常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧課件

1、急危重癥的范疇 急危重癥： 指兒童各年齡階段出現(xiàn)的臟器功能障礙甚至衰竭 包括“11衰” 衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越重 （兩個(gè)以上稱“多臟功衰竭”）,而最危重的情況莫過于心跳呼吸驟停腦功能衰竭呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧急危重癥的范疇 急危重癥：腦功能衰竭呼吸衰急危重癥的范疇 多臟器功能障礙 MODS “11衰”周圍循環(huán)功能衰竭內(nèi)分泌系統(tǒng)衰竭內(nèi)環(huán)境紊亂免疫功能衰竭血液系統(tǒng)功能衰竭胃腸功能衰竭210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧急危重癥的范疇 周圍循環(huán)功能衰竭內(nèi)分泌系統(tǒng)衰竭內(nèi)環(huán)MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)-呼吸系統(tǒng)功能障礙符合以下

2、任何一項(xiàng) 1、呼吸頻率 嬰兒90次/分 兒童70次/分 2、PaCO265mmHg或較PaCO2基線值提高 20mmHg以上 3、PaO240mmHg(不吸氧，除外青紫型先心?。?4、需要機(jī)械通氣 5、PaO2/FiO2200mmHg ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度: PaO2/FiO2300mmHg中度：PaO2/FiO2200mmHg重度：PaO2/FiO2100mmHg310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)-呼吸系統(tǒng)功能障礙符合以下任何一項(xiàng)310/MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管功能障礙 1、血壓（收縮壓）：嬰兒 40mmHg 兒童5ug/kg等才能維持血壓在正常范圍2、心率：

3、嬰兒200次/分 兒童180次/分 （急性左、右心力衰竭ROSE）3、心跳驟停4、血清pH7.2或動(dòng)脈血乳酸水平增高（3mmol/L）410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管功能障礙 1、血壓（收縮壓）：嬰兒MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC：PLT2倍 AT- FIB1.0g/L D-dimer,FDP,3P血液系統(tǒng)功能 急性貧血危象：Hb50g/L血小板進(jìn)行性下降20109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)2109/L腎臟功能血清BUN35.7mmol/L血清肌酐 176.8umol/L 因腎功能不良需透析者510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC：PL

4、T85.5mmol/L(5mg/dl)SGOT正常值2倍以上或LDH正常值2倍以上肝性腦病II級(jí)以上 肝性腦病可分為以下4級(jí)： 級(jí)：有睡眠習(xí)慣的異常改變，情感改變，空間定向力喪失。 級(jí)：有嗜睡，但對(duì)簡(jiǎn)單命令有反應(yīng)，出現(xiàn)間歇發(fā)作性強(qiáng)迫姿態(tài)。 級(jí)：木僵，僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)。 級(jí)：對(duì)疼痛刺激沒反應(yīng)，可有去大腦或去皮層姿勢(shì)，深昏迷。710/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧肝功能衰竭總膽紅素85.5mmol/L(5mg/dl)7MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙： 瞳孔固定、散大 Glasgow評(píng)分11分 神志急速變化，在原有異常Glasgow 評(píng)分基礎(chǔ)上再 降低3分810/4/2022常見急危重

5、癥的早期識(shí)別和處置技巧MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙：810/2/2022常見急危重910/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧910/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧內(nèi)分泌.水、電解質(zhì).酸堿平衡.免疫功能1010/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧內(nèi)分泌.水、電解質(zhì).酸堿平衡.免疫功能1010/急危重癥的早期識(shí)別 -全面監(jiān)護(hù)ICU-生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 1110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧急危重癥的早期識(shí)別 -全面監(jiān)護(hù)ICU-生命“八征” 全面監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)： P 、 BP、SpO2、心音、毛細(xì)血管 再盈 時(shí)間、每1小時(shí)

6、記錄1次; 有創(chuàng)BP 、CVP、CO呼吸系統(tǒng)：R、有無暫停、X-ray、肺部羅音、 血?dú)?，每小時(shí)記錄1次神經(jīng)系統(tǒng)：肌力、Glasgow評(píng)分、瞳孔每天記錄1次腎臟-代謝系統(tǒng)： （1）體重、出入量、每小時(shí)記錄1次 （2）尿比重、尿常規(guī)，每日記錄1次 （3）血電解質(zhì)、腎功能每日測(cè)定1次 （4）微量血糖隨時(shí)測(cè)定，測(cè)定1日1次 1210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 血液系統(tǒng)：（1）全套血常規(guī)、血型、紅細(xì)胞壓積每日1次。（2）DIC常規(guī)隨時(shí)測(cè)定，注意觀察出血點(diǎn)、紫癜、靜脈穿刺、縫合部位、鼻咽部有無出血，大小便潛血，每8小時(shí)記錄1次。消化系統(tǒng)：（1）大便常規(guī)潛血1日1次。（2）每次鼻飼前檢

7、查胃內(nèi)潴留情況，記錄量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)咖啡樣物做潛血試驗(yàn)。（3）查肝功能每1日1次，血漿蛋白測(cè)定每日1次,CRP.1310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧血液系統(tǒng)：1310/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse1410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 血 壓 BP生命八征（1）123423 體 溫 T 生命“八征”-體溫 體溫（T）： 正常值為 36 37 體溫超過 37.4稱為發(fā)熱 體溫超過 38.5稱為高

8、熱 低于 36稱為低體溫1510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧生命“八征”-體溫 1510/2/2022脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力呼吸（R） 正常1220次/分、平穩(wěn)生命“八征”-脈搏、呼吸1610/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧脈搏（P）：生命“八征”-脈搏、呼吸1610/2/2022常SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)1996年Hayden(第二屆世界兒科ICU大會(huì))小兒SIRS標(biāo)準(zhǔn):年齡 RR HR T WBC(109/)及分類50 180 38.5或3440 180 38.5或19.5或10 1-12 34 160 38.5或17.5或101-5y 22 1

9、40 38.5或15.5或105-12y 18 130 38.5或13.5或1012-18y 14 110 38 5或12或10具備4項(xiàng)中2項(xiàng)（體溫或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常中任意一項(xiàng)）17常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)1996年Hayden(第二屆世界兒科ICU血壓（BP）： 正常收縮壓 90 mmHg或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg, 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差 舒張壓如果90mmHg，則稱之為高血壓。 生命“八征”-血壓1810/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧血壓（BP）：生命“八征”-血壓1810/2/

10、2022常見急兒童收縮壓，第5百分位新生兒60 mmHg 1-12月 70mmHg1-10歲70mmHg+2年齡(歲)10歲90mmHg19常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022兒童收縮壓，第5百分位新生兒60 mmHg19常見急危重癥 皮膚粘膜skin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of ones eye 2010/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 皮膚粘膜生命八征（2）523867 神 志 C 尿 量神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答準(zhǔn)確采用格拉斯哥評(píng)分 11分如果病人

11、煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。生命“八征”-神志2110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧神志（C）：生命“八征”-神志2110/2/2022常見急危瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。生命“八征”-瞳孔2210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧瞳孔（A）：生命“八征”-瞳孔2210/2/2022常見急危尿量

12、（U）： 正常 23ml/kg.h；如果小于1ml/kg.h稱為尿少，小于0.5ml/kg.h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭生命“八征”-尿量2310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧尿量（U）：生命“八征”-尿量2310/2/2022常見急危皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。生命“八征”-皮膚粘膜2410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧皮膚黏膜（S）： 生命“八征”-皮膚粘膜

13、2410/2/202血常規(guī)嚴(yán)重異常HB 30g/L急性左心衰竭WBC100*109/L急性白血病PLT30*109/L嚴(yán)重出血消化道出血、顱內(nèi)出血（致命）重視危急值報(bào)告制度2510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧血常規(guī)嚴(yán)重異常重視危急值報(bào)告制度2510/2/2022常見急血生化、血糖血?dú)猓簆H6.8DIC：病原術(shù)前四項(xiàng)重視危急值報(bào)告制度2610/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧重視危急值報(bào)告制度2610/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)危重癥診治要點(diǎn)重視詢問病史警惕11個(gè)器官潛在風(fēng)險(xiǎn)全面查體監(jiān)護(hù)八大生命體征重視危急值報(bào)告五個(gè)常規(guī)血樣檢查早期預(yù)警評(píng)分量化判斷，啟動(dòng)應(yīng)急團(tuán)

14、隊(duì) 2710/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧危重癥診治要點(diǎn)2710/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B. Brain 昏迷、抽搐 C. C1： Cardiac Failure 心衰 C2 ： Cardiac Shock 大出血休克 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘）2810/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn)2810/2/2022常見急危 案例引導(dǎo) 男孩，5歲，主因腹痛、嘔吐、乏力 1天，

15、呼吸困難半小時(shí)入院。 查體：神清，反應(yīng)差，呼吸深大40c/min兩肺呼吸音清晰。胸片未見異常。 問題：診斷和處理？A、呼吸困難29常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022 案例引導(dǎo) 男孩，5歲，主因腹痛、嘔吐、乏力A、呼 A、肺源性呼吸困難 B、神經(jīng)精神性呼吸困難 C、心源性呼吸困難 D、中毒性呼吸困難 E、內(nèi)分泌性呼吸困難 F、內(nèi)環(huán)境紊亂性呼吸困難 A、呼吸困難30常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022 A、肺源性呼吸困難 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn) B. Brain 昏迷、抽搐 3110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn)31

16、10/2/2022常見急危B昏迷、驚厥病因(一)感染性疾病 顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫 顱外感染：熱性驚厥、感染中毒性腦病 (二)非感染性疾病 顱內(nèi)疾病 （1）原發(fā)性癲癇 （2）顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、囊腫或血腫 （3）顱腦損傷與出血：顱腦外傷、腦血管畸形 （4）先天發(fā)育畸形： 腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征 （5）腦退行性病變： ADEM、線粒體腦肌病3210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧B昏迷、驚厥病因(一)感染性疾病 (二)非感染昏迷、驚厥病因(二)非感染性病因顱外疾病 （1）維生素缺乏：維生素B1、B6、K、D缺乏 （2）水電解質(zhì)紊亂：重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低

17、血鈉、高血鈉、低血糖癥、尿毒癥 （3）遺傳代謝性疾病：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥 （4）腦缺氧、缺血：新生兒缺氧缺血性腦病、窒息（蒙被綜合征）、溺水、心肺復(fù)蘇 （5）中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒3310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧昏迷、驚厥病因(二)非感染性病因3310/2/2022常 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀C. C1： Cardiac Failure 心衰 3410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀3410/2/2022常見急危重癥的早左心衰竭端坐呼吸 咳嗽、兩肺濕、喘鳴音 紫紺呼吸急促呼吸困難臨床表現(xiàn)35常見急危重癥的早期識(shí)別和處置

18、技巧10/4/2022左心衰竭端坐呼吸 咳嗽、兩肺濕、喘鳴音 紫紺呼吸急促右心衰竭肝脾腫大 水腫 腹痛頸靜脈怒張臨床表現(xiàn)36常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022右心衰竭肝脾腫大 水腫 腹痛頸靜脈怒張臨床表現(xiàn)36常 心功能分級(jí)臨床表現(xiàn) 三級(jí) 特點(diǎn)重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解 。較輕體力勞動(dòng)出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽,坐起或豎抱時(shí)緩解 體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀心力衰竭二級(jí) 一級(jí)四級(jí)不能從事任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)仍有上述癥狀，不能平臥，肝臟腫大 37常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022 心功能分級(jí)臨床表現(xiàn) 重度心衰 特點(diǎn)每次哺乳量30min,

19、呼吸困難，心率150次/分，心音低鈍，肝肋下2cm每次哺乳量40min,呼吸40/cmin，心率160c/min, 奔馬律，肝肋下3cm 每次哺乳量40min,呼吸60c/min,心率170c/min奔馬律，肝肋下3cm心力衰竭中度心衰 輕度心衰38常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn) C2 ： Cardiac Shock 大出血、休克 3910/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 有生命危險(xiǎn)的急危癥狀五種表現(xiàn)3910/2/2022常見急危C、大出血或休克失血性休克嚴(yán)重膿毒癥休克 過敏性休克 心源性休克Levy MM, et al. Cri

20、t Care Med, 2003,31:1250-5640常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022C、大出血或休克失血性休克Levy MM, et al. C注意隱匿性休克血壓可以正常，但均有組織灌注不足表現(xiàn)四肢濕冷面色蒼白呼吸急促心率加快脈壓差縮小少尿 乳酸1mmol/L休克診治要點(diǎn)4110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧注意隱匿性休克血壓可以正常，但均有組織灌注不足表現(xiàn)休克診治 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 煩躁、呻吟、轉(zhuǎn)為無聲必須詳細(xì)檢查生命體征 確定有無缺氧，心衰，休克，急腹癥等原因，盡可能不使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛突然變?yōu)榘察o無聲，為臨終表現(xiàn)危重癥診治要

21、點(diǎn)4210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡危重 總結(jié)43常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/4/2022 43常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧10/2/2022急危重癥的處理技巧4410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧急危重癥的處理技巧4410/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)急危重癥的專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，對(duì)癥和支持治療，以不變應(yīng)萬變4510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處

22、置技巧急危重癥的專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變4510/2最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者 必須先“開槍”，再“瞄準(zhǔn)”先判斷、再診斷先對(duì)癥、再對(duì)因先救命、后治病、再治療并發(fā)癥和后遺癥 而不遵循“治病救人”的常規(guī)！4610/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者4610/先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧4710/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）47先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、昏迷、抽搐 開放氣道 有

23、效吸氧 止驚4810/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、昏迷、抽搐4810/2/2022先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心衰（Cardiac Failure） 鎮(zhèn)靜 有效吸氧 強(qiáng)心 利尿4910/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心衰（Cardiac Fail先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、大出血、休克 立即徹底止血 快速補(bǔ)液擴(kuò)容 應(yīng)用血管活性藥物5010/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、大出血、休克5010/2/20先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、

24、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物5110/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）5110/ 最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）酌情靜脈輸液（平衡鹽液和糖水） 首要措施：ORS5210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 最基本的五項(xiàng)急救首要措施5210/2/2022常見急A 第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

25、 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)） 第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程5310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧A 第一步 第二步 第三步 第四步B 狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 狹義的ABCD急救流程：5410/2/2 現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)

26、 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)。5510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)5510/2/2022常見基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù) a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）5610/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧基礎(chǔ)生命支持（BLS）：5610/2/2022常見急危重癥的 基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS） 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急

27、救基本技術(shù) d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn)5710/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）5710/2/20 早期器官支持療法和保護(hù)策略呼吸支持人工呼吸機(jī)、體外膜肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物5810/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 早期器官支持療法和保護(hù)策略5810/2/2022常 早期器官支持療法和保護(hù)策略胃腸支持盡早進(jìn)食、胃黏膜保護(hù)劑凝血支持分期給予抗凝、凝血因子 抗纖溶藥物營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) + 腸外營(yíng)養(yǎng) 危重癥兒童可低熱量供應(yīng) 內(nèi)分泌支持

28、采取程序化的血糖管理當(dāng)2次血糖10.0時(shí)，開始使用胰島素5910/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 早期器官支持療法和保護(hù)策略5910/2/2022常結(jié) 束 語(yǔ) 重點(diǎn)檢查生命“八征”, 快速識(shí)別“11衰” 重視危急值的報(bào)告和預(yù)警評(píng)分的評(píng)估對(duì)五種危急重癥表現(xiàn)要進(jìn)行快速清晰的診斷和鑒別診斷在處理技巧上，要先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)” 采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施 以及廣義的和狹義的ABCD掌握現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù) 執(zhí)行11個(gè)器官功能的支持和保護(hù)策略6010/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧結(jié) 束 語(yǔ) 重點(diǎn)檢查生命“八征”, 快速識(shí)別“11衰”66110/4/2022常見急危重

29、癥的早期識(shí)別和處置技巧6110/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 THANKS! 6210/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 THANKS! 6216310/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧6310/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 That is all !6410/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧6410/2/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)

30、510分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 生命垂危患者 有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 6510/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧患者病情按輕重緩急分為五類( critical patien 廣義的ABCD“萬用”急救流程 適用于任何急危重癥A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八

31、征6610/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧 廣義的ABCD“萬用”急救流程6610/2/2022常早期臟器支持和保護(hù)策略6710/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧早期臟器支持和保護(hù)策略6710/2/2022常見急危重癥的早早期液體復(fù)蘇血管活性藥物正性肌力藥物 依據(jù)成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) （一）循環(huán)功能支持6810/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧早期液體復(fù)蘇（一）循環(huán)功能支持6810/2/2022常見急危1、快速擴(kuò)容階段： （1）等張含鈉液20ml/kg于0.51小時(shí)內(nèi) （2）給予10%低分子右旋糖酐10ml/kg 20分鐘靜滴 （3）如代酸明顯，5%NaHCO3 2-3ml/kg，20分鐘2、繼續(xù)補(bǔ)液階段：30-50ml/kg，1/22/3張， 68小時(shí)，10 ml/kg.h 嚴(yán)重病兒可達(dá)80120 ml/kg, 晶:膠比例 =2：1，先晶后膠3、維持輸液階段：24小時(shí)液量5080ml/kg早期液體復(fù)蘇6910/4/2022常見急危重癥的早期識(shí)別和處置技巧1、快速擴(kuò)容階段：早期液體復(fù)蘇6910/2/2022常見急危在液體復(fù)蘇治療