泌尿系梗阻課件

1、安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院School of Medicine安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教研組泌尿梗阻安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院School of Medicine安徽理概 論 尿路從腎小管開始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道外口為管道系統(tǒng)，如該管道系統(tǒng)有梗阻，則影響尿的分泌和排出。整個管道有腎盂及膀胱兩個緩沖部分，其對尿液正常排出起重要作用。上尿路梗阻：梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開口以上稱為；下尿路梗阻：梗阻發(fā)生在膀胱及其以下部位者稱為。 完全性梗阻部分性梗阻急性梗阻慢性梗阻概 論 尿路從腎小管開始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、概 論任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭膀胱以上的梗阻腎積水發(fā)生快一側(cè)腎積水膀胱以下的梗

2、阻腎積水發(fā)生慢（膀胱緩沖）雙腎積水概 論任何部位的梗阻腎積水腎功能損害腎功能衰竭病 因 泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻互為因果 結(jié)石 感染 梗阻病 因 泌尿系統(tǒng)許多疾病與泌尿系梗阻病 因梗阻病因 機(jī)械性 先天性 后天性 動力性 醫(yī)源性病 因梗阻病因病 因梗阻在不同年齡和性別有一定 區(qū)別小兒 先天性畸形成年人 結(jié)石、損傷、腫瘤、結(jié)核婦女 婦科疾病老年男性良性前列腺增生病 因梗阻在不同年齡和性別有一定 泌尿系梗阻課件病理生理基本病理改變：是梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，如梗阻長時間不能解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎衰竭。 泌尿系梗阻腎盂內(nèi)壓壓力傳至腎小管、腎小球壓力腎小球?yàn)V過壓腎小球?yàn)V過停止尿液分泌停止

3、腎內(nèi)“安全閥”（腎盂淋巴返流、腎盂靜脈返流、腎盂腎竇返流、腎盂腎小管返流）開放腎盂壓力腎小球?yàn)V過恢復(fù)保護(hù)腎組織。病理生理基本病理改變：是梗阻以上壓力增高，尿路擴(kuò)張積水，如梗急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快萎縮部分或間隙性梗阻腎盂擴(kuò)張大 腎實(shí)質(zhì)慢慢萎縮下尿路梗阻時，主要改變在膀胱。代償期膀胱壁肌增厚，增加收縮力，能 克服梗阻失代償膀胱壁肌萎縮、變薄，張力減 退，不能排出尿液急性完全性梗阻腎盂擴(kuò)張小 腎實(shí)質(zhì)很快泌尿系梗阻最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是細(xì)菌可直接進(jìn)入血液循環(huán)腎功能變化：腎小球?yàn)V過、腎血流量、尿濃縮能力、尿酸化能力受損、尿稀釋能力基本正常泌尿系梗阻最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是細(xì)菌可直泌尿外科醫(yī)生的工作泌尿外

4、科醫(yī)生的工作 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退。 腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱巨大腎積水 腎 積 水 概念:尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時間，發(fā)生快慢，有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān) 。部分梗阻:癥狀不明顯或僅有腰部隱痛腹部腫塊：腎積水達(dá)到嚴(yán)重程度繼發(fā)性腎積水：主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。而腎積水反不明顯。下尿路梗阻：主要表現(xiàn)為排尿困難和尿潴留。并發(fā)感染時：表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及膀胱刺激征。腎功能損害臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)與梗阻部位，時間，發(fā)生快慢，有

5、無繼發(fā)感染及診 斷 腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因，病變部位，梗阻程度，有無感染以及腎功能損害情況，通過病史采集，癥狀與體征的分析，以及實(shí)驗(yàn)室和各項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。 B超：首選尿路造影：MRICT內(nèi)鏡檢查診 斷 腎積水常無典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和正常尿路的IVP表現(xiàn)正常尿路的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)腎積水的IVP表現(xiàn)治 療(一) 總的原則 解除梗阻如腎功能正常，應(yīng)盡快明確梗阻的原因，解除梗阻與治療病因可同時進(jìn)行如病因與解除梗阻不能同時處理，可先解除梗阻，待患者病情允許后，再

6、行病因治療。合并嚴(yán)重心血管疾病，可先造瘺如腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)立即解除梗阻，治療合并癥急性梗阻時應(yīng)早作診治，保護(hù)腎功能治 療(一) 總的原則 解除梗阻治 療(二) 1.病因治療 2.腎造瘺 3.腎切除治 療(二) 1.病因治療泌尿系梗阻課件良性前列腺增生BPH (benign prostatic hyperplasia )亦稱良性前列腺肥大，是老年男性常見病良性前列腺增生BPH (benign prostatic 病 因 睪酮 二氫睪酮 5還原酶雌激素與雄激素具有協(xié)同作用，年齡增長時，睪酮雌激素不變或因此，睪酮，二氫睪酮以及雌激素的改變和失去平衡是BPH的重要病因 病 因 病 理 外周帶前列

7、腺癌起始部位前列腺 中央帶 移行帶前列腺增生起始部位病 理 泌尿系梗阻課件BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含腎上腺素能受體，膀胱逼尿肌收縮時不松馳增大前列腺突入膀胱堵塞出口或使尿道彎曲、伸長、受壓變窄逼尿肌失代償BPH引起梗阻原因膀胱頸部平滑肌含腎上腺素能臨床表現(xiàn) 不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻 早期癥狀 2.排尿困難 最重要的癥狀3.尿潴留 充盈性尿失禁 4.合并感染和結(jié)石時：尿頻、尿急、尿痛5、血尿：無痛性肉眼血尿臨床表現(xiàn) 不在于前列腺的大小，而在于增生部位1.尿頻 診 斷 病史和體查直腸指診 重要特殊檢查1.尿流率測定：15ml/s排尿不暢通；10ml/s嚴(yán)重梗阻2. B超

8、首選3.PSA測定（前列腺特異性抗原） ：排除前列腺癌4.KUB+IVP 5.膀胱鏡檢查 診 斷 病史和體查1.尿流率測定：15ml/s排尿不暢通BPH的IVP表現(xiàn)：落日征BPH的IVP表現(xiàn)：落日征膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(一）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(二）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)（四）泌尿系梗阻課件鑒別診斷 前列腺癌膀胱頸攣縮神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄鑒別診斷 前列腺癌治 療（一） 等待觀察藥物治療 5還原酶抑制劑 1A受體阻滯劑 治 療（一） 等待觀察藥物治療治 療（二）手術(shù)治療指征a、有下尿路梗阻癥狀b

9、、殘余尿50mlc、不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重d、已引起上尿路梗阻及腎功能損害e、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、 血尿f、并發(fā)膀胱結(jié)石治 療（二）手術(shù)治療指征治 療（三）手術(shù)治療其它方法手術(shù)方法a、微創(chuàng)：TURP（汽化、激光）b、開放：恥骨上經(jīng)膀胱 恥骨后保留尿道治 療（三）手術(shù)治療手術(shù)方法 TURP 示意圖 TURP電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（一）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（二）電切鏡下行TURP（三）電切鏡下行TURP（三）尿潴留(acute retention of urine) 尿液留在膀胱內(nèi)，不能經(jīng)尿道排出尿潴留(acute retention of urin病 因機(jī)械性梗阻動力性梗阻病 因機(jī)械性梗阻臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難