呼出氣的熱度和水份(呼出氣溫度通常

7、35，濕度達(dá)100)，即吸收呼氣階段的熱和濕度，在下次吸氣時(shí)釋放。但由于它產(chǎn)生重復(fù)呼吸，會(huì)增加死腔量。HME連接于氣管套管外部，江東紅1等提倡如果應(yīng)用在不接呼吸機(jī)的氣管套管外口約長(zhǎng)20 cm的人工鼻，起到了預(yù)防呼吸道水分丟失及痰痂形成的作用。1江東紅，曾清氣管切開(kāi)病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策J中華護(hù)理雜志，2001，36(3)：178溫濕交換過(guò)濾器(HME) 1江東紅，曾清氣管切開(kāi)病人I機(jī)械加溫加濕器在人工氣道應(yīng)用2中優(yōu)于常用的氣管內(nèi)滴0.9%生理鹽水、氧氣霧化吸入這些傳統(tǒng)的呼吸道濕化管理方法2張素蘭,向明芳,張萱等機(jī)械加溫加濕器在人工氣道中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,Vol.1

8、2,NO.25機(jī)械加溫加濕器在人工氣道應(yīng)用2中優(yōu)于常用的氣管內(nèi)滴0.9機(jī)械加溫加濕器的構(gòu)造及使用方法機(jī)械加溫加濕器主要由濕化器、溫度控制電路、儲(chǔ)液罐和輸氧管道等組成。加溫加濕器輸氧管道一端出口連接氧氣，一端出口連接1根帶有單向活瓣的螺紋管至患者氣管套管處，使用前加蒸餾水至水位標(biāo)志線將溫度控制按鈕調(diào)至35-37然后連接電源。即可使患者在吸氧的同時(shí)持續(xù)濕化呼吸道,推薦患者留置人工氣道后48小時(shí)使用機(jī)械加溫加濕器的構(gòu)造及使用方法美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(AARC)推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用生理鹽水3 Plevak D，Ward J Airway managementIn：Burton G，HodgkinJ，e

9、dsRespiratory care：a guideline tO clinical practiceMNew York：Lipp incott1997：555609美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(AARC)3 Plevak D，War機(jī)械通氣患者人工氣道吸引（2010）(1) 推薦發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)分泌物時(shí)按需吸引，而不是按時(shí)吸引。 (2) 吸引過(guò)程影響氧合狀況時(shí)，建議預(yù)給氧。 (3) 建議機(jī)械通氣患者避免斷開(kāi)呼吸機(jī)連接進(jìn)行吸引操作。(4) 建議淺度吸引代替深度吸引，尤其在給嬰幼兒患者做吸引操作時(shí)。(5) 建議吸引操作前不要進(jìn)行氣道內(nèi)滴注生理鹽水。(6) 建議在高吸氧濃度或高PEEP，有肺泡萎陷風(fēng)險(xiǎn)，嬰兒患者采用密 閉吸引方式。 (7) 嬰兒采用密閉式吸引。 (8) 急性肺損傷患者如果氣道吸引導(dǎo)致肺萎陷，建議避免斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用肺復(fù)張手法。(9) 兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑70%的吸引管。(10) 建議氣道內(nèi)吸引時(shí)間小于15 秒。機(jī)械通氣患者人工氣道吸引（