腸梗阻的診斷與治療匯總課件

1、腸梗阻的診斷與治療匯總腸梗阻的診斷與治療匯總腸梗阻的診斷與治療匯總定義：由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠端運行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。分類：臨床上常根據(jù)其發(fā)病原因?qū)⑵浞譃闄C械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性腸梗阻。 22021/1/12第一頁，共79頁。腸梗阻的診斷與治療匯總腸梗阻的診斷與治療匯總腸梗阻的診斷與治定義：由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能順利向遠端運行而產(chǎn)生的一組臨床癥候群，稱為腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。分類：臨床上常根據(jù)其發(fā)病原因?qū)⑵浞譃闄C械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性腸梗阻。 2021/1/122第二頁，共79頁。定義：由于各種原因

2、導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利向遠端運行而產(chǎn)生的一組此外，還可根據(jù)梗阻時是否伴有腸管血運障礙分為單純性和絞窄(缺血)性腸梗阻；根據(jù)梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻； 2021/1/123第三頁，共79頁。此外，還可根據(jù)梗阻時是否伴有腸管血運障礙分為單純性和絞窄(缺根據(jù)梗阻程度分為部分性(不完全性)和完全性腸梗阻；根據(jù)發(fā)病急緩分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。假如腸管的兩端均受壓導(dǎo)致的腸梗阻那么稱為閉袢性腸梗阻，此類腸梗阻腸腔內(nèi)壓力升高明顯，腸管高度膨脹，易引起腸壁血運障礙，導(dǎo)致腸管壞死穿孔。 2021/1/124第四頁，共79頁。根據(jù)梗阻程度分為部分性(不完全性)和完全性腸梗阻；根據(jù)發(fā)病急由于

3、腸梗阻是一個動態(tài)變化的病理過程，如不能得到及時的診斷和治療，可使病情逐漸加重。因此，腸梗阻的早期診斷和及時治療仍是外科醫(yī)師所必須掌握的根本功之一。 2021/1/125第五頁，共79頁。由于腸梗阻是一個動態(tài)變化的病理過程，如不能得到及時的診斷和治病理生理1、 全身性改變1體液喪失：重要的病理生理改變，原因： 不能進食； 頻繁嘔吐胃腸道每天約分泌8000液體不被正常吸收； 腸腔膨脹，靜脈回流障礙，血漿向腸腔、腹腔滲出增加。一般的小腸梗阻，喪失的液體以堿性或中性為主，鈉、鉀離子的喪失較氯離子多，以及在低血容量和缺氧狀態(tài)下酸性產(chǎn)物劇增，加之缺水、少尿。 2021/1/126第六頁，共79頁。病理生理

4、2021/1/126第六頁，共79頁。感染和中毒：腸道運行障礙，大量血漿滲出，細菌大量繁殖而產(chǎn)生多種強烈的毒素；腸膨脹、腸黏膜缺血，黏膜屏障破壞，細菌和毒素進入血循環(huán)及腹腔。2021/1/127第七頁，共79頁。2021/1/127第七頁，共79頁。3休克：嚴重缺水、血液濃縮而致血容量減少，電解質(zhì)紊亂、細菌感染、中毒等，引起多源性休克。4呼吸和循環(huán)功能障礙2021/1/128第八頁，共79頁。2021/1/128第八頁，共79頁。 2、 部分改變:腸膨脹液體和氣體積貯而膨脹，氣體主要來自咽下的空氣，部分為血液彌散和腸內(nèi)容物經(jīng)細菌分解發(fā)酵產(chǎn)生，機械性腸梗阻其近端腸管膨脹，遠端腸管癟陷，二者交界處

5、及為梗阻所在； 由于腸腔壓力上升，小靜脈淤血，血栓形成，隨著壓力增加，導(dǎo)致動脈血栓形成，組織缺血壞死呈紫黑色，最終腸管破裂、穿孔；慢性腸梗阻，梗阻近端腸管擴張，腸壁肥厚；動力性腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管均勻擴張。2021/1/129第九頁，共79頁。 2021/1/129第九頁，共79頁。一. 腸梗阻的診斷一個完好的腸梗阻的診斷，應(yīng)包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急緩以及腸管有無血運障礙等對病情估計和正確治療有指導(dǎo)意義的各個方面，如慢性不完全性單純性機械性粘連性低位小腸梗阻。2021/1/1210第十頁，共79頁。一. 腸梗阻的診斷2021/1/1210第十頁，共79頁。腸梗阻的分類 2021

6、/1/1211第十一頁，共79頁。2021/1/1211第十一頁，共79頁。 單純性腸梗阻 機械性器質(zhì)性最常見 絞窄性腸梗阻 麻木性腸梗阻腸梗阻 動力性功能性 痙攣性腸梗阻 血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致2021/1/1212第十二頁，共79頁。 是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度診斷腸梗阻要回答四個問題2021/1/1213第十三頁，共79頁。是否有腸梗阻診斷腸梗阻要回答四個問題2021/1/1213第腸 梗 阻診斷要點有無腸梗阻：脹氣腸袢臥位片和氣液平面立位片 梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹。病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造

7、影檢查可以診斷。CT檢查對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻可以顯示腸系膜血管情況。 梗阻程度：完全、不完全。 空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部2021/1/1214第十四頁，共79頁。腸 梗 阻診斷要點有無腸梗阻：脹氣腸袢臥位片和氣液平面梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定 屢次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗 阻加重多為完全性 屢次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體 不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性2021/1/1215第十五頁，共79頁。梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定 屢次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小影像學(xué)檢查1、X線2、CT3、超聲2021/1/1

8、216第十六頁，共79頁。影像學(xué)檢查2021/1/1216第十六頁，共79頁。腹部立臥位X線平片檢查是臨床最常用的輔助檢查手段之一，根據(jù)不同的X線征象能推測梗阻的部位，但對梗阻原因的判斷較為困難 。2021/1/1217第十七頁，共79頁。腹部立臥位X線平片檢查是臨床最常用的輔助檢查手段之一，根據(jù)不腸梗阻時臥位腹平片可見腸管脹氣擴張，立位腹平片那么可見多個氣液平面。假設(shè)腹腔內(nèi)滲出較多時，可見腸間隙明顯增寬。小腸梗阻時可見擴張腸管內(nèi)空腸黏膜皺襞形成的“魚骨刺征，結(jié)腸梗阻時可見擴張的結(jié)腸袋。 2021/1/1218第十八頁，共79頁。腸梗阻時臥位腹平片可見腸管脹氣擴張，立位腹平片那么可見多個氣影像

9、學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷 十二指腸梗阻：雙泡征 空腸梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到上下不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下挪動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。2021/1/1219第十九頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷 十二指腸梗阻：雙泡征 2021/影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠側(cè)腸腔萎陷無氣，假如在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時，那么可診斷是完全性單純性小腸梗阻。 在擴張充

10、氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，那么一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。 2021/1/1220第二十頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn) 單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠近年來，腹部CT檢查在腸梗阻診斷中的意義得到了越來越多的學(xué)者的肯定。腹部CT檢查除對腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，其對梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準(zhǔn)確性可到達8%以上，明顯優(yōu)于其他輔助檢查手段。 2021/1/1221第二十一頁，共79頁。近年來，腹部CT檢查在腸梗阻診斷中的意義得到了越來越多的學(xué)者腸梗阻的CT征象主要包括腸管擴張，腸管直徑的突然變化，腸壁增厚，腸系膜血管走行

11、的改變和彌漫性的充血，以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。 2021/1/1222第二十二頁，共79頁。2021/1/1222第二十二頁，共79頁。分類綜述、單純性小腸梗阻、絞窄性小腸梗阻、麻木性腸梗阻、乙狀結(jié)腸改變 1非閉袢性 2閉袢性2021/1/1223第二十三頁，共79頁。分類綜述2021/1/1223第二十三頁，共79頁。單純性小腸梗阻小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開場并較重，越向上端擴大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯，那么容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供

12、障礙及形成腸壁壞死穿孔。2021/1/1224第二十四頁，共79頁。單純性小腸梗阻2021/1/1224第二十四頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確實定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見上下不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面互相間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。 臥位片可見連續(xù)擴張的腸腔，此時能較明晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜構(gòu)造，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。 2021/1/1225第二十五頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻確實定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見上下不平臨床表現(xiàn)腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排

13、氣停頓。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。 一般無腹膜炎癥的壓痛。 腸鳴音明顯亢進。 2021/1/1226第二十六頁，共79頁。2021/1/1226第二十六頁，共79頁。高位小腸不全梗阻1 2021/1/1227第二十七頁，共79頁。高位小腸不全梗阻1 2021/1/1227第二十七頁，共79患者男、63歲，腹痛、腹脹伴肛門停頓排便排氣1天。 影像表現(xiàn)：左上腹部可見明顯擴張的腸曲及液平，胃及十二指腸亦見擴張，結(jié)腸可見少量積氣。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影劑無受阻，約1.5小時后結(jié)腸完全顯示。高位小腸不全梗阻22021/1/1228第

14、二十八頁，共79頁?；颊吣?、63歲，腹痛、腹脹伴肛門停頓排便排氣1天。 影像低位小腸梗阻 2021/1/1229第二十九頁，共79頁。低位小腸梗阻 2021/1/1229第二十九頁，共79頁。低位小腸完全梗阻 2021/1/1230第三十頁，共79頁。低位小腸完全梗阻 2021/1/1230第三十頁，共79頁?；颊吲?，42歲，反復(fù)腹痛10余天，呈陣發(fā)性加劇，右下腹觸及一約3X4cm包塊，2021/1/1231第三十一頁，共79頁。患者女，42歲，反復(fù)腹痛10余天，呈陣發(fā)性加劇，右下腹觸及一患者，男，81歲腹痛2天，伴嘔吐1次左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻2021/1/1232第三十二頁，共79頁?；颊?/p>

15、，男，81歲腹痛2天，伴嘔吐1次左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻2絞窄性小腸梗阻病因病理絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻，是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管即閉袢的血供障礙。常見病因為粘連帶壓迫、小腸改變、內(nèi)疝等。 腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物包括液體及氣體的積聚，使近端小腸擴張。 窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導(dǎo)致腹腔積液。2021/1/1233第三十三頁，共79頁。絞窄性小腸梗阻病因病理絞窄性小腸梗阻又名閉袢性小腸梗阻，是臨床表現(xiàn) 、存在腸梗阻的四個主要病癥：痛、嘔、脹、閉。 、發(fā)病急劇，腹痛趨

16、于持續(xù)加劇及部位固定，可伴有腰背部疼痛。、腹膜刺激征較早出現(xiàn)或腹部可觸及壓痛包塊。 、全身中毒病癥重，脈搏加快，體溫上升及白細胞升高。、早期出現(xiàn)休克病癥。2021/1/1234第三十四頁，共79頁。臨床表現(xiàn) 、存在腸梗阻的四個主要病癥：痛、嘔、脹、閉。 、同時伴有消化道出血體征：嘔吐及自肛門排除血性液體，肛門指診有幫助。、腹穿抽出血性液體顯著腸膨脹者慎行。、有絞窄性疝的存在。2021/1/1235第三十五頁，共79頁。2021/1/1235第三十五頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn)假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位 顯著擴大的腸管與長的液氣平面。脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等

17、。 位置固定的腸曲 梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面 結(jié)腸直腸無氣 短期內(nèi)24h出現(xiàn)腹腔大量積液。 絞窄性小腸梗阻的線征象1.假腫瘤征 2.腸袢呈咖啡豆征2021/1/1236第三十六頁，共79頁。影像學(xué)表現(xiàn)絞窄性小腸梗阻的線征象2021/1/1236小腸改變的平片表現(xiàn)臥位、空回腸換位征示空腸，示回腸、腸曲8字形排列、腸曲花瓣狀排列、腸曲排列如一串香蕉2021/1/1237第三十七頁，共79頁。小腸改變的平片表現(xiàn)臥位、空回腸換位征示空腸，示2021/1/1238第三十八頁，共79頁。2021/1/1238第三十八頁，共79頁。2021/1/1239第三十九頁，共79頁。2021/1/1239

18、第三十九頁，共79頁。絞窄性腸梗阻左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻2021/1/1240第四十頁，共79頁。絞窄性腸梗阻左腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻2021/1/1240第四2021/1/1241第四十一頁，共79頁。2021/1/1241第四十一頁，共79頁。麻木性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。 胃、大小腸均積氣擴張，氣液平面 。2021/1/1242第四十二頁，共79頁。麻木性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染。 20功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻木或低血鉀引起的麻木性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正

19、常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。2021/1/1243第四十三頁，共79頁。功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運送。麻木性腸梗阻伴游離氣腹 2021/1/1244第四十四頁，共79頁。麻木性腸梗阻伴游離氣腹 2021/1/1244第四十四頁，共乙狀結(jié)腸改變病因病理是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種 ?；颊吣挲g多見于中老年人 。主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引起。 病理上一般分為非閉袢性及閉袢性。2021/1/1245第四十五頁，共79頁。乙狀結(jié)腸改變病因病理2021/1/1245第四十五頁，1.示乙狀結(jié)腸改變 2.腹部平片乙狀結(jié)腸明顯擴大，3.鋇灌腸直

20、腸與乙狀結(jié)腸交全貌 ,阻塞端呈嘴狀.2021/1/1246第四十六頁，共79頁。1.示乙狀結(jié)腸改變 2.腹部平片乙狀結(jié)腸明顯擴大，3.鋇灌腸臨床表現(xiàn) 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或服用大量瀉劑等誘因 。突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停頓，有壓痛及反跳痛，有時全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克 。2021/1/1247第四十七頁，共79頁。臨床表現(xiàn) 常有進食過量或飽食后身體強烈前屈、后傾突然直立或非閉袢性乙狀結(jié)腸改變影像學(xué)表現(xiàn)只有一個梗阻點，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴大，透視或平片中一般難以鑒別 。為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，改變梗阻處

21、顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲穿插的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進入近側(cè)腸管。2021/1/1248第四十八頁，共79頁。非閉袢性乙狀結(jié)腸改變影像學(xué)表現(xiàn)2021/1/1248第四十非閉袢性 乙狀結(jié)腸改變2021/1/1249第四十九頁，共79頁。非閉袢性 乙狀結(jié)腸改變2021/1/1249第四十九頁，共7閉袢性乙狀結(jié)腸改變閉袢性乙狀結(jié)腸改變典型X線表現(xiàn)即改變段腸曲顯著擴大，橫徑達 10cm以上 擴大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達盆腔，擴大的腔內(nèi)皺襞消失

22、。 鋇灌腸檢查于結(jié)腸改變處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓屢次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處。2021/1/1250第五十頁，共79頁。閉袢性乙狀結(jié)腸改變閉袢性乙狀結(jié)腸改變典型X線表現(xiàn)即改變段腸閉袢性 乙狀結(jié)腸改變2021/1/1251第五十一頁，共79頁。閉袢性 乙狀結(jié)腸改變2021/1/1251第五十一頁，共72021/1/1252第五十二頁，共79頁。2021/1/1252第五十二頁，共79頁。2021/1/1253第五十三頁，共79頁。2021/1/1253第五十三頁，共79頁。2021/1/1254第五十四頁，共79頁。2021/1/1254第五十四頁，共79頁。2021/1/

23、1255第五十五頁，共79頁。2021/1/1255第五十五頁，共79頁。二. 腸梗阻的治療一保守治療腸梗阻的治療方法取決于梗阻的性質(zhì)、類型、部位、程度以及病人的全身狀況，主要有兩大類，即：保守療法和手術(shù)治療。2021/1/1256第五十六頁，共79頁。二. 腸梗阻的治療2021/1/1256第五十六頁，共79頁保守療法主要適用于無腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗阻和早期腸套疊、麻木性或痙攣性腸梗阻以及蛔蟲或糞便等造成的腸堵塞。常用的治療措施包括禁食、補液、抗炎、糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及胃腸道減壓等。目前有報道應(yīng)用使用生長抑素和奧曲肽等治療腸梗阻獲得良好的療效。2021/1/1257第五十七頁，

24、共79頁。保守療法主要適用于無腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗阻和早期腸生長抑素推薦劑量： 250ug/h持續(xù)靜點，持續(xù)2天 梗阻病癥改善，可持續(xù)給藥至梗阻解除 出現(xiàn)手術(shù)指征者，那么應(yīng)立即手術(shù)治療奧曲肽 100ml生理鹽水參加奧曲肽緩慢靜脈注射24小時微泵維持。2021/1/1258第五十八頁，共79頁。生長抑素2021/1/1258第五十八頁，共79頁。針對造成腸梗阻的不同原因此采取的對癥治療也是保守療法中非常重要的組成部分。對于蛔蟲性腸堵塞可采取氧氣或藥物驅(qū)蟲治療。中醫(yī)藥治療那么對粘連性腸梗阻和麻木性腸梗阻具有較好的治療效果。 2021/1/1259第五十九頁，共79頁。針對造成腸梗阻的不同

25、原因此采取的對癥治療也是保守療法中非常重%氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療急性腸套疊的有效手段，其成功率可達%以上，并與病程、套疊部位以及患者的全身情況有關(guān)。通過B超監(jiān)測復(fù)位過程，可進步治療的平安性，并減少醫(yī)師和患者可能受到的X線損害 。2021/1/1260第六十頁，共79頁。%氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療急性腸套疊的有效手段，其成功近年來有人主張行經(jīng)內(nèi)鏡支架管置放術(shù)治療胃流出道梗阻和不能行根治術(shù)的結(jié)腸癌患者。該方法可以有效地改善病人的病癥，且對患者的影響小。此外，亦有經(jīng)內(nèi)鏡對腸套疊、腸改變整復(fù)的報告，并獲得了很好的臨床療效 。 2021/1/1261第六十一頁，共79頁。近年來有人主張行經(jīng)

26、內(nèi)鏡支架管置放術(shù)治療胃流出道梗阻和不能行根二手術(shù)治療保守治療無效的患者那么需進展手術(shù)治療，此外，由于先天性腸道畸形和腫瘤所致的腸梗阻以及各種類型的絞窄性腸梗阻均需手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有剖腹探查、腸粘連松解或改變腸袢復(fù)位術(shù)，腸切除術(shù)和腸吻合術(shù)等。 2021/1/1262第六十二頁，共79頁。二手術(shù)治療2021/1/1262第六十二頁，共79頁。手術(shù)指針、單純性腸梗阻：非手術(shù)治療可觀察小時，如梗阻不能解除應(yīng)手術(shù)治療，觀察期間如出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)應(yīng)及時手術(shù)。 、絞窄性腸梗阻：非手術(shù)治療觀察不宜超過小時，隨時做好急診手術(shù)準(zhǔn)備，觀察期間如病情有好轉(zhuǎn)那么可繼續(xù)觀察，否那么應(yīng)立即手術(shù)治療。 、病程超過

27、6小時，就診時已有絞窄性腸梗阻表現(xiàn)者急診手術(shù)2021/1/1263第六十三頁，共79頁。手術(shù)指針2021/1/1263第六十三頁，共79頁。、幼兒、年老體弱者、孕婦亦應(yīng)采取積極的措施。、原因不明的腸梗阻應(yīng)按絞窄性腸梗阻的處理原那么治療。 、麻木性腸梗阻病因解除后按單純性腸梗阻處理原那么治療。2021/1/1264第六十四頁，共79頁。、幼兒、年老體弱者、孕婦亦應(yīng)采取積極的措施。2021/1/目前手術(shù)治療爭論的焦點主要集中在左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻的手術(shù)方式。傳統(tǒng)的觀點認為結(jié)腸手術(shù)，尤其是左半結(jié)腸手術(shù)均需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，否那么術(shù)后極易發(fā)生吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。 2021/1/1265第六十五頁，共

28、79頁。目前手術(shù)治療爭論的焦點主要集中在左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻的手術(shù)因此，對于左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻多主張行一期近端腸造瘺，遠端封閉，或行腸雙口造瘺術(shù)。待病情穩(wěn)定后，二期行根治性切除術(shù)。但此種術(shù)式易延誤病情，導(dǎo)致患者喪失根治性切除的時機。 2021/1/1266第六十六頁，共79頁。因此，對于左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻多主張行一期近端腸造瘺，遠端近來的研究說明，腸腔內(nèi)糞便對結(jié)腸上皮有營養(yǎng)作用，腸腔內(nèi)的正常菌群可以為結(jié)腸上皮提供營養(yǎng)物質(zhì)，特別是對遠端結(jié)腸黏膜的愈合具有重要生理作用的短鏈脂肪酸。臨床觀察也證實，在急診條件下，對左半結(jié)腸疾病患者行一期結(jié)腸切除吻合術(shù)后，其吻合口瘺發(fā)生率和死亡率與術(shù)前行腸道

29、準(zhǔn)備或行結(jié)腸造口患者的結(jié)果相似 。2021/1/1267第六十七頁，共79頁。近來的研究說明，腸腔內(nèi)糞便對結(jié)腸上皮有營養(yǎng)作用，腸腔內(nèi)的正因此，越來越多的學(xué)者主張對于左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻患者應(yīng)盡量爭取在急診條件下行一期根治性切除及吻合術(shù)，對于患者條件較差的，也應(yīng)爭取行一期根治性切除術(shù)及腸造瘺術(shù)?；颊邨l件非常差的，可考慮一期行近端腸造瘺，遠端封閉，或行腸雙口造瘺術(shù)。術(shù)中結(jié)腸灌洗被認為是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要手段。 2021/1/1268第六十八頁，共79頁。因此，越來越多的學(xué)者主張對于左半結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻患者應(yīng)盡量近年來，微創(chuàng)外科(minimal access surgery,MA

30、S)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為腹部外科技術(shù)開展的方向之一。以往認為，由于腸梗阻患者伴有腹脹及腸管擴張，腹腔鏡手術(shù)時易出現(xiàn)腸管損傷和影響視野，故為腹腔鏡手術(shù)禁忌證。然而隨著手術(shù)技術(shù)不斷進步和器械的不斷改進，運用腹腔鏡手術(shù)有效治療腸梗阻的報道越來越多。 2021/1/1269第六十九頁，共79頁。近年來，微創(chuàng)外科(minimal access surger國外Freys等對例慢性小腸梗阻患者進展經(jīng)腹腔鏡粘連松解術(shù)，%的病例獲得完全緩解，%的病例病癥明顯改善，只有%的患者仍存在病癥。我國孫小林等運用腹腔鏡對6例小腸改變的患者成功地施行了腸改變復(fù)位術(shù)，此外，亦有腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)結(jié)合成功施行結(jié)直腸癌根治術(shù)的報道。 2021/1/1270第七十頁，共79頁。國外Freys等對例慢性小腸梗阻患者進展經(jīng)腹腔鏡粘連松解目前認為，腸梗阻患者已不再是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證，對于部分腸梗阻患者可以選擇性地利用腹腔鏡處理。這部分患者包括：輕度腹脹，允許有足夠的可視空間；近端梗阻；部分梗阻；預(yù)期由簡單的單一粘連帶引起的梗阻；通過胃腸減壓已明顯改善的梗阻 。2021/1/1271第七十一頁，共79頁。目前認為，腸梗阻患者已不再是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證，對于部分此外，需要特別提