先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)課件

1、先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑先天性心臟病定義先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部分發(fā)育停頓所造成的畸形.2先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑先天性心臟病定義先天性心臟?。╟ongenital hear先天性心臟病分類先心病包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇，法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合征。其中房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較常見。3先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑先天性心臟病分類先心病包括：房間隔缺損、室間

2、隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管室間隔缺損室間隔缺損：胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。約占先心病的25%4先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損室間隔缺損：胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間示意圖 5先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑示意圖 5先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑心臟室間隔缺損示意圖 6先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑心臟室間隔缺損示意圖 6先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損分類膜部缺損約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。漏斗部缺損約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。肌部缺損約占2%，分為流入道和小

3、梁區(qū)二個(gè)亞型。7先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損分類膜部約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣室間隔缺損病理生理（1）室缺導(dǎo)致左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為： a）肺循環(huán)血量增多 b）左室容量負(fù)荷增大 c）體循環(huán)血量下降8先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損病理生理（1）室缺導(dǎo)致左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)室間隔缺損病理生理（2）肺循環(huán)血量肺動(dòng)脈壓力肺血管阻力功能性肺血管梗阻性改變右心壓左心壓右向左分流肺血管組織改變艾森曼格綜合征9先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損病理生理（2）肺循環(huán)血量肺動(dòng)脈壓力肺血管阻力功 1、部分病人可無明顯癥狀部分較大室缺的病人易合并

4、肺炎，且一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，可誘發(fā)心力衰竭 4、大的室缺也可影響發(fā)育，并可導(dǎo)致胸廓畸形 2、部分病人可以表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，容易患感冒 3、室間隔缺損臨床表現(xiàn)癥狀10先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑 1、部分病人可無明顯癥狀部分較大室缺的病人易合并肺炎，且一分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn) 震顫2、室間隔缺損特殊檢查胸骨左緣第3、4肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫1、隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力增高，左向右分流減少，收縮期雜音也隨之減弱或消失而肺動(dòng)脈區(qū)第二心間明顯亢進(jìn)3、11先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn) 震顫21

5、、胸部X線檢查2、心電圖檢查小型缺損者無明顯改變；中、大型缺損者心臟外形增大，以左心室增大為主，左心房也常增大；晚期可出現(xiàn)右心室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺血管影增粗。小型缺損者正?；蛴休p度左心室肥大；中、大型缺損者左心室肥大或伴有右心室肥大。室間隔缺損臨床表現(xiàn)體征12先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑1、胸部X線檢查2、心電圖檢查小型缺損者無明顯改變；中、大型3、超聲心動(dòng)圖檢查4、右心導(dǎo)管檢查M型超聲心動(dòng)圖可見左心室、左心房和右心室內(nèi)徑增大，主動(dòng)脈內(nèi)徑小。二維超聲心動(dòng)圖顯示室間隔回聲中斷并可提示缺損的位置和大小。右心室血氧含量明顯高于右心房，右心室和肺動(dòng)脈壓力升高。有時(shí)心導(dǎo)管可通過缺損進(jìn)入左心室。

6、室間隔缺損臨床表現(xiàn)體征13先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑3、超聲心動(dòng)圖檢查4、右心導(dǎo)管檢查M型超聲心動(dòng)圖可見左心室、室間隔缺損診斷依據(jù)1.出生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2.體查：胸骨左緣3-4肋間聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。3.心臟彩超：“先天性心臟病-室間隔缺損，二、三尖 瓣少量返流”。14先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損診斷依據(jù)1.出生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2.體查：胸骨室間隔缺損治療先心病室缺的自然閉合率在21%-63%之間，小的閉合率高，大的閉合率低；5歲以內(nèi)閉合率高，5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少。對于可能自然閉合的先心病室缺病人可以等待觀查。不能自然閉合的先心病室缺病人有內(nèi)科介入治

7、療和外科手術(shù)治療兩種方法。15先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損治療先心病室缺的自然閉合率在21%-63%之間，室間隔缺損臨床護(hù)理路徑臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組(CPDT)內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。16先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損臨床護(hù)理路徑臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組(CPDT室間隔缺損病例介紹胸外科 16床 患者：肖依 女：3歲 住院號：844719 民族：漢族 病因：2011年10月19日因“室間隔缺損”入院。入院后完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于

8、10月25日在全麻低溫體外循環(huán)下行室間隔缺損修補(bǔ)及卵圓孔縫扎術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好于11月2日出院。住院共14天。17先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺損病例介紹胸外科 17先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理VS室間隔缺失病例:住院第一天護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）胸外科常級護(hù)理協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物以及其他處理。囑患者午夜后禁飲食，翌日晨抽空腹血。執(zhí)行醫(yī)囑（執(zhí)行路徑）病人入院后按臨床標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理路徑執(zhí)行18先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:住院第一天護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）執(zhí)VS室間隔缺失病例:護(hù)理與健康指導(dǎo)入院護(hù)理評估入院介紹：環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主

9、管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。消除恐懼，穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。監(jiān)測生命體征 入院時(shí)： T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 體重 Kg 變異：無按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行監(jiān)測生命體征 入院時(shí)： T 36.3 P 96次/分 R 20次/分 BP 100/52 mmHg 體重14.5Kg增加項(xiàng)目：給予患者床護(hù)欄，防墜床。不同之處：患兒年齡偏小，宣教主要對象是患兒家屬。 變異：無19先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:護(hù)理與健康指導(dǎo)入院護(hù)理評估按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)

10、行室間隔缺失病例:住院第24天護(hù)理路徑 執(zhí)行醫(yī)囑胸外科常級護(hù)理普食協(xié)助患者繼續(xù)完善相關(guān)檢查。 主要護(hù)理路徑請假期間安全及健康指導(dǎo)變異：有 因醫(yī)院缺少手術(shù)中用藥（魚精蛋白），病人在此期間請假外出3天。20先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺失病例:住院第24天護(hù)理路徑 執(zhí)行醫(yī)囑20先天性VS室間隔缺失病例:住院第5天（術(shù)前一天）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)，講解皮試的目的及注意事項(xiàng)。備術(shù)中用藥。術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。執(zhí)行醫(yī)囑（執(zhí)行路徑）按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行不同之處：因患兒睡眠質(zhì)量良好，未給予鎮(zhèn)靜劑。21先天性心臟病

11、室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:住院第5天（術(shù)前一天）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)課件VS室間隔缺失病例:住院第5天（手術(shù)當(dāng)日）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）測T、P、R、BP，異常者，通知醫(yī)生。術(shù)前半小時(shí)注射術(shù)前針。術(shù)后執(zhí)行心胸外科監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑書寫特護(hù)記錄按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行23先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:住院第5天（手術(shù)當(dāng)日）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑VS室間隔缺失病例:術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)再次檢查手術(shù)區(qū)域皮膚及禁飲食情況。核對床號、姓名、手術(shù)腕帶。備齊病例、術(shù)中用藥及術(shù)中所用物品。與手術(shù)室人員進(jìn)行床頭交接及查對。按要求準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀

12、、微量泵、呼吸機(jī)、吸氧裝置。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接患者病情、各靜脈輸液管道及用藥和速度，交接按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行監(jiān)測:T 36.4 P91次/分 R 20次/分 BP108/61mmHg 增加項(xiàng)目： 填寫手術(shù)交接單。吸痰、約束帶裝置。不同之處：拔管后，告知其家屬限制飲水的意義。變異：無24先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:術(shù)后護(hù)理與健康指導(dǎo)再次檢查手術(shù)區(qū)域皮膚及室間隔缺失病例:胸腔閉式引流管25先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺失病例:胸腔閉式引流管25先天性心臟病室間隔缺損臨床室間隔缺失病例:心包縱隔引流管26先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺失病例:心包縱隔

13、引流管26先天性心臟病室間隔缺損臨床室間隔缺失病例: 住院第67天（術(shù)后第12天）VS執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）遵醫(yī)囑患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況，妥善安置患者。執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予流質(zhì)飲食。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行27先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑室間隔缺失病例: 住院第67天（術(shù)后第12天）VS執(zhí)行醫(yī)VS室間隔缺失病例: 住院第67天護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg SpO2%。 取合適體位，抬高床頭15。30。給予患者吸氧 L/min。觀察傷口敷料。觀察引流管位置、引流量、引流顏色。保持各種管道通暢。觀察刀口疼痛情況。觀察患

14、者睡眠情況。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行監(jiān)測：T 38.5 P127次/分 R28次/分 BP 110/70mmHg SpO298%。增加項(xiàng)目：在床頭掛防脫管、防墜床等標(biāo)示牌。引流量超過600ml更換引流瓶每天更換穿刺口敷料變異：無28先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例: 住院第67天護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測：T VS室間隔缺失病例: 住院第67天護(hù)理與健康指導(dǎo)指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行拍背，排痰，咳嗽，告知排痰的重要性指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、牛奶、魚湯等流質(zhì)飲食。變異：有 無。29先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例: 住院第67天護(hù)理與健康指導(dǎo)指導(dǎo)家屬協(xié)VS室間隔缺失病例: 住院第813

15、天護(hù)理與健康指導(dǎo)執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）執(zhí)行心胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。級護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予普通飲食。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行30先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例: 住院第813天護(hù)理與健康指導(dǎo)執(zhí)行醫(yī)囑VS室間隔缺失病例: 住院第813天護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 。取平臥位或側(cè)臥位。給予患者吸氧12L/min。協(xié)助醫(yī)生拔除引流管。觀察刀口敷料。保持各種管道通暢。指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。觀察患者睡眠情況。指導(dǎo)患者普通飲食，保持大便通暢，多食蔬菜、水果。變異：無。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行監(jiān)測：T 36.5 P 123次/分 R 20次/分 BP 114/60mmHg 。

16、給予患者吸氧12L/min。增加項(xiàng)目：更換相關(guān)標(biāo)識(shí)牌。變異：無。31先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例: 住院第813天護(hù)理與健康指導(dǎo)監(jiān)測：TVS室間隔缺失病例:住院第14天（今日出院）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路徑）停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不可擅自停藥、改藥及增減藥量。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行32先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:住院第14天（今日出院）執(zhí)行醫(yī)囑（標(biāo)準(zhǔn)路VS室間隔缺失病例:出院健康指導(dǎo)向患者交代出院后注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者回家后醫(yī)積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素、維生素、低

17、脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。囑患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門診復(fù)查。按標(biāo)準(zhǔn)路徑執(zhí)行不足之處：出院2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪或家訪，健康指導(dǎo)，并解答患者提出的問題。變異：無33先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:出院健康指導(dǎo)向患者交代出院后注意事項(xiàng)。按VS室間隔缺失病例:出院健康指導(dǎo)堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。出院2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪或家訪，健康指導(dǎo)，并解答患者提出的問題。變異：無34先天性心臟病室間隔缺損臨床護(hù)理路徑VS室間隔缺失病例:出院健康指導(dǎo)堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，循序兩病救治景德鎮(zhèn)萍鄉(xiāng)新余南昌鷹潭去年，我省在全省對持有常住戶口，患有急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白