皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估課件

1、皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估色素痣毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚粘膜評(píng)估色素痣毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚 一、皮膚顏色1蒼白2發(fā)紅3發(fā)紺4黃染5色素沉著6色素脫失 一、皮膚顏色1蒼白1皮膚顏色：蒼白發(fā)生機(jī)制：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。臨床意義：各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。1皮膚顏色：蒼白發(fā)生機(jī)制：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等瘀斑

2、 血腫局限性淋巴結(jié)腫大及表現(xiàn)鎖骨上 多數(shù)與腫瘤、淋巴瘤有關(guān)大 豆其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。掌、足底增厚常見疾病：出血性疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病、中毒及外傷等手掌、足底、前額及鼻部皮膚鎖骨上淋巴結(jié)檢查遍及全身，大小不等，無(wú)粘連鎖骨上淋巴結(jié)檢查顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色與性別、年齡、遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)等有關(guān)輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。頜下 口腔感染、淋巴瘤，頸、頭部腫瘤2皮膚顏色：發(fā)紅發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)血

3、管擴(kuò)張充血、血流加速、血量增多或紅細(xì)胞增多所致。臨床意義：生理意義：運(yùn)動(dòng)或飲酒后。用藥6542病理意義：發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒、持久性發(fā)紅見于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥等。1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？2皮膚顏色：發(fā)紅發(fā)生機(jī)制：毛細(xì)Cushing綜合征滿月臉?biāo)１诚蛐男苑逝諧ushing綜合征滿月臉?biāo)１诚蛐男苑逝?皮膚顏色：發(fā)紺發(fā)生機(jī)制：缺氧。 常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及 肢端等部位臨床意義：各種引起缺氧的疾病 。血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。3皮膚顏色：發(fā)紺發(fā)生機(jī)制：缺氧?？诖郊凹状睬嘧?先天性心臟病口唇及甲床青紫 先天性心臟病4皮膚顏色：黃染發(fā)生機(jī)制：黃疸、胡蘿卜素

4、增高、藥物影響。鑒 別：從黃染的原因、首先出現(xiàn)的部位、鞏膜黃染的特點(diǎn)及其他方面等進(jìn)行鑒別。 4皮膚顏色：黃染發(fā)生機(jī)制：黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響 皮膚黏膜黃染的鑒別要點(diǎn)黃疸 胡蘿卜素增高 藥物的影響黃染的因素 首先出現(xiàn)部位鞏膜黃染特點(diǎn)其他血清膽紅素增高鞏膜、軟腭黏膜近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)角鞏膜緣重有引起黃疸的原發(fā)?。ǜ渭?xì)胞性、溶血性、膽汁淤積性黃疸）血清胡蘿卜素增高手掌、足底、前額及鼻部皮膚無(wú)鞏膜、口腔粘膜黃染停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜和果類，皮膚黃染逐漸消退服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類皮膚，重者鞏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)角鞏膜緣輕停藥后皮膚黃染逐漸消退 皮膚黏膜黃染的鑒別要點(diǎn)黃疸 胡蘿卜

5、素增高 黃疸黃疸5皮膚顏色：色素沉著發(fā)生機(jī)制：表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。臨床意義：全身性色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾及長(zhǎng)期使用砷劑、白消安等藥物。妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉著。5皮膚顏色：色素沉著發(fā)生機(jī)制：表皮基底層的黑色素增多所致色素沉著色素沉著妊娠斑妊娠斑黑色素痣、瘤大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。 黑色素痣、瘤大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)老年斑

6、 老年斑 6皮膚顏色：色素脫失發(fā)生機(jī)制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致，多巴是黑色素的前身，然后再進(jìn)過一系列的化學(xué)反應(yīng)，最終產(chǎn)生黑色素。臨床意義：白斑、白癜風(fēng)及白化病。6皮膚顏色：色素脫失發(fā)生機(jī)制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不白 斑白 斑白癜風(fēng)白癜風(fēng)白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的無(wú)色人種(白化病)。她一直專注于學(xué)習(xí)攝影，偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨(dú)特的美，她后來(lái)成為法國(guó)巴黎國(guó)際時(shí)尚模特。 白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000疾病 皮膚的表現(xiàn)硬皮病 皮膚增厚（尤其是手指）、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、鈣化的皮 膚結(jié)節(jié)。高脂

7、血癥 眼瞼、肘部、指節(jié)、臀部、手掌、足底和跟腱的黃瘤。糖尿病 脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（脛部對(duì)稱性斑塊伴萎縮、黃色、蠟樣感） ；皮膚念珠菌病、足部潰瘍。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 脛前粘液性水腫、脛前皮膚增厚變粗，有大小不等的 棕紅色或紅褐色的斑塊或結(jié)節(jié) 。 Cushing 綜合征 紫色條紋、皮膚變薄易青紫。Crohn?。肆_恩病） 壞疽性膿皮病、巨型潰瘍。 皮肌炎 眼瞼水腫、呈紫紅色，指節(jié)和其他骨性部位（肘、肩部） 出現(xiàn)紅斑；面部出現(xiàn)光敏感性“蝴蝶疹”。 黑棘皮 病變好發(fā)于生理性色素加深部位或摩擦部位，皮膚呈灰褐 色或黑色，天鵝絨樣、乳頭樣、地毯樣或疣狀增厚，手 掌、足底增厚 全身性疾病的皮膚表現(xiàn)疾病 皮膚的

8、二、 濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理性的出汗改變有一定的診斷價(jià)值。1多汗2少汗或無(wú)汗3盜汗4冷汗二、 濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理性的出汗改變有一定1多汗風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。1多汗風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺2少汗或無(wú)汗維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫水。 2少汗或無(wú)汗維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫3盜汗：定義：入睡后出汗，醒來(lái)即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病。機(jī)制：結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。 3盜汗：定義：入睡后出汗，醒來(lái)即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病4冷

9、汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救4冷汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救三 彈性生理意義：病理意義：測(cè)量方法：三 彈性生理意義：1生理意義：富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張彈性減弱：中年以后皮膚慚松馳彈性減退：老年人皮膚萎縮1生理意義：富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張病理意義：彈性增加：發(fā)熱、水腫彈性減弱：長(zhǎng)期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水病理意義：彈性增加：發(fā)熱、水腫測(cè)量方法： 以拇指和食指將皮膚捏起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好； 如皮膚皺褶平復(fù)緩慢則為彈性減退測(cè)量方法： 以拇指和食指將皮膚捏起，松手后增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物 它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素，能增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚

10、彈性。 胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機(jī)能、減少皮膚皺紋，保持皮膚潤(rùn)澤細(xì)嫩。 3.牛 奶它是皮膚在晚上最喜愛的食物，能改善皮膚細(xì)胞活性，有延緩皮膚衰老、增強(qiáng)皮膚張力、消除小皺紋等功效。 4.大 豆其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。 富含維生素C，可干擾黑色素生成，并有助于消除皮膚上的雀斑。增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物 它含有豐富的維生素增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物 含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細(xì)嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈，且不易被曬傷。 7.蜂 蜜含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類，常吃可使皮膚紅潤(rùn)細(xì)嫩、有光澤。 8.肉 皮富

11、含膠原蛋白和彈性蛋白，能使細(xì)胞變得豐滿，減少皺紋、增強(qiáng)皮膚彈性。 其中的歐咪伽3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質(zhì)，防止皺紋產(chǎn)生，避免皮膚變得粗糙。 10.海 帶它含有豐富的礦物質(zhì)，常吃能夠調(diào)節(jié)血液中的酸堿度，防止皮膚過多分泌油脂。增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物 含有番茄紅素，有助于四、皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？2. 臨床上常見皮疹：四、皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？ 應(yīng)注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時(shí)間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無(wú)退色、有無(wú)瘙癢及脫屑等。1

12、發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？ 應(yīng)注意其分布部位、出臨床上常見皮疹：斑疹玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹斑丘疹：麻疹的特征性皮疹蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹臨床上常見皮疹：斑疹平坦的高出皮面的皮疹特 點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕熱玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹除局部皮膚顏色改變外，凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹斑丘疹在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻疹稍隆起的蒼白色或粉紅色、大小不等的局限性水腫、常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏(毛蟲)常見皮疹及特點(diǎn)皮疹特 點(diǎn)臨床意義斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起斑疹傷寒、丹斑 疹風(fēng)

13、濕熱 環(huán)形紅斑丹毒 紅色斑疹斑 疹風(fēng)濕熱 環(huán)形紅斑丹毒 紅色斑疹斑疹 一期梅毒斑疹 一期梅毒玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹硬皮病 皮膚增厚（尤其是手指）、皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、鈣化的皮常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及淋巴瘤血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。歐氏小結(jié)（Osler）：中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細(xì)嫩光滑。膚結(jié)節(jié)。鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm，多出現(xiàn)于胸腹部定義：入睡后出汗，醒來(lái)即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病。增強(qiáng)皮膚彈性的十種食物傷寒 玫瑰疹玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹傷寒 玫瑰疹梅毒 斑丘疹艾滋病

14、 丘疹4：16梅毒 斑丘疹艾滋病 丘疹4：16刺毛蟲與蕁麻疹刺毛蟲與蕁麻疹松毛蟲與蕁麻疹松毛蟲與蕁麻疹五、皮下出血1分類：瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)？常見疾病：五、皮下出血1分類：1分類：瘀點(diǎn)：小于2mm紫癜：35mm瘀斑：5mm以上血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。1分類：瘀點(diǎn)：小于2mm 瘀點(diǎn)及紫癜 瘀點(diǎn)及紫癜瘀斑 血腫瘀斑 血腫瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)是壓之不退色 常見疾?。撼鲅约膊?、重癥感染、某些血管損害性疾病、中毒及外傷等小紅痣瘀點(diǎn)及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點(diǎn)是壓之不退色 六、蜘蛛痣與肝掌1蜘蛛痣：2肝 掌：六、蜘蛛痣與肝掌1蜘蛛痣：1蜘蛛痣：蜘蛛痣：

15、為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣。 直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等測(cè)量方法：用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn) 1蜘蛛痣：蜘蛛痣：為皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管2肝掌：肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。機(jī)制：其發(fā)生與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化。2肝掌：肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪七、水腫范圍分：全身性水腫和局部性水腫性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫程度分：輕度、中度和重度水腫七、水腫范圍分：全身性水腫和局部

16、性水腫水腫分度 輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。 水腫分度 輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛八、皮下結(jié)節(jié)1風(fēng)濕小結(jié)：2歐氏小結(jié)：3. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)：八、皮下結(jié)節(jié)1風(fēng)濕小結(jié)：風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近，長(zhǎng)骨骺端，圓形質(zhì)硬，無(wú)壓痛常見疾?。猴L(fēng)濕病風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近，長(zhǎng)骨骺端，圓形質(zhì)硬，無(wú)壓痛歐氏小結(jié)（Osler）：在指尖、足趾、大、小魚際肌肌腱部位，粉紅色，

17、有壓痛，由于皮下小動(dòng)脈炎所致，可見于感染性心內(nèi)膜炎歐氏結(jié)節(jié)及膿毒性栓子歐氏小結(jié)（Osler）：在指尖、足趾、大、小魚際肌肌腱部位，痛風(fēng) 一般以耳廓、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等處多見。 大小不一的黃白色結(jié)節(jié)。痛風(fēng) 一般以耳廓、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）痛風(fēng)預(yù)防及四大危險(xiǎn)并發(fā)癥：預(yù)防：痛風(fēng)預(yù)防及四大危險(xiǎn)并發(fā)癥：預(yù)防：九、毛發(fā)顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色與性別、年齡、遺傳、營(yíng)養(yǎng)和精神狀態(tài)等有關(guān)增多見于Cushing綜合征、長(zhǎng)期用激素或性激素減少見于脂溢性皮炎、粘液性水腫、垂體功能減退癥及用抗癌藥物等九、毛發(fā)顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色

18、與性別、年齡先天性局部禿發(fā) 斑禿 先天性局部禿發(fā) 斑禿 五代多毛癥女性多毛癥五代多毛癥女性多毛癥淺表淋巴結(jié)的評(píng)估 正常表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0.20.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，不易觸及。（一）表淺淋巴結(jié)的分布 （二）評(píng)估方法（三）淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)淺表淋巴結(jié)的評(píng)估 正常表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0一 、表淺淋巴結(jié)的分布 淋巴結(jié)收集淋巴液的范圍 淋巴結(jié) 分布 收集范圍 耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié) 頭皮 頸深部淋巴結(jié)上群 鼻咽部 頸深部淋巴結(jié)下群 咽喉、氣管、甲狀腺等處 鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè) 食管、胃管等器官 鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè) 氣管、胸膜、肺等 頜下淋巴結(jié) 口底、頰

19、粘膜、齒齦等 頦下淋巴結(jié)群 頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和 舌部 腋窩淋巴結(jié)群 軀干上部、乳腺、胸壁等 腹股溝淋巴結(jié)群 下肢及會(huì)陰部等一 、表淺淋巴結(jié)的分布 淋巴結(jié)收集淋巴液的范圍皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估課件皮膚粘膜和淋巴結(jié)評(píng)估課件二、評(píng)估方法：1淺部滑行觸診2觸診順序3發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？二、評(píng)估方法：1淺部滑行觸診2觸診順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩2觸診順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三3發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意：其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶3發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意頸前淋巴結(jié)檢查頸前淋巴結(jié)檢查 鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查 鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查三、淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大三、淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大1局部淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1局部淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎2全身淋巴結(jié)腫大遍及全身，大小不等，無(wú)粘連見于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急、慢性白血病2全身淋巴結(jié)腫大遍及全身，大小不等，無(wú)粘連淋巴結(jié)腫大的常見病因及表現(xiàn)1.局限性